1、内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 11 及答案与解析0 女性，60 岁，腰背疼痛 4 个多月，有时不规则发热，伴尿频尿痛。化验：尿蛋白(+)，白细胞 510HP，尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳在 和 区带间有一 M 蛋白(395)1 本例最可能的主要诊断是（A）华氏巨球蛋白血症（B）多发性骨髓瘤（C）重链病（D）MGUS（E）淀粉样变性2 下列最有助于确定本例诊断的是（A）骨髓涂片异常浆细胞达 50（B）血清免疫球蛋白测定有单株性增高（C）血清钙增高（D）肾功能损害（E）血液粘滞度增高3 本例血清蛋白电泳出现 M 蛋白(在 和 间)，最可能是（A）IgG（B） IgA（C） IgM（D）
2、IgD（E）IgE4 本例可能合并肾盂肾炎，在积极控制感染后的主要治疗是（A）化疗（B）对症治疗（C）放疗（D）干扰素（E）造血干细胞移植5 若病程后期贫血进行性加重，患者外周血浆细胞占 30，绝对值为2510 9L。此时的诊断是（A）终末期多发性骨髓瘤（B）反应性浆细胞增多症（C）合并淀粉样变性（D）原发性浆细胞白血病（E）继发性浆细胞白血病5 AIgG 型多发性骨髓瘤B IgA 型多发性骨髓瘤C IgD 型多发性骨髓瘤DIgE 型多发性骨髓瘤E轻链型多发性骨髓瘤6 高粘滞综合征较易见于7 淀粉样变性较易见于8 发生率最高的是8 ALDH B 2 微球蛋白 C血肌酐 D血磷浓度 E 血清尿素
3、氮9 可用于提示骨髓瘤的预后及预测治疗结果的是10 可反映骨髓瘤严重程度的是11 多发性骨髓瘤患者引起肾功能损害的因素是（A）游离轻链(本周蛋白)（B）高钙血症（C）尿酸过多（D）血液粘滞性过高（E）贫血12 多发性骨髓瘤的骨 X 线表现是（A）骨质疏松（B）成骨改变（C）穿凿样改变（D）溶骨改变（E）病理骨折13 多发性骨髓瘤容易引起感染是由于（A）正常免疫球蛋白合成受抑（B）血粘度增高（C）中性粒细胞减少（D）血钙增高（E）化疗药物的应用14 多发性骨髓瘤肾功能不全的原因是（A）本一周蛋白沉积（B）高血钙（C）高尿酸（D）淀粉样变（E）化疗药物15 多发性骨髓瘤引起贫血的原因有（A）瘤细胞
4、骨髓浸润（B）出血（C）肾功能损害（D）高粘滞血症（E）营养不良16 多发性骨髓瘤由异常免疫球蛋白增多引起的表现是（A）感染（B）出血倾向（C）肾功能损害（D）骨质破坏（E）骨髓外浸润17 有关多发性骨髓瘤，哪项正确（A）血清蛋白电泳均可见单株峰球蛋白（B） IgG 型最常见（C）血清碱性磷酸酶增高（D）本周蛋白是免疫球蛋白轻链从尿中排出产生（E）均可见骨破坏18 多发性骨髓瘤患者 X 线检查可能出现的情况有（A）典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个大小不等的溶骨性病变（B）早期表现为骨质疏松（C）骨质破坏呈膨胀性（D）骨密度增高（E）病理性骨折19 男性，38 岁。确诊肝硬化 2 年，近因
5、贫血及牙龈出血就诊。体检：慢性肝病面容，前胸有蜘蛛痣，脾肋下 5cm。化验：Hb80gL ，WBC2410 9L ，PLT5310 9L，IgG22g L，IgA15g L，IgM10gL，骨髓涂片浆细胞占 010(10)，为成熟型。最合适的诊断是（A）肝硬化合并多发性骨髓瘤（B）肝硬化转变为多发性骨髓瘤（C）肝硬化伴反应性浆细胞增多症（D）意义未定单克隆丙种球蛋白血症(MGUS)（E）骨髓病性贫血20 男性，56 岁。因咽痛验血时发现红细胞呈缗钱样排列，进一步查红细胞沉降率为 100mm/h，IgG295g/L，IgA42gL，IgM0 8gL ，白蛋白 30gL，球蛋白 50gL。血红蛋白
6、、肾功能、多骨骼 X 线摄片及骨髓涂片均正常。本例最可能诊断是（A）多发性骨髓瘤（B）良性高丙种球蛋白血症（C）华氏巨球蛋白血症（D）轻链病（E）意义未定单克隆丙种球蛋白血症(MGUS)21 男性，62 岁。腰背痛半年就诊。胸腰椎和肋骨摄片示 T10、L 1、L 3 各椎体呈楔形压缩，肋骨多处呈溶骨性破坏，Hb82gL，ESR96mmh，尿蛋白(+)，尿本周蛋白(一) ，白蛋白 31gL，球蛋白 62gL 。最可能诊断是（A）骨骼转移癌（B）慢性肾炎伴肾性骨病（C）骨髓病性贫血（D）多发性骨髓瘤（E）高球蛋白血症22 男性，62 岁。头晕、乏力半年，不规则发热 3 个月人院。体检：贫血貌，颈部
7、、锁骨上多个黄豆至蚕豆大小淋巴结，肝肋下 2cm，脾肋下 4cm。化验：Hb65gL ，红细胞呈缗钱样排列，尿本周蛋白阳性，ESR152mm h，IgG12gL，IgA3gL，IgM11gL ，骨髓涂片见淋巴样浆细胞占 030(30 ) 。其最可能诊断是（A）多发性骨髓瘤（B）华氏巨球蛋白血症（C）恶性淋巴瘤（D）浆细胞性白血病（E）轻链病23 女性，46 岁。不规则发热伴腰痛 4 个月就诊。化验：Hb72gL ，WBC5610 9L ，分类中见 4浆细胞，尿蛋白 (+)，尿本周蛋白(+)，白蛋白 35gL ，球蛋白 24gL，蛋白电泳未见 M 带，IgG6g/L，lsA10g/L，IgM05
8、gL，IgD0 01gL 。骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞占 032(32) ，胸腰椎摄片见多发性溶骨性破坏。诊断为多发性骨髓瘤，其免疫分型是（A）IgG 型（B） IgA 型（C）非分泌型（D）轻链型（E）IgD 型24 男性，57 岁。因腰痛、贫血经检查确诊为多发性骨髓瘤，入院后检查结果是：Hb83gL ，尿蛋白(+)，BUN20mmolL，Cr200molL，IgG80g L，IsA3.0gL，IgM0 8gL，骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞 016(16)，成熟浆细胞 020(20)，多处骨骼 X 线摄片未见异常。该例的临床分期分组应该是（A）I B（B） A（C） B（D）A（E）B25 男
9、性，56 岁。腰痛半年伴面色苍白就诊。化验：Hb65g L ，尿蛋白(+) ，BUN11mmolL，Cr200molL，血清蛋白电泳 M 蛋白占 042(42)，骨髓穿刺原浆加幼浆细胞占 040(40)，成熟浆细胞 0115(115)。诊断为多发性骨髓瘤。下列哪项不符合其实验室检查（A）红细胞沉降率增快（B）血钙升高（C）血尿酸升高（D）碱性磷酸酶升高（E）球蛋白升高26 男性，60 岁。腰痛 3 个月，胸腰椎 X 线摄片见 L1、L 3 呈压缩性骨折，并有骨质破坏，骨髓涂片原浆加幼浆细胞 012(12)，成熟浆细胞 021(21)，尿本周蛋白阳性。在考虑本例骨髓瘤免疫分型时，下列哪一型可以除
10、外（A）IgG 型（B） IgA 型（C） IgD 型（D）轻链型（E）非分泌型27 男性，49 岁。腰痛、水肿半年。化验：尿蛋白(+)，尿 WBC810HP，尿本一周蛋白(+)，Hb58gL，BUN25mmolL，血尿酸 800molL，血肌酐502moLL，IgG71g/L，IgA12gL，IgM03gL ，骨骼 x 线摄片示全身多发性溶骨损害，血钙 41mmolL，骨髓涂片原浆加幼浆细胞 045(45)。在考虑本例尿毒症病因时，哪项可能性最小（A）本周蛋白肾毒作用（B）肾淀粉样变（C）尿酸性肾病（D）高钙血症（E）慢性肾盂肾炎28 患者，女，52 岁，腰骶部疼痛 6 个月，加剧 1 周就
11、诊。查红细胞沉降率120mmh，血红蛋白 90gL，白细胞、血小板数正常。X 线检查显示腰椎、盆骨骨质明显疏松，可见“ 虫蚀样 ”溶骨性病灶，尿蛋白 (+)，血清蛋白电泳见一单珠峰蛋白区带。本例最可能的诊断是（A）骨质疏松症（B）慢性肾病（C）多发性骨髓瘤（D）骨髓转移癌（E）类风湿性关节炎28 男性，52 岁。腰背疼痛半年，牙龈出血 2 周就诊。体检：中度贫血貌，肝肋下1 cm，脾肋下刚及。化验：Hb 80 gL，WBC 3810 9L ，PLT 5610 9L。尿蛋白(+)，ESR 105 mm h，骨骼 X 线氯片 L1，L 3 有楔形压缩，多根肋骨有虫蚀样破坏。血钙 325 mmolL
12、，IgG 50 gL，IgA 21 gL ，IgM05 gL，IgD 0003 gL，尿本周蛋白 (一)。29 本患者最可能的诊断是（A）再生障碍性贫血（B）骨转移癌（C）慢性肾炎加肾性骨病（D）甲状旁腺功能亢进症（E）多发性骨髓瘤30 为明确诊断，最有意义的辅助检查是（A）骨髓穿刺涂片（B）肾功能测定（C）碱性磷酸酶测定（D）促甲状旁腺激素测定（E）骨髓干细胞培养31 本例检查结果 BUN205mmol/L，Cr400molL，AKP50U，骨髓涂片原浆加幼浆细胞 005(5) ，成熟浆细胞 007(7) ，患者最可能的诊断是（A）反应性浆细胞增多症（B）轻链型多发性骨髓瘤（C）非分泌性多发
13、性骨髓瘤（D）IgG 型多发性骨髓瘤（E）IgD 型多发性骨髓瘤内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 11 答案与解析【知识模块】 血液病学1 【正确答案】 B【试题解析】 该例高龄患者有骨痛伴泌尿系统感染，化验尿除白细胞增多外，有较多蛋白和本一周蛋白阳性，血清蛋白电泳出现 M 蛋白，这些均提示主要诊断是多发性骨髓瘤，而不像其他 4 种疾病。确诊多发性骨髓瘤应至少具备下列 3 项中的2 项：骨髓中浆细胞 (骨髓瘤细胞 )达 15以上。 有单株性免疫球蛋白增高( 电泳出现 M 蛋白 )。 有骨质破坏，因此最有助于确定本例诊断的是骨髓涂片异常浆细胞达 50，而血清免疫球蛋白测定有单株性增高与病
14、史中已知的 M 蛋白的意义是一样的；因为血清蛋白电泳出现的 M 蛋白位于 和 区带间，所以最可能是IgA，而 IgG 和 IgM 应位于 区带，IgD 和 IgE 因量少在电泳时常不出现 M 蛋白，即使出现也应在 区带；主要治疗目前仍是化疗；若病程后期外周血浆细胞占20以上，绝对值达 2010 9L 以上，则诊为浆细胞白血病，因为是继发于骨髓瘤之后，所以是继发性浆细胞白血病。【知识模块】 血液病学2 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学3 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学4 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学5 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学6 【正确
15、答案】 B【知识模块】 血液病学7 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学8 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学9 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学10 【正确答案】 B【试题解析】 2 微球蛋白是由浆细胞分泌的，与全身瘤细胞总数有显著相关性。血清乳酸脱氢酶可以反映肿瘤负荷，可用于提示预后及预测治疗结果。【知识模块】 血液病学11 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 多发性骨髓瘤病人常有肾功能损害，引起肾功能损害的因素是游离轻链(本周蛋白) 、高钙血症和尿酸过多，而与血液黏滞性过高和贫血无关。【知识模块】 血液病学12 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】
16、 成骨改变不是多发性骨髓瘤的 x 线特点。【知识模块】 血液病学13 【正确答案】 A,C,E【试题解析】 骨髓瘤使正常免疫球蛋白合成受抑、化疗药物引起的中性粒细胞减少可使患者易感染。【知识模块】 血液病学14 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 免疫球蛋白轻链可沉积于肾小管引起肾功能损害，高钙血症、高尿酸、肾淀粉样变和药物毒性均可引起肾功能损害。【知识模块】 血液病学15 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 骨髓瘤引起贫血的原因是瘤细胞骨髓浸润、出血、肾功能损害引起肾性贫血及营养不良。【知识模块】 血液病学16 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 异常免疫球蛋白增多可致感染
17、、出血倾向、肾功能损害。【知识模块】 血液病学17 【正确答案】 B,D【试题解析】 骨髓瘤未分泌型无 M 蛋白，其血清 ALP 不升高。【知识模块】 血液病学18 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 多发性骨髓瘤骨骼病变可有以下三种 x 线表现：早期为骨质疏松，多在脊柱、肋骨和骨盆；典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个、大小不等溶骨性损害，常见于颅骨、盆骨、脊柱、股骨、肱骨等处；病理性骨折，常发生于肋骨、脊柱、胸骨。【知识模块】 血液病学19 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学20 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学21 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学22 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学23 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学24 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学25 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学26 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学27 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学28 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学29 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学30 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学31 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学
