1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 21 及答案与解析0 女性，55 岁，双手雷诺现象 5 年，2 年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚硬，面部皮肤无褶皱。1 周来血压 16094mmHg 。尿蛋白(+)(1 5g24h)，尿沉渣 RBC1015HP 。BUN1mmolL，SCr240molL。该例临床诊断首先考虑硬化病。1 该例硬化病类型是（A）限局型（B）重叠型（C）弥漫型（D）单一型（E）混合型2 该例诊断的主要指标是（A）雷诺现象（B）进食后发噎感（C）双手皮肤厚硬（D）面部皮肤无褶皱（E）肾受累3 该例确诊后肺部的特征性改变应该是（A）肺动脉高压（B）胸膜炎（C）肺
2、间质纤维化（D）肺栓塞（E）肺实变4 该例肾受累严重的表现是（A）蛋白尿（B）血尿（C）高血压（D）水肿（E）Scr 升高5 强直性脊柱炎的基本病理变化是（A）外分泌腺体炎症（B）附着点炎（C）滑膜炎（D）关节软骨退行性变（E）皮下结缔组织增生6 最常用于控制强直性脊柱炎病情发展的药物是（A）阿司匹林（B） NSAIDs（C）糖皮质激素（D）柳氮磺吡啶（E）活性维生素 D7 关于强直性脊柱炎的常见临床，表现正确的是（A）年轻女性多见（B）双手指关节对称性肿胀为主（C）腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改善（D）以突发第一跖趾关节肿痛为主要特征（E）大部分患者类风湿因子阳性8 强直性脊柱炎的发
3、病与下列哪个遗传基因密切相关（A）HLA DR4（B） HLAB7（C） HLAB5（D）HLA B27（E）HLA 一 DR39 强直性脊柱炎的关节 X 线片可显示（A）骨端骨质疏松（B）关节边缘骨质增生（C）局限性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨质缺损（D）关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增生，间隙狭窄及铅笔套样改变（E）椎体方形变，椎体前缘软组织骨化呈竹节样改变10 强直性脊柱炎常出现（A）反复口腔溃疡（B）四肢近端肌肉无力、疼痛伴吞咽困难（C）颈部及前胸部暗红色皮疹，眼睑周围的暗紫色皮疹（D）腰骶部隐痛，HLA1327 阳性（E）尿路感染、关节疼及眼色素膜炎11 强直性脊柱炎的基本病理改变是（
4、A）外分泌腺体萎缩，炎细胞浸润（B）附着点炎（C）滑膜炎（D）小血管炎（E）肌纤维变性，炎细胞浸润12 女性，38 岁。5 年来双手遇冷变白、疼痛，1 年来口不能张大。血压15098mmHg。1 周来尿蛋白(+)(08g24h)，尿沉渣 RBC2030HP；血清Alb38gL，抗核抗体阳性，抗 Scl 一 70 阳性。肾功能正常。临床诊断是（A）急性肾炎（B） IgA 肾病（C）慢性肾炎（D）系统性硬化病（E）狼疮性肾炎13 女性，46 岁。发现 Raynaud 现象 4 年，双手对称性手指肿胀伴僵硬感 3 年余，近半年来进干食常有阻噎感，平卧时更明显就诊。体检：表情自然，手指肿胀，指端皮纹消
5、失，面颊部及前胸毛细血管扩张，指骨 X 线摄片无破坏，指端皮下可见钙化点，拟诊为 CRESTSyndrome(肢端硬皮综合征)。诊断该病最有价值的自身抗体是（A）高滴度抗：RNP 抗体（B）抗 Sm 抗体（C）抗 Scl 一 70 抗体（D）抗 Jol 抗体（E）抗着丝点抗体14 女性，42 岁。四肢无力进行性加重 2 年，关节肌肉痛，伴低热，Raynaud 现象半年余，近有吞咽困难就诊。体检：病人下蹲起立困难，大腿肌群有压痛。化验：ESR80ram1h，AST200UL，CK126UL；食管吞钡摄片示食管蠕动差。诊断该病最有价值的自身抗体是（A）高滴度抗 RNP 抗体（B）抗 Sm 抗体（C
6、）抗 Scl 一 70 抗体（D）抗 Jo 一 1 抗体（E）抗着丝点抗体15 男，21 岁。髋关节及骶髂部疼痛半年，活动后减轻，1 个月来出现左膝关节肿痛。最可能的诊断是（A）痛风（B）类风湿关节炎（C）风湿热（D）血清阴性脊柱关节病（E）反应性关节炎16 男，28 岁。腹痛、脓血便 6 天，左膝关节肿痛 2 天。查体：双眼球结膜充血，左膝关节肿，尿白细胞 45 个HP。最可能的诊断是（A）反应性关节炎（B）类风湿关节炎（C）赖特综合征（D）强直性脊柱炎（E）白塞病17 患者男性，20 岁。左踝关节肿痛 2 个月，X 线片示骶髂关节面模糊，可疑侵蚀。最可能的诊断是（A）强直性脊柱炎（B）反应
7、性关节炎（C）类风湿关节炎（D）银屑病关节炎（E）白塞病18 患者男性，23 岁。左膝关节肿痛 1 周，1 个月前曾出现脓血便伴发热。查膝关节 X 线片示关节周围软组织肿，骨质疏松。可能的诊断是（A）强直性脊柱炎（B）反应性关节炎（C）类风湿关节炎（D）银屑病关节炎（E）白塞病19 患者女性，22 岁。反复口腔溃疡 3 年。左膝关节肿痛 1 周，膝关节 X 线片示关节周围软组织肿。可能的诊断是（A）强直性脊柱炎（B）反应性关节炎（C）类风湿关节炎（D）银屑病关节炎（E）白塞病20 患者男性，45 岁，背部片状鳞屑样皮损。可能的诊断是（A）强直性脊柱炎（B）反应性关节炎（C）类风湿关节炎（D）银
8、屑病关节炎（E）白塞病21 患者男性，20 岁。左膝关节肿痛 1 周。查体：浮髌试验阳性，ESR70Mm1h，HLAB27(+)，尿 RBC78 个HP，WBC10 12 个HP。最可能的诊断是（A）强直性脊柱炎（B）赖特综合征（C）银屑病关节炎（D）白塞病（E）多发性肌炎22 患者女性，46 岁。反复发作颈后部及头皮内皮疹 5 年，近 1 年反复出现双手关节痛。查体：双手远端指间关节肿，化验 RF(一)， HLAB27(+)，ESR45mm 1h。可能的诊断是（A）强直性脊柱炎（B）赖特综合征（C）银屑病关节炎（D）白塞病（E）多发性肌炎22 女性，60 岁，双手及双足肿胀 3 年。血压 1
9、80130mmHg ，面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(+)(19g24h)，尿 RBC2530HP，Hb100gL ，血BUN208mmolL，ANA 阳性。23 最可能的诊断（A）慢性肾炎（B） IgA 肾病（C）系统性红斑狼疮（D）系统性硬化病（E）恶性高血压24 有助于确定诊断的免疫学指标是（A）ANA（B）抗 SSA 抗体（C）血清 C3（D）抗 RNP 抗体（E）抗 Scl 一 70 抗体25 当病人出现恶心、呕吐、眼底出血时应考虑（A）急性肾衰（B）硬皮病肾危象（C）系统性红斑狼疮（D）恶性高血压（E）IgA 肾病25 患者男性，21 岁。2 周前出现尿频、尿急和排尿时疼痛，1
10、 周来出现左踝及足跟部肿痛，3 天前出现双眼烧灼感，伴眼分泌物增多。26 最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）骨关节炎（C）强直性脊柱炎（D）白塞病（E）赖特综合征27 下列哪项检查有助于诊断（A）尿培养为大肠埃希菌（B） RF(+)（C）皮肤针刺反应阳性（D）ANA 阳性（E）ESR 增快28 下列哪种药物不用于该病的治疗（A）抗生素（B）非甾体抗炎药（C）柳氮磺吡啶（D）干扰素（E）甲氨蝶呤28 患者男性，21 岁。间断腰背疼痛 1 年，夜间及晨起明显。近 1 周无诱因出现左膝关节肿痛。29 该患者应高度怀疑（A）类风湿关节炎（B）强直性脊柱炎（C）痛风关节炎（D）骨关节炎（E）结核性
11、关节炎30 为协助诊断，应做下列哪项检查（A）红细胞沉降率和血常规（B）结核菌素试验（C）膝关节 X 线片（D）类风湿因子及 HLAB27（E）抗核抗体及抗角蛋白抗体31 对该病的治疗哪种方案较好（A）非甾体抗炎药单独应用（B）非甾体抗炎药加糖皮质激素（C）非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶（D）糖皮质激素（E）非甾体抗炎药加羟氯喹内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 21 答案与解析【知识模块】 风湿与临床免疫学1 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学2 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学3 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学4 【正确答案】 E【知识模块
12、】 风湿与临床免疫学5 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学6 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学7 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学8 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学9 【正确答案】 E【试题解析】 强直性脊柱炎的关节 X 线片除骶髂关节改变外，脊柱椎体可因前缘凹面消失而形成方变，后期可因棘上韧带骨化和椎间盘钙化而形成竹节样改变。【知识模块】 风湿与临床免疫学10 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学11 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学12 【正确答案】 D【试题解析】 中年女性，有雷诺现象，肾损害，血压高，Scl
13、 一 70 阳性，诊断最靠近系统性硬化症。【知识模块】 风湿与临床免疫学13 【正确答案】 E【试题解析】 CREST 综合征系轻型、进展缓慢的硬皮病，临床上有 5 种表现：手指皮下钙化(calcinosis)、雷诺现象(Raynaud phenome na)、食管运动功能障碍(esophagealdysfuction)、硬指(sclerodactyly) 及毛细血管扩张 (telangiectasia)。取五种表现第一个英文字头缩写成 CREST。抗着丝点抗体为 CREST 综合征的标记抗体，阳性率为 5090。【知识模块】 风湿与临床免疫学14 【正确答案】 D【试题解析】 据病历及检查患
14、者，可疑多发肌炎，抗 Jo 一 1 抗体可能阳性。【知识模块】 风湿与临床免疫学15 【正确答案】 D【试题解析】 男性青年，髋部及骶髂部疼，左膝关节肿痛，最可能的诊断是血清阴性脊柱关节病。【知识模块】 风湿与临床免疫学16 【正确答案】 C【试题解析】 男性患者，有肠道感染、关节炎、眼结膜炎症及尿道炎，最可能的诊断是赖特综合征。【知识模块】 风湿与临床免疫学17 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学18 【正确答案】 B【试题解析】 反应性关节炎特点是肠道或泌尿系统感染后出现的外周非对称性大关节肿痛，常好发于青年男性。【知识模块】 风湿与临床免疫学19 【正确答案】 E【知识模块】
15、 风湿与临床免疫学20 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学21 【正确答案】 B【试题解析】 青年男性，左膝关节肿，ESR 升高，HLAB27(+)伴泌尿系感染，最可能的诊断是赖特综合征。【知识模块】 风湿与临床免疫学22 【正确答案】 C【试题解析】 银屑病关节炎常出现于银屑病后数年，常累及双手远端指间关节，HLAB27 常呈阳性。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学23 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学24 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学25 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学26 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学27 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学28 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学29 【正确答案】 B【试题解析】 青年男性，出现腰背疼痛和单侧下肢关节炎时，应高度怀疑强直性脊柱炎；【知识模块】 风湿与临床免疫学30 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学31 【正确答案】 C【试题解析】 强直性脊柱炎的治疗应以非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶(即缓解病情药物)为首选。【知识模块】 风湿与临床免疫学
