1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 15 及答案与解析0 45 岁，女性，外阴口腔反复溃疡 3 年，结膜充血 1 个月来诊。查体：舌面上多个溃疡，黄色，较深，左眼充血，右侧 4 字征阳性。1 该患者首先考虑（A）单纯性口腔溃疡（B）系统性红斑狼疮（C）白塞病（D）瑞特综合征（E）血清阴性脊柱关节病2 该患者应做哪些检查（A）血常规（B）红细胞沉降率（C）尿常规（D）ANA（E）ENA3 化验结果提示：血常规、尿常规正常，ANA、ENA 阴性，红细胞沉降率30mmh，还应做的检查（A）胸部 X 线（B）腹部 B 超（C）结膜活检（D）脑电图（E）肾脏 B 超4 结果提示，胸片正常，
2、心电图正常，针刺反应阳性，目前诊断为（A）单纯性口腔溃疡（B）系统性红斑狼疮（C）白塞病（D）瑞特综合征（E）血清阴性脊柱关节病5 自塞病的血管病变特点（A）单纯动脉受累（B）单纯静脉受累（C）单纯小血管受累（D）动静脉都可受累（E）大小血管都可受累6 该病的流行病学特点为（A）中国高（B）南美高（C）西亚高（D）欧洲高（E）大洋洲高7 单纯口腔溃疡白塞病的治疗（A）激素（B）大剂量激素（C）环磷酰胺冲击（D）口腔溃疡散（E）雷公藤多甙8 病人出现视物不清，眼底示眼底渗出，虹膜充血，考虑合并（A）高血压眼底（B）糖尿病眼底（C）虹膜睫状体炎（D）白塞病眼损害（E）单纯结膜炎9 合并眼疾应加用哪
3、种药（A）激素眼药水（B）激素加量（C）沙利度胺（D）硫唑嘌呤（E）甲氨蝶呤9 A结节红斑B皮革样皮肤改变C双下肢紫癜样皮疹D网状青斑E眶周水肿性紫红色斑10 皮肌炎的典型皮疹为11 白塞病的特征性皮疹为12 系统性硬化病的特征性皮损为13 干燥综合征的特征性皮疹为14 诊断多发性肌炎必须具备的辅助项目有（A）肌酸激酶升高（B）抗 Jo 一 1 抗体阳性（C）肌电图示肌源性损伤（D）肌肉有肌炎的病理改变（E）红细胞沉降率增快15 下述哪种表现提示有皮肌炎的可能（A）布氏征（B）克氏征（C）鸡尾征（D）Gottron 征（E）Murphy 征16 下述哪种酶对多发性肌炎的诊断最敏感（A）谷丙转氨
4、酶（B）谷草转氨酶（C）乳酸脱氢酶（D）肌酸激酶（E）一羟丁酸脱氢酶17 下列哪种表现对皮肌炎有诊断意义（A）Cottron 征（B）布氏征（C）克氏征（D）墨菲征（E）鸡尾征18 为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必须排除同时合并哪种疾病的可能（A）肺部感染（B）恶性肿瘤（C）尿毒症（D）自身免疫性肝病（E）血小板减少19 皮肌炎脸部典型皮疹是（A）双颊蝴蝶样斑丘疹（B）上眼睑紫红色斑伴眶周水肿（C）毛细血管扩张（D）盘状红斑（E）唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎20 为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必须排除（A）肺部感染（B）恶性肿瘤（C）尿毒症（D）自身免疫性肝病（E
5、）血小板减小21 下列哪种疾病与恶性癌瘤最为相关（A）系统性红斑狼疮(SLE)（B）类风湿关节炎(RA)（C）混合性结缔组织病(MCTD)（D）干燥综合征(SS)（E）多发性肌炎(PM)皮肌炎(DM)22 下列哪种表现对皮肌炎有诊断意义（A）Gottron 征（B）布氏征（C）克氏征（D）墨菲征（E）鸡尾征23 幼年型皮肌炎与成人型相比，特征性表现为（A）皮疹较成人为少（B）治疗效果较成人差（C）血管炎较成人明显（D）预后较成人差（E）合并肿瘤者较成人多24 在风湿疾病中，下列哪种病肾脏受累较少（A）系统性红斑狼疮（B）血管炎（C）皮肌炎（D）干燥综合征（E）结节性多动脉炎25 下列与多发性肌
6、炎相关的描述中，哪项不准确（A）多发性肌炎是一组异质性疾病，以对称性近端肌无力为特征，但几乎不累及其他器官（B）疾病多伴血清肌酶升高及肌电图异常（C）本病有合并肿瘤的可能（D）糖皮质激素和细胞毒类药物是最常用的治疗药物（E）多发性肌炎所引起的关节炎多为非侵蚀性的26 皮肌炎可出现典型的皮肤损害，下列哪项除外（A）Gottron 疹（B）向阳性皮疹（C）关节伸面的线性红斑（D）肩部呈披肩征的皮肤损害（E）头面部和颈部的光敏感性皮疹27 男性，38 岁。低热，乏力 2 年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑、出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间
7、关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。病人最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）进行性系统性硬化（C）多发性肌炎（D）皮肌炎（E）重叠性结缔组织病28 患者男性，40 岁，乏力 1 个月，自觉双上肢肌肉疼痛伴上举困难 2 周，颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹，最可能的诊断是（A）重症肌无力（B）皮肤过敏（C）皮肌炎（D）系统性红斑狼疮（E）风湿性多肌痛28 女性患者，35 岁。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼睑部皮疹 3 个月。CK 及CKMM 均明显升高。肌电图提示肌源性损害，肌肉活检：肌横纹消失，肌纤维间可见炎症细胞29 该患者最可能的诊断是（A）系统性硬化症（B）皮肌炎（C）干燥综合征（D）类风湿关
8、节炎（E）系统性血管炎30 该患者治疗首选药物是（A）糖皮质激素（B）氯喹（C）非甾体抗炎药（D）硫唑嘌呤（E）青霉胺30 女性，48 岁，近 2 个月来感双肩发沉，举臂无力，走路耐力下降，查红细胞沉降率 47mm第 1 小时末31 鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛最有说服力的实验室检查是（A）红细胞沉降率（B）抗链球菌抗体（C）抗中性粒细胞胞浆抗体（D）肌酶谱（E）免疫球蛋白32 多发性肌炎的典型临床表现是（A）四肢近端及远端肌肉进行性肌力下降（B）四肢近端肌肉进行性肌力下降（C）四肢远端肌肉进行性肌力下降（D）四肢无力伴有视力障碍（E）四肢无力32 男性，38 岁。低热、乏力 2 年，近半年四
9、肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在眼睑、鼻梁及面颊部出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。33 病人最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）进行性系统硬化症（C）多发性肌炎（D）皮肌炎（E）重叠性结缔组织病34 为明确诊断最佳辅助检查是（A）食管吞钡透视（B）皮肤狼疮带试验（C） AST 和 CPK 检查（D）肌电图检查（E）皮肤肌肉活检35 根据上述检查，给予肾上腺皮质激素治疗，疗程 15 年，病人上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原因与最佳处理是（A）诊断错误，停止激素治
10、疗（B）诊断正确，激素剂量不够，加大剂量（C）诊断正确，有激素引起肌病可能，减量激素，继续观察（D）诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗（E）诊断正确，继续原剂量治疗并加用 CTX35 中年女性，关节痛 3 个月，发热，泡沫尿，纳差，双手、双腿无力 1 个月，消瘦 10 斤。见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力级，血红蛋白 69 gL。36 临床首选诊断（A）系统性红斑狼疮（B）风湿性关节炎（C）皮肌炎（D）慢性肝病（E）慢性贫血37 血 GPT88IUL，GOT122IU L。CK234IUL，CKMB34IUL，可能合并（A）系统性红斑狼疮（B）风湿性关节炎（C）皮肌炎（D）慢性肝病（
11、E）慢性贫血38 强的松龙 80mg 静滴治疗，肌无力改善不明显，最可能的原因是（A）激素剂量不足（B）未用免疫抑制剂（C）未输血（D）应排除合并肿瘤（E）加强心理治疗38 老年女性，皮疹，四肢肌无力 1 个月，吞咽困难，胸闷半月。查体可见上眼睑紫红色斑伴眶周水肿，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，左手、PIP 压痛，双上肢肌力级，双下肢肌力级。39 经分析，该患者初步诊断（A）系统性红斑狼疮（B）皮肌炎（C） Reitels 综合征（D）系统性硬化（E）类风湿关节炎40 下列哪项最有助于明确诊断（A）ANA、ENA 酶谱（B）双手关节 X 线片（C）肌酶谱、双肺 CT（D）ANCA（E）E
12、SR41 辅助检查示 ANA1：100 弱阳性，ENA 酶谱(一)，CK4487UL，双肺 CT 示肺内炎性改变可能性大。考虑皮肌炎，肺部炎症。为改善预后，在诊断皮肌炎的同时必需排除（A）恶性肿瘤（B）肺部感染（C）尿毒症（D）自身免疫性肝病（E）血小板减小内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 15 答案与解析【知识模块】 风湿与临床免疫学1 【正确答案】 C【试题解析】 该患者有反复口腔溃疡，会阴溃疡，眼睛受累，符合白塞病的诊断标准。【知识模块】 风湿与临床免疫学2 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 风湿与临床免疫学3 【正确答案】 A【试题解析】 白塞病可累及肺脏、
13、心脏，可行相关检查，针刺反应有确诊意义。【知识模块】 风湿与临床免疫学4 【正确答案】 C【试题解析】 针刺反应阳性，诊断明确。【知识模块】 风湿与临床免疫学5 【正确答案】 D,E【试题解析】 白塞病可累及的血管较广泛，大小血管、动静脉、毛细血管均可受累。【知识模块】 风湿与临床免疫学6 【正确答案】 A【试题解析】 白塞病的发病高峰在丝绸之路，中国及东亚高，欧美低。【知识模块】 风湿与临床免疫学7 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 白塞病的治疗为激素合并免疫抑制剂，如果没有脏器及眼睛受累，激素量无须很大，免疫抑制剂 EF 皆可，D 为对症治疗。【知识模块】 风湿与临床免疫学8 【正确答
14、案】 C,D【试题解析】 白塞病很易出项眼睛受累，表现多种多样，该患者可能为虹膜睫状体炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学9 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 当白塞病眼睛受累时，激素量需加大，可局部应用激素，免疫抑制剂的种类也可加量。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学10 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学11 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学12 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学13 【正确答案】 C【试题解析】 皮肌炎的典型皮疹为眶周水肿性紫红色斑，白塞病的特征性皮疹为结节红斑，系统性硬化病的特征性变化为皮革样皮肤改
15、变，干燥综合征的特征性皮疹为双下肢紫癜样皮疹。【知识模块】 风湿与临床免疫学14 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 诊断多发性肌炎，必须具备的辅助项目是肌酸激酶升高、肌电图示肌源性损伤及肌肉有肌炎的病理改变，这些都是检查有无肌肉受损的项目。【知识模块】 风湿与临床免疫学15 【正确答案】 D【试题解析】 Gottron 征为皮肌炎特征性皮疹之一。【知识模块】 风湿与临床免疫学16 【正确答案】 D【试题解析】 多发性肌炎的诊断最敏感的为肌酸激酶升高。【知识模块】 风湿与临床免疫学17 【正确答案】 A【试题解析】 Gottron 征为皮肌炎特征性皮疹之一，故选 A。【知识模块】 风湿与临床
16、免疫学18 【正确答案】 B【试题解析】 多发性肌炎、皮肌炎有 20可同时合并有各类肿瘤。【知识模块】 风湿与临床免疫学19 【正确答案】 B【试题解析】 由于上眼险紫红斑有眶周小肿是皮肌炎先物异性体征(约占病例的54)，所以选 B。【知识模块】 风湿与临床免疫学20 【正确答案】 B【试题解析】 多发性肌炎约有 20的病人同时合并有各种类肿瘤，包括恶性肿瘤，影响预后，所以选 B。【知识模块】 风湿与临床免疫学21 【正确答案】 E【试题解析】 多发性肌炎、皮肌炎有 20可同时合并有各类肿瘤，所以选 E。【知识模块】 风湿与临床免疫学22 【正确答案】 A【试题解析】 Gottron 征为皮肌
17、炎特征性皮疹之一，故选 A。【知识模块】 风湿与临床免疫学23 【正确答案】 C【试题解析】 幼年型皮肌炎，尤其伴血管炎时预后比成人差，所以选 D。【知识模块】 风湿与临床免疫学24 【正确答案】 C【试题解析】 皮肌炎不侵犯肾脏。【知识模块】 风湿与临床免疫学25 【正确答案】 A【试题解析】 多发性肌炎常同时累及其他器官，如肺、心脏、关节及胃肠道，高分辨率 CT 和肺功能检查可在超过 70的患者中发现肺部受累的表现。【知识模块】 风湿与临床免疫学26 【正确答案】 E【试题解析】 皮肌炎患者头面部和颈部的光敏感性皮疹不具有特异性。【知识模块】 风湿与临床免疫学27 【正确答案】 D【试题解
18、析】 肌痛、肌无力是肌炎的典型表现，眼睑周围水肿和皮疹是皮肌炎的典型表现，故应诊断皮肌炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学28 【正确答案】 C【试题解析】 双上肢肌肉疼痛伴上举困难 2 周，颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹，最可能的诊断是皮肌炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学29 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学30 【正确答案】 A【试题解析】 四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼睑部皮疹 3 个月。CK 及 CKMM均明显升高。肌电图提示肌源性损害，肌肉活检：肌横纹消失，肌纤维间可见炎症细胞最可能的诊断是皮肌炎，首选用药糖皮质激素。【知识模块】 风湿与临
19、床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学31 【正确答案】 D【试题解析】 鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛最有说服力的实验室检查是肌酶谱。【知识模块】 风湿与临床免疫学32 【正确答案】 B【试题解析】 多发性肌炎的典型临床表现是四肢近端肌肉进行性肌力下降。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学33 【正确答案】 D【试题解析】 四肢关节、肌肉酸痛，眼睑、鼻梁及面颊部出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑，病人最可能的诊断是皮肌炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学34 【正确答案】 E【试题解析】 皮肤肌肉活检对诊断
20、最有价值。【知识模块】 风湿与临床免疫学35 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学36 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学37 【正确答案】 C【试题解析】 典型皮肌炎的临床及化验检查特点。【知识模块】 风湿与临床免疫学38 【正确答案】 D【试题解析】 皮肌炎是风湿病中最易合并肿瘤的疾病，如常规治疗效果差应全身查找肿瘤。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学39 【正确答案】 B【试题解析】 四肢肌无力、吞咽困难、皮肤特征性改变，考虑皮肌炎可能大。【知识模块】 风湿与临床免疫学40 【正确答案】 C【试题解析】 肌酶谱升高为的皮肌炎诊断标准之一。【知识模块】 风湿与临床免疫学41 【正确答案】 A【试题解析】 约 8的皮肌炎伴发恶性肿瘤，发病年龄越高，伴发肿瘤机会越大。【知识模块】 风湿与临床免疫学
