1、内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 23 及答案与解析1 溶血时血清总胆红素浓度取决于下列哪些因素（A）血红蛋白分解能力（B）肾小球滤过率（C）肝脏处理胆红素的能力（D）骨髓代偿能力（E）粪胆原排除量2 红细胞渗透脆性降低见于（A）遗传性球型红细胞增多症（B）地中海贫血（C）再生障碍性贫血（D）缺铁性贫血（E）镰型红细胞贫血3 急性血管内溶血时可以出现的是（A）血中结合胆红素增高（B）血中结合珠蛋白增高（C）尿中胆红素增高（D）尿中尿胆原增高（E）血红蛋白尿4 慢性溶血发生再生障碍危象可表现为（A）全血细胞减少，网织红细胞增多（B）全血细胞减少，网织红细胞减少或消失（C）病情加剧，骨髓增
2、生极度活跃（D）病情加剧，骨髓增生低下（E）应与再生障碍性贫血鉴别5 任何溶血性贫血都可以看到的临床改变有（A）脾大（B）血清血红蛋白增加（C）尿中含铁血黄索阳性（D）尿胆原增多（E）血红蛋白尿6 溶贫的实验室检查可见（A）网织红细胞增高（B）红细胞寿命缩短（C）红细胞形态可改变（D）骨髓幼红细胞增高（E）外周血可出现幼红细胞7 溶血发生时红细胞破坏增加的直接证据（A）网织红细胞增高（B）尿胆原增高（C）血片中出现幼红细胞（D）血中游离血红蛋白增多（E）血红蛋白尿8 溶血性贫血红细胞代偿性增生的证据（A）网织红细胞增高（B）周围血中出现幼红细胞（C）骨髓中、晚幼红细胞明显增生（D）骨髓腔加宽、
3、皮质变薄（E）球形红细胞增多9 下述哪些可见于溶血（A）血清间接胆红素增高（B）血红蛋白尿（C）含铁血黄素尿（D）尿中尿胆原增高（E）脾大10 血红蛋白尿诱发的因素包括（A）服用铁剂（B）输血（C）月经（D）饮酒（E）感染11 女性，21 岁。反复下肢紫癜，伴鼻出血及月经量增多 1 年住院。化验：血红蛋白 82g/L，白细胞数 4210 9L ，血小板 26109L，网织红细胞 016(16)，Coombs 试验直接 (+)，间接(一) ，ANA(一)，骨髓检查增生明显活跃，红系占056(56 ) ，巨核细胞 123 个/全片，以颗粒型为主。最可能诊断是（A）原发性血小板减少性紫癜（B）自身免
4、疫性溶血性贫血（C） Evans 综合征（D）再生障碍性贫血（E）系统性红斑狼疮12 女性，22 岁。头晕，乏力伴皮肤黄染 2 周。体检：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。化验：血红蛋白 65gL，网织红细胞 011(11)，拟诊溶血。下列哪项检查是诊断溶血的直接证据（A）血清间接胆红素升高（B）网织红细胞升高常005(5)（C）骨髓红系明显增生常50（D）红细胞寿命缩短（E）尿胆原强阳性，尿胆红素阴性13 下列何种血液病首选脾切除治疗（A）原发性血小板减少性紫癜（B）再生障碍性贫血（C）自身免疫性溶血性贫血（D）海洋性贫血（E）遗传性球形细胞增多症14 下列何种血液病首选肾上腺皮质激素治疗（A）自
5、身免疫性溶血性贫血（B）再生障碍性贫血（C）急性淋巴细胞白血病（D）恶性淋巴瘤（E）多发性骨髓瘤15 女性，26 岁。2 年前因头晕、乏力、面色苍白就诊。大便光镜检查找到钩虫卵，经驱虫及补充铁剂治疗，贫血无明显改善。近因症状加重再次来诊。体检：中度贫血貌，肝脾均肋下 2cm。化验：Hb85gL，网织红细胞 005(5)，血清胆红素正常，骨髓检查红系明显增生，粒红比例倒置，骨髓外铁(+)，内铁正常，B 超显示胆石症。最可能诊断是（A）缺铁性贫血（B）铁粒幼细胞贫血（C）溶血性贫血（D）巨幼细胞性贫血（E）慢性炎症性贫血16 女性，12 岁。反复巩膜黄染 6 年就诊。体检：巩膜轻度黄染，肝肋下 1
6、cm，脾肋下 3cm。化验：血红蛋白 90gL，白细胞及血小板正常，网织红细胞0112(112) ，总胆红素 34molL，间接胆红素 28molL，HBsAg(+) ，Coombs 试验 (-)，红细胞渗透脆性增加。最可能诊断是（A）先天性非溶血性黄疽（B）遗传性球形细胞增多症（C）自身免疫性溶血性贫血（D）海洋性贫血（E）慢性肝病性贫血17 男孩，12 岁。反复发热、尿色深黄 4 年住院检查。体检：巩膜轻度黄染，脾肋下 3cm。化验：血红蛋白 75g/L，网织红细胞 009(9)，红细胞呈小球形，中央苍白区消失，尿胆红素(一)，尿胆原强阳性，红细胞渗透脆性试验正常，Rous 试验(一)。为
7、确定诊断宜选择下列哪项实验室检查（A）Ham 试验（B）高铁血红蛋白还原试验（C）碱变性试验（D）自体溶血试验（E）冷热溶血试验18 男性，50 岁。腹泻 1 天，水样便 34 次，自服呋喃唑酮(痢特灵)6 片，次日感畏寒、发热、头晕，并解茶红色尿 1 次来诊。体检：重度贫血貌，巩膜黄染，肝脾未扪及。化验：Hb60gL，网织红细胞 0201(201)，尿隐血阳性，高铁血红蛋白还原试验(+)。20 年前因发热服磺胺药后有过类似症状发作，未作治疗，1 周后自愈。此例最可能诊断是（A）葡萄糖一 6 一磷酸脱氢酶(G 一 6 一 PD)缺乏症（B）丙酮酸激酶缺乏症（C）不稳定血红蛋白病（D）海洋性贫血
8、（E）药物性自身免疫性溶血性贫血19 男性，28 岁。头晕、乏力、面色苍白 2 年余。化验：RBC3010 12L，Hb70gL，血涂片见红细胞中央苍白区扩大，可见靶形红细胞，MCV、MCH、MCHC 均低于正常。除哪种贫血外，其余均有可能（A）溶血性贫血（B）缺铁性贫血（C）海洋性贫血（D）铁粒幼细胞贫血（E）慢性感染或慢性炎症性贫血20 男性，43 岁。既往体质差，常有发热及服多种药物史，近因尿色呈红茶样就诊。化验：RBC2010 12L，Hb58gL，白细胞及血小板正常，网织红细胞012(12 ) ，尿隐血阳性，血清游离血红蛋白 600mg/L，诊断为血管内溶血。除下列哪个疾病外，余均可
9、引起血管内溶血（A）葡萄糖一 6 一磷酸脱氢酶(G 一 6 一 PD)缺乏症（B）疟疾（C）阵发性睡眠性血红蛋白尿（D）自身免疫性溶血性贫血（E）阵发性冷性血红蛋白尿21 男性，16 岁。平时体健，每于进食蚕豆时即有面色苍白，小便深褐色，发作时查血红蛋白 46gL，巩膜黄染，尿隐血阳性。诊断为 G 一 6 一 PD 缺乏症伴血管内溶血。哪项不是该患者的特异性实验室检查（A）尿含铁血黄素(即 Rous)试验(+)（B）高铁血红蛋白血症（C）网织红细胞升高（D）血浆结合珠蛋白降低（E）血浆内游离血红蛋白升高22 女性，44 岁。头晕、乏力、皮肤黄染 1 个月余就诊。体检：中度贫血貌，巩膜轻度黄染，
10、肝肋下 1cm，脾肋下 3cm。化验：RBC2310 12L，Hb70gL，WBC15610 9L，PLT8510 9L，网织红细胞014(14 ) ， Coombs 试验(+)。除哪个疾病外余均有可能（A）海洋性贫血（B）自身免疫性溶血性贫血（C）恶性淋巴瘤（D）慢性淋巴细胞性白血病（E）系统性红斑狼疮23 男性，30 岁。头晕、乏力、面色苍白 1 年余，近 2 年有过解红茶样小便 45 次。化验：Hb51gL，WBC3110 9L ，血小板 48109L，尿潜血试验(+)，拟诊为阵发性睡眠性血红蛋白尿。下列哪项检查与此病诊断无关（A）Ham 试验（B） Rous 试验（C）糖水试验（D）热
11、溶血试验（E）碱变性试验24 女性，38 岁。头晕、乏力、面色苍白 2 年，加重 1 周住院。化验：Hb52gL ，WBC8910 9L ，PLT12910 9L，网织红细胞 030(30)，Coombs 试验 (+)，诊断为慢性自体免疫性溶血性贫血。在体检时下列哪项体征不可能出现（A）巩膜轻度黄染（B）心尖部有 SM（C）肝脾肿大（D）Murphy 征(+)（E）浅表淋巴结肿大25 患者，男，20 岁，有贫血、黄疸及明显脾大，如溶血性贫血确定，最可能是（A）急性血管内溶血（B）慢性血管内溶血（C）急性血管外溶血（D）慢性血管外溶血（E）原位溶血26 患者，女，24 岁，2 月来面色苍白、巩膜
12、黄染。脾肋下 25cm，Hb75gL ，网织红细胞 009，Coombs 试验阳性，酸溶血试验阴性。治疗应首选（A）输注红细胞（B）脾切除（C）糖皮质激素（D）达那唑（E）保肝治疗27 患者，女，20 岁，3 个月前因皮肤黏膜出血诊断为血小板减少性紫癜，用泼尼松治疗缓解。近 1 周来疲乏无力。脾肋下 2cm，血红蛋白 70g/L，网织红细胞006，血小板 60109L ，白细胞数正常，血清总胆红素 76molL，间接胆红素 66mol L骨髓增生明显活跃，以幼红细胞增生为主，巨核细胞 35 个，Coombs 试验阳性。其诊断是（A）血小板减少性紫癜并发贫血（B）骨髓增生异常综合征（C） Eva
13、ns 综合征（D）脾功能亢进（E）药物引起的溶血反应28 一系统性红斑狼疮(SLE)患者，近日出现贫血、黄疸，网织红细胞 008，骨髓增生活跃，幼红细胞 050欲确定其贫血原因，应首先选作哪项检查（A）铁蛋白测定（B）高铁血红蛋白还原试验（C）酸溶血+ 蔗糖溶血试验（D）Coombs 试验（E）血红蛋白电泳28 男性，34 岁。头晕、乏力 2 年余，加重伴皮肤黄染 1 月入院。化验：Hb50gL ，WBC3010 9L ，血小板 48109L，网织红细胞 020(20)，骨髓涂片增生活跃，红系占 053(53)，以中、晚幼红细胞增生为主，尿胆红质(一)，尿胆原 1：320(+) ，尿含铁血黄素
14、 (+)，血清铁蛋白 12gL。29 本例最可能的诊断是（A）缺铁性贫血（B）海洋性贫血（C）阵发性睡眠性血红蛋白尿（D）自身免疫性溶血性贫血（E）丙酮酸激酶缺乏症30 在询问病史时，下列哪项最为重要（A）有无服用药物史（B）有无电离辐射史（C）有无消化道出血史（D）有无胆石症病史（E）有无酱油样小便发作史31 何项辅助检查最具确诊价值（A）骨髓铁染色（B）糖水试验（C）血清游离血红蛋白测定（D）Ham 试验（E）Combs 试验31 男孩，10 岁。自幼面色苍白，近 2 年加重伴头晕、倦怠就诊。体检：重度贫血貌，巩膜轻度黄染，肝肋下 1 cm，脾肋下 3 cm。化验：血红蛋白 68 gL，网
15、织红细胞 018(18) ，自细胞及血小板正常。骨髓涂片幼红细胞增生明显活跃，Coombs 试验 (-)，Ham 试验 (一)，红细胞脆性试验正常，自体溶血试验增强，加葡萄糖液不能纠正，加 ATP 能纠正。诊断为先天性溶血性贫血。32 最可能的疾病诊断是（A）遗传性球形细胞增多症（B）葡萄糖一 6 一磷酸脱氢酶缺乏症（C）丙酮酸激酶缺乏症（D）不稳定血红蛋白病（E）海洋性贫血33 本例防治措施是（A）输血（B）输洗涤红细胞（C）脾切除（D）忌服氧化剂药物（E）肾上腺皮质激素内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 A,C【试题解析】 溶血时血清总胆红素浓度增高
16、，特别是未结合胆红素增高，这取决于血红蛋白的分解能力和肝脏处理胆红素的能力，而与其他 3 项无关。【知识模块】 血液病学2 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 小细胞低色素性贫血因细胞内血红蛋白含量少，渗透脆性降低。【知识模块】 血液病学3 【正确答案】 D,E【试题解析】 血管内溶血可使结合珠蛋白降低，血红蛋白尿和尿胆原增加。【知识模块】 血液病学4 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 慢性溶血再障危象与再障表现相似。【知识模块】 血液病学5 【正确答案】 D【试题解析】 所有溶血均可使尿胆原排泄量增加，脾大为血管外溶血，CE 为血管内溶血。【知识模块】 血液病学6 【正确答案】 A,B
17、,C,D,E【试题解析】 溶血贫血时，题中五项实验室检查均可见到，它们分别是红细胞代偿增生或破坏过多的证据。【知识模块】 血液病学7 【正确答案】 D,E【试题解析】 溶血红细胞破坏增加的直接证据为血红蛋白血症和血红蛋白尿。【知识模块】 血液病学8 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 球形红细胞不是溶血骨髓代偿性增生的特点。【知识模块】 血液病学9 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 题中所选五项均可见于溶血，其中的血红蛋白尿和含铁血黄素尿仅见于血管内溶血。【知识模块】 血液病学10 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 血液病学11 【正确答案】 C【知识模块】 血液
18、病学12 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学13 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学14 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学15 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学16 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学17 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学18 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学19 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学20 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学21 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学22 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学23 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学24 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学25 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学26 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学27 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学28 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学29 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学30 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学31 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学32 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学33 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学
