1、内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 18 及答案与解析0 男性，60 岁。幼年有血吸虫病史，10 年前发现左上腹有包块，近 2 年常有牙龈出血，皮肤出现瘀点、瘀斑就诊。体检：轻度贫血貌，肝肋下未及，剑突下 4cm，质中偏硬，脾肋下平脐，无移动性浊音。化验Hb90gL ，WBC3210 9L ，PLT6110 9L，ALT 40U，白蛋白 35gL ，球蛋白 32gL，上消化道钡餐摄片示胃窦部黏膜增粗，胃底见菊花样充盈缺损。1 本例最可能的主要诊断是（A）血吸虫病性肝纤维化伴脾肿大（B）血吸虫病性肝纤维化伴脾功能亢进症（C）再生障碍性贫血（D）胃窦炎（E）脾静脉血栓形成2 为确定诊断首选的
2、辅助检查是（A）肝穿刺活检（B）大便孵化找血吸虫毛蚴（C）骨髓穿刺涂片检查（D）腹部 B 超（E）腹部 CT3 患者最恰当的治疗是（A）保肝治疗（B）吡喹酮抗血吸虫治疗（C）升白细胞及升血小板的药物治疗（D）脾切除加胃底血管断流术（E）单纯脾切除4 脾亢切脾治疗的指征是（A）脾大显著，造成明显压迫症状（B）严重溶血性贫血（C）严重血小板减少伴出血症状（D）粒细胞极度减少并有反复感染史（E）脾大显著伴脾破裂5 下述哪些疾病可发生巨脾（A）慢性粒细胞白血病（B）遗传性球形红细胞增多症（C）骨髓纤维化（D）阵发性睡眠性血红蛋白尿（E）特发性血小板减少性紫癜6 脾功能亢进的诊断依据是（A）脾大（B）左
3、季肋部疼痛（C）增生性骨髓像（D）血细胞减少（E）脾切除后可使血细胞数接近或恢复正常7 贫血按发病机制分类（A）红细胞生成减少即造血不良性贫血（B）红细胞过度破坏即溶血性贫血（C）失血性贫血（D）小细胞低色素性贫血（E）大细胞性贫血8 贫血的症状与下列哪些因素有关（A）人体代偿能力（B）贫血产生的速度（C）贫血的程度（D）贫血的类型（E）有无合并心肺疾病9 慢性贫血，血红蛋白低于 60gL，但仍可无明显症状，与何因素有关（A）红细胞内 2，3 一二磷酸甘油酸浓度上升（B）红细胞内 2，3 一二磷酸甘油酸浓度下降（C）血红蛋白与氧的亲和力降低（D）氧离曲线左移（E）贫血发生的速度慢10 下述各种
4、原因引起的脾大中，最易发生脾功能亢进的是（A）肝硬化门静脉高压（B）淋巴瘤（C）慢性粒细胞白血病（D）急性粒细胞白血病（E）系统性红斑狼疮11 重度脾亢时可出现（A）白细胞、红细胞、血小板均减少（B）白细胞、红细胞、血小板均增加（C）白细胞、血小板减少，红细胞增加（D）仅有白细胞、血小板减少（E）仅有红细胞、血小板减少12 根据病因和发病机制，下列贫血分类正确的是（A）红细胞生成减少和造血功能障碍两大类（B）红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类（C）红细胞生成减少、红细胞破坏过多两大类（D）造血原料不足、造血功能障碍和破坏过多三大类（E）造血原料不足、失血、溶血三大类13 贫血最早和最常
5、见的症状是（A）活动后气短（B）头晕、耳鸣，注意力不集中（C）倦怠、乏力（D）食欲减退、腹胀（E）月经失调、性欲减退14 贫血概念是指单位容积外周血液中（A）血红蛋白、红细胞数低于正常（B）红细胞压积、血红蛋白低于正常（C）红细胞数低于正常（D）血红蛋白、红细胞数、红细胞压积低于正常（E）红细胞压积低于正常15 贫血是外周血单位体积中（A）红细胞数低于正常（B）红细胞压积低于正常（C）红细胞数及血红蛋白量低于正常（D）红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常（E）循环血量较正常者减少16 按贫血的病因机制下列哪项组合是错误的（A）红细胞破坏过多一慢性感染性贫血（B）红细胞生成减少一再生障碍性贫
6、血（C）红细胞慢性丢失过多一缺铁性贫血（D）骨髓红细胞生成被干扰一伴随白血病的贫血（E）造血原料缺乏一巨幼细胞性贫血17 关于血细胞生理下列哪项说法是错误的（A）红细胞平均寿命是 120 天，红细胞破坏释放出铁是合成血红蛋白主要来源（B）血小板寿命平均 811 天，参与止血过程（C） B 淋巴细胞寿命 34 天，经抗原刺激后分化为浆细胞，参与体液免疫反应（D）T 淋巴细胞寿命为数月到数年，经抗原致敏后参与细胞免疫（E）中性粒细胞在周围血中停留 23 天进入组织，外周血白细胞计数反映循环血流中自细胞总量18 下列哪种血液病与免疫因素无关（A）ITP（B）恶性贫血（C）弥散性血管内凝血（D）新生儿
7、溶血病（E）单纯红细胞性再生障碍性贫血19 男，50 岁，患肝硬化 5 年，进食稍差，不挑食，二便正常，查体，中度贫血貌，巩膜不黄，肝未及，脾肋下 5cm，腹水征(一) 。化验Hb80gL ，MCV86fl，WBC3010 9L，分类正常， PLT35109L。全血细胞减少最可能的原因是（A）再生障碍性贫血（B）巨幼细胞性贫血（C）阵发性睡眠性血红蛋白尿（D）脾功能亢进（E）急性白血病20 女，40 岁。疲乏无力，月经不规律，贫血。下列中不能成为贫血原因的是（A）慢性肾炎（B）系统性红斑狼疮（C）胃肠道肿瘤（D）甲状腺功能低下（E）库欣综合征21 男性，19 岁，头晕乏力 3 个月，Hb58g
8、L ，WBC3810 9L ，PLT5010 9L，胸骨穿刺有核细胞增生活跃，各系细胞形成正常，需再做哪项检查（A）髂骨穿刺（B）脊髓穿刺（C）复查血常规（D）骨髓染色（E）骨髓铁染色22 女性，35 岁。头晕、乏力、面色苍白 1 年，活动后心慌、气急 2 个月来诊。血液检查红细胞数 2710 12L，血红蛋白 60gL，白细胞及血小板正常，下列哪一项最有助于对贫血的治疗（A）确定贫血程度（B）确定贫血类型（C）确定贫血发生机制（D）确定贫血病因（E）调查有无贫血的家族史22 男性，48 岁。头晕、乏力、下肢水肿 3 个月，登三楼感到心慌、气急 2 周来门诊。体检：重度贫血貌，心率 120 次
9、min，心尖部 SM，肝脾不肿大。化验：血红蛋白 66gL，血细胞压积 020(20)。23 对此患者门诊首选检查项目是（A）血液常规检查加血小板加网织红细胞（B） MCV、MCH 、MCHC（C）骨髓检查（D）外周血涂片观察三系血细胞形态及有元异常细胞（E）血清铁蛋白、叶酸及维生素 B12 测定24 下列哪项检查最有助于贫血原因的初步确定（A）血清铁代谢有关检查（B）各种溶血试验（C）骨髓细胞培养（D）骨髓涂片检查（E）消化道钡餐摄片检查25 假设信息 如果骨髓涂片找到癌细胞，诊断为骨髓转移癌，为寻找原发病灶，除下列哪项检查外，其余均应考虑（A）甲状腺 B 超、放射性核素检查（B）胸部 X
10、线摄片（C）头颅 CT（D）胃肠钡餐摄片（E）肾和前列腺 B 超检查26 本例最合适的处理是（A）积极输血（B）补充铁剂、叶酸和维生素 B12（C）给予丙酸睾酮及皮质激素（D）肌肉注射红细胞生成素（E）待明确诊断后再给予治疗26 A贫血和出血程度一致B贫血和出血程度不一致C有贫血而无出血D有出血而无贫血E无出血亦无贫血27 特发性血小板减少性紫癜28 溶血性贫血29 再生障碍性贫血29 A胆道结石或炎症B吞咽异物感C肾功能不全D出血性膀胱炎E尿铅增高30 溶血尿毒症综合征引起的贫血多伴有31 缺铁性贫血可有32 长期慢性溶血可合并33 再生障碍性贫血等在行骨髓移植时应用大剂量环磷酰胺，若预防不
11、当可致34 铅中毒贫血可出现34 A脾切除 B右旋糖酐铁 C维生素 B12 D叶酸加维生素 B12 E糖皮质激素 以下贫血患者首选治疗方法是：35 男性，50 岁。头晕、乏力、手脚麻木半年余，伴行走不稳。体检：中度贫血症，闭目难立征(+)。化验：RBC2110 12L，Hb73gL，WBC3410 9L，PLT8110 9L，胃液分析示胃酸缺乏，血清内因子抗体(+)36 男性，38 岁。确诊溃疡病 15 年，曾因黑便多次住院治疗。本次解柏油样大便500ml，昏厥 1 次，经奥美拉唑治疗大便转黄。化验：RBC3010 12L，Hb65gL，白细胞正常37 男性，12 岁。从小多运动后诉头晕、乏力
12、、心慌、气急。体检：中度贫血，巩膜轻度黄染，脾肋下 3cm。化验：血红蛋白 68gL，网织红细胞 016(16)，MCV79fl(79m3)，MCHC038(38)，骨髓涂片红系增生明显活跃，占052(52 ) ，片中球形红细胞 025(25)内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 18 答案与解析【知识模块】 血液病学1 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学2 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学3 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学4 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 均为脾切除指征。【知识模块】 血液病学5 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 CML、骨髓纤维化和
13、遗传性球形红细胞增多症均可引起巨脾。【知识模块】 血液病学6 【正确答案】 A,C,D,E【知识模块】 血液病学7 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 贫血发病机制包括红细胞生成减少、破坏过多和失血性贫血。【知识模块】 血液病学8 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 血液病学9 【正确答案】 A,C,E【试题解析】 慢性贫血可使 RBC 内 2，3 一 DPG 含量增加，使 Hb 和氧亲和力降低，氧解离曲线右移，在组织中释放更多的氧。【知识模块】 血液病学10 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学11 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学12 【正确答案】 B【试题解析】 根据
14、病因和发病机制，贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类。其余各项均不正确或不全面。【知识模块】 血液病学13 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学14 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学15 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学16 【正确答案】 A【试题解析】 慢性感染性贫血表现为红细胞寿命缩短，铁代谢障碍，炎症性细胞因子增多导致红细胞生成素减少，以及骨髓对贫血的代偿性增生反应抑制。【知识模块】 血液病学17 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学18 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学19 【正确答案】 D【试题解析】 该患者是患肝硬化伴脾大，出现全血细胞减少最可能
15、是脾功能亢进，而其余四项从病例资料看均不支持。【知识模块】 血液病学20 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学21 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学22 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学23 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学24 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学25 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学26 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学27 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学28 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学29 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学30 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学31 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学32 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学33 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学34 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学35 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学36 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学37 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学
