1、内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 6 及答案与解析0 男性，农民，55 岁。因发热、头晕、鼻出血、皮肤瘀点伴关节酸痛 2 周来门诊。化验：Hb 70 gL，WBC 31510 9L ，PLT 2010 9L，外周血涂片有幼稚细胞。1 体检时最常见、最有意义的体征是（A）淋巴结肿大（B）肝脾肿大（C）心尖部有级收缩期杂音（D）膝关节红肿（E）胸骨中下段有压痛2 为明确诊断最重要辅助检查是（A）肝脾 B 超（B）腹腔 CT（C） Coombs 试验加 PAIg 测定（D）骨髓检查（E）血培养3 B 超显示肝脾肿大，骨髓涂片示增生明显活跃，原始细胞加幼稚细胞占090(90 ) ，胞质内有 A
2、uer 小体，血培养有大肠杆菌生长。诊断除哪项外，余均有可能（A）急性淋巴细胞性白血病（B）急性粒细胞性白血病（C）急性早幼粒细胞性白血病（D）急性单核细胞性白血病（E）急性粒一单核细胞性白血病4 患者最主要治疗原则是（A）置患者于无菌室加 VP 化学治疗（B）输血加抗生素治疗（C）先抗生素治疗，体温控制后 DA 方案化学治疗（D）抗生素治疗加 VAP 方案化学治疗（E）HOAP 方案加别嘌醇5 经过 3 个疗程联合化学治疗，骨髓复查幼稚细胞减少为 042(42)，预后判断属于（A）预后良好，即将完全缓解（B）预后尚可，再一疗程化疗有可能完全缓解（C）预后一般，须加大原方案中药物剂量（D）预后
3、很差，须更改化学治疗方案（E）预后很差，建议患者家属放弃治疗6 假设信息 假如患者 2 个疗程化学治疗后达到完全缓解，此时最合适的处理是（A）原方案继续巩固治疗至少 4 疗程（B）病人可以出院，门诊维持治疗（C）病人可以出院，每 2 月来院强化一次（D）病人可以出院，不必再继续化学治疗（E）动员病人进行骨髓移植6 患者女性，38 岁。左上腹胀伴纳差、消瘦、乏力、盗汗 2 个月来门诊。体检：轻度贫血貌，胸骨轻度压痛，脾肋下 5 cm，白细胞 250109L，分类中有较多中、晚幼粒细胞，骨髓检查符合慢性粒细胞性白血病(CML)的骨髓象改变。7 下列哪一项为确诊 CML 的最准确检查（A）血常规（B
4、）中性粒细胞碱性磷酸酶积分（C） Ph 染色体（D）肝脾 B 超（E）PCRbcrabl mRNA 检测8 证实为 CML 后，最合适的治疗方案是（A）羟基脲加干扰素（B）白消安(马利兰)加干扰素（C）脾区放射治疗（D）伊马替尼治疗（E）联合化学治疗如 COAP 方案9 患者出现下列哪种情况提示预后最差（A）CML 慢性期，白细胞达 500109L（B）慢性期伴巨脾者（C）加速期伴骨髓增生活跃（D）CML 急性粒细胞白血病变（E）CML 急性淋巴细胞白血病变10 假设信息 假如本例以后多次骨髓穿刺均干抽，骨髓活检银染色显示网状纤维明显增生，其最可能诊断是（A）原发性骨髓纤维化（B）血吸虫病性肝
5、纤维化（C） CML 合并骨髓纤维化（D）类白血病反应（E）血小板增多症合并骨髓纤维化10 男性农民，26 岁。低热、纳差、消瘦半年就诊。体检：轻度贫血貌，脾脐下 3 cm，右缘过中线 2 cm。化验：Hb 90 gL，WBC 26210 9L，PLT 460109L，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性率 006(6)，积分 8 分。骨髓涂片符合慢性粒细胞性白血病(CML)骨髓象改变，染色体检查 Ph(+)。11 关于本例的预后下列哪项说法是错误的（A）巨脾预后比轻度脾肿大者差（B）白细胞越高预后越差（C）成年人 CML 预后比幼年型差（D）加速期预后比慢性期差（E）Ph 阴性者预后比阳性差12 下
6、列何种治疗有利于 Ph 阳性率降低或部分转阴（A）羟基脲（B）白消安(马利兰)（C）脾切除（D）联合化学治疗（E）干扰素13 经过治疗病人获完全缓解，预计病人的生存期为（A）12 年（B） 23 年（C） 34 年（D）45 年（E）56 年14 假设信息 假如病人在治疗过程中有高热，贫血进行性加重，骨髓检查原始细胞 045(45 ) ，细胞化学染色：POX 强阳性，PAS(一)，NSE 中度阳性，不被氟化钠抑制。此时治疗选择是（A）骨髓移植（B） DA 方案化学治疗（C） VDP 方案化学治疗（D）干扰素治疗（E）小剂量阿糖胞苷14 男性,60 岁。乏力，疲倦半年，1 个月来低热、纳差来门诊
7、。体检：轻度贫血貌，颈部可扪及多个蚕豆大小淋巴结，质硬无压痛，肝未扪及，脾肋下 2 cm。化验：Hb 81g/L，WBC 4810 9L ，PIT 12510 9L，分类中性粒细胞 022(22)，淋巴细胞 075(75) ，单核细胞 003(3) ，网织红细胞 012(12)，Coombs 试验(+)。15 患者最可能诊断是（A）慢性淋巴细胞性白血病伴自身免疫性溶血（B）恶性淋巴瘤伴自身免疫性溶血（C）溶血性贫血伴淋巴细胞性类白血病反应（D）急性淋巴细胞性白血病（E）传染性单核细胞增多症16 为确定诊断最重要辅助检查是（A）淋巴结活检（B）骨髓检查（C）尿胆原、尿胆红素检查（D）腹腔 B 超
8、（E）嗜异性凝集试验17 假如淋巴结活检以成熟小淋巴细胞浸润为主，骨髓涂片显示增生明显活跃，成熟淋巴细胞占 060(60)，原淋加幼淋巴细胞占 005(5)，红系占 030(30)，粒系增生受抑，巨核细胞 28 个。此时首选治疗是：（A）COP（B） CHOP（C）环磷酰胺加长春新碱（D）苯丁酸氮芥加丙种球蛋白（E）苯丁酸氮芥加泼尼松18 按照 Rai 分期法，本例临床分期属于（A）0 期（B） I 期（C） 期（D）期（E）期18 At(15 ；17)B t(9；22)(q34 ；q11)C t(8；14)D+21E5q 一下列血液病最易出现哪种染色体组型异常19 男性，26 岁。健康体检时
9、发现脾肋下 4cm，转门诊检查。化验：Hb110gL ，WBC62510 9L ，PLT31010 9L，骨髓涂片增生极度活跃，原粒004(4 ) ，早幼粒 005(5 ) ，中幼粒 025(25 )，晚幼粒 031(31 )，杆状核 015(15 ) ，分叶核 012(12) ，嗜酸性粒细胞 005(5)，嗜碱性粒细胞003(3 ) 。20 女性，32 岁。发热，牙龈出血伴月经量增多 10 天就诊。化验：Hb71gL ，WBC31510 9L ，PLT3410 9L，骨髓涂片原始细胞 080(80)，PAS 呈粗颗粒阳性。单克隆抗体 CD3、CIM、CD8 均阴性，CD19(+) ，CD20
10、(+)。21 RT 正常，APTT 延长，见于下列缺乏的是（A）（B） （C） （D）（E）PF 322 下面关于抗凝血酶(AT 一)的描述，哪一项是错误的（A）是人体内最重要的抗凝物质，约占血浆生理性抗凝活性的 75（B）生成于肝脏及血管内皮细胞（C）主要功能是灭活 FV 和凝血酶（D）其抗凝活性与肝素密切相关（E）对其他丝氨酸蛋白酶如 Fa、F、Fa 亦有一定的灭活作用23 下述各项中正确的是（A）VWF 是由内皮细胞、巨噬细胞合成的（B） VWF 是由肝细胞合成的（C） VWF 是由巨核细胞合成的（D）VWF 是由白细胞合成的（E）VWF 抑制血小板在内皮下黏附24 下述哪一项不属于抗凝
11、系统（A）抗凝血酶(AT )（B）蛋白 C 系统（C）组织因子途径抑制物(TFPI)（D）肝素（E）组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(tPA)25 血管受损后所释放的某些因子的描述，哪一项是错误的（A）血管受损后基底胶原暴露，激活因子，启动内源性凝血途径（B）表达并释放因子，导致血小板在损伤部位黏附和聚集（C）表达并释放组织因子，启动外源性凝血系统（D）释放组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(tPA)，激活纤维蛋白溶解系统（E）表达并释放血栓调节蛋白，启动蛋白 C 系统26 下面关于肝素的描述，哪一项是错误的（A）肝素为硫酸黏多糖类物质（B）抗凝作用主要表现为抗 FXa 和凝血酶（C）抗凝机制与蛋白 C 系
12、统密切相关（D）肝素还有促进内皮细胞释放 tPA，增强纤溶活性的作用（E）主要由肺或肠黏膜肥大细胞合成内科主治医师血液病学（专业知识）模拟试卷 6 答案与解析【知识模块】 血液病学1 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学2 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学3 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学4 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学5 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学6 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学7 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学8 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学9 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学10 【正确答案】
13、C【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学11 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学12 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学13 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学14 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学15 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学16 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学17 【正确答案】 E【知识模块】 血液病学18 【正确答案】 D【知识模块】 血液病学【知识模块】 血液病学19 【正确答案】 B【知识模块】 血液病学20 【正确答案】 C【知识模块】 血液病学21 【正确答案】 C【试题解析】 PT 正常说明凝血因子 V、和 PF3 均是正常的，而因子缺乏可引起 APTT 延长，但不影响 PT，所以答案是 C。【知识模块】 血液病学22 【正确答案】 C【试题解析】 抗凝血酶主要功能是灭活 FX。【知识模块】 血液病学23 【正确答案】 A【知识模块】 血液病学24 【正确答案】 E【试题解析】 tPA 属于纤溶系统。【知识模块】 血液病学25 【正确答案】 B【试题解析】 血管受损后表达并释放 vW 因子，导致血小板在损伤部位黏附和聚集。【知识模块】 血液病学26 【正确答案】 C【试题解析】 肝素抗凝机制与 AT 一密切相关。【知识模块】 血液病学
