1、内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 32 及答案与解析0 患者男，56 岁。因反复上腹部疼痛半年来诊。发病来患者食欲减退，体重减轻8kg。检测红细胞 3110 12L，血红蛋白 80g L，网织红细胞 2；骨髓检查示幼红细胞增生活跃，中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小、胞浆少、边缘不整，粒细胞系、巨核细胞系正常。1 患者诊断最可能是（A）肝病性贫血（B）缺铁性贫血（C）溶血性贫血（D）再生障碍性贫血（E）巨幼细胞性贫血2 首选的处理措施是（A）肝功能检查（B）铁剂治疗（C）胃肠道检查（D）治疗胃病（E）输血2 患者女，68 岁。诊断为萎缩性胃炎、恶性贫血 11 年，每月给予维生素 B12
2、 注射一次维持治疗。现因活动后乏力 1 个月来诊。检测血红蛋白 89gL，平均红细胞体积 66f1，平均红细胞血红蛋白浓度 25，网织红细胞计数 06；血清铁蛋白12gL。3 患者的诊断最可能是（A）慢性炎症引起贫血（B）缺铁性贫血（C）再生障碍性贫血（D）溶血性贫血（E）巨幼细胞性贫血4 最恰当的诊治措施是（A）肌肉注射铁剂（B）立即口服铁剂（C）进行大便潜血、胃镜等检查，确诊后再行治疗（D）少量输血（E）糖皮质激素5 下列抑制铁吸收的物质，除外（A）菠菜（B）蛋类（C）茶（D）维生素 C（E）咖啡6 慢性感染性贫血与缺铁性贫血的鉴别要点是（A）骨髓红细胞内铁（B）小细胞低色素性贫血（C）红
3、细胞内游离原卟啉测定（D）骨髓细胞外铁（E）血清铁测定7 铁粒幼细胞性贫血与缺铁性贫血的鉴别要点是（A）血清铁饱和度（B） MCV、MCH 、MCHC 测定（C）骨髓铁染色（D）红细胞内游离原卟啉测定（E）血清总铁结合力8 下列不是缺铁性贫血常见病因的是（A）发育成长中婴儿和青少年（B）长期偏食（C）多次妊娠和哺乳期妇女（D）慢性失血（E）胃肠道吸收功能障碍，如慢性腹泻9 符合缺铁性贫血潜伏期表现的是（A）血清铁蛋白下降（B）总铁结合力下降（C）转铁蛋白饱和度下降（D）血清铁下降（E）小细胞低色素性贫血10 下列关于缺铁性贫血的描述，正确的是（A）红细胞游离原卟啉减低（B）血清转铁蛋白饱和度减
4、低（C）血清转铁蛋白减低（D）血清总铁结合力减低（E）网织红细胞减低11 下列关于缺铁性贫血表现的描述，不正确的是（A）感染发生率减低（B）口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见（C）胃酸缺乏及胃肠功能障碍（D）毛发无光泽、易断、易脱（E）指甲扁平，甚至“ 反甲”12 缺铁性贫血患者的铁代谢特点是（A）血清铁降低，总铁结合力增加，铁饱和度下降（B）血清铁增加，总铁结合力正常，铁饱和度增加（C）血清铁正常，总铁结合力增加，铁饱和度下降（D）血清铁降低，总铁结合力降低，铁饱和度正常（E）血清铁增加，总铁结合力降低，铁饱和度增加13 患者女，25 岁。诊断为贫血 1 年。检测红细胞 31012L，血红蛋白
5、80gL ，网织红细胞 05，白细胞、血小板正常。应用铁剂治疗 1 周，血红蛋白不升，网织红细胞升高 36。诊断最可能是（A）巨幼细胞性贫血（B）缺铁性贫血（C）铁粒幼细胞性贫血（D）溶血性贫血（E）以上都不是14 患者男，22 岁。确诊为类风湿关节炎。检测血红蛋白 83gL；外周血红细胞示以小细胞为主，中央浅染区扩大；骨髓细胞外铁(+)。下列检查结果正确的是（A）血清铁降低，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低（B）血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白正常或增高（C）血清铁增高，总铁结合力正常，血清铁蛋白明显增高（D）血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低（E）血清铁增高，总铁结合力降低，血
6、清铁蛋白降低15 患者女，28 岁。月经量增多、头晕、乏力半年来诊。检测WBC9109 L，RBC3410 12L，Hb60g L，PLT18910 9L；外周血红细胞示以小细胞为主，中央浅染区扩大。患者检查结果最可能的是（A）血清铁降低，总铁结合力增加，血清铁蛋白减低（B）血清铁降低，总铁结合力增加，血清铁蛋白增加（C）血清铁降低，总铁结合力降低，未饱和铁结合力增加（D）血清铁降低，总铁结合力降低，骨髓含铁血黄素减少（E）血清铁降低，骨髓铁粒幼细胞减少。未饱和铁结合力降低16 患者女，30 岁。因活动后心慌、乏力 1 年来诊。查体：眼结膜、口唇苍白，心率 110 次min，心尖区可闻及 2
7、级收缩期杂音。检测血红蛋白 60gL，平均红细胞血红蛋白浓度 025gdl，平均红细胞体积 70m3；血清铁 61mol L，血清转铁蛋白饱和度 10，总铁结合力 3670molL。诊断最可能是（A）海洋性贫血（B）溶血性贫血（C）巨幼细胞性贫血（D）缺铁性贫血（E）再生障碍性贫血17 患者女，35 岁。检测白细胞、血小板正常，血红蛋白 80gL，网织红细胞15。应用铁剂治疗 5 天，网织红细胞升高达 6。诊断最可能是（A）缺铁性贫血（B）溶血性贫血（C）再生障碍性贫血（D）感染性贫血（E）巨幼细胞性贫血18 患者男，30 岁，农民。因头晕、乏力 10 天来诊。检测血红蛋白 60gL；粪中钩虫
8、卵(+)。应采取的治疗是（A）口服叶酸或注射维生素 B12（B）驱钩虫加口服铁剂（C）驱钩虫加注射右旋糖酐铁（D）输血加注射右旋糖酐铁（E）驱钩虫19 患者女，22 岁。因头晕、乏力半年来诊。近 2 年来，每次月经经期持续时间较长，78 天，有血块。检测红细胞 3110 12L，血红蛋白 67gL ，网织红细胞0015(1 5) ；血清铁蛋白 11gL，血清叶酸 16ngml，维生素B12600pgml 。诊断最可能是（A）再生障碍性贫血（B）溶血性贫血（C）缺铁性贫血（D）巨幼细胞性贫血（E）海洋性贫血20 患者女，35 岁，农民。既往体健。因头晕、乏力、面色苍白 1 年来诊。检测白细胞数
9、5410 9L，N070，L0 16，E014，红细胞数 1910 12L ，血红蛋白 45gL；外周血涂片示红细胞中央淡染区扩大；血清铁蛋白 16gL。下列哪项检查有助于了解贫血的原因（A）肛门直肠镜检查（B）胃肠道钡餐摄片（C）骨髓检查（D）大便浓缩找虫卵（E）妇科检查21 患者男，40 岁。因头晕、乏力 2 年来诊。既往体健，否认胃痛、痔疮、慢性腹泻史。查体：贫血貌，皮肤干燥，指甲呈勺状。检测红细胞 2510 12L，网织红细胞 0008，血红蛋白 56gL；血清铁蛋白 15gL。在询问病史时，应注意与此病有关的是（A）家族中有同样病史（B）吸烟史（C）偏食史（D）酗酒史（E）长期嗜茶史
10、22 患者男，33 岁。既往有溃疡病史 15 年，曾因黑便多次来院治疗。体重 60kg。检测红细胞 2510 12L ，血红蛋白 50gL ；血清铁蛋白 8tLgL。确诊为缺铁性贫血。为使血红蛋白上升到 140gL，需补充右旋糖酐铁的量为（A）1800mg（B） 450mg（C） 3200mg（D）3800mg（E）2200mg23 患者男，51 岁。确诊为缺铁性贫血，给予铁剂治疗后，血红蛋白上升至135gL；为补充体内的铁贮存量，需继续给予小剂量铁剂治疗。下列实验室检查中，最能反映体内贮存铁的是（A）骨髓内铁粒幼细胞计数（B）血清总铁结合力（C）血清铁蛋白（D）血清铁（E）红细胞内游离原卟淋
11、测定24 患者女，30 岁。因月经量增多 2 年，头晕、乏力、心慌、气促 1 个月来诊。既往曾在妇科检查发现子宫肌瘤。检测红细胞 2810 12L，血红蛋白 52gL ；外周血涂片示红细胞中央苍白区扩大；血清铁蛋白 10gL ，血清叶酸 6ngml，维生素 B12300pgml。应采取的处理措施，除外（A）择期行子宫肌瘤摘除（B）口服铁剂（C）输浓缩红细胞（D）加强营养，多食富含维生素 C 及含铁食物（E）肌肉注射维生素 B12，口服叶酸25 患者男，50 岁，农民。既往有痔疮史 20 年。因头晕、乏力、面色苍白 1 年来诊。查体：重度贫血貌，皮肤干燥，反甲。患者不同意进行任何辅助检查，要求药
12、物治疗。医生应用铁剂试验性治疗。下列关于试验性治疗错误的是（A）口服铁剂 1 周后网织红细胞明显上升，随后又降至正常（B）网织红细胞上升平均为 006008，范围 002016（C）网织红细胞上升程度与原来贫血程度无相关性（D）有慢性腹泻，使用注射铁做试验，可见同样反应（E）治疗 2 周后血红蛋白才开始上升26 患者男，36 岁。既往有消化性溃疡 12 年，反复黑便多次，近来感觉头晕、乏力来诊。检测 Hb68gL；血清铁蛋白 12gL。确诊为缺铁性贫血。给予口服硫酸亚铁后，胃部症状加重，改为肌肉注射右旋糖酐铁。下列应用铁剂注射的指征，除外（A）慢性腹泻（B）胃肠道反应严重，不能耐受口服铁剂（C
13、）失铁量超过肠道吸收铁量（D）口服铁剂 1 个月后血红蛋白仍未上升到正常水平（E）严重缺铁性贫血，急需改善铁供者27 患者男，45 岁。因发热、咳嗽、咯黄脓痰 2 个月来诊。胸部 X 线片示右上肺脓疡。检测 WBC：2310 9 L，N090，RBC3010 12L ，Hb80g L 。确定是慢性感染引起贫血。患者下列贫血的铁代谢特点，除外（A）总铁结合力降低（B）骨髓铁染色外铁降低（C）血清铁降低（D）骨髓铁染色铁粒幼细胞减少（E）红细胞内游离原卟啉增加28 患者女，50 岁。因头晕、乏力 5 个月，发热 2 周来诊。检测WBC2210 9L，RBC2410 12L，Hb58g L，PLT3
14、510 9L；外周血涂片示红细胞中央苍白区扩大；骨髓检查示红系增生活跃(052)，铁染色环状铁粒幼细胞占 020。患者下列铁代谢特点，除外（A）骨髓铁染色细胞内铁增加（B）总铁结合力降低（C）血清铁饱和度增加（D）血清铁增加（E）骨髓铁染色小粒中含铁血黄素减少29 患者女，15 岁。因疲乏无力、面色苍白 3 个月来诊。查体：球结膜无黄染，脾轻度增大。检测 WBC5610 9L，中性粒细胞 070，淋巴细胞030，PLT17010 9L，RBC3510 12L，Hb66gL，网织红细胞 002。患者诊断最可能是（A）慢性肝炎（B）溶血性贫血（C）缺铁性贫血（D）巨幼细胞性贫血（E）再生障碍性贫血
15、30 患者女，23 岁。因月经血多、下肢瘀血斑、时有牙龈出血 3 年来诊。检测RBC3110 12L，Hb62gL，PLT3310 9L，网织红细胞 003；外周血涂片示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。患者诊断最可能是（A）缺铁性贫血（B）急性白血病（C）特发性血小板减少性紫癜（D）慢性粒细胞性白血病急变期（E）ITP 合并缺铁性贫血31 患者男，40 岁，嗜酒。检测 Hb56gL，MCV65fl ；血清铁蛋白 8gL。应用铁剂口服治疗 2 个月无效，下一步最重要的治疗措施是（A）加大铁剂用量（B）胃肠道检查，进一步查找病因（C）戒酒（D）加服止血药（E）改用注射铁剂内科主治医师
16、血液病学（专业知识）模拟试卷 32 答案与解析【知识模块】 血液病学1 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学2 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学3 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学4 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学5 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学6 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学7 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学8 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学9 【正确答案】 A【试题解析】 缺铁性贫血潜伏期是指体内贮存铁已明显下降，而血清铁仍在正常范围，贫血即将发生而尚未发生的一段时间。血清铁蛋白代表的是贮存铁，应该下降；血清铁
17、、总铁结合力、转铁蛋白饱和度均应正常；也不应出现小细胞低色素性贫血。【知识模块】 血液病学10 【正确答案】 B【试题解析】 缺铁性贫血时，血清转铁蛋白饱和度降低，而红细胞游离原卟啉、血清转铁蛋白、血清总铁结合力一般都是升高的；网织红细胞代表的是骨髓造血功能，缺铁性贫血是造血原料缺乏，故网织红细胞不会减低，应该正常或稍高。【知识模块】 血液病学11 【正确答案】 A【试题解析】 铁是人体必需的一种微量元素，除参与血红蛋白的合成，还参与体内的一些生化过程；缺铁时髓过氧化物酶和氧化爆发活动性降低，致脾自然杀伤细胞、巨噬细胞功能障碍，因此缺铁性贫血的患者感染发生率会升高。【知识模块】 血液病学12
18、【正确答案】 A【知识模块】 血液病学13 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学14 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学15 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学16 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学17 【正确答案】 A【试题解析】 患者贫血应用铁剂治疗 5 天，网织细胞明显升高，说明治疗有效，支持缺铁性贫血的诊断。【知识模块】 血液病学18 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学19 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学20 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学21 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学22 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学23 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学24 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学25 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学26 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学27 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学28 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学29 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学30 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学31 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学
