1、内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 5 及答案与解析1 男性，36 岁。因咽痛、低热就诊。化验血红蛋白 115g/L，白细胞 62109L，血小板 420109L，白细胞分类：中幼粒 014(14)，晚幼粒 016(16)，杆状核 010(10 ) ，嗜酸性粒细胞 005(5) ，嗜碱性粒细胞 002(2)。体检时最易发现的体征是（A）脾肿大（B）胸骨压痛（C）全身浅表淋巴结肿大（D）牙龈肿胀增生（E）皮肤紫癜2 一名 65 岁老年农民。头晕、乏力、骨骼疼痛伴不规则发热 2 月就诊。体检：贫血貌，全身皮肤可见少许散在瘀点，胸骨无压痛，脾肋下 2cm。化验：Hb60g/L，WBC3010
2、9L ，PLT25610 9L，分类中原始细胞占 042(42)。家属希望能住院治疗。医生在处理时下列哪项做法不妥（A）把患者收住院（B）骨髓检查明确白血病类型（C）输血加抗生素治疗（D）确诊后进行化疗（E）患者年老，经济困难，预后不佳，动员回家3 男性，27 岁。因发热、牙龈出血，全身骨、关节疼痛 1 周就诊。经检查确诊为急性白血病。在询问病史时下列哪项与白血病发病无关（A）有无与白血病患者密切接触史（B）有无电离辐射史（C）有无苯等化学物质接触史（D）有无氯霉素、保泰松、乙双吗啉等服药史（E）亲属中有无白血病患者4 男性，36 岁。3 年前确诊为慢性粒细胞性白血病(慢粒)，近 2 周来持续
3、发热，贫血进行性加重，伴骨关节疼痛来诊。拟诊慢粒急变收住院。下列哪项不符合慢粒急变标准（A）外周血或骨髓中原始细胞1020(20)（B） WBC 急剧升高80010 9L，脾进行性肿大（C）骨髓中原始细胞加早幼粒细胞050(50)（D）外周血中原始细胞加早幼粒细胞030(30)（E）骨髓外肿块活检为原始细胞浸润5 女性，38 岁。确诊慢粒 5 年，发热、牙龈出血 10 天就诊，骨穿原始细胞090(90 ) ，确诊慢粒急变，白细胞危象。关于慢粒急变下列哪项说法不正确（A）慢粒患者全部因急变死亡（B）慢粒可向多种急性白血病转变，但以向急粒变为主（C）一旦发生急变，均应按急变白血病类型化疗（D）急变
4、后白血病化疗缓解率低，预后较原发急性白血病差（E）骨髓移植对慢粒急变者治疗价值不大6 男孩，10 岁。发热、鼻出血、皮肤出血点 5 天住院。骨髓涂片原始细胞占089(89 ) ， PAS 染色呈粗颗粒阳性，确诊为急性淋巴细胞性白血病。关于此病下列哪项说法不妥（A）儿童中以急淋白血病 L1 型多见（B）儿童急淋缓解率高，生存期长，部分可治愈（C）临床上肝、脾及淋巴结肿大多见（D）易合并弥散性血管内凝血（E）易并发脑膜白血病7 患者男，29 岁，高热、咳嗽、咯黄痰 1 周，查白细胞 40109/L，哪项与慢粒白血病不符（A）外周血有幼稚细胞出现（B）血小板计数正常或略增多（C）骨髓中可见大量幼稚细
5、胞及嗜酸嗜碱粒细胞（D）NAP 活性增高（E）骨髓增生极度活跃8 女性，20 岁，病史 10 天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛，血红蛋白 60gL，白细胞 35109L ，血小板 80109L，首先考虑（A）风湿热（B）病毒感染（C）急性白血病（D）淋巴瘤（E）SLE8 男性，33 岁。发热 1 周伴鼻出血、牙龈出血、球结膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫红色入院。化验：Hb85g/L，WBC1510 9L，PLT5310 9L，骨髓检查有核细胞增生明显活跃，原始加幼稚细胞占 085(85)，POX 强阳性。染色体检查有 t(15；17) 。9 本例确诊为急性白血病
6、，其临床分型是（A）急性淋巴细胞性白血病（B）急非淋 M1 型（C）急非淋 M2 型（D）急非淋 M3 型（E）急非淋 M5 型10 本例出血最主要原因是（A）血小板减少（B）血小板功能异常（C）纤维蛋白溶解亢进（D）血中有类肝素抗凝物质（E）白血病细胞释放促凝物质引起弥散性血管内凝血11 本例首选化学治疗方案是（A）VDP（B） DA（C）全反式维 A 酸(RA)（D）HOAP（E）小剂量阿糖胞苷11 男性，18 岁。不规则发热 10 天，鼻出血及牙龈出血 1 周来诊。体检：体温392，胸骨中下段有明显压痛，脾肋下 2 cm。化验：Hb 80 gL，WBC 22109L，PLT 5010 9
7、L，外周血有异常细胞，骨髓涂片原始细胞占080(80 ) ，细胞化学染色 POX 部分阳性，PAS(一)，NSE 阳性，部分能被氟化钠抑制。12 本例确诊为急性白血病，其 FAB 分型是（A）急性淋巴细胞白血病(L 2 型)（B）急非淋白血病 M2 型（C）急性早幼粒细胞白血病(M 3 型)（D）急性粒一单核细胞白血病(M 4 型)（E）急性单核细胞性白血病(M 5 型)13 体检时最有意义的体征是（A）淋巴结肿大（B）肝脾明显肿大（C）牙龈肿胀增生，皮肤有浸润性肿块（D）眼眶上有无痛性肿块（E）睾丸肿大14 本例首选治疗方案是（A）DA(柔红霉素加阿糖胞苷)（B） VDP(VCR 加 DNR
8、 加 Pred)（C） VAP(VCR 加 ADM 加 Pred)（D）小剂量阿糖胞苷（E）维 A 酸(RA)14 男性，38 岁。发热 1 周伴牙龈出血住院。化验：全血细胞减少，骨髓检查证实为急性早幼粒细胞性白血病，第 2 天出现肉眼血尿，皮肤大片瘀斑。15 临床怀疑有弥散性血管内凝血，下列检查除哪项外均对 DIC 有诊断价值（A）出血时间加凝血酶时间（B）凝血酶原时间加纤维蛋白原测定（C）血浆副凝试验加血 FDP 测定（D）优球蛋白溶解时间加血小板计数（E）血涂片找破碎红细胞16 下列哪项处理是错误的（A）给予 DA 方案化学治疗加 6 二氨基己酸止血药物（B）早期使用肝素（C）维 A 酸
9、加抗生素治疗（D）输新鲜血（E）补充凝血因子16 男性，44 岁。发热、畏寒、全身酸痛 l 周，按感冒治疗，体温未退反有升高，2 天来牙龈出血，皮肤瘀点住院。体检：体温 40，两肺听诊(一)，脾肋下 2 cm，胸骨有压痛。化验：Hb 68 gL，WBC 46310 9L ，PLT 36109L，骨髓检查证实为急性白血病。17 此患者发热最可能原因是（A）白血病细胞高代谢引起（B）细菌感染（C）病毒感染（D）真菌感染（E）药物热18 此时最合适的处理是（A）立即给予强烈联合化学治疗，停止使用引起发热的可疑药物（B）立即进行病原学检查，根据药敏试验选择敏感抗生素（C）立即经验性给予足量、广谱、联合
10、抗生素治疗（D）立即给予氟康唑抗真菌治疗（E）立即给予甲硝唑加克林霉素(氯林可霉素)抗厌氧菌治疗19 为寻找发热原因，除哪项外，其余检查必须立即进行（A）咽拭子培养加痰培养（B）胸部 X 线摄片（C）血培养（D）腹腔 CT（E）尿液及大便培养19 男性，15 岁。发热、头痛、呕吐伴皮肤瘀点、瘀斑 1 周人院。体检：颈有阻力，多组浅表淋巴结肿大，胸骨压痛(+)，肝肋下 2 cm，脾肋下 3 cm，骨髓检查确诊为急性白血病，并拟诊合并脑膜白血病。20 脑脊液检查哪项最有助于确诊为脑膜白血病（A）脑脊液压力升高（B）脑脊液中蛋白含量升高（C）脑脊液中糖降低（D）脑脊液中自细胞1010 6L( 10m
11、m 3)，涂片中找到白血病细胞（E）脑脊液中 2 微球蛋白升高21 关于脑膜白血病下列哪项说法是错误的（A）最常发生在白血病的缓解期（B）最常见于成人急非淋白血病（C）最常见于儿童急淋白血病（D）常引起白血病复发（E）最常累及脑膜，亦可累及脑实质与脊髓22 脑膜白血病最常用的治疗方法是（A）甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每周 23 次（B）甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每周 1 次（C）甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每月 1 次（D）阿糖胞苷加地塞米松鞘内注射，每周 23 次（E）头颅加脊髓照射22 男性，32 岁，乏力、纳差，左上腹饱胀感 3 个月来诊。体检：胸骨下段轻压痛，脾肋下 5 cm，质地
12、坚实，无压痛。化验：Hb 110 gL ，WBC 62109L，PLT18010 9L，分类早幼粒细胞 003(3)，中幼粒 015(15)，晚幼粒 020(20) ，杆状粒 025(25) ，分叶核 023(23)，嗜酸细胞007(7 ) ，嗜碱细胞 002(2) 。拟诊为慢性粒细胞性白血病。23 下列哪项检查有助于确定慢粒的诊断（A）中性粒细胞碱性磷酸酶积分（B）骨髓检查（C） Ph 染色体检查（D）腹腔 B 超（E）单克隆抗体检查24 骨髓穿刺涂片下列哪项不符合本例慢性期改变（A）骨髓有核细胞增生明显到极度活跃，以粒系增生为主（B）粒系中以中幼粒及晚幼粒增生为主（C）嗜酸性粒细胞及嗜碱性
13、粒细胞也增多（D）原粒加早幼粒细胞通常010(10)而0 20(20)（E）巨核细胞系增生基本正常24 女性，21 岁。不规则发热半个月，伴乏力、消瘦。体检：双侧颈部、锁骨上、腋窝均可扪及黄豆到蚕豆大小淋巴结多个，质硬，无压痛，肝肋下 1 cm，脾肋下 3 cm，质中，无压痛。化验：Hb 80 gL，WBC4210 9L ，PLT 7010 9L，网织红细胞 011(11) ，Coombs 试验(+)。25 在考虑鉴别诊断时，下列哪种疾病最不可能（A）系统性红斑狼疮（B）霍奇金淋巴瘤（C）非霍奇金淋巴瘤（D）急性淋巴细胞白血病（E）急性粒细胞白血病26 在进行淋巴结活检时，找到里斯细胞，可见于
14、下列各种疾病，除了（A）霍奇金淋巴瘤（B）非霍奇金淋巴瘤（C）风湿性疾病（D）胃癌（E）传染性单核细胞增多症27 部分典型霍奇金淋巴瘤起病时发热为 pelEbstein 热，其热型为（A）稽留热（B）弛张热（C）周期热（D）间日热（E）持续低热27 男性，68 岁，发热 1 周，查体：贫血貌，无肝、脾、淋巴结肿大，白细胞2109 L，血红蛋白 80 gL ，血小板 45109L。28 确诊最有价值的检查是（A）核素骨扫描（B）骨髓检查（C）腹部 B 超检查（D）磁共振（E）血清碱性磷酸酶29 骨髓检查原粒 50，治疗首选（A）放射治疗（B）血浆置换（C）联合化疗（D）干扰素治疗（E）造血干细胞
15、移植30 不常用于本病治疗的药物是（A）马法兰（B）柔红霉素（C）阿糖胞苷（D）高三尖杉酯碱（E）米托蒽醌30 患者，男，16 岁，经骨髓及细胞化学染色确诊为急性淋巴细胞白血病，用VDP 方案 2 疗程后达到完全缓解。近 5 日来逐渐出现头痛、恶心及呕吐。体格检查：体温正常，颈项强直，右侧轻度面瘫。31 本例最可能的诊断是（A）中枢神经系统感染（B）中枢神经系统白血病（C）化疗药物毒副作用（D）合并颅内出血（E）合并脑梗死32 欲明确诊断，具决定性意义的检查是（A）脑脊液生化检查（B）脑脊液常规检查（C）脑脊液细菌培养（D）脑脊液隐球菌抗体检查（E）头颅 CT 检查内科主治医师血液病学（专业知
16、识）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学2 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学3 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学4 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学5 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学6 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学7 【正确答案】 D【试题解析】 慢性粒细胞白血病 NAP 活性降低。【知识模块】 血液病学8 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学9 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学10 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学11 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学12 【正确
17、答案】 D【知识模块】 血液病学13 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学14 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学15 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学16 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学17 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学18 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学19 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学20 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学21 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学22 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学23 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学24 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学25 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学26 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学27 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学28 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学29 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学30 【正确答案】 A【试题解析】 马法兰通常用于多发性骨髓瘤化疗。【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学31 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学32 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学
