1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 6 及答案与解析0 女性 33 岁，平素健康，2 年前于分娩后感疲劳，未就诊，近 1 个月劳累后症状加重，化验：血常规正常，尿常规提示红细胞管型，红细胞沉降率 35 mmh，ANA 1：320，胸片提示双侧肋膈角变钝。1 本患者最可能的诊断是（A）慢性肾炎（B）未分化结缔组织病（C）混合结缔组织病（D）急性肾炎（E）系统性红斑狼疮2 下列检查对明确诊断最有帮助的是（A）24 小时尿蛋白定量检测，了解肾脏受累情况（B）胸部 CT，了解肺部及胸膜腔病变（C）抗 dsDNA 抗体（D）血清补体水平检测（E）免疫球蛋白2 AANAB抗 Sm 抗体C抗
2、RNP 抗体D抗 dsDNA 抗体E抗 PCNA 抗体3 对 SLE 诊断敏感性最高的抗体是4 对 SLE 诊断特异性最强的抗体是5 与 SLE 疾病活动性相关的抗体是5 A白塞病B骨关节炎C骨质疏松症D类风湿关节炎E系统性红斑狼疮6 女性，全身关节肌肉疼痛，发热 389，尿蛋白(+)，颗粒管型，血 ANA(+)，血清补体降低，可能的疾病是7 男性，40 岁，反复口腔、外阴溃疡 3 年，伴多关节肿痛，化验血常规正常，红细胞沉降率正常，ANA(一)，RF(一)，ANCA(+)，应考虑诊断为8 女性，65 岁，体型肥胖，双膝关节肿痛，活动后症状加重，晨僵 10 分钟，RF1：20，红细胞沉降率 1
3、8mmh，首先考虑的疾病是8 A干燥综合征B系统性硬化症C类风湿关节炎D系统性红斑狼疮E混合结缔组织病9 女性，40 岁，反复口腔溃疡，乏力，口干，间断心悸，超声心动图提示心包积液，24 小时尿蛋白 05g，抗核体抗体阳性，可能的诊断是10 女性，56 岁，口、眼干燥 2 年，多关节疼痛半年，关节无肿胀，胸片提示肺间质病变，纵隔增宽，红细胞沉降率 30mmh，RF1：160，ANA1：320，此患者应诊断为10 A滑膜炎B附着点炎C关节软骨变性D中、小血管炎E关节腔炎症11 系统性红斑狼疮的病理特征是12 类风湿关节炎的病理特点是13 骨关节炎最基本的病理改变是13 A颊部蝶形红斑B口、眼干燥
4、，猖獗龋齿C雷诺现象DGottron 皮疹E关节肿痛14 系统性红斑狼疮典型的皮疹是15 原发性干燥综合征的常见表现为16 皮肌炎典型的皮疹是16 ARF 阳性B抗角蛋白抗体阳性C抗 Sm 抗体阳性D抗 RNP 抗体强阳性E抗 SSB 抗体阳性下列疾病最有诊断价值的免疫学检查是：17 系统性红斑狼疮18 混合性结缔组织病18 A血 IgG 低B抗核抗体(ANA)阳性C抗肾小球基底膜抗体(抗 GBM 抗体)阳性D抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性E抗 Sol 一 70 阳性19 I 型新月体肾炎20 小血管炎相关性肾炎21 系统性红斑狼疮22 系统性硬化病23 系统性红斑狼疮患者可出现的自身抗
5、体有（A）RF（B）抗 SSA 抗体（C）抗 SSB 抗体（D）抗 RNP 抗体（E）抗中性粒细胞胞浆抗体24 下述支持系统性红斑狼疮诊断的是（A）心包炎（B） ANA 阳性（C）补体升高（D）高脂血症（E）关节炎内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 6 答案与解析【知识模块】 风湿与临床免疫学1 【正确答案】 E【试题解析】 本题涉及 SLE 的诱因及诊断标准，患者临床表现较少，需要与其他疾病进行鉴别。患者有妊娠诱因，有肾脏、肺脏受累，诊断更倾向于 SLE；【知识模块】 风湿与临床免疫学2 【正确答案】 C【试题解析】 抗 dsDNA 抗体对诊断特异性强。【知识模块】 风湿与临床
6、免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学3 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学4 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学5 【正确答案】 D【试题解析】 对 SLE 诊断敏感性最高的抗体是 ANA，对 SLE 诊断特异性最强的抗体是抗 Sin 抗体，与 SLE 疾病活动性相关的抗体是抗 dsDNA 抗体。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学6 【正确答案】 E【试题解析】 女性，尿蛋白(+)，颗粒管型，血 ANA(+)，血清补体降低，可能的疾病是系统性红斑狼疮。【知识模块】 风湿与临床免疫学7 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学8 【正确答案
7、】 B【试题解析】 老年患者的关节炎应在类风湿关节炎及骨关节炎中鉴别，本患者晨僵时间短，类风湿因子低滴度阳性，诊断骨关节炎更为恰当。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学9 【正确答案】 D【试题解析】 女性，尿蛋白(+)，血 ANA(+)，血清补体降低，可能的疾病是系统性红斑狼疮。【知识模块】 风湿与临床免疫学10 【正确答案】 A【试题解析】 女性，56 岁，口、眼干燥，多关节疼痛，红细胞沉降率 30 mmh，RF 1：160，ANA 1：320，此患者应诊断为干燥综合征。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学11 【正确答案】 D【试题解析】
8、系统性红斑狼疮的主要病理改变为炎症反应和血管异常，可以出现在身体任何器官，中、小血管因免疫复合物的沉积或抗体直接的侵袭而出现管壁的炎症和坏死；【知识模块】 风湿与临床免疫学12 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学13 【正确答案】 C【试题解析】 软骨变性为骨关节炎的特征性病理改变，也是骨关节炎的最基本病理改变。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学14 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学15 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学16 【正确答案】 D【试题解析】 皮肌炎典型皮疹是以上眼睑为中心的眶周水肿性紫红色斑；四肢肘、膝关节伸侧面和
9、内踝附近、掌指关节、指间关节伸面紫红色丘疹，逐渐融合成斑片，伴有毛细血管扩张，色素减退和上覆细小鳞屑，称 Gottron 征。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学17 【正确答案】 C【试题解析】 ACR 1997 年系统性红斑狼疮的诊断标准包含抗核抗体，抗 dsDNA抗体，抗 Sm 抗体等，故为抗 Sm 抗体阳性；【知识模块】 风湿与临床免疫学18 【正确答案】 D【试题解析】 高滴度抗 RNP 抗体阳性是混合性结缔组织病的诊断条件，其他检查对此病无诊断意义。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学19 【正确答案】 C【试题解析】 I 型新月体肾
10、关，肾活检可出现抗 GBM 抗体阳性；【知识模块】 风湿与临床免疫学20 【正确答案】 D【试题解析】 小血管炎相关性肾炎常出现 ANCA 阳性；【知识模块】 风湿与临床免疫学21 【正确答案】 B【试题解析】 ANA 阳性有助于诊断系统性红斑狼疮；【知识模块】 风湿与临床免疫学22 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学23 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 SLE 患者可出现多种自身抗体，RF、抗 SSA、SSB 、抗 RNP 抗体及抗中性粒细胞胞浆抗体等均可出现在 SLE 患者中，但阳性率及特异性有所不同。【知识模块】 风湿与临床免疫学24 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 系统性红斑狼疮患者可出现多系统受累，临床上可表现为多种多样，例如关节炎、浆膜炎、皮疹等，实验室检查可见多种自身抗体阳性，如ANA、dsDNA 等，血清补体的降低是活动期指标之一，提示病情未得到满意的控制。随病情进展患者还可出现高脂血症，尤其在肾脏受损明显的患者中血脂升高尤为多见。但高脂血症并非诊断依据。故 C 和 D 为错误答案。【知识模块】 风湿与临床免疫学
