1、内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 10 及答案与解析0 男性，16 岁，骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征(+)，尿蛋白(+) ，红细胞 0 一 2 个HP，24 小时尿蛋白定量 6 g，血 CT 100 molL，血 C3、CH 50 正常，血白蛋白 24 gL，入院后予泼尼松每日 40 mg 口服，2 周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查(一)，电镜下见上皮细胞足突融合，治疗 6 周后蛋白尿明显减少，8 周后完全缓解。1 本例最可能的临床诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）狼疮性肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）原发性肾病综合征（E）隐匿性肾炎2 本例病理
2、诊断应为（A）系膜增生性肾炎（B）微小病变肾病（C）新月体肾炎（D）IgA 肾病（E）膜性肾病3 假设信息 如患者确诊为狼疮肾炎，下列治疗中哪项是错误的（A）糖皮质激素（B）细胞毒类药物（C）环孢菌素（D）抗凝溶栓治疗（E）庆大霉素4 病人尿蛋白转阴性后仍用泼尼松每日 40mg，至第 11 周蛋白尿又增至 6gd，下列哪项考虑是错误的（A）可能有潜在感染灶（B）可能有肾静脉血栓形成（C）可能对激素出现依赖（D）可能为不规则服用激素或自行停用激素（E）以上都不是4 女性，25 岁，发热、咽痛 2 天后出现肉眼血尿，血压 13070 mmHg(17394 kPa)，扁桃体度大、充血，余查体未见异常
3、，血肌酐正常5 对诊断及鉴别诊断帮助最小的是（A）肾活检（B）尿红细胞形态（C）尿蛋白定量（D）血 IgA 测定（E）抗核抗体(ANA)6 有关该病的病理诊断，下述哪项叙述不正确（A）电镜在诊断中没有价值（B）必须进行免疫荧光或免疫组化检查（C）光镜下可见系膜细胞和基质增生（D）肾组织中可能见到新且体（E）光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生7 确诊后，下述哪项措施对患者最有利（A）积极控制感染（B）无治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能（C）扁桃体切除术（D）口服雷公藤多苷（E）使用止血药8 是否使用糖皮质激素取决于（A）感染是否已经控制（B）肾组织中是否有新月体（C）尿蛋白定量（D）血尿程度（E）
4、使用止血药9 下述各项与该病预后关系最小的是（A）肾小球病理类型（B）尿蛋白定量（C）血压（D）肾间质纤维化（E）血尿程度9 A糖尿病肾病B高尿酸血症性肾病C原发性肾小球肾炎D肾淀粉样变E狼疮性肾炎10 青年女性蛋白尿患者，诊断首先应注意排除11 青年男性蛋白尿患者，诊断首先应考虑11 A易形成肾静脉血栓B肉眼血尿C无明显临床表现D全身多脏器受累E尿中可见大量白细胞管型12 急性肾盂肾炎13 肾病综合征13 A环磷酰胺B肝素C糖皮质激素D抗生素E双嘧达莫14 肾病综合征首选15 急性肾盂肾炎适用15 A高血压、水肿、血尿B发作性肉眼血尿，无水肿与高血压C水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高血脂D血尿、
5、蛋白尿、高血压、肾功能减退E血尿、贫血、肾功能衰竭16 肾病综合征17 急性肾小球肾炎18 慢性肾小球肾炎18 肾脏病理免疫荧光可见： A以 IgA 为主的免疫球蛋白在系膜区沉积 BC 3 呈飘带样沿毛细血管袢沉积 CIgG 和白蛋白呈线样在毛细血管袢沉积 DIgG 和 C3呈颗粒样在毛细血管袢沉积 E各种免疫球蛋白都阳性呈 “满堂亮”现象19 狼疮肾20 IgA 肾病21 过敏性紫癜肾炎22 糖尿病肾病22 A双下肢紫癜B蝶形红斑C血肌酐 350 molLD肾小球系膜免疫球蛋白 A 沉积E面具脸23 男性，24 岁，发热 4 小时后出现肉眼血尿，血压 12080mmHg ，尿蛋白(+)，尿
6、RBC 满视野/HP(变形红细胞 90)，Alb40gL ，IgA42gL24 女性,42 岁，发热头痛 1 周，BP200 130mmHg，手指皮肤厚、硬，面部皮肤皱纹消失，尿蛋白(+)，尿沉渣 RBC 满视野HP，BUN90mmol L，Scr300mol L，眼底有渗出与出血25 上呼吸道感染后出现肉眼血尿，下列哪项与 IgA 肾病密切相关（A）3 天之内（B） 3 天以上（C） 37 天之间（D）710 天之间（E）1014 天之间26 IgA 肾病是下述哪项诊断名称（A）临床诊断（B）光镜病理诊断（C）免疫病理学诊断（D）电镜病理诊断（E）综合征诊断名称27 哪种病理类型不可能出现于
7、 IgA 肾病（A）系膜增生性肾小球肾炎（B）系膜毛细血管性肾小球肾炎（C）毛细血管内增生性肾小球肾炎（D）毛细血管外增生性肾小球肾炎（E）膜性肾病28 下列对 IgA 肾病诊断最可靠的依据是（A）蛋白尿（B）血尿（C）肾功能不全（D）肾小球系膜区免疫球蛋白 A 沉积（E）血的 IgA 升高29 关于 IgA 肾病，下面哪一项是错误的（A）IgA 肾病早期高血压并不常见，随着疾病的进展少数病人可出现恶性高血压（B） IgA 肾病的血尿以肾小球性血尿为主，有时可见到混合性血尿（C） IgA 肾病是原发性肾小球病中呈现单纯性血尿的最常见病理类型（D）50一 90慢性酒精性肝硬化患者肾组织可显示以
8、IgA 为主的免疫球蛋白沉积，尿常规多有血尿和蛋白尿（E）高血压、大量蛋白尿是 IgA 肾病恶化的因素30 肉眼血尿反复发作，最常见于（A）急进性肾小球肾炎（B）过敏性紫癜肾炎（C） IgA 肾病（D）急性肾小球肾炎（E）狼疮性肾小球肾炎31 对诊断 IgA 肾病价值最大的是（A）蛋白尿（B）血尿（C）有前驱感染（D）肾小球系膜区 IgA 沉积（E）血 IgA 升高32 男性，18 岁，上呼吸道感染后 2 天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为 IgA 肾病。主要依据是（A）肾小球系膜区有免疫复合物沉积（B）肾小球系膜内有以 IgA 为主的免疫复合物沉积
9、（C）上感后 3 天内突发血尿（D）发热（E）肾小球系膜细胞增生33 患者，女性，24 岁，6 个月前咽痛、发热。两天后全程肉眼血尿，轻度尿频及排尿不畅。2 周前感冒后又出现肉眼血尿伴腰痛。血压 13080mmHg ，尿蛋白(+)，沉渣红细胞满视野。对肾小球源性血尿最有帮助的检查是（A）尿潜血（B）新鲜尿离心沉渣镜检（C）尿相差显微镜检查（D）1 小时尿红细胞计数（E）泌尿系统 B 超检查33 某男，21 岁，学生，咽痛、咳嗽、发烧、腰痛 1 天后，出现肉眼血尿 2 次，IgA 升高，补体 C3 下降。34 尿检主要表现为（A）大量的均一红细胞（B）大量的红细胞、白细胞（C）大量的红细胞伴凝块
10、（D）大量的红细胞，变形红细胞70（E）大量的红细胞、白细胞及上皮细胞35 下列哪项检查最重要（A）B 超（B）胸片（C）肾穿（D）膀胱镜（E）肾图36 男性，25 岁，上呼吸道感染 1 天后即出现肉眼血尿，体检：血压正常，肾功能正常。此时对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是（A）尿红细胞形态分析（B）肾 B 超检查（C）血清免疫球蛋白测定（D）肾功能检查（E）血清补体成分 C3 测定37 假设 IgA 肾病已被证实，并查得 24 小时尿蛋白量为 28g，下列治疗措施中哪项对患者最有益（A）口服泼尼松治疗（B）口服泼尼松及环磷酰胺（C）口服雷公藤多苷片（D）使用止血药物（E）以上都不是内科主治医师
11、肾内科学（专业知识）模拟试卷 10 答案与解析【知识模块】 肾内科学1 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 E【试题解析】 庆大霉素具有较大的肾毒性，不宜使用，其余均为治疗的方法。【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 C【试题解析】 本例正规诊断治疗，故不可能为不规则服药，但自行停用或不规则服激素则不能除外。由于病史中无减量后反跳加药后改善，如此反反复复，所以不符合激素依赖的概念。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 C【试题解析】 病人在上呼吸道感染高热的同时出现“同步”肉眼血尿，首先要考虑肾小球疾病，I
12、gA 肾病，因此检查红细胞形态与血 IgA 水平是必要的，进一步做肾活检更能得到确切的病理诊断。检测血 ANA 可排除年轻女性多见的另一种以血尿明显的肾小球病一狼疮性肾炎也是需要的。尿蛋白定量就诊断鉴别诊断来看相对意义小一些。【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 A【试题解析】 本病目前无特效治疗。但感染可导致本病恶化而必须积极防治。【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 C【试题解析】 大量蛋白尿是促进本病进展的重要因素之一，根据蛋白尿的程度决定是否应用激素治疗。【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 E【试题解析】 肾小球疾病的病理类型与肾间质纤
13、维化的程度是决定疾病预后的决定因素，高血压与大量蛋白尿可加速疾病恶化。本病血尿的程度对预后影响较小。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 D【知识模块】 肾
14、内科学【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 E【试题解析】 狼疮性肾炎的肾脏病理免疫荧光可见各种免疫球蛋白都阳性呈“满堂亮”现象。【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 A【试题解析】 过敏性紫癜肾炎和 IgA 肾病的肾脏病理免疫荧光所见基本相同。【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病肾病的肾脏病理免疫荧光可见 IgG 和白蛋白呈线样在毛细血管袢沉积。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 E【试题解析】 中年女性，发热，手指皮肤皱褶、厚硬、面部皮肤皱
15、纹消失，呈面具脸(E) ，严重肾功损害，血尿，蛋白尿，血压升高。【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 C【试题解析】 IgA 肾病是免疫病理学诊断名称，肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以 IgA 为主的免疫球蛋白颗粒样沉积。【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 E【试题解析】 IgA 肾病主要病变特点是弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生，此外，可呈现轻微性肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、毛细血管外增生性肾小球肾炎、新月体肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化和增生硬化性肾小球肾炎等多种类型，但不包括膜性肾病。【知识模块】 肾
16、内科学28 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 D【试题解析】 50一 90慢性酒精性肝硬化患者肾组织可显示以 IgA 为主的免疫球蛋白沉积，但仅很少数患者有肾受累的临床表现。【知识模块】 肾内科学30 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学31 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学32 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学33 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学34 【正确答案】 D【试题解析】 青少年患者，有前驱感染、血尿、IgA 升高，补体 C，下降，临床考虑为肾小球肾炎，其血尿为变形红细胞尿，即大量的红细胞，变形红细胞70。【知识模块】 肾内科学35 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学36 【正确答案】 C【试题解析】 本例病史符合 IgA 肾病的诊断，血清 IgA 增高约见于半数 IgA 肾病病人，但这对诊断并无帮助。【知识模块】 肾内科学37 【正确答案】 A【试题解析】 对蛋白尿大于 1 gL、IgA 肾病患者，施以激素治疗，不少病人有良好反应。【知识模块】 肾内科学
