1、内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 3 及答案与解析1 某男，15 岁，咽痛、咳嗽、头痛、乏力、食欲减退 2 周后出现混浊红棕色尿，无尿频、急、痛，眼睑、颜面部浮肿，血压 15090mmHg ，血色素 102gdl ，红细胞沉降率 45mmh，血肌酐、血尿素氮轻度上升，抗链球菌溶血素明显升高，补体 C3 低下，诊断急性肾小球肾炎。混浊红棕色尿是（A）肌红蛋白尿（B）血红蛋白尿（C）肉眼血尿（D）铁卟啉尿（E）乳糜尿1 女性，18 岁，3 周前因急性化脓性扁桃体炎发烧，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少，呼吸困难，不能平卧而就诊2 首先应该选择哪项检查（A）血常规，尿常规，便常
2、规（B）血常规，尿常规，血 C3、C 4 测定（C）肾脏 B 超，超声心动检查（D）心电图，血脂分析（E）血浆蛋白，眼底检查3 最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎合并左心衰竭（B）急性上呼吸道感染（C）急性心肌炎合并左心衰竭（D）急进性高血压（E）急进性肾小球肾炎4 血压增高的最可能原因为（A）高血压病（B）心功能不全所致（C）水钠潴留（D）低蛋白血症（E）高胆固醇血症4 AC 3 一过性降低，8 周后恢复正常 BC 3 持续性降低 CC 3 在肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势 DC 3 一般不降低 EC 3 增高5 急性肾小球肾炎6 系膜毛细血管性肾小球肾炎型7 局灶节段性肾小球硬化
3、症8 系膜增生性肾小球肾炎8 A急性肾炎B慢性肾炎C急进性肾炎D隐匿性肾小球疾病E肾病综合征9 男性，29 岁，间断面部及双下肢浮肿 3 年。体格检查：BP14092mmHg(18712kPa)，Hb98gL，尿蛋白(+)，沉渣 RBC35 个HP，颗粒管型 02 个HP，BUN10mmol L， Scr198molL。诊断为10 男性，26 岁，4 周前着凉发热 39，其后 1 周颜面浮肿，尿量少于 200mld。体格检查：BP180120mmHg(2416kPa)，Hb100g L，尿蛋白(+)，沉渣RBC4080 个HP ，BUN20mmolL，Ser702molL。临床诊断为11 有关
4、毛细血管内增生性肾炎的治疗下列哪些是正确的（A）合并急性肾衰竭时应做血液透析（B）如大量尿蛋白可用激素及细胞毒药物（C）如有反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可做扁桃体切除术（D）急性期应卧床休息、给予低盐饮食（E）当伴有肾病综合征时可做肾活检12 有关链球茵感染后急性肾炎，下列说法哪项是不正确的（A）多在感染后 13 周起病，起病急、预后良好（B）免疫病理可见 IgG、C 3 呈线条样沿毛细血管壁和系膜区沉积（C）电镜可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积（D）有持续性高血压、大量蛋白尿和肾功能损害者预后差（E）有的患者可表现为肾病综合征13 急性肾小球肾炎的临床表现中，下列哪项为
5、首发症状和患者就诊的原因（A）少尿（B）蛋白尿（C）血尿（D）高血压（E）肾功能减退14 急性肾炎综合征患者需进行肾活检以明确诊断时，下列哪项不作为肾活检的指征（A）少尿一周以上者（B）进行性尿量减少伴肾功能恶化者（C）病程超过两个月而无好转趋势者（D）伴肾病综合征者（E）严重高血压者15 急性肾小球肾炎的主要治疗原则是（A）休息和加强营养（B）休息和对症（C）用激素与免疫抑制剂（D）抗凝疗法（E）透析疗法16 关于急性肾小球肾炎的病理描述，下面哪项是正确的（A）肾小球内细胞数明显增多，以肾小球系膜细胞和内皮增生为主（B）肾小球局灶性和节段性损害，伴有肾小管和间质慢性改变（C）肾小球毛细血管壁
6、弥漫均匀增厚，无明显细胞增殖（D）系膜细胞和基质轻度增多，基底膜基本正常（E）肾小球基底膜的增厚和系膜的增殖17 关于链球菌感染后急性肾小球肾炎的治疗，哪项是错误的（A）急性期要限盐、限水，卧床休息（B）少尿、高钾血症要限制钾盐，配合利尿（C）对急性期有咽部、皮肤感染者应给予青霉素抗炎治疗（D）伴有尿蛋白者要给予激素治疗（E）限盐、限水血压仍高者给予降压治疗18 急性肾小球肾炎补体 C3 恢复的时间是（A）c3 一过性降低， 8 周内恢复正常（B） C3 持续性降低（C） C3 在肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势（D）C3 一般不降低（E）c3 增高19 急性肾小球肾炎水肿的主要机制为
7、（A）肾小球滤过率下降，水钠潴留（B）大量蛋白尿引起低蛋白血症（C）继发性醛固酮增多症（D）抗利尿激素增加（E）心功能不全20 对急性肾小球肾炎诊断最有意义的是（A）蛋白尿和透明管型（B）蛋白尿和脓尿（C）血尿和闪光细胞（D）血尿和红细胞管型（E）尿成堆白细胞和白细胞管型21 急性肾小球肾炎最常见的临床表现为（A）咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降（B）蛋白尿、血尿、心功能不全（C）血尿、蛋白尿、水肿、高血压（D）血尿、肾区叩痛、发热（E）血尿、蛋白尿、尿路刺激征22 急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的是（A）高血压（B）水肿（C）血尿及微量蛋白尿（D）补体 C3（E）管型尿23 急性肾小
8、球肾炎(链球菌感染后肾炎)的发病机制主要是（A）抗基底膜抗体介导（B）沉着的循环免疫复合物介导（C）原位形成免疫复合物介导（D）细胞免疫介导（E）其他炎症介导24 急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用（A）双氢克尿噻（B）速尿（C）安体舒通（D）利尿酸钠（E）利尿合剂25 急性肾小球肾炎肾活检电镜检查的典型变化为（A）上皮细胞下驼峰状电子致密物（B）上皮细胞足突广泛融合（C）上皮下多数电子致密物（D）系膜区、内皮下伴上皮电子致密物（E）系膜区，有时还可在内皮下见到电子致密物26 急性肾炎综合征患者需进行肾活检以明确诊断时，下列哪项不作为肾活检的指征（A）伴肾病综合征者（B）少尿 1 周以上者
9、（C）病程超过 2 个月而无好转趋势者（D）严重高血压者（E）进行性尿量减少伴肾功能恶化者27 怀疑急性肾小球肾炎应及时作肾活检的指征为（A）高血压（B）大量蛋白尿（C）明显水肿（D）肾小球滤过率进行性下降或病情于 2 个月尚未见全面好转者（E）肉眼血尿28 急性肾炎的病因绝大多数与下列哪种微生物感染有关（A）乙肝病毒（B）巨细胞病毒（C） 一溶血性链球菌（D）沙眼衣原体（E）葡萄球菌29 急性肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为（A）预后欠佳（B）中度贫血（C）肾功能急剧恶化（D）急性肾炎综合征（E）早期出现少尿或无尿30 有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是（A）血浆蛋白明显下降（B）血清胆
10、固醇升高（C）抗链 “0”滴度升高（D）血清免疫球蛋白升高（E）血清 C3 暂时下降内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾小球肾炎的混浊棕色尿为变形红细胞尿，为肉眼血尿；血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等；胆红素是由铁卟啉化合物生成，胆红素尿见于阻塞性和肝细胞性黄疸；乳糜尿为尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状，可见于丝虫病及周围淋巴管梗阻。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 B【试题解析】 有前驱感染史和明显水钠潴留
11、、水负荷重、尿量减少表现，首先应该选择血常规，尿常规，血 C3、C 4 测定以确定诊断。【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 A【试题解析】 因为有尿少、眼睑浮肿的肾脏疾病表现和呼吸困难，不能平卧的左心衰表现，结合前驱感染史，最可能的诊断是急性肾小球肾炎合并左心衰竭。【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 C【试题解析】 本病例为明显水钠潴留、水负荷重，考虑血压增高的最可能原因为水钠潴留。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 A【试题解析】 C 3 一过性降低，68 周后恢复正常。 C3 一过性降低是抗原抗体反应的结果。【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 B【试题
12、解析】 C 3 持续性降低。因系膜毛细血管性肾小球肾炎 型免疫复合物形成消耗补体所致。【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 B【试题解析】 年轻男性、浮肿、蛋白尿、高血压、轻度贫血及肾功能不全。有临床表现与病程 3 年，不符合急性、急性或急进性肾炎的诊断，尿蛋白(+)不符合肾病综合征的诊断。应诊断为慢性肾炎。【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 C【试题解析】 青年男性，感染后 1 周出现浮肿少尿、蛋白尿、血尿、明显高血压、贫血与尿毒症，首先考虑急进性肾小球肾炎。【知识模块】 肾内科
13、学11 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 B【试题解析】 链球菌感染后急性肾炎即急性肾小球肾炎，免疫病理可见 IgG、C 3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和系膜区沉积，而线条样沉积于毛细血管壁是急进性肾炎I 型的特点。【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾小球肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约 30患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学16 【正确答
14、案】 A【试题解析】 急性肾小球肾炎的免疫荧光是 C3 沿毛细血管壁的颗粒状沉积，可伴有 IgG 和 IgA 沉积。光镜下表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜下可见细胞增生及电子致密物的沉积。在肾小球基底膜上皮下电子致密物形成“驼峰”是电镜下改变的特点。【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 D【试题解析】 链球菌感染后肾小球肾炎是自限性疾病，主要是对症治疗。【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 C【试题解析】 持续性降低是膜增殖性肾炎，一般不会恢复正常；肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势的是狼疮性肾炎。【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学20 【正
15、确答案】 D【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 B【试题解析】 急性肾小球肾炎主要是由感染诱发的免疫反应引起，链球菌的致病抗原导致免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球，从而激活补体，导致肾小球内皮细胞及细膜细胞增生致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异性抗体形成原位免疫复合物而致病，以循环免疫复合物为主要。【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 C【试题解析】 安体舒通为保钾利尿剂，尿量甚少时慎用或不用，避免引起体内钾潴留。【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学30 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学
