1、内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 20 及答案与解析0 A肾小管上皮细胞肿胀，脂肪变性，基膜断裂，间质充血，水肿B肾小管内凝血及严重缺血，广泛肾小球小管坏死C肾间质中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，伴水肿D肾小球内细胞增生，纤维素样坏死，新月体形成E小叶间动脉纤维样坏死，间质水肿及白细胞浸润1 肾皮质病变所致急性肾衰2 急性肾小管坏死3 血管病变致急性肾衰4 急性肾小管坏死出现下列哪种情况可考虑急诊透析（A）急性肺水肿（B）血钾 65 mmol L（C）高分解状态（D）无尿 2 天（E）少尿 4 天5 鉴别急慢性肾衰竭有价值的指标（A）病史（B）肾脏大小（C）肾脏实质厚度（D）指甲肌酐（E
2、）贫血6 哪项可引起肾实质性急性肾衰竭（A）急性肾炎（B）急性肾小管坏死（C）急性间质性肾炎（D）溶血性尿毒症综合征（E）原发性肾病综合征7 下述哪些指标提示 ARF 患者存在高分解状态（A）BUN 每日上升72 mmolL（B） BUN 每日上升8 9 mmolL（C）血钾每日上升10molL（D）血肌酐每日上升1768 molL（E）血肌酐每日上升1326 molL8 ARF 肾小管上皮细胞代谢障碍的表现是（A）ATP 含量明显下降（B）细胞内 Na+、Cl -浓度下降， K+浓度上升（C）胞浆内 Ca2+浓度上升（D）细胞内酸中毒（E）Ca 2+一 ATP 酶活力下降9 导致急性肾小管坏
3、死的主要原因（A）肾缺血（B）肾血栓（C）肾中毒（D）肾皮质坏死（E）肾脓肿10 急性肾衰竭的主要临床表现是（A）水、电解质和酸碱平衡紊乱（B）严重贫血（C）血肌酐和尿素氮升高（D）肾性骨营养不良症（E）全身各系统并发症11 急性肾衰竭时可出现的电解质酸碱平衡紊乱有（A）代谢性酸中毒（B）高钠血症（C）低钙血症（D）高钾血症（E）高磷血症12 有关急性肾衰竭下列哪项是不正确的（A）肾功能短期内迅速减退（B）肾小球滤过率下降（C）既往无慢性肾脏病史（D）有水、电解质、酸碱平衡紊乱（E）常伴有少尿13 下述哪项指标提示患者是肾性急性肾衰竭（A）尿比重1018（B）尿渗透压500（C）尿钠浓度20（
4、D）肾衰指数1（E）滤过钠分数114 临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患者，首先应考虑（A）肾前性氮质血症（B）肾小球疾病（C）肾后梗阻性疾病（D）急性肾小管坏死（E）急性间质性肾炎15 应用 BUN：Scr(mgdl)比值鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死（A）20：1 支持肾前性氮质血症（B） 20：1 支持急性肾小管坏死（C） 20：1 支持肾前性氮质血症（D）10：1 支持肾前性氮质血症（E）1 支持肾前性氮质血症16 下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭（A）良性肾小动脉硬化症（B）溶血性毒综合征（C）恶性高血压（D）硬皮病肾危象（E）肾小动脉胆固醇结晶栓塞17 肾前性急性
5、肾衰尿沉渣镜检常见管型（A）红细胞管型（B）白细胞管型（C）棕色管型（D）透明管型（E）颗粒管型18 下述哪项不是心排出量不足导致的循环血量下降引起的肾前性急性肾衰（A）心源性休克（B）充血性心力衰竭（C）肺栓塞（D）心包填塞（E）大量失血19 急性肾衰竭的诊断依据是（A）电解质紊乱（B）尿液检查异常（C）贫血（D）血肌酐的绝对或相对值的变化（E）代谢性酸中毒20 急性肾衰竭少尿期的表现是（A）高血钾症（B）高血钠症（C）高血钙症（D）高血磷症（E）高血脂症21 下列哪项有助于急、慢性肾衰竭的鉴别（A）蛋白尿程度（B）血尿程度（C）高血压的程度（D）肾脏大小（E）酸中毒程度22 急性肾衰竭患者
6、每天应摄人的基本热量为（A）2025 kealkg（B） 2530 kealkg（C） 3035 kealkg（D）3045 kealkg（E）4550 kcalkg23 下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死（A）氮质血症程度（B）尿钠浓度（C）尿量（D）肾脏影像学检查（E）血压降低的程度24 急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血液透析（A）血尿素氮204 mmolL（B）持续呕吐（C）血钾60 mmolL（D）急性肺水肿（E）动脉血气分析 pH73525 男性，38 岁，肝移植术后，术前肾功能、尿常规未见异常，术中一过性BP8050mmHg，BUN17 8mmolL ，Cr350
7、mol L，血Na+132mmolL，K +74mmol L ，CO 2CP12mmolL。最可能的急性肾衰原因（A）有效循环血量不足（B）尿路梗阻（C）肝肾综合征（D）急性肾小管坏死（E）双侧肾皮质坏死26 男性，35 岁，6 小时前因意外事故而受挤压伤入院，体检：神志清醒，双下肢因断离已做初期手术处理，切口处仍有多量渗血，血压 108 kPa(7560 mmHg)，心率 150 次min，右第四肋骨骨折，已作胶布固定，右血气胸已行闭式引流，腹部无伤口，压痛(一) ，腹水征(一) ，B 超腹内器官探测无特殊发现，入院 4 小时内无尿液排出，血钾 55 mmolL，CO 2CP18 mmolL
8、，血肌酐 400 molL。伤后 30 小时复查(已行治疗)，血钾为 56 mmoLL，CO 2CP 19 mmolL，血肌酐550 molL，粪隐血试验(+)。此时急性肾功能衰竭的最佳处置应是（A）继续内科保守治疗（B）血液透析（C）连续动、静脉血液滤过（D）血液滤过（E）腹膜透析27 农村妇女，30 岁，劳动时被毒蛇咬伤。3 天后恶心、呕吐来院急诊，查尿蛋白(+)，红细胞 1015 个HP，白细胞 510 个HP，Hb85gL ，Cr500molL 。此时不可能出现的检查结果是（A）尿钠20 mmolL（B）尿比重1015（C）尿渗透浓度350 mmolL（D）尿肌酐血肌酐10（E）滤过钠
9、排泄分数128 患者，女性，30 岁，因面部皮疹，双下肢浮肿 2 年，尿量减少 1 周入院。BP15090mmHg，尿蛋白定量 65gd，RBC 满视野，血清 ALB26gL ，血肌酐 256mol L，C 3 下降，ANA(+)，B 超示双肾稍大。最可能的诊断是（A）慢性肾小球肾炎急性发作（B）肾病综合征（C）狼疮性肾炎，急性肾衰竭（D）狼疮性肾炎，慢性肾衰竭（E）急进性肾炎29 女性，56 岁，因盆腔肿瘤切除术后 12 小时出现少尿(10mlh)，血尿素氮15mmolL，肌酐 178molL，尿比重 1025，尿钠 13mmolL ，尿量减少最可能的原因是（A）肾后性急性肾衰竭（B）肾前性
10、急性肾衰竭（C）急性肾小管坏死（D）慢性肾衰竭（E）急性间质性肾炎29 男性,70 岁，既往体健，10 天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量 800 ml，尿常规示 Pro(+)，可见颗粒管型，BUN 188 mmolL，Cr 373 mol L,HGB 121 gL。30 导致急性肾衰的原因（A）肾皮质坏死（B）急性间质性肾炎（C）急性肾小管坏死（D）严重感染（E）急进性肾炎31 庆大霉素对肾脏损伤的部位（A）肾小球（B）近端肾小管（C）髓襻（D）远端肾小管（E）肾间质31 男性，58 岁，因肺癌用 CAP(环磷酰胺+阿霉素+顺铂)方案化疗第 3 天后突然出现少尿，尿常规：蛋白(+)，红细胞
11、 8112HP ，尿 pH 5，肾功能：血尿素氮 12 mmolL，肌酐 146 molL，血尿酸 1 080 molL 。32 根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑（A）肾后性急性肾衰竭（B）急性肾小管坏死（C）肾前性急性肾衰竭（D）出血性膀胱炎（E）急性肾小球肾炎33 宜首选下列何种治疗方案（A）限制水摄入（B）限制蛋白质摄入（C）立即血液透析（D）使用利尿剂（E）大量补液及碱化尿液33 56 岁男性患者，4 天前车祸致失血性休克，近 3 天来每日尿量 150250 ml，全身浮肿，气促不能平卧，呼吸 26 次min，血压 16095 mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率 126 次min，血
12、钠 130 mmolL，血肌酐 658 molL 。34 本例少尿的原因最不可能的是（A）肾血浆流量下降，肾内血流重新分布（B）肾皮质血流量增加，肾髓质血流量减少（C）肾小管上皮脱落，管腔中管型形成（D）血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少（E）肾小管上皮细胞代谢障碍35 对本例应尽早采用何种治疗措施?（A）透析疗法（B）应用洋地黄（C）应用抗血管药物（D）应用袢利尿剂（E）透析疗法内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 20 答案与解析【知识模块】 肾内科学1 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学4
13、 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 而贫血急慢性肾衰竭均可出现。【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 B,C,D【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 肾小管上皮细胞代谢障碍时，Na +，K +一 ATP 酶活力下降，至胞内Na+、Cl -浓度上升，K +浓度下降。【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 A,C【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 A,C,E【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 A,C,D,E【知识模块】 肾内科学12
14、 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾衰竭肾功能下降可发生在原来无肾功能不全的患者，也可发生在原已稳定的慢性肾脏病患者突然有急性恶化。【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 E【试题解析】 滤过钠分数1 为缺血性急性肾衰竭的尿液诊断指标。【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 A【试题解析】 BUN：Scr(mg dl)比值正常为 10 一 15：1。因为肾前性氮质血症由于肾脏低灌注引起肾小球滤过率下降，及小球小管失衡现象，肾小管功能未受损，低尿流速率导致肾小管重吸收尿素增加，使肾前性少尿时血浆 BUN：Scr 不成比例增加，可达 20：1 或更
15、高。急性肾小管坏死因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小于(1015) ：1。【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 A【试题解析】 良性肾小动脉硬化症是一个病程呈很缓慢经过的疾病，较少发生肾功能衰竭，即使发生也是慢性肾功能衰竭。【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾功能衰竭多尿期为急性肾衰竭的恢复期，肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复，肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常范围，血尿素氮及肌酐即可降至正常。【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 A,D【知识模块】 肾内科学
16、21 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 D【试题解析】 本病例的原发病因为手术中一过性低血压肾缺血，而出现血肌酐和尿素氮升高急性肾衰，结合高血钾等电解质紊乱表现，考虑可能性最大的原因为肾小管坏死；血肌酐与尿素氮的比例不支持有效血容量不足引起的肾前性肾衰；无突然无尿或间断无尿等表现不支持尿路梗阻；病史不支持肝肾综合征和肾皮质坏死。【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 E【试题解析】 本例严重外伤后急性肾功能衰竭诊断明确；透析指征也十分强烈
17、。然而，血压偏低、出血倾向明显，这对血液透析(包括滤过)是不利的，不仅因血液流经透析器影响血容量及动静脉分流，增加心脏负荷，更主要的是肝素对活动性出血或大手术后近期是有危险性的。该病人腹腔情况尚属良好，使用腹膜透析，安渡难关，才不失为明智之举。【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 A【试题解析】 临床诊断考虑为急性肾衰竭，因由毒蛇咬伤引起，为肾中毒急性肾小管坏死，尿钠含量增高，多在 2060 mmolL ，故选择 A，其余均可能出现。【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学30 【正确答案】 C【知
18、识模块】 肾内科学31 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学32 【正确答案】 A【试题解析】 老年肿瘤患者，给予顺铂化疗后尿酸明显升高，突发少尿，伴有肌酐升高考虑是高尿酸血症导致的肾内梗阻，为肾后性急性肾衰。当血尿酸893 molL 时尿酸会在集合管、肾盂或输尿管形成尿酸盐结晶导致尿流阻断，并伴有明显的酸性尿，尿中可以见到尿酸结晶。【知识模块】 肾内科学33 【正确答案】 E【试题解析】 尿酸结晶阻塞在肾小管要及早给予补液和碱化尿液，防止进一步进展导致肾小管坏死。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学34 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学35 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学
