1、内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 13 及答案与解析1 关于慢性肾盂肾炎，哪项不正确（A）可反复急性发作（B）可有高血压（C）可有低热（D）肾小管功能正常（E）尿路刺激症状可不明显2 尿路感染常见致病菌是（A）变形杆菌（B）副大肠杆菌（C）大肠杆菌（D）粪链球菌（E）葡萄球菌3 下列哪一项对诊断尿路感染最有意义（A）尿频、尿急、尿痛（B）畏寒、发热、头痛（C）清洁中段尿培养细菌计数10 5ml（D）清洁中段尿白细胞5HP（E）血白细胞总数升高4 急性肾盂肾炎正确的治疗措施是（A）口服环丙沙星 3 天（B）口服复方磺胺甲基异嗯唑 7 天（C）根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗 2
2、周（D）联合应用 2 种以上抗生素进行治疗（E）应用中药治疗5 静脉肾盂造影对下列哪种疾病最有诊断价值（A）急性间质性肾炎（B）急性肾盂肾炎（C）慢性肾盂肾炎（D）慢性肾小球肾炎（E）急性肾衰竭6 慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是（A）血尿素氮升高（B）血肌酐升高（C）内生肌酐清除率下降（D）尿浓缩功能减退（E）血 2 微球蛋白升高7 慢性肾盂肾炎最重要的诊断依据是（A）发热等全身症状（B）尿急、尿频、尿痛等（C）腰痛、脊肋角压痛（D）影像检查示肾盂肾盏变形、扩张（E）尿细菌培养阳性8 女性，40 岁，5 天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1
3、 个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温 39，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC2030 个HP，偶见白细胞管型，尿比重1025。最可能的诊断是（A）非复杂性膀胱炎（B）非复杂性急性肾盂肾炎（C）复杂性膀胱炎（D）复杂性急性肾盂肾炎（E）慢性肾盂肾炎9 男性，65 岁，尿频夜尿增多 5 年，伴排尿困难，反复发作“尿路感染”1 年余，自服抗菌药物治疗有效，未做系统检查。本例最有诊断价值的检查应是（A）肾区叩诊和触诊（B）膀胱区触诊和叩诊（C）肛门指诊（D）B 超肾脏及残余尿测定（E）肾功能测定10 尿毒症患者，内生肌酐清除率5mlmin，3 天前发热，尿培养大肠杆菌生长，选用哪种抗茵药物
4、治疗最合适（A）庆大霉素（B）丁胺卡那霉素（C）氨苄青霉素（D）青霉素（E）复方新诺明11 女性，68 岁，反复腰酸、尿频 30 余年，无明显尿急、尿痛，近 10 年夜尿增多。查体：BP13080mmHg，眼底动脉变细，无渗出，视乳头无水肿，尿常规：Pro(+)，红细胞 12 个HP ，WBC10 个HP，肾功能正常，肾脏超声见右肾105cm5cm3 5cm，左肾 85cm45cm3cm，最可能的诊断是（A）慢性肾小球肾炎（B）肾小动脉硬化（C）马兜铃酸肾病（D）慢性肾盂肾炎（E）肾动脉狭窄12 男，28 岁。6 年来反复低热、腰痛、伴尿频、尿痛，血压 150100mmHg ，多次尿常规：尿比
5、重均为 1010，蛋白+、红细胞 0 一 2HP、白细胞1520HP，血尿素氮 65mmolL，内生肌酐清除率 80mlmin，尿培养大肠杆菌一次阳性，二次阴性，其可能的诊断是（A）慢性肾小球肾炎（B）慢性间质性肾炎（C）肾结核（D）慢性肾盂肾炎（E）肾病综合征13 女，35 岁。反复低热，夜尿多 2 年，三次尿培养均为大肠杆菌生长，为确诊疾病，首选检查是（A）肾小球滤过率（B）肾 B 超（C）腹部平片（D）静脉肾盂造影（E）放射性肾图13 患者，女性，30 岁，尿频、尿急、尿痛伴腰痛，发热 39，畏寒，外周血白细胞及分类正常。尿蛋白(+)，尿沉渣白细胞 1015HP，红细胞多数，白细胞管型1
6、3HP。14 最可能的诊断（A）慢性肾盂肾炎（B）急性膀胱炎（C）急性肾盂肾炎（D）过敏性间质性肾炎（E）以上都不是15 该病人下列处理最恰当的是（A）立即选用抗生素治疗（B）待细菌培养及药敏结果出来后选用敏感抗生素（C）先给予口服抗生素治疗，择时留尿做细菌学检查（D）口服抗生素治疗时应少饮水，以免降低疗效（E）留尿送细菌学及尿常规检查，立即给予对革兰阴性杆菌有效的抗生素15 女性，35 岁。尿频、尿急、尿痛 5 天，体温 395，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白+，白细胞满视野，红细胞 5 一 10HP。16 首先应予何种处理（A）作中段尿细菌培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物（B）立即给抗革兰阴性杆
7、菌药物（C）立即作中段尿细菌培养，待报告后处理（D）先行肾 B 超和肾功能检查（E）先给抗革兰阳性球菌药物17 最可能的诊断是（A）尿道综合征（B）急性膀胱炎（C）急性间质性肾炎（D）慢性间质性肾炎（E）急性肾盂肾炎18 此时抗生素治疗方案应是（A）单剂疗法（B） 3 日疗法（C）低剂量抑茵疗法（D）2 周治疗（E）系统联合用药19 假设追问病史，本例在 20 天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数105ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是（A）重新感染（B）复发（C）慢性肾孟肾炎（D）慢性间质性肾炎（E）急性膀胱炎20 假设，本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌计数1
8、05ml，此时应考虑（A）慢性肾盂肾炎（B）复发（C）慢性间质性肾炎（D）重新感染（E）慢性膀胱炎20 女性，35 岁。因发热寒战，腰痛 5 天人院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞56HP，白细胞 2030HP，中段尿培养大肠埃希菌105ml经抗生素治疗 3 天后体温正常。21 此时应（A）停用抗生素（B）青霉素巩固治疗 1 周（C）继续用抗生素 14 天（D）碱化尿液（E）如尿培养阴性，停用抗生素22 患者住院 2 周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意（A）定时复查尿培养（B）继续用抗生素治疗（C）长期服用碳酸氢钠（D）每晚服抗生素 1 次（E）卧床休
9、息至腰痛消失22 A清洁中段尿培养，菌落计数为1 000mlB清洁中段尿培养，菌落计数为 1 000mlC清洁中段尿培养，菌落计数为 1 万mlD清洁中段尿培养，菌落计数为 5 万mlE清洁中段尿培养，菌落计数为 10 万ml23 粪链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为24 克雷伯杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为24 A尿沉渣涂片找细菌B尿培养及菌落计数C尿原浆菌株培养D尿中细菌血清型E尿中细菌表面有无抗体包裹25 区别膀胱炎和肾盂肾炎采取26 区别泌尿系感染是复发还是重新感染采取26 A易形成肾静脉血栓B肉眼血尿C无明显临床表现D全身多脏器受累E尿中可见大量
10、白细胞管型27 急性肾盂肾炎28 肾病综合征28 A红细胞管型B白细胞管型 C上皮细胞管型D透明管型E宽而短的管型29 急性肾小管坏死，尿中可见30 急性肾盂肾炎，尿中可见30 A用糖皮质激素B用药后症状消失即停药C抗菌药物疗程延长D应用消炎痛E用药后 72 小时无效考虑更换抗菌药物31 急性肾盂肾炎的治疗应是32 慢性肾盂肾炎的治疗应是32 老年女性，65 岁，查体 B 超发现左肾小来诊。查体：BP 16090 mmHg，心肺腹(一)，眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾 10 cm5 cm35 cm，皮质厚度15 cm，左肾 85 cm45 cm3 cm，皮质厚度 13 cm，皮髓质交界不清
11、。33 诊断考虑哪些病（A）慢性肾小球肾炎（B）高血压病损害（C）慢性肾盂肾炎（D）肾动脉狭窄（E）马兜铃酸肾病34 需要初步做哪些工作明确诊断（A）追问病史（B）尿常规（C）肾血管超声（D）查眼底（E）血常规35 如果该病人既往间断腰痛、乏力 20 余年，夜尿增多 2 年，无特殊用药史，血常规示轻度贫血，肾功示 BUN106mmolL，Cr180molL ，尿常规示 Pro(+)，Glu(+)，红细胞 12 个 HP，WBC10 个HP，肾血管超声未见异常，眼底检查示眼底动脉变细，无渗出，诊断考虑哪种病可能性大（A）慢性肾小球肾炎（B）高血压病损害（C）先天性肾发育不全（D）慢性肾盂肾炎（E
12、）肾动脉狭窄36 如果该病人无尿频、尿急、尿痛，两次清洁中断尿培养均为克雷伯杆菌，计数为 2010 5 ml，该如何处理（A）根据药敏实验使用抗生素（B）再复查（C）口服抗生素（D）不需特殊处理（E）长期抑菌治疗内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 D【试题解析】 尿
13、路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素，其尿路感染的发生率较正常者高 12 倍，有这种情况的尿路感染称为复杂性尿路感染，常见于尿路有器质性梗阻(如结石梗阻)或功能性梗阻(如膀胱一输尿管反流)、尿路有异物存在(如结石、保留导尿管)或有肾实质病变(如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植)等。【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 C【试题解析】 男性 50 岁以后由于前列腺增生，易发生尿路感染，肛门指诊检查前列腺的情况，有助于进一步寻找病因，从病因人手，可获得更好的治疗效果。【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 D【试题解析】 应选用肾毒性最小的抗菌药物，青霉素最合适。【知识模块】 肾内科学11
14、【正确答案】 D【试题解析】 该病人有反复腰酸、尿频病史 30 年，夜尿增多病史 10 年，虽然无尿路刺激征，但尿常规、肾脏超声的结果可基本排除慢性肾炎；血压不高，可排除高血压肾损害、肾动脉狭窄；无特殊服药史，可排除马兜铃酸肾病；诊断支持慢性肾盂肾炎。【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】
15、 D【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 E【试题解析】 尿中细菌表面有无抗体包裹阳性提示为上尿路感染可能性大。【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 A
16、【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学30 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学31 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学32 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学33 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 老年病人，查体发现一侧肾小，要考虑慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、马兜铃酸肾病。因为慢性肾炎和高血压肾损害不会造成两肾不等大。先天性肾发育不全一般不会老年才起病。【知识模块】 肾内科学34 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 追问病史有助于排除慢性肾盂肾炎和马兜铃酸肾病；肾血管超声有助于排除肾动脉狭窄；眼底检查有助于排除高血压肾损害；血常规和肾功有助于了解肾脏病进展的程度和时间。【知识模块】 肾内科学35 【正确答案】 D【试题解析】 该病人有不典型慢性肾盂肾炎的病史，有小管受损的临床表现，尿常规提示为小管间质疾病，诊断考虑慢性肾盂肾炎。【知识模块】 肾内科学36 【正确答案】 D【试题解析】 该病人为老年女性，无临床症状，不需要特殊处理，适量多饮水勤排尿。【知识模块】 肾内科学
