1、内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 12 及答案与解析1 女性，22 岁，寒战发热，肾区疼痛，尿痛、尿频、尿急 1 天来院就诊。化验尿常规：白细胞满视野。应选择何种方法施治（A）取中段尿行培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物（B）取中段尿行培养后，立即给予对革兰阳性球菌有效药物（C）取中段尿行培养，待报告后决定治疗方案（D）取中段尿行培养和药敏试验，待报告后决定给药方案（E）对症治疗和酸化尿液2 女性，65 岁，3 年来有反复尿频、尿痛症状，伴夜尿量增多。检查发现血压轻度增高，双肾区轻叩痛。尿蛋白()，白细胞 2530 个HP，红细胞 35 个/HP，血红蛋白 100gL，肾功能正常。
2、中段尿培养为变形杆菌生长，菌落计数10 5ml，药敏试验尚未报告。本例宜采用何种治疗方案（A）单剂抗生素治疗（B）几种抗生素序贯应用（C）低剂量抑菌治疗（D）标准的抗生素 2 周治疗（E）抗生素联合治疗3 女性，40 岁，反复“ 尿路感染 ”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助（A）静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄（B）肾外形凸凹不平，双肾大小不等（C）有肾小管功能持续损害证据（D）多次中段尿培养未得到同一细菌生长（E）尿中有微量蛋白3 女性，32 岁，因关节痛服用非甾体类抗炎药物，2 周后出现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血象，嗜酸性粒细胞增多。尿
3、液检查尿蛋白(+)，定量每日为 18g，小管性蛋白尿，光镜检查红细胞 510 个HP，白细胞 1015 个HP，血清 IgE 增高，血 Cr180molL。停药 1 周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日 500ml，Cr240molL 。血中查到抗肾小管基膜抗体。4 下列检查项目中哪项对诊断帮助最大（A）红细胞沉降率（B）血清补体 C3（C）尿沉渣涂片瑞氏染色白细胞分类计数（D）双肾 B 超探测（E）尿红细胞形态检查5 此时对确定诊断最有意义的检查是（A）肾活组织检查（B）中段尿培养及药敏试验（C）肾区 CT 检查（D）肾区磁共振检查（E）膀胱镜检查6 本例最可能的诊断是（A）急性非
4、少尿型肾功能衰竭（B）急性间质性肾炎（C）紫癜性肾炎（D）狼疮性肾炎（E）隐匿性肾炎伴药物过敏6 女性，24 岁，新婚，突然有尿频、尿急、尿痛即来院就诊，尿蛋白微量、尿沉渣镜检白细胞多数。7 最可能的诊断是（A）急性尿道炎（B）急性膀胱炎（C）急性肾盂肾炎（D）慢性膀胱炎急性发作（E）泌尿系结核8 应如何处理（A）庆大霉素 8 万单位，肌内注射，每日 2 次（B）庆大霉素 16 万单位，肌内注射，即刻（C）氧氟沙星 02 g 每日 3 次，连续 3 天（D）氧氟沙星 02 g 每日、3 次，连续 7 天（E）用药期间少饮水8 女性，28 岁，妊娠 28 周，1 周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温
5、 37，有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为 pH 60，SG 1 015，Pro 03 gL，WBC22l，RBC 8l，偶见白细胞管型LP；尿培养为克雷伯杆菌。9 最先考虑的诊断是（A）急性膀胱炎（B）急性肾盂肾炎（C）慢性肾盂肾炎（D）肾结核（E）尿道口综合征10 治疗宜选用（A）复方磺胺甲 唑抗生素（B）喹诺酮类抗生素（C）大环内酯类抗生素（D）头孢菌素类抗生素（E）氨基苷类抗生素10 患者女，50 岁，因反复心前区疼痛间断服用冠心苏合丸 10 年，近 1 年出现夜尿增多，乏力，尿常规示 Pro(+)，Cdu(+)，WBC 35HP，RBC 23HP，血常规示中到重度贫血，肾功示 BUN
6、 106 mmolL，Cr220 molL 。11 诊断考虑哪些病（A）急性间质性肾炎（B）慢性间质性肾炎（C）急性肾小管坏死（D）慢性肾炎（E）中毒性肾病12 l 周前该病人因上呼吸道感染、发热给予青霉素静点后出现全身皮疹，复查肾功 BUN176mmolL，Cr350molL，应给予哪些治疗（A）强的松 3040 mg（B）甲强龙冲击治疗（C） CTX 冲击治疗（D）停用青霉素（E）血液透析13 2 年后患者因镜下血尿复查尿常规示 Pro(+)，WBC3 5HP，RBC1525HP，要重点排除哪些病（A）急性间质性肾炎（B）急性肾小管坏死（C）泌尿系感染（D）泌尿系肿瘤（E）慢性肾炎13 女
7、性，35 岁。尿频、尿急、尿痛 5 天，体温 395，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白(+)，白细胞满视野，红细胞 510HP 。14 首先应予何种处理（A）做清洁中段尿细菌培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物（B）立即给抗革兰阴性杆菌药物（C）立即做中段尿细菌培养，待报告后处理（D）先做肾 B 超和肾功能检查（E）先给抗革兰阳性球菌药物15 最可能的诊断是（A）尿道综合征（B）急性膀胱炎（C）急性间质性肾炎（D）慢性间质性肾炎（E）急性肾盂肾炎16 此时抗生素治疗方案应是（A）多种抗生素轮流使用（B） 3 日疗法（C）低剂量抑菌疗法（D）2 周治疗（E）系统联合用药17 假设信息 追问病史，本例在 20
8、 天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数10 5ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是（A）重新感染（B）复发（C）慢性肾盂肾炎（D）慢性间质性肾炎（E）急性膀胱炎18 假设信息 本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌计数10 5ml，此时应考虑（A）慢性肾盂肾炎（B）复发（C）慢性间质性肾炎（D）重新感染（E）慢性膀胱炎18 A尿急、尿频、尿痛的症状B尿沉渣镜检有白细胞管型C糖尿病患者病程已有十多年，突发寒战，继之高烧，伴尿急、尿痛D清洁中段尿培养阳性、菌落计数每毫升大于 10 万E静脉肾盂造影显示有肾盏狭窄变形19 慢性肾盂肾炎20 急性肾盂肾炎21 膀胱刺激征22 有
9、意义的细菌尿23 上尿路感染24 下述哪项符合慢性肾盂肾炎的诊断（A）静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形（B）血生化检查 Set 139 molL，BUN89 mmolL（C）持续性肾小管功能受损（D）伴有肾结石（E）Hb 80 gL25 尿路感染的易感因素不包括（A）女性患者，尿道短而宽，且尿道口距肛门近（B）长期大量应用免疫抑制剂（C）合并重度尿路梗阻（D）女性同时伴发附件炎（E）男性患者伴发细菌性前列腺炎26 尿路感染的感染途径是（A）上行性（B）血行性（C）直接感染（D）淋巴管感染（E）以上都是27 诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项（A）尿急、尿频、腰痛（B）腰痛、尿中自细胞增多（C）发热
10、、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型（D）发热、寒战、腰痛（E）尿急、尿频、尿白细胞增多28 急性肾盂肾炎的治疗疗程是（A）3 天（B） 1 周（C） 5 天（D）2 周（E）2 周或更长29 对于复杂性急性肾盂肾炎病人，如未得到致病菌的药物敏感试验结果之前，常选用的抗生素不包括（A）喹诺酮类（B）头孢菌素类（C）大环内酯类（D）氨基苷类（E）部分合成青霉素类30 对肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确（A）肾盂肾炎病史超过一年即为慢性期（B） “无症状性菌尿” 亦需及时系统治疗（C）容易再次复发（D）诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史（E）判定急性期或慢性期有困难时，可作短期治疗，以利鉴别3
11、1 鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是（A）尿白细胞的多少（B）尿红细胞的多少（C）尿白细胞管型的有无（D）真性细菌尿的有无（E）尿路刺激症状的有无32 尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义（A）100 个ml（B） 300 个ml（C） 500 个ml（D）1 000 个ml（E）10 000 个ml33 下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是（A）老年人（B）学龄前儿童（C）妊娠妇女（D）肾移植者（E）有尿路梗阻者34 肾盂肾炎血行感染最先侵犯的部分是（A）肾盂（B）近端肾小管（C）远端肾小管（D）肾皮质（E）肾乳头35 急性肾盂肾炎的典型表现为（A）发热，膀胱刺激症，蛋白尿（B
12、）发热，膀胱刺激症，肾区叩痛，尿中白细胞增高（C）发热，膀胱刺激症，浮肿，尿中白细胞增高（D）发热，膀胱刺激症，浮肿，尿中白蛋白增高（E）高血压，浮肿，膀胱刺激症，尿中白细胞增高36 关于急性肾盂肾炎临床表现，下列哪项是错误的（A）常有全身感染症状(发热、白细胞增多)（B）尿路刺激征（C）大量蛋白尿（D）有脓尿或血尿（E）肾区叩击痛与压痛37 女性，30 岁。腰痛、尿频、尿急，血压 213133kPa(160100mmHg)，尿蛋白(+) ，红细胞 810 个 HP，自细胞 1520 个HP，静脉肾盂造影右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是（A）慢性肾炎（B）慢性肾盂肾炎（C）多囊肾（D）肾结核
13、（E）肾盂积水内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 12 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 该例临床诊为急性肾盂肾炎，常见细菌为革兰阴性杆菌。所以取中段尿作培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物。【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 E【试题解析】 该例临床诊为慢性肾盂肾炎急性发作，病情迁延，单用抗生素疗效差，序贯疗法容易诱发耐药且亦丢失治疗良机，低剂量抑菌不能有效杀菌亦诱发耐药，应抗生素联合治疗以最大限度地控制感染；疗程延长。【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 D【试题解析】 泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅 70，故培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定
14、位在肾脏。而 A、B 、C 及 E 各项均分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾炎的诊断。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 C【试题解析】 尿沉渣出现无菌性白细胞尿，可伴白细胞管型，早期还可发现嗜酸性粒细胞尿，相对其他检查，对诊断特异性最大。【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 A【试题解析】 确诊意义最大的是肾活检。【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 B【试题解析】 近期用药史、药物过敏表现、尿检异常及肾小管功能损害表现均有，本例最可能的诊断为急性间质性肾炎。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学8
15、【正确答案】 C【试题解析】 氧氟沙星 02 g 每日 3 次，连续 3 天，因治疗膀胱炎疗程短，且对肾无害。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 B【试题解析】 该患者有发热等全身症状并可见白细胞管型，因此考虑上尿路感染。【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 D【试题解析】 妊娠女性应注意选用对胎儿影响最小的药物，头孢菌素类抗生素对多数尿路感染有效，且对胎儿影响小，治疗可选用。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 B【试题解析】 长期服用含马兜铃酸的冠心苏合丸可以导致慢性间质性肾炎，尿改变轻微，贫血相对较重也符合慢性间质性肾炎。【知识模块
16、】 肾内科学12 【正确答案】 A【试题解析】 病人在慢性肾功能不全的基础上发生了急性间质性肾炎，可以应用糖皮质激素，肾功能可能得到部分恢复，强的松用量为 3040 mg。【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 D【试题解析】 长期服用含马兜铃酸的药物容易并发肿瘤，主要是泌尿系和消化道。本病人突发血尿首先需要排除泌尿系肿瘤。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 A【试题解析】 青年女性病人，以尿路刺激征起病，伴有发热和腰痛，考虑为上尿路感染，先行尿培养然后给予抗生素。【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 D【试题解析】
17、 非复杂性肾盂肾炎要给予 2 周抗生素，不需要联合用药。【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 B【试题解析】 1 个月之内又出现尿路刺激征考虑尿路感染复发，1 个月以上考虑重新感染。【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 D【试题解析】 两次尿培养结果不一致考虑为重新感染。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 B【试题解析】 尿沉渣镜检有白细胞管型，说明白细胞经过肾小管，即有上尿路感染。【
18、知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 血生化检查 Scr 139 molL，BUN 89 mmolL，反映肾功能轻度损害，不是慢性肾盂肾炎特异性的，Hb 80 gL 为中度贫血，不符合慢性肾盂肾炎的诊断。【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 D【试题解析】 尿道口周围及女性阴道前庭部细菌已通过上行感染引发尿路感染，附件炎主要是卵巢输卵管的炎症，在盆腔内距离较远不会通过此途径引起尿路感染。【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 C【试题解析】 尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型，因急性肾盂肾炎可有全身感染症状即发热、寒战，
19、又可有上泌尿道感染证据，即尿沉渣有白细胞管型、尿白细胞增多。【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 C【试题解析】 95以上尿感由革兰阴性菌引起，喹诺酮类、头孢菌素类、氨基苷类、部分合成青霉素类抗生素敏感性较好，而大环内酯类抗生素主要针对革兰阳性菌，通常不作为首选。【知识模块】 肾内科学30 【正确答案】 A【试题解析】 目前认为肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者可诊断为慢性肾盂肾炎：在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形和缩窄； 肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；肾小管功能有持续性损害。所以，笼统将肾盂肾炎病史超过一年即诊断为慢性期是不正确的
20、。【知识模块】 肾内科学31 【正确答案】 D【试题解析】 两者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无。【知识模块】 肾内科学32 【正确答案】 D【试题解析】 因球菌繁殖速度较慢，菌落计数达 1 000 一 10 000 个ml 已有诊断意义。【知识模块】 肾内科学33 【正确答案】 A【试题解析】 妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗，因治疗对于保护母亲(后期会发生急性肾盂肾炎，且发生子病的危险性增加)和胎儿(出生后体重不足或早产)都有好处，如经治疗后仍有细菌尿，则应进行长疗程低剂量抑菌疗法治疗。老年人无症状细菌尿不予治疗，因治疗与否与寿命无关。肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者，应予口服有效抗菌药物 7 天，如治疗失败，则不再治疗，但应继续监护，如有必要，可继续给予治疗 4 周。【知识模块】 肾内科学34 【正确答案】 D【试题解析】 肾脏内的血液供应非常丰富，正常人在安静时每分钟流经两侧肾脏的血液为 1 0001 200 ml，相当于心输出量的 2025，肾血流量在肾内的分布极不一致，约占 94的血液分布在肾皮质，所以血行感染最容易累及皮质。【知识模块】 肾内科学35 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学36 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学37 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学
