1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 2 及答案与解析1 在类风湿关节炎中，病变早期累及的组织是（A）骨（B）软骨（C）滑膜（D）韧带（E）关节周围皮肤2 在常规临床工作中测得的 RF 类型是（A）IgG（B） IgA（C） IgM（D）IgD（E）IgE3 男性，54 岁，类风湿关节炎(RA)病史 5 年，近 2 个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约 1 小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第 1、2 掌指关节滑膜肥厚，右侧第 24 指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第 2、3 指近指关节肿胀伴压痛，双手 X 线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄。下列哪项最有利于
2、判断此病人病情活动性（A）类风湿因子（B）抗核抗体（C） C 反应蛋白（D）C 3（E）免疫球蛋白4 女，60 岁，双腕、手近端指间关节、掌指关节肿痛半年余，双膝关节伸面有皮下结节，最有诊断价值的辅助检查是（A）HLA B27（B）类风湿因子测定和双手 X 线检查（C） ESR（D）腹部 B 超（E）血抗核抗体(ANA) 检查5 类风湿关节炎，与病情活动相关的辅助检查是（A）类风湿因子(RF)（B） ESR 和 CRP（C）抗核抗体(ANA)（D）X 线（E）血清补体6 类风湿关节炎的特点是（A）对称性、累及小关节的少关节炎（B）对称性、累及小关节的多关节炎（C）非对称性、累及大关节的多关节炎
3、（D）非对称性、累及大关节的少关节炎（E）对称性、累及骶髂关节的多关节炎7 女，40 岁，类风湿关节炎 10 年，长期晨用非甾体抗炎药，化验血常规血红蛋白78gL，下列关于该病人贫血说法错误的是（A）属于慢性病性贫血（B）是小细胞低色素性贫血（C）主要发生机制是铁利用障碍（D）可能有缺铁因素参与（E）常伴有血小板减少8 男性，54 岁，类风湿关节炎病史 5 年，一直服用止痛药及中药治疗，近 2 个月来感到双手小关节疼痛加重，晨僵约 3 小时。检查：双手第 1、2 掌指关节、右侧第 24 指近端指间关节及左侧第 2、3 指近端指间关节肿胀，压痛(+)，活动受限，双手 X 线示双腕诸骨间隙消失并融
4、合，双手掌指、近指关节间隙明显狭窄。下列与判断病情活动性无关的指标是（A）血常规（B）肿胀关节数（C）压痛关节数（D）C 反应蛋白（E）红细胞沉降率9 女性，40 岁，反复多关节肿痛 10 余年，伴有明显的晨僵，活动后症状可有所减轻。怀疑为类风湿关节炎。关于类风湿关节炎的说法，不正确的是（A）发病和免疫反应有关（B） RA 最基本病理变化是滑膜炎（C）类风湿因子阴性可以除外 RA 的诊断（D）类风湿因子阳性具有诊断价值（E）高滴度 RF 提示预后较差9 男性，37 岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可照常工作，未作系统检查或治疗。2 个月前出现发热 38左右
5、、乏力，逐渐出现气短、咳嗽不明显。体检：双手中指近指节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个 1cm1cm 皮下结节，胸 X 线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺纹理略重，ESR56mm第 1 小时末，CRP 增高，RF 高滴度阳性。10 此病人双侧胸腔积液最可能的病因是（A）结核性胸膜炎（B）系统性红斑狼疮（C）类风湿关节炎（D）干燥综合征（E）风湿热11 哪项使你考虑到该病的可能性（A）双侧胸腔积液（B）类风湿因子阳性（C）皮下结节（D）红细胞沉降率增快（E）关节特点12 本病人的首选治疗方案（A）非甾体类抗炎药（B）青霉胺+ 阿司匹林（C）肾上腺皮质激
6、素（D）肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤（E）异烟肼+利福平+乙胺丁醇12 患者，中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸 410molL，X 线片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。13 该患者最可能的诊断（A）血清阴性脊柱关节病（B）痛风（C）类风湿关节炎（D）系统性红斑狼疮（E）骨关节炎14 该患者的 X 线片分期为（A）I 期（B） 期（C） 期（D）期（E）V 期14 女性，35 岁，人工流产后出现双手指关节疼 3 个月，伴晨僵约 1 小时左右，对症用中药治疗效果不佳；查体双手第 1、2 掌指关节(MCP)，24 近端指间关节(PIP)肿胀，压痛明显，X 线
7、示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变。15 此病人最可能的诊断是（A）骨关节炎（B）类风湿关节炎（C）系统性红斑狼疮（D）多发性肌炎（E）强直性脊柱炎16 下列哪项指标最有利于判断病情的活动性（A）抗核抗体（B） ASO（C） C3、C 4（D）类风湿因子（E）WBC16 A外分泌腺体炎B附着点炎C滑膜炎D关节软骨退行性变E皮下结缔组织增生17 类风湿关节炎的基本病理是18 骨关节炎的基本病理是19 干燥综合征的基本病理是20 强直性脊柱炎的基本病理是20 A双手关节骨质破坏为主，伴明显骨质疏松B关节面硬化、骨赘形成C关节穿刺液中可见尿酸盐结晶D骶髂关节间隙模糊，关节边缘硬化E关
8、节半脱位21 类风湿关节炎 X 线的典型表现为22 强直性脊柱炎 X 线的典型表现23 骨关节炎的 X 线特征性表现为23 A关节 X 线片示，骨端骨质疏松边缘骨侵蚀B关节 X 线片示，关节边缘骨质增生及软骨下囊性变C关节 X 线片示，局限性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨质缺损D关节 X 线片示，关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增生，间隙狭窄及铅笔套样改变E关节 X 线片示，椎体方形变，椎体前缘软组织骨化呈竹节样改变24 类风湿关节炎25 痛风性关节炎26 类风湿关节炎晚期最常见的关节畸形是（A）掌指关节半脱位（B）手指向尺侧偏斜（C）近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲呈“天鹅颈样 ”畸形（D）近端
9、指间关节屈曲，远端指间关节过伸呈“钮扣花样”畸形（E）远端指间关节畸形及“方形” 手27 下述关于类风湿因子说法正确的是（A）在某些正常人类风湿因子可以出现滴度阳性（B）其滴度与类风湿关节炎病情活动性、严重性无关（C）是属于 IgM 型的自身抗体（D）在某些慢性感染性疾病及恶性肿瘤的患者血清中可出现阳性（E）类风湿因子阴性可以排除类风湿关节炎的诊断28 下述关于肿瘤坏死因子拮抗剂治疗类风湿关节炎说法正确的是（A）仅有抗炎作用（B）既有抗炎作用又有防止骨破坏的作用（C）缓解关节症状的速度优于其他慢作用抗风湿药（D）能诱发或加重感染（E）不宜与其他慢作用药物联用29 下述因素中，提示类风湿关节炎预
10、后较差的是（A）2 年内发生关节骨侵蚀（B） HLADR4 阳性（C）抗核抗体阳性（D）类风湿因子持续高滴度阳性（E）多发类风湿结节内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿关节炎中，病变早期累及的组织是滑膜。【知识模块】 风湿与临床免疫学2 【正确答案】 C【试题解析】 常规临床工作中测得的 RF 类型是 IgM。【知识模块】 风湿与临床免疫学3 【正确答案】 C【试题解析】 红细胞沉降率加快，C 反应蛋白增高，可有助于判断病情为活动期。【知识模块】 风湿与临床免疫学4 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿关节炎的诊断标准含有类风
11、湿因子阳性和双手 X 线表现。其他几项均不是诊断标准。【知识模块】 风湿与临床免疫学5 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿关节炎，与病情活动最相关的辅助检查是 ESR 和 CRP。【知识模块】 风湿与临床免疫学6 【正确答案】 B【试题解析】 因为类风湿性关节炎多为对称性、累及多个小关节。【知识模块】 风湿与临床免疫学7 【正确答案】 E【试题解析】 类风湿关节炎病人贫血多属于慢性病性贫血，且长期服用非甾体抗炎药，可能造成胃肠少量失血，常有缺铁因素参与，血小板一般正常，在疾病活动期反而增高。【知识模块】 风湿与临床免疫学8 【正确答案】 A【试题解析】 只有血常规与类风湿关节炎病情活动性无关
12、。【知识模块】 风湿与临床免疫学9 【正确答案】 C【试题解析】 在类风湿关节炎中，仅有 70出现类风湿因子阳性。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学10 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学11 【正确答案】 C【试题解析】 男性，中年，二年关节疼史。查体有对称性多关节损害，肘关节畸变，并有皮下结节，RF 高滴度阳性，ESR 快，CRP 增高，发热，双侧胸腔积液，最可能是患类风湿关节炎，活动期。【知识模块】 风湿与临床免疫学12 【正确答案】 D。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学13 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学
13、14 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿关节炎多以手指或腕关节的 X 线片来进行关节病变的分期：I 期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；期关节面出现虫凿样破坏性改变；期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性或骨性强直。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学15 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学16 【正确答案】 D【试题解析】 女性，多发性对称性近端指间关节和掌指关节肿痛伴晨僵，最可能的诊断是类风湿关节炎，与病情活动最相关的辅助检查是 ESR、CRP 及类风湿因子。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与
14、临床免疫学17 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿关节炎的基本病理是滑膜炎；【知识模块】 风湿与临床免疫学18 【正确答案】 D【试题解析】 骨关节炎的基本病理是关节软骨退行性变；【知识模块】 风湿与临床免疫学19 【正确答案】 A【试题解析】 干燥综合征的基本病理是外分泌腺体炎；【知识模块】 风湿与临床免疫学20 【正确答案】 B【试题解析】 强直性脊柱炎的基本病理是附着点炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学21 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学22 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学23 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿关节炎 X
15、 线的典型表现为关节骨性破坏为主，伴明显骨质疏松，强直性脊柱炎 X 线的典型表现为骶髂关节间隙模糊，关节边缘硬化，骨关节炎的 X 线特征性表现为关节面硬化、骨赘形成。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学24 【正确答案】 A【试题解析】 类风湿关节炎 X 线片为骨端骨质疏松，边缘骨侵蚀；【知识模块】 风湿与临床免疫学25 【正确答案】 C【试题解析】 痛风性关节炎 X 线片为局限性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨质缺损。【知识模块】 风湿与临床免疫学26 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 远端指间关节畸形及“方形”手为骨关节炎常见畸形，其他几种关节畸形均可见于类
16、风湿关节炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学27 【正确答案】 A,D【试题解析】 临床常规检测的类风湿因子是 IgM 型，除此外还有 IgA 和 IgG 型。其数量与类风湿关节炎病情的活动性和严重程度呈正比。类风湿因子在 5的正常人及慢性感染性疾病、恶性肿瘤和其他自身免疫性疾病中均可阳性。【知识模块】 风湿与临床免疫学28 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 肿瘤坏死因子拮抗剂既有抗炎作用又有防止骨破坏的作用，起效较其他慢作用抗风湿病药快，最主要副作用是加重或诱发感染，为减少副作用及增加疗效，宜同甲氨蝶呤联合应用。【知识模块】 风湿与临床免疫学29 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 若病人 2 年内发生关节骨侵蚀、类风湿因子持续高滴度阳性、多发的类风湿结节均提示预后不良。HLADR4 是类风湿关节炎的易感基因，共同表位的量与病情严重性呈正比。HLADR4 阳性亦提示预后不良。【知识模块】 风湿与临床免疫学
