1、内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 7 及答案与解析0 女性，30 岁，因下肢浮肿 2 周就诊，体检：血压 2713 kPa(200100 mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞 1015 个HP，血 Cr 150 molL，血白蛋白 32g/L。1 病史与体检中与本病关系最少的是（A）近期感染史（B）妊娠与分娩情况（C）有无夜尿增多（D）有无高血压家族史（E）有无关节“ 晨僵” 现象2 本例应首先考虑的进一步检查应为（A）肾活检术（B）排泄性肾盂造影（C）肾 CT 或 MRI（D）放射性核素肾显影（E）肾静脉造影术3 假设信息 若肾活检结果为：系膜轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻
2、度萎缩，其最可能诊断是（A）膜性肾病（B）局灶节段性肾小球硬化症（C）系膜增生性肾小球肾炎（D）系膜毛细血管性肾炎（E）微小病变肾病4 下列何种治疗暂不考虑（A）糖皮质激素（B）细胞毒类药物（C）中医中药（D）青霉素治疗（E）以上都不是5 与本病预后关系最小的是（A）蛋白尿程度（B）血尿程度（C）高血压情况（D）肾功能情况（E）肾活检结果6 隐匿性肾病指无症状就是无水肿，无高血压，无肾功能损害，其蛋白尿的性质（A）一过性蛋白尿（B）功能性蛋白尿（C）体位性蛋白尿（D）病理性蛋白尿（E）生理性蛋白尿7 关于隐匿性肾小球肾炎描述正确的是（A）无症状血尿和蛋白尿（B）可伴有高血压（C）进行性肾功能损
3、害（D）因为疾病不会进展所以不需要治疗（E）休息后蛋白尿和血尿可以消失，所以可以痊愈8 下列关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是（A）可无蛋白尿（B）可无血尿（C）无高血压（D）无水肿（E）肾脏病理肾小球无异常9 关于隐匿型肾小球肾炎，哪项不正确（A）仅少数转变成慢性肾小球肾炎（B）血尿为肾小球源性（C）多可自愈（D）蛋白尿以白蛋白为主（E）无需特殊治疗10 肾病综合征发生血栓、栓塞最常见的部位为（A）肺动脉（B）肾静脉（C）冠状血管（D）下肢静脉（E）下腔静脉11 肾病综合征患者，下列哪项病理类型初次治疗可单独应用糖皮质激素，而不同时加用细胞毒药物（A）轻度系膜增生性肾小球肾炎（B）系膜毛细
4、血管性肾小球肾炎（C）局灶节段性肾小球硬化（D）I 期膜性肾病（E）新月体性肾小球肾炎12 肾病综合征患者，下列哪项病理类型通常不出现肾功能损害（A）系膜毛细血管性肾小球肾炎（B）局灶节段性肾小球硬化（C）膜性肾病（D）中度系膜增生性肾小球肾炎（E）新月体性肾小球肾炎13 肾病综合征有以下特点除了（A）水肿程度与低蛋白程度一致（B）水钠潴留不依赖 RAAS 变化（C）常存在高凝状态（D）不会出现急性肾衰竭（E）可造成维生素 D 缺乏14 肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是（A）蛋白质摄入过多（B）肾小管回吸收蛋白质的能力降低（C）肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损（D）肝脏合成蛋白的能力增加
5、（E）肾血流量增加15 女性，35 岁，诉浮肿就诊，尿液检查蛋白(+)，红细胞 510 个/HP ，白细胞23 个HP，颗粒管型 0 一 2 个 CHP，拟诊慢性肾炎。体检时最可能发现水肿的部位是（A）眼睑和颜面（B）足背和踝部（C）胸壁和腹壁（D）臀部和阴部（E）手背和腕部16 患者，男性，30 岁，头晕乏力 2 年，血压 213133kPa(160100mmHg)，无水肿，血红蛋白 80gL，尿比重 1014，尿蛋白 (+)，颗粒管型 02 个HP，BUN16 4mmol L(46mgdl)，血肌酐 3094molL(3 5mgdl) ，CO2CP 为 22mmolL(50VOL)，眼底检
6、查：视网膜动脉细窄、迂曲。可能性最大的诊断是（A）高血压病期（B）急进性高血压（C）慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期（D）慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全失代偿期（E）慢性肾盂肾炎17 一女性患者，30 岁，尿常规检查发现异常 1 年，近 3 个月出现夜尿增多现象，因而来院就诊，查体发现血压 2013kPa，建议行肾活检，估计其病变部位为（A）双侧肾的血管（B）双侧肾的肾间质（C）双侧肾的肾小管和肾间质（D）双侧肾的肾小管（E）双侧肾的肾小球18 患者，慢性肾炎 5 年，长期低盐低蛋白饮食，乏力、恶心、呕吐 20 天，血压140100mmHg，无水肿，Hb60gL，尿蛋白(+)，颗粒管型
7、0 一 3 个HP，血白蛋白 30gL，球蛋白 25gL，BUN20mmolL，血 Cr1220molL ，血钠125mmolL，病人出现贫血的主要原因是什么（A）失血（B）缺铁（C）低蛋白血症（D）红细胞生存时间缩短（E）促红细胞生成因子分泌减少19 男性，25 岁，半年来反复发作头痛、头晕，2 天来视物模糊。体检：眼睑轻度浮肿，血压 180220mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞 20 个HP，眼底检查：视网膜动脉痉挛，黄斑部有渗出与出血，视乳头无水肿，B 超示肾脏皮髓质交界不清，皮质厚度 12cm。考虑为哪个诊断（A）原发性高血压肾损害（B）恶性高血压肾损害（C）慢性肾炎，肾性高血压（
8、D）急性肾炎（E）肾动脉狭窄19 30 岁男性，反复双眼睑浮肿伴夜尿增多 2 年，血压 160100mmHg ，尿蛋白(+)，红细胞 510 个HP，颗粒管型 12HP，血肌酐 145molL ，血红蛋白85gL，血清白蛋白 32gL。20 本例最可能的诊断为（A）良性小动脉性肾硬化症（B）急进性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）肾病综合征（E）急性肾小球肾炎21 在下列临床资料中对诊断意义最小的是（A）高血压家族史（B） ASO 测定（C）尿比重测定（D）尿 2 微球蛋白测定（E）双肾 B 超22 下列哪种药物本例不宜应用（A）双嘧达莫（B）呋塞米（C）硝苯地平（D）链霉素（E）青霉素22
9、 男，33 岁，15 年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。3 周前出现恶心、呕吐，查：血压 190120 mmHg，双下肢轻度浮肿，血肌酐 360 molL，B 超双肾缩小。23 下列检查项目中不应进行的是（A）血常规（B）内生肌酐清除率（C）血电解质（D）静脉肾盂造影（E）心电图检查24 该患者最可能的原发病是（A）慢性肾小球肾炎（B）慢性肾盂肾炎（C）慢性间质性肾炎（D）糖尿病肾病（E）高血压肾病24 23 岁女性患者，发热咽痛 3 天后出现双下肢浮肿伴尿量减少，血压 160100 mmHg，血红蛋白 92 gL，尿蛋白(+) ，红细胞(+)，颗粒管型 02HP，血清白蛋白 32 gL。2
10、5 本例最可能的诊断是（A）急进性肾小球肾炎（B）急性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎急性发作（D）隐匿性肾小球肾炎（E）肾病综合征26 下列哪项检查对本例的诊断和治疗意义最大（A）肾活检（B）补体 C3（C）腹部平片（D）双肾 B 超（E）骨活检27 若诊断成立，则本例发生高血压的机制是（A）水钠潴留致血容量增加（B）交感神经兴奋（C）去甲肾上腺素分泌过多（D）副交感神经兴奋（E）全身小动脉痉挛28 男，33 岁，反复上呼吸道感染时尿中泡沫增多 4 个月，颜面、眼睑、双下肢无浮肿，血压 12075mmHg，多次 24 小时尿蛋白定量 076 一 092g，尿蛋白圆盘电泳以中分子带为主，肌酐、尿
11、素氮均正常，诊断隐匿性肾炎。蛋白尿应是（A）分泌性蛋白尿（B）肾小管性蛋白尿（C）肾小球性蛋白尿（D）组织性蛋白尿（E）溢出性蛋白尿29 男性，15 岁，全身浮肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松 40mgd 治疗 4 周，浮肿明显消退、尿蛋白有所减少，此时应（A）减少泼尼松用量（B）加用环磷酰胺（C）静脉点滴白蛋白（D）继续原治疗不变（E）加用抗生素预防感染30 男性，16 岁，全身浮肿，尿少，尿蛋白(+)。用糖皮质激素治疗过程中，突发右下肢不对称性肿胀伴胀痛，最可能的原因是（A）高尿酸血症一痛风（B）动脉栓塞（C）右下肢静脉血栓形成（D）右下肢静脉炎（E）肾性骨病31
12、男，15 岁，4 个月前双下肢水肿，当时尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量48g，血浆白蛋白 19g/L，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变，经糖皮质激素治疗后，现尿常规蛋白转为阴性，血浆白蛋白 34gL，但患者出现间断性四肢抽搐，最可能的原因是（A）糖皮质激素药物反应（B）低钙血症（C）脑血管病变（D）癔症（E）外周神经疾病内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 7 答案与解析【知识模块】 肾内科学1 【正确答案】 E【试题解析】 临床诊断考虑为慢性肾炎，近期感染史可以帮助判断是否为急性发作，妊娠与分娩情况应除外妊娠合并症，夜尿增多判断肾小管功能，高血压家族史帮助判断血压升高是原发性还是肾性
13、，类风湿性关节炎肾脏损害较少见，可以表现为治疗药物引起的肾损害、继发性肾淀粉样变、坏死性血管炎肾损害及免疫复合物型肾炎，相对与本病关系最小。【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 B【试题解析】 病理结果符合局灶节段性肾小球硬化症。【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 D【试题解析】 本例肾功能仅轻度受损，病理类型尚可，尿蛋白较多，可以试用糖皮质激素和细胞毒类药物，中医中药可作为辅助治疗，没有任何感染迹象，不必应用青霉素治疗。【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭，病变进展速度个
14、体差异较大，病理类型为重要因素，也与高血压、蛋白尿控制情况及肾功能有关，与血尿关系较小。【知识模块】 肾内科学6 【正确答案】 D【试题解析】 隐匿性肾病是原发性肾小球肾炎的临床类型之一，病理类型不一，其蛋白尿成因为免疫因素作用致肾小球损伤的结果，是病理性的。功能性蛋白尿仅发生于剧烈运动、发热或寒冷时；体位性蛋白尿见于青少年，直立时脊柱前凸所致，卧床后蛋白尿消失，此均属于生理性蛋白尿。【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 E【试题解析】 隐匿性肾病综合征：是一组无症状性血尿和(或)蛋白尿的肾小球疾病。病人无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现为蛋白尿和(
15、或)肾小球性血尿。病理改变多较轻，但不是说病理肾小球无异常。【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 B【试题解析】 肾病综合征易发生血栓、栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见，发生率为 1050，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管、脑血管血栓也不少见。【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 A【试题解析】 轻度系膜增生性肾小球肾炎是肾病综合征中较轻的病理类型，对单用激素的治疗反应相对较好，初治应首先单用激素，对于激素依赖型和激素抵抗型的病例可加用细胞毒药物。【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 C【试题解析】 肾病综合征预后个体差异较大
16、，一般说来，微小病变和轻度系膜增生性肾小球肾炎预后好；早期膜性肾病治疗缓解率高，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情多数进展缓慢，发生肾衰竭较晚。【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 C【试题解析】 肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，故与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症，导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，肝脏合成白蛋白能力代偿性增加。肾病综合征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾脏时
17、高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 A【试题解析】 肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球一管失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率肾血浆流量)下降，导致水钠潴留，因组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面开始。【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 E【试题解析】 本例先有尿检异常，后来才出现高血压、夜尿增多等小管功能损害表现，临床过程像慢性肾炎，估计主要病变部位是双侧肾小球。【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学19 【正
18、确答案】 C【试题解析】 年轻病人，以蛋白尿、血尿、高血压为主要临床表现，首先考虑慢性肾炎。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学22 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 C【试题解析】 隐匿性肾病蛋白尿成因为免疫因素作用致肾小球损伤的结果，为肾小球性蛋白尿。【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 D【试题解析】 临床拟诊：肾病综合征(轻微病变)，泼尼松用药至少 68 周，所以继续原治疗不变。【知识模块】 肾内科学30 【正确答案】 C【试题解析】 该例临床拟诊肾病综合征，易有高凝，用激素促使高凝，右下肢不对称性肿胀伴胀痛可能为右下肢静脉血栓形成。【知识模块】 肾内科学31 【正确答案】 B【试题解析】 长期使用糖皮质激素可出现低钙血症及骨质疏松等改变，应注意补充钙，四肢抽搐为低钙的常见表现。【知识模块】 肾内科学
