1、内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 21 及答案与解析1 肾性骨营养不良早期诊断依据（A）骨活检（B）骨骼 X 线检查（C）骨痛症状（D）血钙、磷水平（E）肾功能检查2 慢性肾功能不全患者最早出现的症状常常是（A）纳差、恶心等消化道症状（B）皮肤瘙痒（C）双下肢感觉异常（D）下肢浮肿（E）心悸、气促、不能平卧等心功能不全3 延缓肾功能恶化最主要的措施是（A）卧床休息（B）高热量、低盐饮食（C）应用抗生素预防感染（D）利尿（E）高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐4 尿毒症患者发生手足抽搐的情况是（A）静脉点滴肾衰氨基酸时（B）输血时（C）静点碱性药物纠正酸中毒时（D）口服碳酸氢钠时（E）静
2、脉滴入青霉素时5 慢性肾功能不全患者平时血压稍高，近两天血压达 200110mmHg ，此时应采取的措施是（A）加强利尿（B）稳定患者情绪，卧床休息（C）积极应用降压药物，争取在 1 一 2 小时内将血压降到 14080 mmHg（D）稳定患者情绪，应用降压药物使血压缓慢下降到原来水平（E）口服降压药物使血压在次日开始逐渐下降6 慢性血液透析患者，最理想的血管通路是（A）直接动静脉穿刺（B）移植血管内瘘（C）动静脉外瘘（D）中心静脉插管（E）自体动静脉内瘘7 常规血液透析治疗不能达到下列哪项治疗目的（A）清除毒素（B）清除抗原、抗体及免疫复合物（C）纠正酸中毒（D）清除体内多余的水分（E）纠正
3、高血钾8 长期血透病人的最主要死亡原因是（A）消化道出血（B）心血管合并症（C）神经系统合并症（D）透析骨病（E）感染9 目前临床最常用的维持性腹膜透析方式是（A）急性腹膜透析(APD)（B）间歇性腹膜透析(IPD)（C）持续非卧床腹膜透析(CAPD)（D）持续循环腹膜透析(CCPD)（E）夜间腹膜透析(NPD)10 慢性肾衰发病机制的三高学说是指（A）高血压、高血糖、高血脂（B）高灌注、高滤过、肾小球内高压（C）高血压、高血糖、大量蛋白尿（D）高血压、高血糖、高蛋白饮食（E）以上都包括11 患者，女，63 岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少 10 年，查 Hb70gL ，血压20133kPa，
4、尿蛋白(+) ，尿红细胞 610 个 HP，尿白细胞 23 个HP，尿比重 10101012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmolL，Cr407molL，Ccr40ml min。该患者功能分期应属于哪项（A）肾功能正常期（B）肾功能不全代偿期（C）肾功能不全衰竭期（D）尿毒症期（E）肾功能不全失代偿期12 患者，女，57 岁，浮肿、间断血尿 18 年，血压25216kPa，BUN27mmolL，CO 2CP18mmolL(40vol)，血清钾72mmolL，血清钙 195mmolL(78mgdl)，Hb80gL 。应首先考虑下面哪种治疗（A）输血（B）补钙（C）静滴葡萄糖加胰岛素（D
5、）血液透析（E）静滴必需氨基酸13 男，40 岁，发热流涕 3 天，继以恶心呕吐，少尿，乏力，血压213133kPa(160100mmHg)，血红蛋白 70gL ，血肌酐7072mol L(8mgdl)，尿素氮 57mmolL(100mgdl) 、血浆总蛋白48gL，B 超双肾长轴约 8cm。本例最可能诊断为（A）急进型肾炎（B）急性肾衰竭（C）急性肾炎（D）慢性肾衰竭急性加剧（E）肾病综合征14 患者，女性，43 岁，发现蛋白尿 11 年，近半年来乏力、恶心、皮肤瘙痒、夜尿增多。查体：重度贫血貌，双下肢浮肿，血压 160100mmHg ，血红蛋白40gL，Scr1209molL，血钾 65m
6、molL，血钙 20mmol L，血磷36mmolL。本例与钙磷代谢最无关的因素是（A）代谢性酸中毒（B）肾小球滤过率降低（C）活性维生素 D3 缺乏（D）继发性甲状旁腺功能亢进（E）以上都不是15 患者男性，42 岁，因慢性肾炎尿毒症行血液透析 3 个月，并每周行血液滤过 1次，促红细胞生成素皮下注射已 4 个月，除降压药外病人未服用其他药物。尿毒症症状已控制，但贫血明显，Hb65gdl。为寻找贫血原因，应尽快行下列哪项检查（A）骨髓穿刺（B）涂片（C） KtV 及 URR（D）血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度（E）血 PTH15 男性，25 岁，因挤压伤后 10 小时急诊入院，伤后无尿，广泛软组
7、织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。16 决定是否要紧急血透的体征是（A）贫血程度（B）有无心衰表现（C）有无过度通气现象（D）创伤严重程度（E）浮肿程度17 决定是否要紧急血透的辅助检查是（A）血氮质水平（B）肾脏 B 超（C）血钾及心电图检查（D）血气分析（E）血钙磷测定18 下列治疗措施中哪项最不重要（A）透析疗法（B）切除坏死组织（C）营养支持（D）抗感染（E）止痛18 男性，20 岁，上呼吸道感染后 2 周出现少尿、浮肿人院，体检：血压 2314 kPa(173105 mmHg) ，眼睑及皮下浮肿明显，两肺底可闻及细小湿啰音，化验：尿液检查蛋白(+)，红细胞 2025 个HP
8、，血红蛋白 110 gL，血 Cr 720 mol L，血钾 70 mmolL，CO 2CP 18 mmolL，血 C3 降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。19 本例最可能的诊断是（A）急性肾炎（B）急进性肾炎（C）急进性高血压（D）急性肾炎伴急性肾功能衰竭（E）慢性肾炎尿毒症20 此时应予的最佳排钾措施是（A）透析治疗（B）使用碱剂（C）使用利尿剂（D）使用钙盐（E）使用胰岛素和葡萄糖21 通过治疗病情好转，预计患者恢复得最慢的是（A）肾血流量（B）肾小球滤过率（C）肾小管分泌功能（D）肾小管浓缩功能（E）高钾血症21 男性，58 岁，因肺癌用 CAP(环磷酰胺+阿霉素+顺铂)方案化疗第
9、 3 天后突然出现少尿，尿常规：蛋白+，红细胞 8112HP，尿 pH5，肾功能：血尿素氮 12 mmolL，肌酐 146 moLL，血尿酸 1080 moLL。22 根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑（A）肾后性急性肾衰竭（B）急性肾小管坏死（C）肾前性急性肾衰竭（D）出血性膀胱炎（E）急性肾小球肾炎23 宜首选下列何种治疗方案（A）限制水摄入（B）限制蛋白质摄入（C）立即血液透析（D）使用利尿剂（E）大量补液及碱化尿液23 患者，男，35 岁，拟诊为慢性肾炎 10 年，发热、咽痛 1 周，鼻出血 3 天入院。体检：血压 15090 mmHg 血红蛋白 70 gL，尿蛋白(+)，便潜血(+
10、) ，血清肌酐801 molL。24 对诊断最有帮助的是（A）肾脏 B 超（B）肾脏 CT（C）肾脏 MRI（D）肾放射性核素检查（E）排泄性尿路造影25 此时，患者贫血的主要原因是（A）失血（B）缺铁（C）维生素 B12 缺乏（D）红细胞寿命缩短（E）尿毒症毒素作用25 患者，男，48 岁，确诊为尿毒症 7 个月，但尚未开始透析治疗。今日出现手足抽搐，Ser 980 molL，血钙 175 mmolL，血磷 30 mmol L 。26 下列哪项处理是不正确的（A）使用磷结合剂（B）补充钙盐（C）使用大剂量活性维生素 D3（D）限磷饮食（E）以上都不是27 此时，要降低血磷可采取下列哪项措施（
11、A）饮食控制（B）肾移植（C）口服氢氧化铝（D）口服碳酸钙（E）以上都不是27 A肾血浆流量下降B氨苄青霉素过敏C肾动脉及肾静脉栓塞等D急进性肾小球肾炎E前列腺增生肥大下列病人的诊断是：28 急性肾小管坏死的原因是29 梗阻性急性肾功能衰竭的原因是29 A地塞米松B生理盐水C高张葡萄糖D硝苯地平E低分子量肝素30 男性，65 岁，糖尿病肾病 12 年，维持性血液透析 2 年，血肌酐1020molL，血压 18095mmHg，1 天前出现视物模糊，眼底检查发现眼底出血，今日透析宜选用31 诱导透析患者，男性，36 岁，血肌酐 1452molL ，血钾 65mmol L ，血压200105mmHg
12、，为防止失衡综合征可应用31 患者女，50 岁，因“ 浮肿 1 个月” 在当地查尿常规蛋白 (+)，BLD(-)，UTO 65 g，Alb 23 mmolL，诊断为“原发性肾病综合征 ”。32 该病人可能的病理类型是哪些（A）微小病变型肾病综合征（B）系膜增生性肾小球肾炎（C）局灶节段性肾小球硬化（D）系膜毛细血管性肾小球肾炎（E）膜性肾病33 给予该病人强的松 60mg 口服，2 周后尿常规 Pr(一)，复查肾功示BUN125mmol/L，Cr248molL，肾活检示免疫荧光： IgG(一)，IgA(一)，IgM(一 )，C3( 一)，C1q(一 )，光镜示肾穿刺 19 个肾小球，1 个球性
13、硬化，其余肾小球系膜细胞和基质轻度增生，基底膜空泡变性，肾小管上皮颗粒变性，部分刷毛缘脱落，管腔扩张，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，诊断考虑（A）肾小球微小病变（B）肾小球微小病变合并急性肾小管坏死（C）肾小球微小病变合并特发性急性肾衰（D）FSGS（E）FSGS 合并急性肾小管坏死33 患者男，45 岁，既往慢性肾炎 10 年，高血压 5 年，近 2 年血肌酐逐渐升高，目前 GFR 50 ml(min.173m 2)。34 该病人慢性肾脏病的分期是（A）CKD1 期（B） CKD2 期（C） CKD3 期（D）CKD4 期（E）CKD5 期35 对本病人此期治疗的原则是（A）原发病的治疗（B
14、）加重因素的避免和控制（C）饮食和营养治疗（D）高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制（E）避免肾毒性药物的应用36 如果该病人 GFR 下降至 25ml(min.173m 2)，该病人的慢性肾脏病的分期是（A）CKD1 期（B） CKD2 期（C） CKD3 期（D）CKD4 期（E）CKD5 期37 对于该期病人，下面哪个说法是正确的（A）大部分病人会出现 2 个系统以上的并发症（B）高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要（C）继续坚持饮食和营养治疗，低蛋白饮食，最好加用 一酮酸制剂（D）钙磷失衡在此期会更加明显，注意活性 D3 的正确使用（E）做好肾脏替代治疗的准备，包括方
15、式的选择和透析通路的建立38 如果该病人 Hb85gL，下面哪些说法是正确的?（A）应该给予 EPO 治疗，每周 6 0009 000 Ukg，分次皮下或静脉注射（B）贫血治疗的目标值是 Hb 1112 gdl，HCT3335（C）注意补充叶酸和铁剂，应使 TSAT20，SF100 ngdl（D）该病人贫血最主要的原因是肾脏促红细胞生成素分泌不足（E）红细胞生存时间缩短、各种原因的失血和继发性甲旁亢也是导致贫血的原因39 如果该病人复查血 GFR 下降至 10mmolL，下面哪些是其急症透析的指征（A）血 K+65 mmolL ，并有心电图的改变（B）急性左心衰或肺水肿（C）急性脑水肿（D）重
16、度代谢性酸中毒（E）重度继发性甲旁亢40 如果该病人 Ca2+23mmolL，P1 8mmolL，IPTH800pgml，应给予下面哪项治疗（A）1，25(OH) 2 D3 025g ，每天 1 次；（B） 1，25(OH) 2 D3 24g ，每周 2 次；（C） 1，25(OH) 2 D3 12g ，每周 2 次；（D）1，25(OH) 2 D3 46g，每周 2 次；（E）1，25(OH) 2 D3 24g，每周 3 次内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 21 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 肾性骨营养不良发生率很高，早期诊断不易，骨活检非脱钙骨病理检查是本病早期诊断依
17、据，可明确诊断并区分病理类型。【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 A【试题解析】 因小分子毒物早期就从胃肠道排出。【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 C【试题解析】 因为静脉点滴碱性药物纠正酸中毒可引起低血钙，从而发生手足抽搐。【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 D【试题解析】 稳定患者情绪，应用降压药物使血压缓慢下降到原来水平，利于降压，又利于保护肾功能。【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 E【试题解析】 理想的血液透析长期血管通路的要求：血流量要达到 100 一 300 mlmin 以保证有效透析；可反复使用、操作简便、对患者日常生
18、活影响小；安全，不易发生血栓、感染、破裂、出血等合并症，对患者心脏负担轻。【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 B【试题解析】 血液透析不能清除大分子的抗原、抗体及免疫复合物，只能清除小分子尿毒素与体内多余的水分，纠正酸中毒及电解质紊乱。【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 B【试题解析】 终末期肾衰竭患者都有轻重程度不等的心血管系统并发症，心血管系统并发症是透析病人的主要死因。透析患者透析前已常有心脏受累及各种高危因素，血液透析又有进一步的影响，包括功能及组织病理方面，最终导致心肌功能减退及心肌缺血性损伤。【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 C【试题解析】 持续非卧床腹膜透析(CAP
19、D)为 24 小时持续低流量透析，符合生理需要，透析过程中病情稳定，脱水量稳定，血压稳定，是最广泛应用的腹膜透析方式。【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 E【试题解析】 肾小球滤过率减少至正常的 2550，出现氮质血症，但血肌酐小于 450 molL 为肾功能不全失代偿期，即氮质血症期，约相当于 KDOQI指南的 3 期，是肾衰的早期。【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 D【试题解析】 本病诊断为慢性肾衰竭，考虑已经达到尿毒症期，严重高血钾，酸中毒，低血钙，高血压，应行血液透析尽快纠正电解质酸碱平衡的紊乱，以防止进一步的损害。【知识模块】
20、 肾内科学13 【正确答案】 D【试题解析】 本病例已经有贫血、高血压、双肾萎缩、血肌酐升高，考虑已经存在慢性肾衰竭，在此基础上感染诱发肾功能进一步恶化加重。【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 E【试题解析】 肾小球滤过率降低导致血磷增高，从而使活性维生素 D3 缺乏，低钙血症，刺激甲状旁腺激素分泌增多，加重低钙高磷，代谢性酸中毒参与其中。【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 D【试题解析】 血液透析患者在补充促红细胞生成素时，如效果不佳应首先考虑体内有无缺铁。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 B【试题解析】 几个选项中只有有无心衰表现为判断水潴留的指标
21、，可以决定是否紧急透析。【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 E【试题解析】 透析疗法替代肾功能，切除坏死组织为病因治疗，营养支持、抗感染为必不可少的对症处理，相对来讲，止痛是最不重要的治疗方法。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 D【试题解析】 急进性高血压舒张压常169 kPa，眼底常有渗出，故与本题不符。急性肾衰也可见于急性肾小球炎时，即所谓肾小球性急性肾衰。其少尿原因常因弥漫性系膜内皮细胞增生使毛细血管腔受压后狭窄甚至闭塞而致肾小球滤过率下降，可伴或不伴肾小管上皮细胞的变性和坏死。此时如有肾小管上皮细胞的变性坏
22、死，常被理解为继肾小球血流量下降而引起肾血管血流下降，引起继发性改变。【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 D【试题解析】 肾小管损害为继发，其浓缩功能恢复最慢。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 A【试题解析】 肾脏 B 超可了解肾脏大小结构，有利于鉴别急、慢性肾衰竭，有助于进一步治疗和判断预后。【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 E【试题解析】 患者血肌酐水平较高，贫血原因考虑主要为尿毒症毒素作用。【
23、知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 E【试题解析】 尿毒症严重低血钙、高血磷继发性甲状旁腺功能亢进患者，手足抽搐的原因考虑为低钙血症，提高血钙、降低血磷、控制甲旁亢是必要的处理，限磷饮食、使用磷结合剂、补充钙盐、使用大剂量活性维生素 D3 均为正确的处理，故应选择 E。【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 D【试题解析】 饮食控制、肾移植、口服氢氧化铝均为降低血磷的方法，但此时血磷较高，单凭饮食控制恐怕疗效欠佳；肾移植需要较多准备，不能马上实现；因此应首选药物降血磷，而使用铝剂铝中毒的风险较大，以口服碳酸钙最为适宜。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学28
24、 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学30 【正确答案】 E【试题解析】 为减少对凝血系统的影响，降低进一步出血风险，血液透析时宜选用低分子量肝素抗凝。【知识模块】 肾内科学31 【正确答案】 C【试题解析】 在透析中给予高张葡萄糖以提高渗透压，减慢毒素清除速度。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学32 【正确答案】 A,E【试题解析】 老年病人，急性起病，尿常规以血尿为主，无血尿，微小病变和膜性肾病可能性大。【知识模块】 肾内科学33 【正确答案】 B【试题解析】 肾穿刺结果提示微小病变合并急性肾小管坏死，而且激素敏
25、感也高度提示微小病变。肾小球微小病变合并特发性急性肾衰是肾间质水肿所致，病理不符合。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学34 【正确答案】 C【试题解析】 根据 GFR，CKD 的分期如下：1 期，90 ml(min.173 m 2)；2 期，6089 ml(min.1.73 m 3)；3 期，3059 ml (min.1 73m 2)；4 期，1529 ml(min.173 m 2)；5 期， 15ml/(min.173 m 2)【知识模块】 肾内科学35 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 从 GFR60 mV(min.173m 2)就需要注意钙磷平衡和继发性甲旁亢。【知
26、识模块】 肾内科学36 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学37 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 肾内科学38 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 Hb 和 HCT 过高容易出现栓塞等高凝并发症。【知识模块】 肾内科学39 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 肾内科学40 【正确答案】 B【试题解析】 当 Ca2+2427 mmol L，P 1832 mmoLL，如果iPTH正常上限 610 倍(300500 pgml)，给予 1，25(OH) 2 D3 12g，每周2 次；如果 iPTH正常上限 1020 倍(5001 000 ps ml)，给予 1，25(OH) 2 D3 24 ug，每周 2 次；如果 iPTH正常上限 20 倍(1 000 pgml)，给予 1，25(OH)2D3 46 g，每周 2 次。【知识模块】 肾内科学
