1、内科主治医师职业病学（专业知识）模拟试卷 27 及答案与解析0 某女性工人，纺织厂织布车间挡车工，工龄 15 年，因近几个月与他人交谈时感觉听力下降而就诊。1 应重点检查的项目是（A）脑电图（B）神经肌电图（C）电测听（D）自主神经功能检查（E）X 线摄片2 从职业性损害角度考虑，最可能诊断的职业病是（A）听力损伤（B）噪声聋（C）神经性耳聋（D）听觉疲劳（E）局部振动病3 控制此种危害的根本措施是（A）控制噪声源（B）隔声（C）消声（D）丁作时佩戴耳塞等个人防护用品（E）定期进行健康检查3 患者，王某，男，51 岁，2005 年 7 月 2 日，出现皮肤损伤 2 处，损伤部位为左手手腕部，出
2、现水疱和渗出物。7 月 5 日患处中心部位呈现黑色结痂，创面达15cm5cm，创面周围有水疱及渗出物，外周呈高出皮肤的红肿，红肿在创面周围蔓延到手指根部和肘部。发病初期有发热，具体体温不详，患侧腋下淋巴结和颌下淋巴结肿大，肝脾未见异常。现给予青霉素 480 万单位，2d。既往：2005 年6 月 28 日食用病死牛肉。4 有可能的诊断是（A）皮肤炭疽（B）坏死性皮肤病（C）恶性黑色素瘤（D）急性真菌感染（E）急性细菌感染5 我国法定的职业性传染病有下面哪几种（A）炭疽（B）布鲁菌病（C）艾滋病（D）结核（E）矽肺6 炭疽的临床分型可分为（A）皮肤型（B）肺型（C）肠型（D）脑膜型（E）败血型7
3、 炭疽的处理原则包括（A）隔离治疗（B）药物治疗，首选大环内酯类（C）皮肤坏疽可用软膏外敷（D）切断传播途径（E）接种疫苗8 我国列入职业性肿瘤中，可引起间皮瘤的毒物是（A）砷（B）乙酸（C）石棉（D）氯甲醚（E）联苯胺9 我国法定的职业性肿瘤包括下列哪一种（A）苯胺所致膀胱癌（B）电离辐射所致白血病（C）紫外线所致皮肤癌（D）镍及铬化合物所致肺癌（E）氯甲醚所致肺癌10 可引起白血病的是（A）石棉（B）氯乙烯（C）砷（D）苯（E）联苯胺11 我国法定职业性肿瘤中不包括以下哪种（A）联苯胺所致膀胱癌（B）苯所致白血病（C）煤焦油所致皮肤癌（D）氯甲醚所致肺癌（E）氯乙烯所致肝血管肉瘤12 我国
4、法定的职业肿瘤是（A）紫外线所致皮肤癌（B）电离辐射所致白血病（C）氯甲醚所致肺癌（D）苯胺所致膀胱癌（E）镍和镍化合物所致肺癌13 氯甲醚是强烈烷化剂，具有直接致癌作用，其导致的最常见职业性肿瘤为（A）膀胱癌（B）皮肤癌（C）肺癌（D）白血病（E）血管肉瘤14 铬酸盐制造业工人所患职业性肿瘤为（A）皮肤癌（B）问皮瘤（C）膀胱癌（D）肺癌（E）肝血管肉瘤15 接触砷可引起（A）皮肤癌、膀胱癌（B）皮肤癌、肺癌（C）肝癌、肺癌（D）胃癌、膀胱癌（E）肺癌、胃癌16 下列因素中哪项为职业性致癌因素（A）铅（B）硫化氢（C）苯（D）一氧化碳（E）二氧化碳17 下列哪项属于我国法定的职业性传染病（A
5、）炭疽（B）痢疾（C）出血热（D）艾滋病（E）伤寒18 石棉引起的法定职业肿瘤为（A）白血病（B）直肠癌（C）肺癌（D）问皮瘤（E）肺癌、间皮瘤19 可能引起白血病的因素是（A）低温（B）激光（C） X 射线和 射线（D）噪声（E）振动20 对接触砷、石棉、镍、铬酸盐、放射性物质的工人进行定期体检时，首先应考虑（A）皮肤癌（B）肺癌（C）泌尿道癌（D）白血病（E）肝癌21 可引起肝癌的毒物为（A）氯乙烯（B）氯甲醚（C）砷（D）联苯胺（E）铬酸盐22 接触联苯胺可引起（A）肺癌（B）肾癌（C）胃癌（D）膀胱癌（E）肝癌23 下列关于职业性肿瘤特点的描述，哪项是错误的（A）病因明确，有明确的职业
6、性致癌因素接触史（B）大多数职业性肿瘤无固定的好发部位（C）职业性肿瘤的潜伏期多在 10 年以上（D）不同职业因素所致的职业性肿瘤各有一定的病理类型（E）以上均不正确24 可引起肝血管瘤的是（A）石棉（B）氯乙烯（C）砷（D）苯（E）联苯胺25 我国列入职业性肿瘤中，可引起皮肤癌的为（A）联苯胺（B）氯甲醚（C）石棉（D）乙酸（E）砷26 可引起膀胱癌的毒物为（A）联苯胺（B）氯甲醚（C）砷（D）氯乙烯（E）铬酸盐27 金属烟热的临床表现不包括（A）夏季发病较多（B）口中有金属味或甜味、头晕、全身乏力、食欲不振（C）眼结膜和咽部充血（D）星期一热（E）急性发病有自限制28 生产矿井采掘工作面空
7、气温度超过多少摄氏度时，必须缩短超温地点工作人员的工作时间，并给予高温保健待遇（A）26（B） 28（C） 30（D）32（E）3429 下列哪项不属于我国职业性哮喘规定的范围（A）苯酐类（B）胺类（C）铂复合盐（D）铬酸盐（E）异氰酸酯类30 下列哪项不属于职业性哮喘的特异性检查（A）生物标志物的应用（B）最大呼气流速(PEF)的监测（C）抗原特异性支气管激发试验(ABPT)（D）免疫学试验（E）类风湿因子检查31 有关金属烟热发病机制学说不包括（A）金属屑的直接毒作用（B）致热原（C）氧化应激（D）炎症反应（E）变态反应32 煤矿井下工人滑囊炎的特征性改变是什么（A）无明确原因而在关节或骨
8、突出部逐渐出现一圆形或椭圆形包块，缓慢长大伴压痛（B）局部皮肤明显发红，温度升高（C）压痛明显（D）X 线片上可见相邻骨质破坏（E）红细胞沉降率往往增高33 煤矿安全规程规定：作业场所噪声大于多少 dB(A)时，需配备个人防护用品（A）80（B） 85（C） 90（D）95（E）10034 男性，26 岁，铸造工作半年，近 1 个月来感乏力、食欲缺乏、气促、发热、盗汗，伴咳嗽、咳痰。查体：体温 390，心率 90 次min，胸部听诊有散在干、湿啰音。X 线表现：两肺遍布类圆形小阴影，肺门淋巴结增大。该患者最可能患的是（A）滑石肺（B）肺癌（C）二期矽肺伴结核（D）血行播散型肺结核（E）肺含铁血
9、黄素沉着症35 男，40 岁，化工厂丁人，T 龄 8 年。被诊断为职业性肿瘤：膀胱癌。患者工作中有可能长期接触了下列哪种化学物质（A）氰化物（B）氯甲醚（C）甲醚（D）水银（E）联苯胺36 男，45 岁，冶炼厂工人，被诊断为职业性肺部恶性肿瘤，患者最有可能长期接触下列哪种物质（A）汞（B）锰（C）三氧化二砷（D）煤尘（E）以上均不正确37 男，45 岁，石棉接触史 20 年其最有可能患的职业性肿瘤为（A）皮肤癌（B）肝血管瘤（C）膀胱癌（D）肺癌、间皮瘤（E）肺血管肉瘤38 患者，男性，66 岁，化工厂退休工人。因反复喘息 40 年，加重伴咳嗽、胸闷半个月入院。入院查体：T37，P80 次mi
10、n，R20 次min，BP130 80mmHg。双肺呼吸音粗，双肺底闻及哮鸣音。实验室检查：血常规WBC98210 9L，N0 511，L0 378，M0 064 ，E4 4，B0004，Hb132gL。血生化、肝肾功能均正常。过敏原皮肤点刺试验：灰尘、藜草花粉、粉尘螨等 10 种抗原均为阴性。血清总 IgE1160gml，螨特异性 IgE(一)。肺功能：FEV1871、FEV 1FVC68 06、PEF、585、V 75425、V 50622、V25689、RVTLC424、TLCoSB663。该患者最可能患的是（A）滑石肺（B）肺癌（C）矽肺（D）职业性哮喘（E）COPD39 男，45 岁
11、。从事氩弧焊接，当日公司下班后，因头痛、发热、恶心等症状至某街道卫生服务中心就诊。体格检查：心率加快，最高 124 次min；发热，最高394。血常规显示白细胞升高，最高 20109L 。患者最有可能的诊断是（A）热射病（B）金属烟热（C）热痉挛（D）重金属中毒（E）以上均不正确内科主治医师职业病学（专业知识）模拟试卷 27 答案与解析【知识模块】 职业病学1 【正确答案】 C【知识模块】 职业病学2 【正确答案】 B【知识模块】 职业病学3 【正确答案】 A【知识模块】 职业病学【知识模块】 职业病学4 【正确答案】 A【知识模块】 职业病学5 【正确答案】 AB【知识模块】 职业病学6 【
12、正确答案】 ABCDE【知识模块】 职业病学7 【正确答案】 ACDE【试题解析】 皮肤炭疽是一种由炭疽杆菌引起的人畜共患传染病。根据患者职业、接触史及临床上特征性的无痛性中心黑色的干性坏疽性皮损、周围绕以水疱、显著的水肿、好发于暴露部位可提示本病。其临床特征是典型的暗红色血疱，周围软组织红肿显著，伴有严重的全身症状。炭疽杆菌是革兰阳性的需氧菌。局部取材涂片和培养找到致病菌即可确诊。有中枢神经系统症状者，脑脊液检查也可发现炭疽杆菌，即可诊断。抗生素治疗既往首选大剂量青霉素或头孢类抗生素，青霉素静脉滴注或阿莫西林，每 8 小时 1 次。其次为氨基糖苷类如庆大霉素、链霉素、阿米卡星。也可选用大环内
13、酯类，如红霉素，以及四环素类如多西环素、氯霉素。目前有报道炭疽杆菌对上述多种抗菌药物耐药，但对喹诺酮类敏感，可口服环丙沙星治疗，严重的皮肤炭疽可采用与吸入性炭疽相同的药物和剂量，静脉滴注环丙沙星。毒血症严重者，在应用抗生素的同时可注射抗炭疽血清，于皮试后首日 100125ml，第2、3 天各 3050ml。局部处理可用敏感的抗生素，如红霉素、喹诺酮类溶液湿敷，严禁挤压。在流行地区为牛、羊、马等家畜实行预防注射。对从事畜产品加工的工作人员注射疫苗，选用先进的通风系统和皮革的蒸气消毒。隔离或杀死病畜，死畜应焚毁或深埋于地面 2 米以下。炭疽患者应予隔离，其排泄物和用过的敷料应予焚毁。【知识模块】
14、职业病学8 【正确答案】 C【知识模块】 职业病学9 【正确答案】 E【知识模块】 职业病学10 【正确答案】 D【知识模块】 职业病学11 【正确答案】 C【知识模块】 职业病学12 【正确答案】 C【知识模块】 职业病学13 【正确答案】 C【知识模块】 职业病学14 【正确答案】 D【知识模块】 职业病学15 【正确答案】 B【知识模块】 职业病学16 【正确答案】 C【知识模块】 职业病学17 【正确答案】 A【知识模块】 职业病学18 【正确答案】 E【知识模块】 职业病学19 【正确答案】 C【知识模块】 职业病学20 【正确答案】 B【知识模块】 职业病学21 【正确答案】 A【
15、知识模块】 职业病学22 【正确答案】 D【知识模块】 职业病学23 【正确答案】 B【知识模块】 职业病学24 【正确答案】 B【试题解析】 石棉主要引发肺癌和间皮瘤，氯乙烯主要引起肝血管瘤，此外尚能增加脑、肺癌的危险因素。砷主要引发肺癌及皮肤癌。苯类主要引发白血病，联苯胺可引起膀胱癌。【知识模块】 职业病学25 【正确答案】 E【知识模块】 职业病学26 【正确答案】 A【知识模块】 职业病学27 【正确答案】 A【试题解析】 在吸入金属烟后 48 小时(工作结束后 13 小时)，往往在工作后回家的傍晚发病，很少在工作时发病。受凉、劳累往往是诱因。冬季发病较多，可能与自然通风差有关。开始时
16、感觉口中有金属味或甜味、头晕、全身乏力、食欲不振、咽干，有时干咳、胸闷、气短、呼吸困难、头痛，有时恶心、呕吐、腹痛、肌肉痛、关节痛、口渴、气短，以后发冷、寒战。在吸入金属烟后 1012 小时，体温升至 3839或更高。一般持续 48 小时，出汗，退热。次晨症状几乎完全消失并能上班。体检：检查可见眼结膜和咽部充血，呼吸、心率加快，血压升高，肺部可闻细小捻发音。急性发病有自限制，症状一般在 2448 小时或更短时间内消退，无后遗症。可在第一次接触金属烟时发病。患者连续接触金属烟时可获得耐受性而不发热，但在休息 12 天后恢复接触时可复发，因而本病有人命名为“星期一热”，据认为与快速免疫有关。【知识
17、模块】 职业病学28 【正确答案】 A【知识模块】 职业病学29 【正确答案】 D【试题解析】 目前我国职业性哮喘规定的范围为异氰酸酯类、苯酐类、胺类、铂复合盐和剑麻 5 类。【知识模块】 职业病学30 【正确答案】 E【知识模块】 职业病学31 【正确答案】 C【知识模块】 职业病学32 【正确答案】 A【试题解析】 煤矿井下工人滑囊炎多无明确原因而在关节或骨突出部逐渐出现一圆形或椭圆形包块，缓慢长大伴压痛。表浅者可扪及清楚边缘，有波动感，皮肤无炎症；部位深者，边界不清，有时被误认为是实质性肿瘤。当受到较大外力后，包块可较快增大，伴剧烈疼痛。此时皮肤有红、热，但无水肿。包块穿刺，慢性期为清晰
18、黏液，急性损伤后为血性黏液。偶尔因皮肤磨损而继发感染，则有化脓性炎症的表现。急性滑囊炎的特征是疼痛，局限性压痛和活动受限。如为浅部滑囊受累(髌前及鹰嘴)，局部常红肿。化学性(如结晶所致) 或细菌性滑囊炎均有剧烈疼痛，局部皮肤明显发红，温度升高。【知识模块】 职业病学33 【正确答案】 B【知识模块】 职业病学34 【正确答案】 D【试题解析】 患者做铸造工作半年可除外铸工尘肺(发病工龄 10 年以上)，未接触过滑石粉尘及矽尘，因此首先除外滑石肺、期矽肺并结核。肺含铁血黄素沉着症的特点有发作性咯血、肺出血、含有含铁血黄素的巨噬细胞弥漫性浸润)和继发性缺铁性贫血，此与题干中的临床表现不符合，可除外
19、。所述近 1 个月来症状食欲减退、发热(39 )、盗汗为急性病，再加 X 线示两肺遍布类圆形小阴影，肺门淋巴结增大，最可能是血行播散型肺结核。【知识模块】 职业病学35 【正确答案】 E【知识模块】 职业病学36 【正确答案】 C【知识模块】 职业病学37 【正确答案】 D【知识模块】 职业病学38 【正确答案】 D【试题解析】 职业性哮喘是由于作业环境中的致敏物质引起的哮喘。它是职业性肺病最常见的疾病之一。职业性哮喘的临床表现常轻微，有时喘息、胸部发紧是部分职业性哮喘的唯一症状。咳嗽常是职业性哮喘出现最早的症状。咳嗽伴有或不伴有咳痰，并伴有鼻黏膜、眼结膜刺激症状(流涕、喷嚏、流泪、眼痒)。随
20、后出现胸闷及喘息。职业性哮喘除了有哮喘的临床症状外，有职业致喘物质接触后哮喘发作史，脱离环境哮喘发作减轻或消失。支气管舒张试验阳性。可有气道高反应性。职业性抗原皮肤试验阳性或特异性支气管激发试验阳性。【知识模块】 职业病学39 【正确答案】 B【试题解析】 金属烟热多见于有色金属冶炼、铸造、焊接、切割、碳弧气割等行业，多为在通风不良的环境中作业，吸入过多的金属氧化物烟尘所致。发病机制是进入呼吸道的金属微粒直接穿透肺泡，在体内被中性分叶核粒细胞吞噬，吞噬后如核粒细胞发生变性、崩解而释放出内生性致热源。即导致发热反应。本患者有咽痛、胸痛、头痛、乏力、发热的临床症状和血白细胞升高的表现与金属烟热诊断标准中“金属烟热常在接触金属氧化物后数小时内骤起发病。首先是头晕、疲倦、乏力、胸闷、气急、肌肉痛、关节痛，之后发热、血白细胞数增多，较重者伴有畏寒、寒战”的描述一致。本患者参与了氩弧焊接，焊接过程中本身会产生一定量的金属氧化物，加工中的成品钢格板已经经过镀锌处理，在焊接过程中由于高温烧灼产生了大量的氧化锌烟雾，加之车间通风不良，工作强度增加，车间中聚集的大量氧化锌烟雾是事故发生的主要原因。【知识模块】 职业病学
