1、内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 36 及答案与解析0 患者男，34 岁。因头晕、乏力 2 年，加重伴皮肤黄染 25 天来诊。检测WBC3010 9L，Hb50g L ，PLT4810 9L；网织红细胞 020；血清铁蛋白12gL；骨髓涂片示增生活跃，红系占 053，以中、晚幼红细胞增生为主；尿胆红质(一) ，尿胆原 1：320(+)，尿含铁血黄素(+)。1 患者诊断最可能是（A）丙酮酸激酶缺乏症（B）海洋性贫血（C）阵发性睡眠性血红蛋白尿（D）自身免疫性溶血性贫血（E）缺铁性贫血2 询问病史时最重要的是（A）有无服用药物史（B）有无电离辐射史（C）有无消化道出血史（D）有无胆石症病史
2、（E）有无酱油样小便发作史3 最有确诊价值的辅助检查是（A）血清游离血红蛋白测定（B）糖水试验（C）骨髓铁染色（D）Ham 试验（E）Coombs 试验3 患者男，61 岁。因头晕、乏力、恶心、厌食、全身皮肤发黄 1 个月来诊。检测Hb81gL ，网织红细胞 020；血涂片球形红细胞 006；ALT36UL，血清总胆红素 765molL，直接胆红素 682umolL；红细胞脆性试验轻度增加；尿胆红素(一) ，尿胆原强阳性；尿潜血(一) 。拟诊溶血性贫血。4 为明确溶血的病因，首选的实验室检查是（A）Coombs 试验（B）高铁血红蛋白还原试验（C）自体溶血试验（D）血红蛋白电泳（E）Ham 试
3、验5 患者骨髓检查时，下列不符合溶血表现的是（A）粒红比例降低，甚至倒置（B）红系以原红细胞及早幼红细胞增生为主（C）骨髓增生明显活跃，红系细胞常050（D）粒系各阶段比例、形态及巨核细胞正常（E）嗜多色性红细胞、HowellJolly 小体易见6 患者治疗首选（A）丙酸睾酮（B）糖皮质激素（C）脾切除（D）免疫抑制剂（E）输血7 下列不符合患者的实验室检查结果是（A）红细胞寿命缩短（B）网织红细胞计数升高（C）血清铁蛋白升高（D）血清结合珠蛋白降低（E）外周血出现有核红细胞8 若患者尿呈酱油色，高铁血红蛋白还原试验和荧光斑点试验(+)。诊断可能是（A）海洋性贫血（B）丙酮酸激酶缺乏症（C）不
4、稳定血红蛋白病（D）阵发性睡眠性血红蛋白尿（E）葡萄糖一 6 一磷酸脱氢酶缺乏症9 ITP 最常见的死因是（A）脑出血（B）骨髓功能不全（C）胃肠道出血（D）心源性休克（E）消耗性凝血障碍10 符合特发性血小板减少性紫癜检查结果的是（A）BT 延长（B） CT 延长（C） PT 延长（D）APTT 延长（E）FDP 增高11 下列特发性血小板减少性紫癜的诊断依据，除外（A）骨髓巨核细胞增多并成熟障碍（B）血小板减少（C） APTT 延长（D）血小板寿命缩短（E）脾不大或轻度肿大12 特发性血小板减少性紫癜患者进行骨髓穿刺的目的是（A）证明有血小板减少（B）了解骨髓增生程度（C）了解有无合并缺铁
5、性贫血（D）证明有血小板抗体存在（E）了解巨核细胞数量及有无成熟障碍13 下列关于成人特发性血小板减少性紫癜的描述正确的是（A）常于发病后 4 周自行缓解（B）发病年龄多大于 60 岁（C）青年女性易发病（D）多有淋巴细胞增多（E）主要见于男性14 患者男，5 岁。因面色逐渐苍白、尿色深黄、懒动半年来诊。检测白细胞及血小板正常，血红蛋白 72gL；血清总胆红素 47molL，结合胆红素10molL；骨髓检查示有核细胞增生活跃，球形红细 026，红系占 054。患者确诊溶血的实验室检查是（A）碱变性试验（B） Ham 试验（C）红细胞渗透脆性试验（D）Coombs 试验（E）异丙醇试验15 患者
6、女，28 岁。因面部红斑、双膝关节肿痛 3 个月余，头晕、乏力、尿色深黄、尿中泡沫增多 1 个月来诊。检测 WBC3210 9L ，Hb60g L ，PLT7810 9L；网织红细胞 012；尿蛋白(+)，尿胆原强阳性，尿胆红素 (一)。患者确诊溶血的实验室检查是（A）Coombs 试验（B） Ham 试验（C）红细胞渗透脆性试验（D）碱变性试验（E）异丙醇试验16 患者女，24 岁。因面色苍白、巩膜黄染 2 个月来诊。查体：脾肋下 25cm。检测 Hb73gL；网织红细胞 009；酸溶血试验阴性；Coombs 试验阳性。首选的治疗是（A）输注红细胞（B）脾切除（C）糖皮质激素（D）达那唑（E
7、）保肝治疗17 患者女，20 岁。3 个月前因皮肤黏膜出血来诊，明确诊断为血小板减少性紫癜，应用泼尼松治疗后缓解。近 10 天来又出现疲乏无力。查体：脾肋下 2cm。检测白细胞数正常，血红蛋白 72gL，网织红细胞 006 血小板 61109L ；血清总胆红素 75molL，间接胆红素 67 弘 molL ；骨髓示增生明显活跃，以幼红细胞增生为主，巨核细胞 36 个；Coombs 试验阳性。考虑患者诊断为（A）脾功能亢进（B）骨髓增生异常综合征（C） Evans 综合征（D）血小板减少性紫癜并发贫血（E）药物引起的溶血反应18 患者女，24 岁。因头晕、乏力 20 天，尿色深黄、双下肢散在瘀点
8、 6 天来诊。查体：中度贫血貌，巩膜轻度黄染；脾肋下刚及。检测WBC6510 9L，Hb8lgL ，PLT3310 9L；网织红细胞 0082；PAIgG 增高；Coombs 试验 (+)。患者可诊断为（A）溶血尿毒症综合征（B）血栓性血小板减少性紫癜（C）特发性血小板减少性紫癜（D）自身免疫性溶血性贫血（E）Evans 综合征19 患者女，40 岁。因发热 3 天(T39 )，牙龈出血、下肢瘀 2 天来诊。查体：神志清，中度贫血貌，反应迟钝；巩膜轻度黄染；脾肋下 1cm。检测WBC13110 9L，Hb77g L ，PLT3510 9L；血涂片示有破碎红细胞，网织红细胞 008；Coombs
9、 试验(一)；尿蛋白(+)。患者可诊断为（A）特发性血小板减少性紫癜（B）血栓性血小板减少性紫癜（C）溶血尿毒症综合征（D）自身免疫性溶血性贫血（E）Evans 综合征20 某患者诊断为系统性红斑狼疮(SLE)，近日出现贫血、黄疸。检测网织红细胞008；骨髓示增生活跃，幼红细胞 050。为确定贫血原因，应首先选做的检查是（A）铁蛋白测定（B）高铁血红蛋白还原试验（C）酸溶血+ 蔗糖溶血试验（D）Coombs 试验（E）血红蛋白电泳21 患者男，55 岁。因 1 周来出现黑便，成形，每天 1 次，量不多来诊。检测血小板 1500109 L，有巨型血小板；消化道钡餐造影示无异常。诊断为原发性血小板
10、增多症。为迅速降低血小板量，改善症状，治疗首选（A）口服白消安（B）口服羟基脲（C）口服苯丁酸氮芥（D）皮下注射干扰素（E）血小板单采22 患者女，22 岁。因反复牙龈出血、月经增多 2 年来诊。查体：轻度贫血貌，肝、脾未触及。检测白细胞正常，血红蛋白 80gL，血小板 30109L ；出血时间延长；骨髓象示增生明显活跃，红系占 030，巨核细胞明显增多，骨髓内、外铁均减少。患者诊断是（A）慢性 ITP（B）慢性再生障碍性贫血（C）缺铁性贫血（D）慢性 ITP 并缺铁性贫血（E）溶血性贫血23 患者女，25 岁。因反复出现双下肢紫癜、月经过多 1 年来诊。既往无服药史。查体：脾肋下 1cm。检
11、测白细胞 5410 9L，血红蛋白 105gL ，血小板25109L；红细胞沉降率、尿常规及肝功能试验正常，未找到狼疮细胞，颗粒型巨核细胞增多，余正常。患者诊断最可能是（A）特发性血小板减少性紫癜（B）系统性红斑狼疮（C）再生障碍性贫血（D）药物性血小板减少性紫癜（E）以上都不是23 患者男，10 岁。自幼面色苍白。因头晕、倦怠 2 年来诊。查体：重度贫血貌，巩膜轻度黄染；肝肋下 2cm，脾肋下 3cm。检测白细胞及血小板正常，血红蛋白65gL，网织红细 018；骨髓涂片示幼红细胞增生明显活跃； Ham 试验(一)；Coombs 试验 (一)；自体溶血试验增强，葡萄糖液不能纠正，ATP 能纠正
12、；红细胞脆性试验正常。考虑为先天性溶血性贫血。24 患者疾病诊断最可能的是（A）遗传性球形细胞增多症（B）葡萄糖一 6 一磷酸脱氢酶缺乏症（C）丙酮酸激酶缺乏症（D）不稳定血红蛋白病（E）海洋性贫血25 患者的防治措施是（A）忌服氧化剂药物（B）输洗涤红细胞（C）脾切除（D）输血（E）肾上腺皮质激素25 患者男，14 岁。因反复呕血、黑便、皮肤瘀斑 1 周来诊。查体：肝、脾不大。检测白细胞 5109L，血红蛋白 56gL ，血小板 12109L；骨髓检查示增生活跃，巨核细胞数增多，幼巨核细胞比例增多。26 患者诊断最可能是（A）再生障碍性贫血（B）急性白血病（C）血友病 A（D）过敏性紫癜（E
13、）特发性血小板减少性紫癜伴失血性贫血27 若患者出现头痛、呕吐，继而意识模糊，应首先考虑（A）脑膜炎（B）颅内出血的可能（C）低血容量休克（D）贫血致神情淡漠（E）癫痫27 患者女，22 岁。因月经量过多 2 年，皮肤瘀点、牙龈出血 2 周来诊。查体：轻度贫血貌，脾未触及。检测 WBC4210 9L，Hb76g L ，PLT2510 9L；骨髓检查示增生活跃，巨核细胞可见 100 个，产板型减少。28 患者诊断为（A）特发性血小板减少性紫癜并缺铁性贫血（B）过敏性紫癜（C）特发性血小板减少性紫癜（D）缺铁性贫血（E）巨幼细胞性贫血29 为确定诊断，进一步可检查（A）F：C（B） APTT（C）
14、 PAIgG（D）vWFAg（E）PT29 患者女，43 岁。确诊为特发性血小板减少性紫癜。复查血小板 11109L。30 患者的治疗首选（A）输新鲜血（B）肾上腺糖皮质激素（C）脾切除（D）免疫抑制剂（E）中西医结合治疗31 应用足量皮质激素治疗半年后，复查血小板升至 20109L。下一步治疗应（A）输血小板（B）免疫抑制剂（C）脾切除（D）继续用糖皮质激素治疗（E）抗纤溶药物内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 36 答案与解析【知识模块】 血液病学1 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学2 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学3 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学【知识模块】
15、 血液病学4 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学5 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学6 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学7 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学8 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学9 【正确答案】 A【试题解析】 ITP 是一种常见的出血性疾病，主要是因血小板减少引起出血，因此脑出血是其常见的死因；胃肠道出血一般不引起死亡，其余 3 项一般在 ITP 不常见。【知识模块】 血液病学10 【正确答案】 A【试题解析】 特发性血小板减少性紫癜特点是血小板减少，所以 BT 延长；因其无凝血障碍及继发性纤溶异常，故其余 4 项都不正确。【知识模块】 血液病学11
16、 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学12 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学13 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学14 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学15 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学16 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学17 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学18 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学19 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学20 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学21 【正确答案】 E【试题解析】 患者是原发性血小板增多症，血小板计数很高，只有血小板单采能迅速降低血小板量，其余 4 种方法作用比较慢。【知识模块】 血液病学22 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学23 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学24 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学25 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学26 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学27 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学28 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学29 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学30 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学31 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学
