1、内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 29 及答案与解析0 患儿，男性，8 岁。7 天前感冒后出现水肿，少尿，食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛，伴发热。2 天前出现黄疸，血色素减少，血BUN145mmolL，Cr256molL。1 最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)（B）血栓性微血管病（C）原发性肾病综合征（D）系统性红斑狼疮（E）肾衰竭2 为明确诊断，需要进一步做哪些检查（A）血小板计数、出血时间、凝血时间（B）胃肠道钡餐（C）大便潜血（D）谷丙转氨酶、麝香草酚浊度试验（E）末梢血涂片3 溶血尿毒综合征与血栓性血小板减少性紫癜的鉴别，可以通过（A）肾活检（B）血浆 ADAMT1
2、3 活性（C）尿检（D）是否有溶血（E）临床症状3 患者男，65 岁，因“ 多饮、多食伴体重下降 ”于 5 年前诊断为 2 型糖尿病，给予降糖药和胰岛素治疗，血糖控制尚好，一直未查尿常规。1 周前受凉后突然出现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊为“肾病综合征” ，尿量逐渐减少，600800mld，尿常规示 Pr(+)，RBC1 3HP ，UTP12g d，Alb18gL，双肾 B 超示双肾体积增大。4 诊断需考虑哪些病（A）糖尿病肾病（B）糖尿病合并非糖尿病肾病（C）糖尿病肾病合并非糖尿病肾病（D）糖尿病肾病合并急性肾衰（E）糖尿病合并急性肾衰5 如果该病人给予足量激素口服 2 周后水肿消失，
3、尿 Pr(一)，尿白蛋白排泄率为100gmin ，诊断为（A）糖尿病肾病（B）糖尿病合并原发性肾病综合征（C）糖尿病肾病合并原发性肾病综合征（D）糖尿病肾病合并急性肾衰（E）原发性肾病综合征合并急性肾衰6 如果该病人给予足量激素口服 2 周后水肿消失，尿 Pr(一)，尿白蛋白排泄率为10gmin ，诊断为（A）糖尿病肾病（B）糖尿病合并原发性肾病综合征（C）糖尿病肾病合并原发性肾病综合征（D）糖尿病肾病合并急性肾衰（E）原发性肾病综合征合并急性肾衰 i7 临床诊断高血压肾病的必需条件不包括（A）原发性高血压（B）持续性蛋白尿，镜检有形成分少（C）有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭（D）有视
4、网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变（E）出现蛋白尿前有 5 年以上的持续性高血压病史8 关于恶性高血压口服降压药的用法不正确的是（A）联合用药（B）先选用 ACEI 和 受体拮抗药（C）慎用利尿剂（D）长期治疗，监测血压（E）用药过程中肾功能急剧恶化时应加大用药剂量9 恶性高血压患者哪个器官受损最明显（A）脑（B）心（C）肺（D）肝（E）肾10 良性高血压的基本病变是（A）细动脉玻璃样变（B）细动脉纤维化（C）细动脉淀粉样变（D）细小动脉纤维素样坏死（E）以上都不是11 恶性高血压的基本病变是（A）细动脉玻璃样变（B）细动脉纤维化（C）细动脉淀粉样变（D）细小动脉纤维素样坏死（E）以上都不是1
5、2 不符合高血压的治疗原则的做法是（A）多种降压药联合应用（B）尽可能选择长效降压药（C）逐渐降低血压，避免过快过猛（D）出现合并症时，血压控制应该更低一些（E）尽量口服给药13 血栓性微血管病最常见的肾脏损害是（A）急性肾衰竭（B）急进性肾炎（C）肾病综合征（D）慢性肾炎（E）急性肾炎14 溶血尿毒综合征与血栓性血小板减少性紫癜的鉴别，可以通过（A）肾活检（B）血浆 ADAMT13 活性检测（C）尿检（D）是否有溶血（E）临床症状15 下列关于血栓性微血管病的治疗不正确的是（A）1vrP 患者使用血浆置换疗法可以有效减少死亡的危险（B）成人 HUS 患者可以用血浆置换治疗（C）继发性的血栓性
6、微血管病可以用血浆置换治疗（D）儿童典型的 D+HUS 患者可自行缓解（E）非典型 HUS 患者推荐使用血浆置换疗法16 糖尿病肾病的微量白蛋白尿期尿中白蛋白排泄率为（A）20200gmin（B） 20gmin（C） 200gmin（D）30gmin（E）35g24h17 对糖尿病肾病具有特异性的肾脏病理变化为（A）弥漫性肾小球硬化（B）结节性肾小球硬化（C）渗出性肾小球病变（D）系膜细胞增生（E）基膜增厚呈钉突样改变18 糖尿病肾病合并高血压患者，宜首先使用（A） 受体阻滞剂（B） 受体阻滞剂（C）钙通道阻滞剂（D）利尿剂（E）ACE 抑制剂19 诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是（A）尿常
7、规检查（B）尿微量白蛋白测定（C）尿渗透压测定（D）双肾 B 超（E）肌酐清除率20 下列有关糖尿病肾病的说法，哪项是正确的（A）糖尿病病史5 年（B）血尿明显，水肿进展迅速（C）进展到肾功能衰竭而血压正常（D）常并发急性肾功能衰竭（E）常同时并发眼底和周围神经病变21 引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是（A）乙肝相关性肾炎（B）淀粉样变肾病（C）糖尿病肾病（D）良性肾小动脉硬化（E）系统性红斑狼疮22 糖尿病性肾病（A）尿沉渣镜检有大量变形红细胞（B）尿沉渣镜检有多个嗜酸性粒细胞（C）两者皆有（D）两者皆无（E）尿沉渣镜检有大量正常红细胞23 女，55 岁，已婚，眼睑及双下肢水肿 2
8、个月，既往有原发性高血压 6 年，一年前夜尿增多(34 次晚)。尿常规示尿蛋白(+) ， 24 小时尿蛋白定量 12g，血肌酐 115mol L。首先考虑的诊断是（A）高血压肾病（B）隐匿性肾病（C）慢性肾小球肾炎（D）肾病综合征（E）糖尿病肾病24 男，60 岁，有糖尿病史 10 年，化验 24 小时尿白蛋白为 120mg，血清白蛋白为40gL。最可能的诊断为（A）糖尿病肾病工期（B）糖尿病肾病期（C）糖尿病肾病期（D）糖尿病肾病期（E）糖尿病肾病肾衰竭期(V 期)25 男性，60 岁，发现糖尿病 15 年，化验尿蛋白(+)，RBC02 个HP，肾穿刺可见 KW 结节。最可能的诊断为（A）糖
9、尿病肾病（B）淀粉样变肾病（C）多发性骨髓瘤肾损害（D）狼疮性肾炎（E）紫癜性肾炎26 男性，58 岁，腰痛半年，双下肢水肿 2 周。化验血生化：Alb26gL，球蛋白110gL，Cr220mol L，Ca 2+30mmol，L；尿：Pro(+)，RBC12 个HP，蛋白电泳可见 M 蛋白。最可能的诊断为（A）糖尿病肾病（B）淀粉样变肾病（C）多发性骨髓瘤肾损害（D）狼疮性肾炎（E）紫癜性肾炎27 男性，48 岁，发现非胰岛素依赖性糖尿病 5 年，近日出现双下肢浮肿。体检：血压 20125kPa(15094mmHg)，尿常规蛋白(+)，红细胞 1015 个HP，24 小时尿蛋白定量 40g，血
10、浆白蛋白 30gL ，血胆固醇 65mmolL ，血肌酐 120umolL，尿圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清 HBV 标志阳性。眼底检查阴性。本例临床诊断最可能的是（A）糖尿病肾病（B）糖尿病伴膜性肾病（C）糖尿病伴微小病变肾病（D）糖尿病伴系膜增生性肾炎（E）糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎28 患者女，60 岁，发现糖尿病 5 年，双下肢浮肿 1 年。查体：BP16080nlmHg，心率 80 次min，律齐双肺呼吸音清，双下肢凹陷性水肿。尿常规 Pr(+)，RBC2 3HP，UTP5g。肾脏病理示：免疫荧光 IgG(+)，1gA( 一)，IgM( 一) ， C3(一)，C 1q(一) ，Alb(
11、+) ，1gG 和 Alb 呈线样沿毛细血管壁沉积。光镜示 15 个肾小球，系膜细胞和基质轻度增生，节段性血管瘤样扩张，可见到 KW结节，诊断为（A）原发性肾病综合征（B）糖尿病肾病（C）淀粉样变性（D）多发性骨髓瘤（E）紫癜性肾炎28 患者男性，75 岁，2 型糖尿病病史 30 年，近 6 年出现蛋白尿及高血压，近 2 年来肾功能逐渐减退。3 个月开始出现恶心、呕吐，伴双下肢浮肿。近日化验血清 K一 55mmolL，CO 2CP165mmol L ，Cr830mol L，Hb65gL ，血糖16mmolL，曾行胃大部分切除术。29 该患者的肾功能目前为（A）肾储备能力的下降期（B）肾功能代偿
12、期（C）肾功能失代偿期（D）肾功能衰竭期（E）尿毒症期30 本例患者最佳治疗措施（A）血液灌流（B）血液滤过（C）腹膜透析（D）血液透析（E）肾与胰腺联合移植31 下列哪项纠正贫血措施最得当（A）输全血（B）输红细胞（C）促红细胞生成素（D）促红细胞生成素+铁剂（E）促红细胞生素+叶酸内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 29 答案与解析【知识模块】 肾内科学1 【正确答案】 B【试题解析】 患儿，男性，学龄期儿童；7 天前感冒后出现水肿，少尿，以胃肠症状为主要表现，如食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛，伴中等度发热，有贫血和急性肾衰竭，首先考虑血栓性微血管病。【知识模块】 肾内科学2 【正确答案
13、】 A,C,E【试题解析】 血栓性微血管病血小板减少常见，可持续数天至数周，末梢血涂片可见到怪异形状红细胞、盔形细胞和破碎的红细胞，可有大便潜血。【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 B【试题解析】 血浆 ADAMT13 活性有助于 HUS 和 TTP 的鉴别，活性下降者为TTP，基本正常者为 HUS。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 糖尿病病人出现蛋白尿需考虑以下几种情况：糖尿病肾病，糖尿病合并非糖尿病肾病，糖尿病肾病合并非糖尿病肾病。尿量减少不一定是肾功能衰竭，这是两个概念。【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 激素有效的肾病不是糖尿病肾病，说明该病人并发了
14、原发性肾病综合征，很可能是微小病变型。原发性肾病综合征蛋白转阴后白蛋白排泄率仍高于正常( 30gmin)，说明该病人有早期糖尿病。【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 应用激素后尿蛋白转阴，白蛋白排泄率正常，说明该病人是糖尿病合并了原发性肾病综合征。【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 C【试题解析】 诊断高血压肾病不需要有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭等表现。【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 E【试题解析】 用药过程中肾功能急剧恶化时应及时停药。【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 D【
15、知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 E【试题解析】 多种降压药联合应用，尽可能选择长效降压药，逐渐降低血压，避免过快过猛，出现合并症时，血压控制应该更低；近期血压突然升高，肾功能急剧恶化者，应给予强有力的药物治疗使血压迅速恢复正常，一般可先静脉给药，血压控制后再逐渐换为口服给药。【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 A【试题解析】 血栓性微血管病的肾脏表现多为急性肾衰竭。【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 B【试题解析】 血浆 ADAMT13 活性有助于 HUS 和 TTP 的鉴别，活性下降者为TTP，正常者为 HUS。【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 C【试题解析】 继
16、发性的血栓性微血管病用血浆置换治疗疗效不确切，不推荐使用。【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病肾病的微量白蛋白尿期尿中白蛋白排泄率为20200gmin，为早期糖尿病肾病。【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 B【试题解析】 糖尿病肾病特异性的病理改变为结节性肾小球硬化，典型结节为KW 结节。【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 E【试题解析】 糖尿病病人出现尿蛋白不一定是糖尿病肾病，如果有以下特点，应考虑糖尿病合并非糖尿病肾病：糖尿病病史短于 5 年；血尿明显；突发水肿；
17、肾功能衰竭而血压正常；急性肾衰；眼底和周围神经病变与肾脏病变不平行。糖尿病合并非糖尿病肾病如果必要仍可以应用糖皮质激素，注意监测血糖，可以肾活检确诊。但应该注意，糖尿病肾病主要是临床诊断。【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病肾病是全球引发慢性肾功能不全最常见的继发性肾脏病。【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 D【试题解析】 嗜酸粒细胞是急性过敏性间质性肾炎的特点，糖尿病肾病的特征是弥漫性肾小球硬化，特点是有蛋白尿，而尿沉渣镜检则常无异常。【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 C【试题解析】 24 小时尿白蛋白排泄
18、在 30300mg，尿中白蛋白排泄率为20200gmin，为糖尿病肾病期，即早期糖尿病。肾病。【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病 15 年，大量蛋白尿，典型的糖尿病肾病病理改变 KW 结节，临床诊断为糖尿病肾病。【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 C【试题解析】 老年男性，蛋白尿、浮肿、高血钙、低白蛋白血症、球蛋白升高，蛋白电泳可见 M 蛋白提示为多发性骨髓瘤肾损害。【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 B【试题解析】 在糖尿病病程短于 68 年(尤其是 NIDM)，不伴有眼底改变时出现的肾病综合征，应考虑为非糖尿病肾小球硬化症的可能性。除此以外，无蛋白
19、尿而出现肾功能损害或肾功能恶化过速，有显著血尿者，也应考虑非糖尿病肾病的可能性。本例为中年以上的肾病综合征患者，又据尿圆盘电泳可除外微小病变肾病，根据 HBV 标志物阳性又支持膜性肾病，所以最可能的诊断是糖尿病伴膜性肾病。【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 B【试题解析】 因为 2 型糖尿病起病隐匿，有时病史难以确定，而且糖尿病肾病与眼底、周围神经病变不一定平行，这也是临床肾穿的原因之一。糖尿病肾病有一些特征性病理表现：如 IgG 和 Alb 呈线样沿毛细血管壁沉积， KW 结节，有助于诊断。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学30 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学31 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学
