1、内科主治医师职业病学（专业知识）模拟试卷 21 及答案与解析0 女性，35 岁，温度计制造厂的烘表工，由于温度掌握不好，经常有温度计破裂而导致汞蒸气外选。该工人接触 5 年后出现了头痛、头昏、记忆力下降，接着出现了易激动，无故烦躁、发怒、爱哭等症状，继而出现眼睑、手指的震颤、口腔黏膜有轻度的溃疡、牙龈酸痛、红肿、有轻微的压痛。实验检查：尿汞(冷原子吸收光谱法)含量 002mgL。1 该作业条件下，汞进入呼吸道的主要形式是（A）烟（B）尘（C）气体（D）雾（E）蒸气2 汞进入体内后，其毒作用基础是与以下哪项结合（A）红细胞结合（B）血浆蛋白结合（C）含巯基酶结合（D）呼吸酶结合（E）金属硫蛋白结
2、合3 如欲诊断为慢性汞中毒，主要还需了解（A）生活环境中汞的浓度（B）一般情况（C）生产场所空气中汞浓度（D）个体的营养状况（E）汞进入体内的途径4 最常用的解毒剂是（A）硫酸钠（B）小剂量亚甲蓝（C）硫代硫酸钠（D）二巯基丙磺酸钠（E）依地酸二钠钙4 男性，42 岁，某农药厂工人，农药泼洒至身体上导致农药中毒，出现呼吸困难、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、肌肉痉挛等表现，经抢救脱险。5 该患者第 3 天出现明显上肢肌无力，应考虑（A）烟碱样症状（B）毒蕈碱样症状（C）胆碱能危象（D）中间期肌无力综合征（E）缺氧综合征6 其引起中毒的农药最可能是（A）西维因（B）马拉硫磷（C）溴氰菊酯（D）速灭威
3、E）氯氰菊酯7 患者急性中毒初期最佳治疗方案是（A）除去衣物，清洗皮肤，足量阿托品，小剂量胆碱酯酶复能剂，对症处理（B）除去衣物，清洗皮肤，大剂量阿托品，对症处理（C）立即给予大剂量阿托品和胆碱酯酶复能剂，并予对症处理（D）除去衣物，清洗皮肤，小剂量阿托品，大剂量胆碱酯酶复能剂，对症处理（E）洗胃和对症处理8 中毒抢救期间，用于判断预后的最佳实验室指标是（A）ChE 活性恢复情况（B）意识障碍程度（C）体温变化（D）血压变化（E）所用药物剂量9 如果患者在急性中毒 4 周后，肢端感觉运动障碍，神经肌电图显示为神经源性损害，可诊断为（A）中间期肌无力综合征（B）中毒性脑病（C）呼吸窘迫综合征（
4、D）0PIDN（E）以上都不是9 男性患者，24 岁。入院前 2 小时该患者工作的泵房爆炸，泵内苯酚弥散于空气中同时该患者因爆炸气流作用头部受撞击，患者立即脱离现场，觉头晕、头痛伴恶心，无呕吐。查体：生命体征平稳，未见阳性体征。实验室检查血、尿常规，肝功、肾功、心肌酶、血糖离子均未见异常，表面抗原阴性。头颅 CT 未见异常。临床诊断苯酚接触反应。经给予吸氧、补液、利尿、促进毒物排泄、营养神经、支持对症治疗：治疗 3 天，患者仅略有头晕、头痛，无恶心、呕吐。查体未见阳性体征，病情好转出院。10 苯酚进入人体的途径有哪些（A）呼吸道（B）呼吸道、消化道（C）皮肤、消化道（D）皮肤、呼吸道（E）呼吸
5、道、消化道、皮肤11 主要的排出途径为（A）尿液（B）呼吸（C）粪便（D）汗液（E）唾液12 成人口服苯酚的致死量为（A）10g（B） 1030g（C） 3050g（D）5070g（E）70g 以上13 该病患者常会出现以下临床表现，除了（A）视物模糊（B）尿色变黄（C）皮肤呈苍白色（D）意识丧失（E）皮肤坏死14 对于苯酚中毒患者治疗措施错误的是（A）迅速脱离现场（B）皮肤及口腔黏膜接触酚类物质处，用温水充分冲洗，再用肥皂水、乙醇或油类清洗（C）口服肯立即口服植物油，并催吐（D）深度灼伤创面可用 45碳酸氧钠溶液湿敷创面（E）为防止急性肾衰竭，可以号虑血液净化14 男性，47 岁，农民。在田
6、间喷洒农药 3 小时。昏倒在地被家人急送医院。查体：BP9060mmHg，HR24 次min昏迷，角膜反射消失，瞳孔如针尖大小，两肺满布湿啰音。15 以下对该病人的处理不恰当的是（A）反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙（B）立即脱去病人的外农（C）用清水反复洗胃（D）根据医嘱给予阿托品和氯磷定（E）持续鼻导管吸氧16 在用药过程中病人病情好转意识转清醒但突然患者出现烦躁不安、谵妄、瞳孔扩大，病人最可能是发生了（A）短暂性脑缺血（B）阿托品化（C）阿托品用量不足（D）阿托品中毒（E）脑梗死16 某厂因设备故障致一氧化碳外逸，修理师傅在处理故障时吸入大量一氧化碳倒地昏迷。查：呈急性重病容，神志不
7、清，呼吸急促，口吐白沫，查体不合作，瞳孔等大，对光反应迟钝。口唇明显发绀，颈有抵抗，四肢瘫软，生理反射消失，巴宾斯基征(+) 。两肺呼吸音粗糙，白细胞数偏高，血钾、钠、氯、二氧化碳结合力偏低，尿蛋白(+)。心电图示右心心肌受损。17 该患者最突出的危象是（A）肺水肿（B）循环衰竭（C）肺感染（D）脑水肿（E）肾衰竭18 最有效的治疗措施是及时给予下列哪种治疗（A）大剂量给氧（B）抗休克（C）纠正酸中毒、电解质紊乱（D）抗感染（E）输血补液19 该患者最可能出现阳性的实验室检查项目是（A）血红蛋白（B）血氧饱和度（C）血中碳氧血红蛋白（D）m 中高铁血红蛋白（E）血中肌红蛋白19 女，24 岁，
8、误服有机磷农药 1605(对硫磷)一口，急送医院就诊，当时测定胆酯酶活力为 54。20 患者急诊洗胃，洗胃液忌用下列哪种（A）生理盐水（B）肥皂水（C）冰水（D）高锰酸钾（E）2碳酸氢钠21 重症有机磷中毒患者血清胆碱酯酶活力应为（A）75（B） 50（C） 45（D）100（E）3022 对该患者应用氯磷定静脉滴注治疗，其目的是（A）恢复胆碱酯酶活力（B）减少毒物吸收（C）对抗烟碱样症状（D）对抗毒蕈碱样症状（E）减少毒物吸收内科主治医师职业病学（专业知识）模拟试卷 21 答案与解析【知识模块】 职业病学1 【正确答案】 E【知识模块】 职业病学2 【正确答案】 C【知识模块】 职业病学3
9、正确答案】 C【知识模块】 职业病学4 【正确答案】 D【试题解析】 完整皮肤基本上不吸收汞，消化道对汞的吸收能力也极差，金属汞主要以蒸气形式经由呼吸道侵入体内。汞的无机化合物主要侵入途径是消化道，汞进入体内后多与含巯基酶结合，进入体内的汞早期(69 天)主要经胃肠道排出，后期主要经尿排出，为临床检查提供了最佳侦检窗口。急性汞中毒最具特征的临床表现是最初症状口中金属味。慢性汞中毒为职业性汞中毒的主要临床类型。最典型的临床特征有易兴奋症、震颤、口腔一牙龈炎。汞中毒实验室检查：正常人血汞水平不应高于 005molL(10pgL)，尿汞国外的正常值定为 025 pmolg(005mgg)，我国暂定
10、为002mg L(01molL)。治疗汞中毒常用络合剂为二巯丙磺钠或二巯丁二钠。出现明显肾脏损害者不宜实施驱汞治疗，但可与血液透析疗法结合，给予少量络合剂进行驱排。【知识模块】 职业病学【知识模块】 职业病学5 【正确答案】 D【知识模块】 职业病学6 【正确答案】 B【知识模块】 职业病学7 【正确答案】 A【知识模块】 职业病学8 【正确答案】 A【知识模块】 职业病学9 【正确答案】 D【试题解析】 有机磷农药中毒机制：经皮吸收是生产性农药中毒的最主要途径。中毒机制：抑制体内乙酰胆碱酯酶(AChE)活性，使其失去水解神经递质乙酰胆碱(ACh)的作用，造成胆碱能神经末梢释放的 ACh 大量
11、蓄积，兴奋胆碱能受体，产生毒蕈碱样和烟碱样症状及中枢神经系统症状，表现为急性胆碱能危象。中间期肌无力综合征多发生在重度 OPI(甲胺磷、敌敌畏、乐果、久效磷 )中毒后2496 小时及复能药用量不足患者，经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢复和迟发性多发神经病发生前，突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力和第、对脑神经支配的肌肉无力，出现睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。迟发性多发性神经病(OPIDN)：甲胺磷、敌百虫、敌敌畏、乐果、丙胺氟磷、对硫磷、马拉硫磷等有机磷杀虫药急性中毒病情恢复后，经 24 周的潜伏期，出现以远端肢体肌肉麻痹和感觉障碍为主的多发性
12、神经病。测定全血或红细胞 ChE 活性是诊断和判断急性中毒程度、疗效和预后的重要参考指标。全血或红细胞 ChE 活性轻度中毒一般在 7050，中度中毒在5030，重度中毒30。【知识模块】 职业病学【知识模块】 职业病学10 【正确答案】 E【知识模块】 职业病学11 【正确答案】 A【知识模块】 职业病学12 【正确答案】 B【知识模块】 职业病学13 【正确答案】 B【知识模块】 职业病学14 【正确答案】 D【试题解析】 苯酚可经呼吸道、消化道及皮肤吸收进入人体，主要通过尿液排出体外。少量可随粪便及呼吸排出体外，成人口服致死量多在 1030g，该病患者尿液及呕吐物多呈棕黑色，有助于诊断。对于深度灼伤创面应彻底清创并尽早行切削痂及异种皮覆盖术。【知识模块】 职业病学【知识模块】 职业病学15 【正确答案】 C【知识模块】 职业病学16 【正确答案】 D【知识模块】 职业病学【知识模块】 职业病学17 【正确答案】 D【知识模块】 职业病学18 【正确答案】 A【知识模块】 职业病学19 【正确答案】 C【知识模块】 职业病学【知识模块】 职业病学20 【正确答案】 D【知识模块】 职业病学21 【正确答案】 E【知识模块】 职业病学22 【正确答案】 A【知识模块】 职业病学
