1、内科主治医师神经内科学（专业知识）模拟试卷 9 及答案与解析1 对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是（A）意识障碍的程度（B）血压上升的程度（C）脑动脉瘤的大小（D）偏瘫的有无（E）脑动脉瘤的多少2 脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的（A）起病急骤（B）年龄相对较轻（C）多有脑膜刺激征（D）常见局限性抽搐、偏瘫、失语（E）多有心房纤颤3 不符合小脑后下动脉闭塞的临床表现为（A）突发眩晕（B）眼球震颤（C）双下肢瘫痪（D）小脑性共济失调（E）同侧面部及对侧半身痛温觉减退4 高血压性脑出血的主要机理是（A）脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂（B）动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用
2、下而血管破裂（C）在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，故易出血（D）高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂（E）实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂5 脑栓塞的栓子来源最常见于（A）心源性（B）动脉粥样硬化性斑块（C）脂肪栓子（D）空气栓子（E）癌细胞栓子6 短暂性脑缺血发作(TIA)每次出现神经系统症状的持续时间不应超过（A）60 秒（B） 60 分钟（C） 6 小时（D）12 小时（E）24 小时7 下列诊断要点中哪一条不符合脑血栓形成（A）多于静态发病（B）多有动脉硬化及高血压（C） CT 检查在 24 小时内多出现高密度灶（D）发病年龄较高（E）常规脑脊液检查多正常8 脑出
3、血的内科疗法中，最重要的是（A）降低血压（B）控制出血（C）控制脑水肿，预防脑疝（D）加强护理，注意水与电解质平衡（E）气管切开，吸氧9 38 岁女性患者，因洗衣时突发右侧肢体活动障碍就诊。查体：意识清楚，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最有可能的诊断是（A）脑血栓形成（B）脑栓塞（C）脑出血（D）蛛网膜下隙出血（E）短暂性脑缺血发作10 患者，60 岁，男性，突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳 2 小时。查体：一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍。最可能的诊断是（A）脑栓塞（B）小脑出血（C）脑叶出血（D）蛛网膜下隙出血（E）壳核出血11 男性患
4、者，65 岁。右利手。反复发作性左眼失明 1 个月余，每次持续 5 分钟左右。2 天来言语表达困难伴有左侧头痛，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是（A）左侧大脑中动脉血栓形成（B）左侧大脑后动脉血栓形成（C）左侧颈内动脉血栓形成（D）左侧大脑前动脉血栓形成（E）偏瘫型偏头痛12 男性患者，60 岁，突然头痛、呕吐 1 日。体检：左动眼神经麻痹、颈项强直、Kernig 征阳性。诊断为蛛网膜下隙出血，脑血管造影示颅内动脉瘤。本病何时复发率最高（A）2 周内（B） 56 周（C） 23 周（D）45 周（E）67 周13 女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 3 小时，患者意识清楚，瞳孔等大等圆，肌力
5、 2 级，脑 CT 检查正常。诊断为急性脑梗塞。目前下列哪项处理最应该考虑（A）抗血小板治疗和抗凝治疗（B）甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗（C）蛇毒类降纤药物（D）钙离子拮抗剂等神经保护剂（E）尿激酶等溶栓药物治疗14 患者，男，60 岁，于一天内逐渐出现右侧上下肢无力及讲话不能。神经系统检查：右侧偏瘫，右偏身感觉减退，右侧偏盲，失语。临床诊断为脑血栓形成。闭塞的血管是（A）左侧大脑中动脉主干（B）左侧大脑中动脉豆纹动脉（C）左侧椎动脉（D）左侧颈外动脉（E）右侧大脑中动脉豆纹动脉15 青年男性，突发头痛 2 小时，伴恶心、呕吐。体检，运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔 3mm，左瞳孔 4mm
6、，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确（A）立即脑 CT 检查（B）静脉推注 20甘露醇 250 ml，同时做手术前准备（C）保持病人呼吸道通畅，防止窒息（D）若情况允许做脑血管造影（E）腰穿，脑脊液常规检查15 男性，65 岁，突发昏迷人院，既往有糖尿病、高血压病史 20 年，冠心病史 5年。左侧 Babinski 征阳性。16 首先考虑的诊断是（A）脑血管病（B）急性心肌梗死（C）高渗性昏迷（D）糖尿病酮症酸中毒（E）尿毒症脑病17 最重要的辅助检查是（A）心电图（B）头颅 CT 平扫（C）血糖（D）血尿酮体（E）肾功能18 治疗中不正确的措施是（A）控制脑水肿，降低颅内压（B）防止合并症（C
7、）肠外营养（D）保持呼吸道通畅（E）每 24 小时翻身一次以防止褥疮18 女，40 岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐 8 小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig 征(+)。脑 CT 示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。19 首先考虑的诊断是（A）脑实质出血（B）脑膜癌病（C）蛛网膜下隙出血（D）脑膜炎（E）脑瘤20 其受累的颅神经为（A）右侧动眼神经（B）右侧外展神经（C）右侧面神经（D）右侧三叉神经（E）右侧视神经21 如进行脑脊液检查，以下哪项最可能是检查所见（A）脑脊液出现蛋
8、白升高（B）脑脊液正常（C）脑脊液出现大量白细胞（D）脑脊液出现肿瘤细胞（E）血性脑脊液21 女性，60 岁，因突然意识不清 1 小时送急诊。头颅 CT 显示右侧大脑半球 3 cm3 cm6 cm 高密度影。22 最可能的诊断为（A）昏厥（B）高血压脑病（C）脑栓塞（D）脑血栓形成（E）脑出血23 此病人最重要的治疗环节是（A）立即进行康复治疗（B）立即使血压下降至正常（C）立即使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内压（D）用镇静药，防止癫痫发作（E）用抗生素，防止继发感染23 女性，60 岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉
9、减退。24 根据临床，最可能的诊断是（A）蛛网膜下隙出血（B）脑血栓形成（C）脑出血（D）脑栓塞（E）脑挫裂伤25 患者入院后病情加重，发病 36 小时检查：嗜睡，右上下肢肌力 0 级。为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（A）脑血管造影（B）头颅 MRI（C）腰穿（D）TCD（E）SPECT25 女性患者，56 岁。近 2 个月内出现 5 次突然不能言语伴右侧肢体无力。每次持续 615 分钟。既往有严重神经官能症和头痛病史。现神经系统检查正常。26 最可能的诊断为（A）癫痫小发作（B）偏瘫性偏头痛（C）短暂性脑缺血发作(TIA)（D）颈椎病（E）癔病发作27 比较有价值的辅助检查是（A）腰穿
10、检查脑脊液（B）头颅 X 线平片（C）脑电图检查（D）经颅多普勒超声检查（E）心理检查27 女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 15 小时。既往有高血压病 10 年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力 2 级。28 为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（A）脑血管造影（B）头颅 CT（C）腰穿（D）TCD（E）SPECT29 患者入院后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应该考虑（A）抗血小板治疗和抗凝治疗（B）甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗（C）蛇毒类降纤药（D）rtPA 等溶栓治疗（E）钙离子拮抗剂等神经保护剂内科主治医师神经内科学（专业知识）模拟试卷 9 答案与解析1 【正确
11、答案】 A【试题解析】 对脑动脉瘤破裂致蛛网膜下隙出血预后的估计，最重要的是意识障碍的程度。【知识模块】 神经内科学2 【正确答案】 C【试题解析】 脑栓塞起病急骤，是发病最急的脑卒中，任何年龄均可发病，但以青壮年多见，常见局限性神经缺失症状，多有栓子来源的原发疾病，如房颤，脑膜刺激征多见于出血性卒中。【知识模块】 神经内科学3 【正确答案】 C【试题解析】 小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征也称延髓背外侧综合征，是脑干梗死最常见类型。导致眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核)；交叉性感觉障碍(三叉神经背束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损)；同侧 Homer 征(下行交感神经纤维受损)；饮水呛咳、吞咽困难
12、和声音嘶哑(疑核受损)；同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑受损)。【知识模块】 神经内科学4 【正确答案】 D【试题解析】 长期高血压可使脑内小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，血压骤升时导致微动脉瘤破裂出血。【知识模块】 神经内科学5 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学6 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学7 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学8 【正确答案】 C【试题解析】 脑出血急性期的主要治疗原则是：防止进一步出血、降低颅内压和控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成是急性期处理的一个重要环节。应立即使用脱水剂。【知识模块】 神经内科学9
13、 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学10 【正确答案】 B【试题解析】 依据视物旋转伴行走不稳，一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍，定位于小脑半球，老年男性，急性起病，伴头痛、呕吐，定性为出血性脑血管病，故诊断小脑出血。【知识模块】 神经内科学11 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学12 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学13 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学14 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学15 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学16 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学1
14、8 【正确答案】 E【试题解析】 应每 24 小时翻身一次以防止褥疮。【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学19 【正确答案】 C【试题解析】 依据急性起病，出现头痛脑膜刺激征，结合颅脑 CT 检查结果，考虑蛛网膜下隙出血。【知识模块】 神经内科学20 【正确答案】 A【试题解析】 右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能，为右侧动眼神经周围性损害。【知识模块】 神经内科学21 【正确答案】 E【试题解析】 蛛网膜下隙出血的腰穿检查为血性脑脊液，所以选 E。【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学22 【正确答案】 E【试题解析】 急性发病，头颅 C
15、T 显示高密度影，可以诊断脑出血。【知识模块】 神经内科学23 【正确答案】 C【试题解析】 脑出血急性期治疗主要是使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内压。【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学24 【正确答案】 B【试题解析】 安静状态下逐渐发病，提示脑血栓形成。脑出血一般在活动中发病，而脑栓塞发病更快，所以选择 B。【知识模块】 神经内科学25 【正确答案】 B【试题解析】 最有价值的辅助检查是 CT，可以很好鉴别缺血和出血性病变，所以选择 B。【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学26 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学27 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学29 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学
