1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 5 及答案与解析0 56 岁，男性，因多发关节肿痛 23 年来诊。1 该患者可考虑为（A）风湿性关节炎（B）类风湿关节炎（C）痛风关节炎（D）骨关节炎（E）干燥综合症2 需要追问的病史（A）外伤史（B）过敏史（C）感染史（D）晨僵史（E）口眼干燥史3 还应做哪些检查（A）(抗) 角蛋白抗体（B） (抗)dsDNlA 抗体（C）红细胞沉降率（D）C 反应蛋白（E）类风湿因子4 该患者化验检查示类风湿因子阴性，(抗)CCP 抗体阳性，诊断为（A）系统性红斑狼疮（B）类风湿关节炎（C）痛风关节炎（D）骨关节炎（E）干燥综合症5 该患者可选用的药物为（
2、A）非甾体抗炎药（B）对氨基水杨酸钠（C）磺胺嘧啶（D）柳氮磺胺吡啶（E）乙胺丁醇6 下列哪些药物为 DMARDS 药物（A）非甾体抗炎药（B）对氨基水杨酸钠（C）磺胺嘧啶（D）柳氮磺胺吡啶（E）乙胺丁醇6 女性，53 岁，反复前胸、双上肢皮疹 2 月余，1 周前发热伴皮疹加重，四肢关节肌肉疼痛。查体：前胸、颈项背、双上肢散在红斑丘疹，颈部可触及小淋巴结，四肢肌肉压痛，肌力级。7 该患者还应做哪些检查（A）血常规、红细胞沉降率、尿常规（B）肝肾功（C）血培养（D）ANA，抗 ENA 抗体（E）ASO8 确诊还需要做（A）PPD 试验（B）胸部 CT（C）骨穿（D）柯萨奇病毒抗体（E）肝炎病毒血
3、清测定9 人院 5 天，PPD 试验阴性，血清铁蛋白 408UL ，ANA1：200(+)，抗 ENA 抗体阴性，血培养阴性。仍有发热，周身肌肉疼痛。白细胞 15610 9L，血小板396109L，哪些检查对确诊有意义（A）胸部 CT（B）腹部 B 超（C）妇科 B 超（D）冠状动脉造影（E）皮疹活检10 下一步的治疗（A）抗病毒治疗（B）青霉素加阿司匹林治疗（C）三代头孢抗生素（D）大剂量激素（E）大剂量激素加甲氨蝶呤11 下述哪一项与系统性红斑狼疮诊断有关（A）脱发（B）肌痛（C）腹痛、恶心（D）肝功能异常（E）抗 dsDNA 抗体(+)12 下述哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定的
4、相关性（A）HLA DR2（B） HLAB27（C） HLADQ3（D）HLA DR1（E）HLA DQ813 有助于系统性红斑狼疮诊断的是（A）RF（B）抗 SPR 抗体（C）抗 dsDNA 抗体（D）抗 SSA(RO)抗体（E）抗中性粒细胞胞浆抗体14 在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为（A）胸膜炎（B）间质性肺炎（C）急性狼疮肺炎（D）肺动脉高压（E）肺栓塞15 女，26 岁，反复口腔溃疡、颜面部皮疹 3 年，化验检查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白(+)，ANA1：640，C 3 减低；目前最恰当的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）混合结缔组织病（C）重叠综合征（D）复发性口腔溃疡
5、（E）白塞病16 有关皮肤损害的描述，哪一项是正确的（A）系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红斑（B）皮肌炎的典型皮疹是“向阳性皮疹”（C）银屑病皮疹为附有鳞屑、边界清楚的红斑疹（D）系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬（E）以上都正确17 女性，30 岁，蛋白尿及间断血尿 12 年，2 天前感冒后，出现肉眼血尿。血压14694mmHg，尿蛋白(+)(5g/d) ，尿沉渣满视野变形性 RBCHP ，肾功能正常，血 Alb20g/L，Hb70gLANA1：80，C 305gL 可能的诊断是（A）IgA 肾病（B）狼疮性肾炎（C）急进性肾炎（D）慢性肾炎（E）原发性肾病综合征18 女性，40 岁，5
6、年来患关节炎，日光过敏，脱发，尿蛋白(+)。近 1 个月双下肢可凹性浮肿，尿少，血压 168100mmHg。尿蛋白 (+)，尿红细胞1015HP，Hb100gL，Set230molL，ANA1：640(膜型)，抗 Sm 抗体阳性，最可能的临床诊断是（A）急进性肾炎（B）急性肾衰（C）慢性肾炎（D）系统性红斑狼疮（E）急性肾炎19 女性，24 岁，高热、关节痛半个月，浮肿 10 天血压 15090mmHg 。7 天来精神淡漠，言语极少，3 天来尿量 200400mld，尿蛋白(+)，尿RBC1520HP 。Hb80gL，C 3042gL，Alb23gL，Ser 升高。该患者初步的诊断是（A）精神
7、病（B）急进性肾炎（C）急性肾炎（D）急性肾衰（E）系统性红斑狼疮20 女性，35 岁，反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵 3 年，1 个月前发热，体温 39，伴脱发、口腔溃疡，查双腕关节轻度肿胀，血WBC2510 9L，PLT7410 9L，尿蛋白(+) ，红细胞沉降率 80mm第 1 小时末，CRP 升高，RF1：64，ANA1：320。双手腕 x 线片未见异常。最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）多发性肌炎（C）类风湿关节炎（D）白塞病（E）混合结缔组织病21 女性，36 岁，双手近端指间关节痛 2 个月，有时肿，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿大不明显，无畸形。
8、血白细胞 3210 9L，尿蛋白30mg/dl，红细胞沉降率 32mm第 1 小时末。本例最可能的诊断是（A）类风湿关节炎（B）风湿性关节炎（C）系统性红斑狼疮（D）急性白血病（E）反应性关节炎22 下述哪种疾病主要累及肾小球（A）干燥综合征（B）类风湿关节炎（C）骨关节炎（D）系统性红斑狼疮（E）多发性肌炎23 女，28 岁，有反复自然流产史，近 2 个月月经量增多，下肢皮肤出现出血点，化验血 WBC3810 9L ，PLT5010 9L，ANA1：640，最可能的诊断是（A）特发性血小板减少性紫癜（B）子宫肌瘤（C）抗磷脂综合征（D）系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征（E）重叠综合征24 女
9、性，34 岁。不规则发热半年，伴关节疼痛，3 个月来双颧部出现高出皮面的固定红斑就诊。医生疑为 SLE，进行以下体检和实验室检查，除哪项外均支持SLE 的诊断（A）口腔溃疡和抗核抗体阳性（B）肝脾肿大，脱发和雷诺现象（C）胸腔积液，雷诺现象和 LE 细胞阳性（D）心包积液，低补体血症和皮肤狼疮带阳性（E）行为异常、幻觉，全血细胞减少和 RF 阳性25 女性，29 岁。关节疼痛 1 年，皮肤散在瘀点 2 个月伴月经过多就诊。化验：红细胞沉降率 100mmh，抗“O”正常，Hb86gL，血小板 51109L，ANA 呈颗粒型阳性，尿检蛋白尿(+)，确诊为 SLE，在估计预后时，下列哪项说法不正确（
10、A）反复发作关节炎常引起关节畸形和关节周围肌肉萎缩（B）反复癫痫样发作及有器质性脑病表现者预后不佳（C）肾脏病理是弥漫增殖型表现者，预后不佳（D）早期诊断和有效治疗 SLE 10 年生存率可达 90（E）妊娠可加重病情，因此育龄妇女应避孕26 下述哪一项关于系统性红斑狼疮的表述是错误的（A）是一种常见的自身免疫性疾病（B）男女发病比例约为 9：1（C）关节炎是常见的临床表现之一（D）血清中可出现多种自身抗体，例如抗 Sm 抗体、抗 SSA 抗体等（E）可出现胸腔积液26 女性，20 岁，近 1 个月眼睑及双下肢可凹性水肿，伴有少尿，化验：血清白蛋白 27gL，AG0，8，CRE133mol L
11、，尿蛋白(+)，24 小时尿蛋白定量5g，ANA1：640，抗 RNP(+)抗体。27 患者最可能的诊断是（A）混合结缔组织病（B）急性肾小球肾炎、肾功能不全（C）原发性肾病综合征（D）系统性红斑狼疮（E）重叠综合征28 对判断病情活动性最有意义的检查是（A）血脂测定（B）血、尿 一微球蛋白定量（C） ANA 滴度（D）抗 dsDNA 抗体（E）抗 Sm28 女性，45 岁，皮疹半年，加重伴高热 l 周，伴活动后轻度的呼吸困难，辅助检查提示：尿蛋白 10 gL，超声心动检查提示肺动脉高压，患者 1 日前无明显诱因突发抽搐，10 分钟后自行缓解，头颅 CT 检查未见异常表现。29 为进一步明确诊
12、断，首选的化验是（A）脑脊液及血清中自身抗体检测（B）胸片（C）冠状动脉造影（D）血常规检查（E）心肌显像30 患者最可能的诊断是（A）中枢神经系统感染（B）结核性脑膜脑炎（C）系统性红斑狼疮伴中枢神经受累（D）肥厚型心肌病伴心功能不全（E）原发性肾病综合征30 女性 32 岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀 2 个月，伴不规则低热，体温波动在 378385之间，有光过敏 1 年。化验血 PLT56109L、WBC 2910 9L，尿蛋白(+)，ANA1：80。31 此患者最可能的诊断是（A）类风湿关节炎（B）系统性红斑狼疮（C）急性白血病（D）反应性关节炎（E）皮肌炎32 为明确诊断首选的检
13、查是（A）双手 X 线片（B）抗 dsDNA 抗体（C） HLAB27（D）RF（E）骨髓涂片32 女性 38 岁，日晒后出现面部红斑，无痛痒感觉，无发热，化验血常规提示：WBC3010 9LPLT 65109L，红细胞沉降率 55 mmh，尿蛋白 03 gL。33 为明确诊断，下一步首选的检查是（A）抗核抗体（B）血清补体（C）骨髓穿刺（D）肾穿刺活检（E）胸片检查34 最可能的诊断是（A）白血病（B）系统性红斑狼疮（C）肾小球肾炎（D）过敏性紫癜（E）盘状狼疮内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 5 答案与解析【知识模块】 风湿与临床免疫学1 【正确答案】 A,B,C,E【试题
14、解析】 ABCEG 均可以关节肿痛起病。 F 见于青年女性，年龄小于 40 岁。【知识模块】 风湿与临床免疫学2 【正确答案】 D,E【知识模块】 风湿与临床免疫学3 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 风湿与临床免疫学4 【正确答案】 B【试题解析】 (抗)CCP 抗体对诊断类风湿关节炎特异性强，类风湿因子阴性不能除外类风湿关节炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学5 【正确答案】 A,D【试题解析】 类风湿的治疗为非甾体抗炎药加免疫抑制剂，免疫抑制剂可选用DFGH，及环磷酰胺、金制剂，环孢素、青霉胺等。【知识模块】 风湿与临床免疫学6 【正确答案】 D【试题解析】 DMARDS 药物
15、为慢性改善病情药物，DFGH 属免疫抑制剂。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学7 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 风湿与临床免疫学8 【正确答案】 A,B【试题解析】 需排除结核，血清铁蛋白是重要指标。【知识模块】 风湿与临床免疫学9 【正确答案】 E【试题解析】 行皮疹活检明确病理性质，同时行肌活检及肌电图排除合并皮肌炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学10 【正确答案】 E【试题解析】 成人 Still 病的治疗需激素加免疫抑制剂。【知识模块】 风湿与临床免疫学11 【正确答案】 E【试题解析】 只有 dsDNA(+)与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性，
16、其余仅为一般的临床表现。【知识模块】 风湿与临床免疫学12 【正确答案】 A【试题解析】 本题涉及系统性红斑狼疮病因中遗传因素的内容，其中 HLADR2 在 SLE 患者中的频率升高。HLAB27 与强直性脊柱炎发病有关，HLADRl、HLADQ3、HLADQS 与类风湿关节炎有关。【知识模块】 风湿与临床免疫学13 【正确答案】 C【试题解析】 抗 dsDNA 抗体对系统性红斑狼疮诊断特异性强。【知识模块】 风湿与临床免疫学14 【正确答案】 A【试题解析】 系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为胸膜炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学15 【正确答案】 A【试题解析】 育龄女性，口腔溃疡、颜
17、面部皮疹，尿蛋白(+)，ANA 1：640，C3减低；目前最恰当的诊断是系统性红斑狼疮。【知识模块】 风湿与临床免疫学16 【正确答案】 E【试题解析】 系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红斑；皮肌炎的典型皮疹是“向阳性皮疹”；银屑病皮疹为附有鳞屑、边界清楚的红斑疹；系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬。【知识模块】 风湿与临床免疫学17 【正确答案】 B【试题解析】 女性，主要为肾损害，血清白蛋白减少，ANA 1：80 贫血。【知识模块】 风湿与临床免疫学18 【正确答案】 D【试题解析】 女性中年患者，5 年关节炎，日光过敏，脱发，肾受损，ANA 1：640，抗 Sm 抗体阳性，最大可能是 S
18、LE，所以诊断选 D。【知识模块】 风湿与临床免疫学19 【正确答案】 E【试题解析】 老年女性，根据病历介绍及化验检查，最可能诊断为系统性红斑狼疮。【知识模块】 风湿与临床免疫学20 【正确答案】 A【试题解析】 育龄女性，对称性多关节疼痛伴晨僵及脱发、口腔溃疡，尿蛋白(+)，红细胞沉降率快，CRP 升高，RF 1：64，ANA 1：320，最可能的诊断是系统性红斑狼疮。【知识模块】 风湿与临床免疫学21 【正确答案】 C【试题解析】 关节炎，血象改变，尿蛋白阳性是系统性红斑狼疮的诊断条件。青年女性，低热，关节无变形亦是系统性红斑狼疮的临床特点。类风湿关节炎出现尿蛋白阳性和血白细胞下降不多见
19、。【知识模块】 风湿与临床免疫学22 【正确答案】 D【试题解析】 几乎所有的 SLE 均可累及肾脏，主要是引起肾小球基膜的改变而引起狼疮肾炎。而干燥综合征及类风湿关节炎多造成肾间质或肾小管的损伤；骨关节炎和多发肌炎本身较少累及肾脏。【知识模块】 风湿与临床免疫学23 【正确答案】 D【试题解析】 育龄女性，有反复流产史，PLT5010 9L，ANA 1：640，最可能的诊断是系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征。【知识模块】 风湿与临床免疫学24 【正确答案】 B【试题解析】 肝脾肿大，脱发和雷诺现象无特异性。【知识模块】 风湿与临床免疫学25 【正确答案】 A【试题解析】 系统性红斑狼疮的骨关
20、节病变，很少引起关节畸形。【知识模块】 风湿与临床免疫学26 【正确答案】 B【试题解析】 系统性红斑狼疮好发于女性。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学27 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学28 【正确答案】 D【试题解析】 患者为 SLE，已有肾损害，抗 dsDNA 抗体对诊断特异性强，并且可用于判断病情活动性，ANA 和抗 SSA 抗体对诊断有一定的提示作用，而对于评价病情活动性没有意义。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学29 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学30 【正确答案】 C【试题解析】 育龄女性，皮疹，
21、尿蛋白 10 gL，突发抽搐，头颅 CT 检查未见异常表现，应该做脑脊液及血清中自身抗体检测。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学31 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学32 【正确答案】 B【试题解析】 育龄女性，有光过敏，PLT5610 9L、WBC 2910 9L，尿蛋白2+， ANA1：80，最可能的诊断是系统性红斑狼疮，为明确诊断首选的检查是抗dsDNA 抗体。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学33 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学34 【正确答案】 B【试题解析】 育龄女性，面部红斑，尿蛋白(+)， WBC 3010 9L，PLT 65109L ，红细胞沉降率 55 mmh，应该想到结缔组织病，做抗核抗体检测，以系统性红斑狼疮可能性大。【知识模块】 风湿与临床免疫学
