1、内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 14 及答案与解析0 女性 30 岁，腰痛，尿频尿多，血压 160100 mmHg ，尿蛋白(+) ，RBG 810个HP，白细胞 1520 个HP，静脉肾盂造影提示右肾缩小，肾盂扩张。1 最可能的诊断是（A）慢性肾炎（B）慢性肾盂肾炎（C）多囊肾（D）肾结核（E）肾盂积水2 下面哪些提示不是慢性肾盂肾炎的病理改变（A）肾盂纤维化（B）肾盏变形（C）大量泡沫巨噬细胞（D）新月体形成（E）慢性间质性肾炎改变2 女性，50 岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛 5 天，T 39 ，左肾区明显扣痛，血 WBC 11810 9 L，N 80，尿常规提示尿蛋白(+)，WBC
2、 10HP。3 下列检查中最能协助诊断的是（A）肾脏 B 超（B）尿中白细胞管型（C）静脉肾盂造影（D）尿培养（E）膀胱镜检查4 最可能的诊断是（A）急性肾盂肾炎（B）急性膀胱炎（C）肾结核（D）急性肾盂肾炎并乳头坏死（E）急性肾盂肾炎并肾周围脓肿4 AI 型肾小管酸中毒B 型肾小管酸中毒C 型肾小管酸中毒D慢性肾盂肾炎E慢性肾功能不全肾衰竭期5 女性，50 岁，因风湿性关节炎长期服用布洛芬(芬必得)6 年，尿检出现尿糖+，pH 值 70，血 Na+130mmolL，K +32mmolL，尿氯化铵试验 pH5.0，尿NaCO3 再吸收试验 FEHCO317。诊断考虑6 男性，37 岁，因乏力，
3、腰痛，在体检时 B 超发现双肾小结石来复查。验尿pH62，SG10157 诊断肾小管酸中毒必须具备（A）血 pH735（B）血 CO2 结合力下降（C）血氧饱和度65（D）尿比重下降固定（E）尿 pH 78 下述符合型肾小管酸中毒的是（A）高氯性代谢性酸中毒（B）尿 pH 值 53（C）低钙血症及低钠血症（D）老年患者，有慢性肾功能不全，血肌酐值为 421 molL（E）血钾 59 mmolL9 有关经典型肾小管酸中毒(I 型)下列哪条是不正确的（A）中青年女性多见（B）常出现多尿和肌无力肌麻痹（C）低血钙、低血磷（D）高氯性代谢性酸中毒（E）尿 pH 值小于 5510 诊断型肾小管酸中毒的依
4、据为（A）高血氯性代谢性酸中毒（B）氯化铵试验阳性（C）氯化铵试验阳性，FEHCO 3 为 5一 15（D）FEHCO 3 大于 15（E）高钾血症11 Fanconi 综合征是指（A）远端肾小管酸中毒（B）近端肾小管酸中毒（C）近端小管复合性功能缺陷疾病（D）高血钾型肾小管酸中毒（E）高氯性代谢性酸中毒12 近端肾小管酸中毒主要的诊断标准是（A）尿中 HCO3-增多，尿 pH55，高氯低钾血症（B）尿中 NH4+减少，尿 pH60，高氯低钾血症（C）高血氯性代谢性酸中毒伴高钾血症（D）尿中 NH4+减少，HCO 3-增多（E）肾性糖尿、氨基酸尿和低钾血症13 双侧肾动脉狭窄致慢性肾衰(早期)
5、高血压患者，禁止使用的降压药为（A）ACE 抑制剂（B）钙通道阻滞剂（C）仪受体阻滞剂（D） 受体阻滞剂（E）血管扩张剂14 单侧肾动脉狭窄致慢性肾衰高血压呈高肾素患者，降压治疗不宜应用（A）钙通道阻滞剂（B） 受体阻滞剂（C） 受体阻滞剂（D）利尿剂（E）血管扩张剂15 男性，35 岁，高血压 2 年，近 1 年来夜尿多、口渴多饮、乏力，尿常规检查示尿比重低于 1010。筛查首选（A）肾功能及肾脏 B 超（B）血尿渗透压测定、血 AVP 测定（C）肾上腺 CT 检查、血醛固酮测定（D）血尿钾、钠、氯测定（E）禁水试验16 女性 50 岁，反复严重高血钾，Ccr40mlmin，CO 2CP15
6、mmolL ，Cl -110mmolL。尿常规正常，无肾病史（A）肾小管酸中毒 I 型（B）肾小管酸中毒型（C）肾小管酸中毒型（D）酮症酸中毒（E）尿毒症性酸中毒17 女性,42 岁，诊断干燥综合征 2 年，1 个月来腰痛，周身无力，查尿pH70，St； 1015，Glu5 5mmolL，Pro03g/L，WBC6l ，RBC2 l ；血 CRE92molL ，BUN66mmolL，K +32mmolL，Na +137mmolL，Cl -107mmolL，Ca 2+23mmolL。确诊为（A）肾小管酸中毒（B）弥漫增殖性肾炎（C）淀粉样变（D）Bartter 综合征（E）Liddle 综合征1
7、8 女性，48 岁，因高钾血症多次发生严重心律失常，查血钾 60 mmol/L ，血氯110 mmol/L。CO 2CP 16 mmol/L，尿 pH 55，纠正酸中毒后测尿碳酸氢钠排泄分数为 3，内生肌酐清除率为 45 mlmin。最可能的诊断是（A）慢性肾功能不全氮质血症期（B）慢性肾功能不全尿毒症期（C）代谢性酸中毒伴高钾血症（D）肾小管酸中毒型（E）肾小管酸中毒型19 一个无症状的 18 岁大学新生，男，在体格检查中发现血压 14890 mmHg ，眼底检查正常。尿蛋白+，以下哪一种情况最可能存在（A）肾血管性高血压（B）原发性高血压（C）肾实质性高血压（D）体位性蛋白尿（E）白大衣高
8、血压20 男性，48 岁，因急性心肌梗死施行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后出现腹痛，血尿及少尿，首先考虑（A）肾动脉栓塞（B）肾静脉栓塞（C）肾动脉血栓形成（D）肾静脉血栓形成（E）小动脉性肾硬化症21 女性，38 岁，因突然右侧剧烈腰痛伴肉眼血尿就诊，既往有风湿性心瓣病心房颤动病史，尿常规示：蛋白+，红细胞满视野，白细胞 58HP，临床首先考虑（A）肾动脉栓塞（B）肾静脉栓塞（C）肾动脉血栓形成（D）肾静脉血栓形成（E）输尿管结石21 男性，40 岁，以低血钾性周期性麻痹样表现就诊，有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血 CO2CP18mmolL ，尿 pH65，血钾 35mmol L ，血氯
9、108mmolL。22 对本例诊断最有帮助的检查是（A）肌酐清除率（B）骨骼 X 线摄片检查（C）氯化铵负荷试验（D）碳酸氢钠负荷试验（E）血尿素氮23 本例最可能的诊断是（A）肾小管酸中毒型（B）肾小管酸中毒型（C）肾小管酸中毒型（D）肾小管酸中毒 I 型（E）范可尼综合征24 用钾盐纠正低钾血症，最佳是（A）氯化钾（B）枸橼酸钾（C）谷氨酸钾（D）葡萄糖酸钾（E）草酸钾24 男性，40 岁，以低钾性周期性麻痹样表现就诊。有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血 CO2CP18 mmol/L，尿 pU 65，血钾 35 mmol/L，血氯 108 mmol/L。25 此时对诊断最有帮助的检查是
10、（A）肾功能试验（B）骨骼 X 线摄片检查（C）氯化铵负荷试验（D）碳酸氢钠负荷试验（E）以上都不是26 本例最可能的诊断是（A）肾小管酸中毒型（B）肾小管酸中毒型（C）肾小管酸中毒型（D）肾小管酸中毒 I 型（E）以上都不是26 女，64 岁，半年前体检测血压 16290 mmHg ，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1 月前出现夜尿多、乏力，血压 190110 mmHg ，尿常规：蛋白+，肾功能：血尿素氮 16 mmnolL，肌酐 324molL ，血钾 30 mmolL肾脏 B 型超声检查：左肾 118 cm52 cm，右肾 90 cm3 8 cm。27 根据上述临床表现，首
11、先考虑（A）原发性醛固酮增多症（B）先天性右肾发育不良（C）良性小动脉性肾硬化症（D）恶性小动脉性肾硬化症（E）肾动脉狭窄28 目前该患者宜首先采用的治疗方法（A）停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂（B）加用利尿剂（C）补充钾盐（D）必需氨基酸疗法（E）透析治疗29 为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查（A）肾活检（B）肾动脉造影（C）肾静脉造影（D）肾上腺 CT 检查（E）肾脏彩色多普勒超声检查内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 14 答案与解析【知识模块】 肾内科学1 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】
12、 A【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 D【试题解析】 尿 pH 大于 55、低血钾、尿氯化铵试验阴性、尿 Na2CO3 再吸收试验 FEHCO3 大于 15，不符合各种类型肾小管酸中毒，考虑慢性肾盂肾炎。【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 A【试题解析】 尿 pH 大于 55，尿浓缩稀释功能障碍，结石病变，考虑为 I 型肾小管酸中毒。【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 A,B,D,E【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 型肾小管酸中毒多见于老人，大多数患者具有肾脏病(以糖尿病肾病及慢性间
13、质性肾炎最常见)，并已发生轻、中度肾功能不全(GFR20 mlmin)，临床以高血氯性代谢性酸中毒(AG 正常)及高血钾为主要特征，其酸中毒及高血钾严重，与肾功能不全程度不成比例，尿 pH 值一般小于 55。【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 E【试题解析】 由于肾小管上皮细胞泌 H+入管腔障碍或管腔中 H+扩散返回管周，故患者尿中可滴定酸及铵离子减少，尿 pH 值上升(大于 60)，血 pH 值下降。【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 D【试题解析】 诊断型肾小管酸中毒的疑诊病例可作碳酸氢盐重吸收试验，患者口服或静脉滴注碳酸氢盐后，HCO 3-排泄分数大于 15即可诊断。【知识模块
14、】 肾内科学11 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 C【试题解析】 近端肾小管酸中毒诊断标准：高血氯性酸中毒。 氯化铵负荷，可使尿 pH 降至 55 以下。碳酸氢钠负荷，滤过 HCO3-排泄分数应15。具备第一项即可诊断。【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 D【试题解析】 对于年轻的高血压病人应首先考虑继发性高血压，该病人夜尿多，口渴多饮，乏力，尿比重低于 1010，均为肾小管受累的表现，结合高血压应先除外有无失钾性肾病，血尿钾的测定当首选。【知识模块】 肾内科学16 【正确答
15、案】 C【试题解析】 病人有严重高血钾与高氯酸中毒及较轻肾功能不全，符合型肾小管酸中毒。【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 A【试题解析】 干燥综合征，尿 pH 超过 65、低血钾、尿糖，应考虑合并肾小管酸中毒。【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 D【试题解析】 中老年患者，已经发生轻度肾功能不全，尿 pH 55，以高血氯性代谢性酸中毒及高血钾为主要特征，最可能的诊断是肾小管酸中毒型。【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 C【
16、试题解析】 对本例诊断最有帮助的检查是氯化铵负荷试验，因临床怀疑 I 型肾小管酸中毒。【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 B【试题解析】 肾小管酸中毒 I 型用枸橼酸钾，纠正低钾血症最佳，因枸橼酸钾补钾而不加重酸中毒，利于肠钙吸收及减少肾石和肾钙化。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 E【试题解析】 本例病史已提示为 I 型肾小管性酸中毒。本例患者血 CO2 CP 为 18 mmolL，无必要再使用氯化铵来酸化血液，已可作出诊断。若此时仍给予氯化铵，则必然加重酸中毒，对患者是有害的。碳酸氢钠负荷试验主要用于诊断不完全性型肾小管性酸中毒。肾功能及骨骼 X 线片检查是必要的，但对本例诊断帮助并不大。【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学
