1、内科主治医师神经内科学（专业知识）模拟试卷 25 及答案与解析1 患者，女，22 岁，双眼睑下垂，伴复视和吞咽费力 1 年，休息后好转。诊为重症肌无力，下列哪种药物不能应用（A）肾上腺皮质激素（B）氯丙嗪（C）抗胆碱酯酶剂（D）免疫球蛋白（E）硫唑嘌呤2 重症肌无力患者，以吡啶斯的明治疗过程中出现呼吸肌无力，血氧分压下降，新斯的明试验(一) ，阿托品试验(+)。以下哪条处理措施是错误的（A）肌内注射阿托品（B）加大吡啶斯的明剂量（C）停用吡啶斯的明（D）气管切开（E）吸痰3 某重症肌无力患者，近日感冒后突然出现呼吸费力，心悸，肠鸣音消失。最可能的诊断应为（A）胆碱能危象（B）肌无力危象（C）反
2、拗型危象（D）特发性危象（E）以上都不对4 男性，10 岁。左眼上睑下垂半月余，朝轻暮重。体检：左眼裂 10mm，右眼裂14mm，下一步最适宜的检查是（A）头颅 CT 检查（B）阿托品试验（C）肌电图检查（D）新斯的明试验（E）胸部 X 线摄片5 女性，25 岁。四肢无力 2 周，朝轻夕重，疲劳加重，新斯的明试验(+)，胸部CT 提示胸腺增生，诊断为重症肌无力，首选的治疗措施应为（A）泼尼松治疗（B）胸腺切除（C）胸腺放射治疗（D）吡啶斯的明治疗（E）环磷酰胺治疗6 男性，30 岁。双眼睑下垂，复视 2 年。以吡啶斯的明治疗，症状一度缓解。近期出现屈颈，抬头无力，四肢疲软，该病人属于重症肌无力
3、中的哪一型（A）眼肌型（B）延髓肌型（C）脊髓肌型（D）轻度全身型（E）肌萎缩症7 重症肌无力患者以泼尼松、吡啶斯的明治疗后，症状明显好转，患者时有腹痛、腹泻，无发热，大便常规(一)。此时最适宜的处理措施为（A）停用泼尼松（B）停用吡啶斯的明（C）口服阿托品（D）口服黄连素（E）口服诺氟沙星( 氟哌酸 )8 男性，40 岁，睑、颊部水肿、脱屑，四肢无力进行性加重伴肌痛 3 个月。1 年前因结肠肿瘤手术，病理切片高度怀疑为肉瘤。体检：双颊和鼻梁部呈蝶形分布的紫色斑疹伴有脱屑和色素沉着，双手指间关节伸侧亦见脱屑和色素沉着，四肢均匀性肌萎缩，下肢明显。肌肉压痛，肌力 23 级，轻度足下垂，腱反射略减
4、退，病理反射未引出。初步诊断为（A）干燥综合征（B）红斑狼疮（C）多发性肌炎（D）皮肌炎（E）硬皮病9 女性，28 岁，双眼睑下垂，复视 2 年。吡啶斯的明治疗症状一度缓解。近期出现屈颈、抬头无力，四肢疲软。此病人属于重症肌无力的下列哪一型（A）全身型（B）眼肌型（C）延髓肌型（D）脊髓肌型（E）肌萎缩症10 男性，30 岁，突然出现双下肢全瘫，肌肉张力低，心电图异常，有受寒史。最有价值的检查是（A）肝功（B）血钾（C）肌电图（D）头颅 CT（E）以上都不是11 男，24 岁，昨日受凉，今晨起感双下肢无力，1 小时后双上肢也无力，四肢酸胀，因病情逐渐加重而入院。两年前曾发生四肢乏力，行走困难，
5、两天后自愈。检查：四肢瘫痪、肌力 1 级，肌张力低，腱反射对称消失，其余神经检查无异常所见。该患者最适宜的治疗选择是（A）血浆置换（B）抗胆碱酯酶剂（C）大量维生素（D）氯化钾（E）抗生素12 女，15 岁，一周前受凉后咳嗽、发热，3 天前四肢乏力，发麻，说话口齿不清，逐渐加重而不能行走入院。检查：双眼睑闭合不全，不能皱额，鼓腮，四肢弛缓性瘫痪，肌力 2 级。该患者最适宜的治疗选择是（A）氯化钾（B）抗胆碱酯酶剂（C）血浆置换（D）大量维生素（E）抗生素13 女性，5 岁。双眼睑下垂 4 个月，最近晨轻夜重明显，疲劳试验阳性，该患者最宜选用何种治疗方法是（A）注射新斯的明（B）口服吡啶斯的明（
6、C）注射阿托品（D）口服泼尼松（E）胸腺切除14 女性，35 岁。患重症肌无力 3 年，吡啶斯的明治疗有效，近来症状加重，吡啶斯的明加量服用，出现腹痛、腹泻，无发热，大便常规(一)，该患者最宜选用何种治疗方法是（A）口服吡啶斯的明（B）注射阿托品（C）注射新斯的明（D）口服泼尼松（E）胸腺切除15 男性，30 岁。四肢无力 2 个月，近日加重，体检四肢肌力 3 级，肌张力略低，腱反射()，对称，诊断性治疗药物是（A）注射新斯的明（B）口服吡啶斯的明（C）注射阿托品（D）口服泼尼松（E）胸腺切除16 女性，32 岁。右侧睁眼困难 8 个月，视物成双 3 个月。早晨轻，下午重，休息后减轻。体检：双
7、上睑下垂，左眼裂 3mm，有眼裂 3mm，瞳孔 2mm，对光反应正常，左眼球向上、向内运动差，右眼球运动不能。疲劳试验(+)，该患者首选治疗措施是（A）脱水药（B）免疫抑制剂（C）抗胆碱酯酶药物（D）钾盐（E）手术治疗17 男性，48 岁。2 年来双下肢进行性无力，3 月来排尿费力和便秘。体检：双下肢肌力 3 级，膝反射和跟腱反射亢进，双 Babinski 征(+)、双 Chaddock 征(+) 。胸8 水平以下痛觉减退。腰椎穿刺：脑脊液蛋白增高。压颈试验示椎管完全梗阻。MRI 示椎管内有团块状较组织影，脊髓受压，该患者首选治疗措施是（A）脱水药（B）抗胆碱酯酶药物（C）免疫抑制剂（D）手术
8、治疗（E）钾盐18 男性，23 岁。3 年来多次于夜晚饱餐后次日清晨醒来发现四肢不能活动，大小便正常，吞咽和呼吸正常，数日后恢复，已发作 5 次。今晨醒来又出现四肢不能运动。体检：颅神经正常，四肢肌力均为 1 级，腱反射低，无病理反射，感觉正常，该患者首选治疗措施是（A）脱水药（B）抗胆碱酯酶药物（C）免疫抑制剂（D）手术治疗（E）钾盐18 男性，23 岁，会餐后半夜发现四肢活动不灵来诊。查体：神清，颅神经未见异常，双上肢肌力 3 级，双下肢 2 级，感觉正常，腱反射未引出。病前 1 周有上感史，既往有类似发作 1 次。19 该患者可能的诊断是（A）急性脑血管病（B）急性脊髓炎（C）吉兰一巴雷
9、综合征（D）重症肌无力（E）周期性瘫痪20 该患者进一步应行下列哪一项检查以明确诊断（A）头颅 CT（B）腰穿（C）新斯的明试验（D）血电解质检测（E）脊柱 X 线摄片20 女性，35 岁。双眼睑下垂 6 个月来就诊。近日出现四肢无力，吞咽困难。无发热，无腹泻。胸部 CT 提示：胸腺增生。收住入院当日出现口唇发绀，呼吸急促。21 该患者最可能的诊断为（A）运动神经元病（B）重症肌无力（C）周期性瘫痪（D）肌营养不良症（E）感染性多发性神经根神经炎22 此例病人可明确诊断最简便的手段的是（A）头颅 CT（B）血气分析（C）肌电图（D）新斯的明试验（E）阿托品试验23 出现口唇发绀、呼吸急促的最可
10、能原因为（A）寒冷（B）呼吸肌无力（C）肺部感染（D）血氧分压异常升高（E）吞咽困难造成营养缺乏24 若该病人在入院前 3 个月不间断服用吡啶斯的明 60mg，每日 4 次，住院当日出现口唇发绀，呼吸急促，肌内注射新斯的明 1mg，1 小时后症状反而有所加重，此时最适宜的紧急处理为（A）反复肌内注射新斯的明（B）反复肌内注射阿托品（C）保暖（D）呼吸机辅助呼吸（E）抗感染25 若该病人经积极治疗后呼吸急促、口唇发绀已消失，一般情况平稳。试问进一步的病因治疗可给予（A）吡啶斯的明口服（B）胸腺切除（C）泼尼松口服（D）环磷酰胺静脉滴注（E）ACTH 静脉滴注25 女性，2l 岁。3 个月来感四肢
11、乏力，晨轻暮重，今午后明显加重，口齿含糊，吞咽困难而入院，否认肢体酸痛，两便正常，有甲状腺功能亢进病史。26 最有助于诊断的治疗试验是（A）补钾（B）新斯的明（C）大剂量皮质激素（D）甲巯咪唑(他巴唑)（E）大剂量丙种球蛋白27 经治疗 3 天后病情加重。体检：呼吸急促、无力，面色发绀。肌内注射腾喜龙后症状减轻。此时为（A）败血症（B）呼吸衰竭（C）胆碱能危象（D）肌无力危象（E）反拗危象28 上述病人经积极的药物对症治疗后呼吸困难未见好转，此时应首选的治疗措施为（A）立即静滴地塞米松（B）立即庆大霉素静脉滴注，加强抗感染措施（C）立即气管插管、人工呼吸支持（D）立即给予呼吸兴奋剂（E）继续口
12、服吡啶斯的明29 若经 2 个月治疗，呼吸平稳，肌力恢复，经检查发现有胸腺瘤存在，此时进一步的处理措施应该是（A）停用激素（B）停用抗胆碱酯酶药（C）加用硫唑嘌呤（D）胸腺瘤切除（E）加用丙种球蛋白内科主治医师神经内科学（专业知识）模拟试卷 25 答案与解析1 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学2 【正确答案】 B【试题解析】 重症肌无力患者给予吡啶斯的明治疗期间发生危象，做新斯的明试验(一)，阿托品试验 (+)，说明患者发生胆碱能危象可能性大，提示抗胆碱酯酶药物应用过量，应该暂停吡啶斯的明药物治疗。【知识模块】 神经内科学3 【正确答案】 B【试题解析】 重症肌无力患者累及呼吸肌，出现
13、呼吸困难，说明发生危象，而且上呼吸道感染也是危象最常见的诱因。患者肠鸣音听不到，提示无胆碱酯酶过量的表现，故可排除胆碱能危象和反拗型危象，该患者应为肌无力型危象，选择答案为B。【知识模块】 神经内科学4 【正确答案】 D【试题解析】 男性儿童，有眼睑下垂，表现为晨轻暮重，即病态疲劳现象，提示重症肌无力眼肌型可能，新斯的明试验有助于诊断。【知识模块】 神经内科学5 【正确答案】 D【试题解析】 确诊为重症肌无力，应首选吡啶斯的明对症治疗；泼尼松主要控制自身免疫反应，有一定的不良反应，有时需住院观察。胸腺切除术或放射治疗，主要是去除病因，多数效果良好，如对症治疗失效，应尽早做胸腺切除。环磷酰胺为免
14、疫抑制剂，不是首选药物。【知识模块】 神经内科学6 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学7 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学8 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学9 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学10 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学11 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学12 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学13 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学14 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学15 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学16 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学17 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学18 【
15、正确答案】 E【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学19 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学20 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学21 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学22 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学23 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学24 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学25 【正确答案】 B【试题解析】 本例主要以重症肌无力危象入院抢救，经积极治疗后危象缓解，因为 CT 检查发现胸腺增生，应该进一步给予病因治疗，择期做胸腺切除，消除胸腺内肌样上皮细胞的烟碱型乙酰胆碱受体的致敏，避免乙酰胆碱受体抗体的产生，使自身免疫性突触后膜破坏减少或消失，从而去除病因，促进临床症状的好转。【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学26 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学27 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学28 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学29 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学
