1、内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 21 及答案与解析0 女性，42 岁，月经量增多 3 年余，头晕、乏力、活动后心慌、气短半年。妇科门诊检查有子宫肌瘤。化验：RBC 2510 12L，Hb 50 gL，WBC 5210 9L，PLT 20110 9L，红细胞中央淡染区扩大，血清铁蛋白 9gL ，诊断为缺血性贫血。1 骨髓涂片检查，下列哪项不符合缺铁性贫血的诊断（A）骨髓增生活跃，红系占 060(60)，以原红及早幼红为主（B）粒红比例降低（C）幼红细胞胞体小，胞质少，边缘不整齐，嗜碱性（D）亚铁氰化钾染色骨髓小粒无含铁血黄素（E）亚铁氰化钾染色幼红细胞内铁粒减少2 本例给予铁剂治疗，关
2、于铁剂治疗下列哪项是正确的（A）治疗 1 周，血红蛋白无上升，表明铁剂治疗无效（B）治疗目的是使血红蛋白上升到正常水平（C）加用叶酸和维生素 B12 可增强疗效（D）血红蛋白正常后，小剂量铁剂治疗持续 3 6 个月（E）服稀盐酸可促进 Fe2+吸收3 用铁剂治疗 2 周后血红蛋白仍未上升，其原因除哪项外均有可能（A）诊断不正确（B）患者未按医嘱服药（C）出血未纠正（D）胃肠道吸收障碍（E）存在干扰铁利用的疾病如炎症、肿瘤等4 假设信息 假如本例是由于十二指肠球部溃疡反复出血引起的缺铁性贫血，此时首选治疗是（A）立即行胃大部切除术（B）输血或浓缩红细胞（C）口服硫酸亚铁（D）肌肉注射右旋糖酐铁（
3、E）多吃含铁量丰富食物5 为防止本例贫血复发，最好预防措施是（A）长期服用小剂量铁剂，使血清铁维持在正常水平（B）服用驱虫药（C）子宫肌瘤切除术（D）在孕期和月经期食品中加入药物性铁（E）长期服用维生素 C，促进食物中铁的吸收5 男性，30 岁。反复中上腹疼痛 10 多年，解柏油样便 3 天伴头晕、乏力、心悸住院。急诊胃镜检查为十二指肠球后溃疡伴活动性出血。化验：RBC2810 12L，Hb 63 gL，WBC 11210 9L，PLT11010 9L，网织红细胞 002(2 ) 。6 下列哪项实验室检查对确定贫血病因最可靠（A）血涂片观察红细胞形态（B）骨髓涂片观察红细胞形态（C）骨髓铁染色
4、检查（D）Coombs 试验（E）MCV、MCH 、MCHC 测定7 若检查后确诊为缺铁性贫血，给予铁剂治疗，最早出现疗效的指标是（A）红细胞和血红蛋白升高（B）血清铁恢复正常（C）网织红细胞增高（D）MCV、MCH 、MCHC 恢复正常（E）骨髓铁染色小粒中含铁血黄素呈阳性反应8 口服铁剂 1 月后血红蛋白仍未恢复到正常，此时处理是（A）继续铁剂治疗（B）增加铁剂剂量（C）配合输血治疗（D）加服 1稀盐酸增加铁剂吸收（E）停止铁剂治疗，复核缺铁性贫血诊断是否正确9 假设信息 假如铁剂治疗 2 个月以上，血红蛋白仍没恢复正常，其最不可能原因是（A）患者未按医嘱服药（B）铁剂失效（C）出血未控制
5、，丢失铁超过补充铁（D）有腹泻或肠蠕动过速，影响铁剂吸收（E）同时存在溶血性贫血9 A血清铁降低，总铁结合力增加，铁饱和度下降B血清铁降低，总铁结合力降低，铁饱和度正常C血清铁正常，总铁结合力增加，铁饱和度下降D血清铁增加，总铁结合力正常，铁饱和度增加E血清铁增加，总铁结合力降低，铁饱和度增加以下贫血铁代谢的特点是10 缺铁性贫血11 铁粒幼细胞贫血12 慢性感染所致贫血13 引起血管内溶血的疾病是（A）地中海贫血（B）脾功能亢进（C）遗传性球形细胞增多症（D）异常血红蛋白病（E）阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)14 脾切除对下列何种疾病治疗最有效（A）阵发性睡眠性血红蛋白尿（B）遗传性球形细
6、胞增多症（C）海洋性贫血（D）自身免疫性溶血性贫血（E）重症再生障碍性贫血15 海洋性贫血可出现（A）HbF 增多（B） HbA2 增多（C） HbS 增多（D）HbH 增多（E）HbC 增多16 G 一 6 一 PD 缺乏病（A）遗传性红细胞膜结构异常（B）遗传性红细胞内酶缺陷（C）获得性红细胞表面 GPI 锚连膜蛋白缺陷（D）遗传性珠蛋白肽链量异常（E）遗传性珠蛋白肽分子结构异常17 不引起血管内溶血的疾病是（A）阵发性睡眠性血红蛋白尿（B）异常血红蛋白病（C）冷抗体型自身免疫性溶血性贫血（D）G 一 6 一 PD 缺乏的蚕豆病（E）血型不合输血后溶血18 红细胞外在因素所致溶血是（A）遗
7、传性球形细胞增多症（B）海洋性贫血（C）丙酮酸激酶缺乏（D）阵发性睡眠性血红蛋白尿（E）温抗体型自身免疫性溶血性贫血19 下列溶血性贫血的检查哪组是错误的（A）抗人球蛋白试验一自身免疫性溶血性贫血（B）酸化血清溶血试验一阵发性睡眠性血红蛋白尿（C）红细胞渗透性增高一遗传性球形红细胞增多症（D）外周血中出现大量靶形红细胞一海洋性贫血（E）血红蛋白电泳一蚕豆病20 患儿男性，14 岁，身材矮小，长期面色苍白、乏力。查体发现巩膜轻度黄染，脾肋下 5cm。患者最可能出现的阳性实验室检查结果是（A）血清结合珠蛋白增高（B） CD59 阳性（C）血红蛋白尿（D）尿胆原排出增多（E）血红蛋白血症21 男孩，
8、10 岁，食生蚕豆后出现黄疸及酱油色尿，最有诊断意义的检查是（A）酸化血清溶血试验（B）高铁血红蛋白还原试验（C）抗人球蛋白还原试验（D）血红蛋白电泳（E）红细胞脆性试验22 女，22 岁，轻度贫血 10 年，血红蛋白 100gL，红细胞 3210 12L ，白细胞计数及分类正常，周围血中有较多靶型红细胞，最可能的诊断是（A）葡萄糖一 6 一磷酸脱氢酶缺乏症（B）遗传性球形红细胞增多症（C）自身免疫性溶血性贫血（D）地中海贫血（E）阵发性睡眠性血红蛋白尿23 女，25 岁，脱发、四肢关节痛半年，肝脾轻度肿大，查：Hb60gL ，RBC1 810 12L，WBC7710 9L，PLT15010
9、9L，网织红细胞12，骨髓示增生性贫血，Ham 试验(一) ，尿蛋白(+)，最可能的诊断是（A）再生障碍性贫血（B）急性白血病（C）自身免疫性溶血性贫血（D）脾功能亢进（E）阵发性睡眠性血红蛋白尿24 女，26 岁。高热、寒战、腰痛 2 天，尿呈酱油色，红细胞 2010 12L，网织红细胞 50，血 Ham 试验 (+)，血红蛋白尿(+)。下列处理方法适宜的是（A）输新鲜全血（B）输压积红细胞（C）输洗涤红细胞（D）输血浆（E）脾切除25 一青年女性，脱发，四肢关节痛半年，肝、脾均于肋下 2cm，查Hb60g/L，RBC1810 12L，WBC7710 9L ，PLT5010 9L，网织红细胞
10、12，骨髓示增生性贫血，酸化血清溶血试验(一)，尿蛋白(+)。最可能的诊断是（A）再生障碍性贫血（B）急性白血病（C）自身免疫性溶血性贫血（D）脾功能亢进（E）阵发性睡眠性血红蛋白尿26 男性，36 岁，表现为贫血和脾大，有贫血家族史，实验室检查红细胞渗透脆性增加，最可能的诊断是（A）自身免疫溶血性贫血（B）遗传性球形细胞增多症（C）阵发性睡眠性血红蛋白尿（D）G 一 6 一 PD 缺乏症（E）海洋性贫血27 25 岁，男性，发现肝、脾大 10 余年，巩膜黄染，有时右季肋部疼痛，近 20 天加重，不发热。肝大肋下 2cm，脾大肋下 67cm，血红蛋白 110gL。网织红细胞 20，小球形红细胞
11、 30，白细胞 8510 9L，血小板 74109L ，红细胞脆性增加，Coombs 试验(一)，Ham 试验(一) ，尿胆原(+)，尿胆红紊(一)。本病的诊断是（A）慢性活动性肝炎（B）微血管病性溶血性贫血（C）原发性脾功能亢进（D）自身免疫性溶血性贫血（E）遗传性球形红细胞增多症28 女性，22 岁，皮肤反复出现紫癜，月经增多 2 年。查体：巩膜黄染，Hb70gL ，WBC5610 9L ，PLT2010 9L，网织红细胞 025，BT4 分，血块退缩不良。Coombs 试验(+) ，B 超示脾轻度肿大。骨髓：红系占 45，且巨核细胞增多，以原幼和颗粒巨核细胞为主，产板巨核细胞少见。最可能
12、的诊断是（A）急性白血病（B）脾功能亢进（C）特发性血小板减少性紫癜（D）Evans 综合征（E）血栓性血小板减少性紫癜29 女性，24 岁，心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染，脾脏肋下 2cm。血红蛋白80g/L，网织红细胞 12。如果患者为自身免疫性溶血性贫血，可能出现的阳性试验是（A）酸溶血试验阳性（B）蔗糖水试验阳性（C） Coombs 试验阳性（D）蛇毒因子溶血试验阳性（E）热溶血试验阳性30 女性，38 岁，头晕、乏力、面色苍白 2 年，加重 1 周住院。化验：Hb52gL ，WBC8910 9L ，PLT12910 9L，网织红细胞 030，Coombs 试验(+)，在查体时下列哪项体
13、征不可能出现（A）巩膜轻度黄染（B）肝脾肿大（C） Murphy 征(+)（D）心尖部有 sm（E）浅表淋巴结肿大30 男性，20 岁，自幼贫血，脾脏明显肿大。查：血清总胆红素 75molL ，直接胆红素 7mol/L，血红蛋白 75gL ，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为 38，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，HbF 和 HbA 比例正常31 应诊断为（A）不稳定血红蛋白病（B） G 一 6 一 PD 缺乏症（C） 海洋性贫血（D） 海洋性贫血（E）遗传性球形细胞增多症32 该病的遗传方式是（A）常染色体显性遗传（B）常染色体不全显性遗传（C）性染色体隐性遗传（D）性染色体显性遗传（E）
14、常染色体隐性遗传33 对上述患者最佳治疗方法应为（A）脾切除（B）积极输血（C）口服泼尼松（D）骨髓移植（E）泼尼松+输血+脾切除内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 21 答案与解析【知识模块】 血液病学1 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学2 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学3 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学4 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学5 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学6 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学7 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学8 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学9 【正确答案】 E【知识模块】
15、 血液病学【知识模块】 血液病学10 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学11 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学12 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学13 【正确答案】 E【试题解析】 PNH 是后天获得的红细胞膜异常所致的一种持续性血管内溶血，因此是引起血管内溶血的疾病，而其余 4 项均引起血管外溶血。【知识模块】 血液病学14 【正确答案】 B【试题解析】 遗传性球形细胞增多症切脾后可获得即刻、完全、彻底的治愈，因此是治疗最有效的疾病，而其余 4 项即使有的可切脾治疗(海洋性贫血和自身免疫性溶贫)，但不首选。【知识模块】 血液病学15 【正确答案】 D【试题解析】 海洋性贫血
16、是 珠蛋白链合成减少或缺乏所致的一种贫血，因此 链聚合成 HbH(4)，所以答案是 D。【知识模块】 血液病学16 【正确答案】 B【试题解析】 G 一 6 一 PD 缺乏病是红细胞内磷酸戊糖旁路上葡萄糖一 6 一磷酸脱氢酶(G 一 6 一 PD)缺乏引起的一种最多见的遗传性红细胞内酶缺陷；PNH 是红细胞膜的获得性缺陷，即由于造血干细胞水平的基因突变，导致细胞表面糖基磷脂酰肌醇(GPI) 锚连膜蛋白缺陷，不能有效抑制补体激活和膜反应性溶解的蛋白质所致。【知识模块】 血液病学17 【正确答案】 B【试题解析】 异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异常所致疾病，导致红细胞膜僵硬，在脾内破坏，如不稳
17、定血红蛋白病等，故为血管外溶血。而其余各项均引起血管内溶血。【知识模块】 血液病学18 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学19 【正确答案】 E【试题解析】 血红蛋白电泳用于血红蛋白病的检查，蚕豆病为葡萄糖一 6 一磷酸脱氢酶缺乏引起的溶血，不做血红蛋白电泳。【知识模块】 血液病学20 【正确答案】 D【试题解析】 该例患儿有贫血、黄疸和中度脾大，符合血管外溶血，因此尿胆原排出会增多，因此答案是 D，而其余 4 项均不可能。【知识模块】 血液病学21 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学22 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学23 【正确答案】 C【试题解析】 从病例资料看患者是患系
18、统性红斑狼疮引起溶血，因此最可能的诊断是自身免疫性溶血性贫血，其余均不是。【知识模块】 血液病学24 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学25 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学26 【正确答案】 B【试题解析】 患者有遗传家族史，则不支持自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿，而红细胞渗透脆性增加不支持 G 一 6 一 PD 缺乏症和海洋性贫血。【知识模块】 血液病学27 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学28 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学29 【正确答案】 C【试题解析】 该患者符合溶血性贫血，若为自身免疫性溶血性贫血，则可能的阳性试验是 Coombs 试验，而其余四项试验均为诊断 PNH 的试验。【知识模块】 血液病学30 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学31 【正确答案】 E【试题解析】 该年青男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC 高于正常，而且红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形细胞增多症。其余四种疾病均不像。遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗传；脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣押和破坏部位，获得即刻、完全和彻底的治愈。【知识模块】 血液病学32 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学33 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学
