1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 8 及答案与解析0 女性，25 岁，皮疹、呼吸困难半年，加重伴高热 1 周，辅助检查示尿蛋白 10 gL，超声心动检查示肺动脉高压，患者 1 天前无明显诱因突发抽搐， 10min 后自行缓解，头颅 CT 检查未见明显异常1 为进一步明确诊断，首选的化验是（A）脑脊液及血清中自身抗体检测（B）胸部 X 线片（C）冠状动脉造影（D）血常规（E）心肌显像2 患者最可能的诊断是（A）中枢神经系统感染（B）结核性脑膜脑炎（C）系统性红斑狼疮伴中枢神经系统受累（D）肥厚性心肌病伴心功能不全（E）皮肌炎2 30 岁，女性。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部
2、浮肿就诊。体检：体温38，面部浮肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下 1 指，脾肋下 2 指，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP 2012 kPa(15090 mmHg)，尿液检查蛋白尿(一)，ANA(+)，抗Sin 抗体(+) ，确诊为 SLE。3 该例首选治疗是（A）非甾体解热镇痛药如布洛芬（B）氯喹（C）泼尼松（D）环磷酰胺（E）中医中药4 通过治疗病情好转出院，医生告诉病人出院后的预防康复措施，下列哪项不正确（A）避免妊娠（B）适当参加运动，加强日光浴，增强体质（C）避免应用肾损害药物，如阿米卡星(丁胺卡那霉素)及磺胺类药物（D）避免使用甲基多巴、肼苯哒嗪之类降压药（E）定期门诊随访5 病人 1
3、年后门诊复查时尿液检查尿蛋白(+) ，红细胞1015HP，BUN10mmolL，Cr180molL，肾穿病理检查为系膜增生型狼疮肾炎，此时首选治疗是（A）吲哚美辛(消炎痛)（B）氯喹（C）肾上腺皮质素（D）环孢菌素（E）中草药6 假设信息 假如病人肾穿刺活检为弥漫增生型肾炎，以肾小球硬化为主。化验：BUN28mmoLL。Cr520molL ，此时最佳治疗是（A）甲泼尼龙(甲基强的松龙)冲击治疗（B）大剂量 CTX 冲击治疗（C）血浆置换加糖皮质激素（D）对症治疗（E）血液透析治疗6 男性，23 岁。不规则发热 1 个月余，伴双手指关节肿痛，四肢关节肌肉痛，口腔溃疡就诊。化验：RF(+)，尿液检
4、查蛋白尿(+)。7 最可能诊断是（A）类风湿关节炎（B）系统性红斑狼疮（C）多发性肌炎（D）慢性肾小球肾炎（E）贝赫切特综合征( 白塞病 )8 下列哪项检查有助于确立诊断（A）关节 X 线摄片、滑膜液检查（B）抗 dsDNA 抗体检查（C）肌电图、肌肉活检（D）肾功能测定、肾穿刺活检（E）免疫球蛋白、红细胞沉降率测定9 该患者在体检时，除哪项体征外余均可能出现（A）面部蝶形水肿性红斑（B）关节畸形、肌肉萎缩（C）胸腔积液（D）贫血面容（E）雷诺现象10 假设信息 假如化验结果为肾功能正常，抗 dsDNA 抗体及抗 Sm 抗体均阴性，抗 RNP 抗体强阳性，病人最可能诊断是（A）系统性红斑狼疮（
5、B）干燥综合征（C）混合性结缔组织病（D）重叠性结缔组织病（E）贝赫切特综合征( 白塞病 )10 女性，21 岁，6 个月来低热，2 周前血尿，尿沉渣 RBC 满视野HP，80为变形红细胞。尿蛋白(+)。面部及四肢有皮疹。血压 15090 mmHg 。白细胞3010 9L，血浆 Alb 36 gL ，Scr 80 molL，IgG 182g/L，C 3 058 gL，ANA 1：640，患者临床首先考虑的是系统性红囊狼疮11 对狼疮肾病性质的诊断，最有帮助的检查是（A）尿常规（B）肾穿活组织检查（C）尿红细胞计数（D）尿三杯试验（E）尿红细胞位相显微镜检查形态12 假设此病例为型狼疮肾炎，其治
6、疗的原则是（A）用抗生素（B）止血药（C）生白细胞药（D）激素加 CTX（E）细胞毒药物12 女性，30 岁。着凉后发热，关节痛 2 个月，近 l 周全身浮肿、尿少住院，X 线检查：心包及胸腔有积液。化验：尿蛋白(+)，血浆白蛋白 24 gL，Hb 83 gL，网织红纽胞 0.20(20)，血小板 60109L ，抗 dsDNA 抗体(+) ，红细胞沉降率 110 mm1h。13 此患者首选治疗（A）大量利尿剂（B）氯喹每日 500 mg，口服（C）泼尼松每日 60 mg，口服（D）CTX 200 mg 隔日静脉注射（E）吲哚美辛( 消炎痛)25 mg，每日 3 次，口服14 1 周后病人出现
7、黑便，隐血(+)，治疗首选是（A）继续上述治疗加止血药物（B）停原来用药，给予环磷酰胺加止血药物（C）停原来用药，给予环孢菌素加止血剂（D）停止原来用药，只给止血剂（E）中草药加止血剂15 2 个月后尿蛋白阴转，出现发热、咳嗽，咳白黏液，口腔内有白色伪膜，涂片找到白色念珠菌，选用哪种药物最适合（A）酮康唑（B）环丙沙星（C）克霉唑（D）制霉菌素（E）氟康唑( 大扶康)15 患者，女性，20 岁，头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡 5个月。曾拟诊“ 肾炎” ，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR 120 mmh，WBC 4510 9 L，RBC 2510 12L Hb
8、50 gL，血小板5510 9L，网织红细胞 10，尿常规：RBC 58HP ，尿蛋白(+) ，透明管型(+) ，颗粒管型 (+)。16 最可能的诊断（A）急性肾炎（B）慢性肾炎（C） SLE（D）自身免疫性溶血性贫血（E）SLE+Evans 综合征17 以下哪一项有确诊意义（A）ANA(+) ，RF(+)，ESR （B） ANA(+)，狼疮细胞(+)（C）高球蛋白血症，低补体血症（D）ANA(+) ，抗 dsDNA 抗体，Coombs 试验(+)（E）Coombs 试验(+)，血小板减少18 以下哪一项提示病情明显活动（A）24 小时尿蛋白定量增加（B） ESR （C）发热（D）ANA 滴度
9、升高（E）溶血性贫血加重19 假设 BP11375mmHg(1510kPa)，24 小时尿量 700ml，血电解质基本正常，肾功能：BUN175mmolL，Cr420molL，肾穿刺结果：15 个肾小球中 10 个为细胞型新月体，多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据。请选择最佳治疗方案（A）糖皮质激素+环孢素（B）大剂量糖皮质激素冲击（C）大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击（D）大剂量丙种球蛋白冲击（E）血液透析20 假设肾穿刺结果：15 个肾小球中 12 个硬化，3 个为纤维性新月体，肾间质纤维化。肾功能：BUN30mmol
10、L，Cr620molL。24 小时尿量 400ml。最佳治疗为（A）糖皮质激素+环孢素（B）大剂量糖皮质激素冲击（C）大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击（D）大剂量丙种球蛋白冲击（E）透析治疗21 假设患者好转出院，以下哪项出院医嘱不妥（A）避免妊娠（B）避免肾损害药物（C）避免日光及紫外线（D）必要时输血（E）定期门诊随访21 女性，20 岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔溃疡、脱发 1 月。辅助检查示RF 1：20(+) ，抗 SSA 抗体(+) ，抗双链 DNA 抗体 (+)，尿蛋白(+)，颗粒管型 5 个HP。22 诊断首先考虑（A）风湿性关节炎（B）类风湿关节炎（C）系统性红斑狼疮、狼
11、疮肾炎（D）慢性肾小球肾炎急性发作（E）干燥综合征23 为明确狼疮肾炎的性质，最有帮助的检查是（A）尿常规（B）肾活检（C）尿红细胞计数（D）尿红细胞位相显微镜检查形态（E）尿三杯试验24 肾穿结果显示弥漫增殖型肾炎，首选治疗药物最佳组合为（A）羟氯喹+双氯氛酸（B）非甾体抗炎药+ 小剂量糖皮质激素（C）糖皮质激素+ 甲氨蝶呤（D）雷公藤+抗生素（E）糖皮质激素+环磷酰胺25 治疗过程中查血小板降至 7109L，白细胞及血红蛋白均于正常范围，下列哪项治疗可暂不考虑（A）长春新碱（B）人静脉用免疫球蛋白（C）环孢素（D）达那唑（E）脾切除25 A血 C3 低 B 抗核抗体 (ANA)阳性 C抗肾
12、小球基底膜抗体(抗 GBM 抗体)阳性 D抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性 E抗 Scl 一 70 阳性26 I 型新月体肾炎27 小血管炎相关性肾炎28 系统性红斑狼疮29 系统性硬化病30 急性链球菌感染后肾炎30 A肾基底膜厚，有钉突 B肾小球内有白金耳 C系膜区有 IgA 及 C3 沉积 D肾小球硬化 E肾小管坏死31 急性肾衰32 IgA 肾病33 狼疮肾34 膜性肾病34 AANA 阳性B抗 dsDNA 抗体阳性C抗 Sm 抗体阳性D抗 RNP 抗体强阳性E抗 Jo 一 1 抗体(+)下列疾病最有诊断价值的免疫学检查是35 系统性红斑狼疮36 混合性结缔组织病37 多发性肌炎内
13、科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 8 答案与解析【知识模块】 风湿与临床免疫学1 【正确答案】 A【试题解析】 青年女性，皮疹、蛋白尿、肺动脉高压、神经病变，考虑系统性红斑狼疮可能大，可行脑脊液及血清中自身抗体检测诊断，余选项对明确抽搐原因意义较小。【知识模块】 风湿与临床免疫学2 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学3 【正确答案】 A【试题解析】 SLE 以发热关节肿痛为主首选非甾体解热镇痛药如布洛芬。【知识模块】 风湿与临床免疫学4 【正确答案】 B【试题解析】 SLE 发病与日光有关。【知识模块】 风湿与临床免疫学5 【正确答案】
14、C【试题解析】 SLE 伴肾损害首选肾上腺皮质素。【知识模块】 风湿与临床免疫学6 【正确答案】 E【试题解析】 SLE 肾损害终末期需行血液透析。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学7 【正确答案】 B【试题解析】 出现发热，关节肿痛，口腔溃疡，RF(+)，尿液检查蛋白尿(+)，最可能诊断是系统性红斑狼疮。【知识模块】 风湿与临床免疫学8 【正确答案】 B【试题解析】 抗 dsDNA 抗体检查对系统性红斑狼疮的诊断有特异性。【知识模块】 风湿与临床免疫学9 【正确答案】 B【试题解析】 SLE 常有蝶形红斑。【知识模块】 风湿与临床免疫学10 【正确答案】 C【试题解
15、析】 混合性结缔组织病(MCTD) 指 SLE、硬皮病(进行性系统硬化症)和皮肌炎或多发性肌炎三种病混合而不全存在。具有三种疾病的部分临床表现，而不能确定为哪一种病。目前对 MCTD 尚无统一诊断标准，其中突出表现为雷诺现象，手或面部肿胀，皮肤紧张增厚，弹性差，但不变硬，手指呈腊肠样，伴关节痛或关节炎，四肢肌肉病变呈近端肌肉疼痛、压痛、无力，食管蠕动功能减弱。轻度或不累及肾，不到 10病人可有神经系统病变。抗 dsDNA 及抗 Sm 抗体阴性。血中有高效价斑点型荧光抗体和抗核糖核蛋白(RNP) 抗体，具有确诊价值，本病对皮质激素治疗效果好，预后较好。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】
16、风湿与临床免疫学11 【正确答案】 B【试题解析】 年青女性，根据病史及化验考虑系统性红斑狼疮，为确诊肾穿刺活组织检查最有帮助。【知识模块】 风湿与临床免疫学12 【正确答案】 D【试题解析】 如确诊则治疗原则是激素加 CTX。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学13 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学14 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学15 【正确答案】 E【试题解析】 中年女性，有关节痛，大量蛋白尿，浆膜腔积液，溶血性贫血及抗dsDNA 抗体 (+)，可符合 SLE 诊断。鉴于病情处于活动期，有多脏器损害，因此足量(每日 1mg/kg)肾
17、上腺皮质素应作为首选治疗。病人在 1 周后出现上消化道出血，考虑与皮质激素引起急性胃黏膜病变有关，因此，应停用皮质激素。由于病人病情处于活动期，脏器损害在继续进展，此时可选用对 SLE 疗效肯定的免疫抑制剂，如环磷酰胺。在激素和免疫抑制剂治疗后，尿蛋白转阴，表明治疗有效，病人出现发热咳嗽，口腔伪膜涂片找到白色念珠菌，提示有真菌性肺炎可能，氟康唑对抗真菌症有效，不良反应少，应作为首选。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学16 【正确答案】 E【试题解析】 该患者为女性，有多系统受累表现，首先考虑 SLE，同时合并Evans 综合征。Evans 综合征即同时或继发自身免疫性
18、溶血性贫血和血小板减少性紫殿的综合征。【知识模块】 风湿与临床免疫学17 【正确答案】 D【试题解析】 ANA(+)，抗 dsDNA 抗体为确诊 SLE 的抗体，Coombs 试验+为确诊 Evans 综合征的抗体。【知识模块】 风湿与临床免疫学18 【正确答案】 E【试题解析】 ABCDE 均可揭示病情活动，但 E 提示病情明显活动。【知识模块】 风湿与临床免疫学19 【正确答案】 C【试题解析】 该患者为女性，有多系统受累表现，且肾穿刺活检有广泛免疫球蛋白和补体沉积，诊断考虑 SLE。目前病情活动，肾功能不全，呈急进性肾小球肾炎，有激素和环磷酰胺冲击指征。【知识模块】 风湿与临床免疫学20
19、 【正确答案】 E【试题解析】 肾脏病理提示广泛肾小球硬化，到慢性肾功能不全期，激素和免疫抑制剂效果差，应透析治疗。【知识模块】 风湿与临床免疫学21 【正确答案】 D【试题解析】 ABCE 均是 SLE 合并肾衰的出院注意事项，如 Hb 不低于 60 gL可不需输血。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学22 【正确答案】 C【试题解析】 青年女性，关节痛、口腔溃疡、脱发、蛋白尿，且抗双链 DNA 抗体阳性，符合系统性红斑狼疮诊断标准。【知识模块】 风湿与临床免疫学23 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学24 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学2
20、5 【正确答案】 E【试题解析】 内科保守治疗无效时可考虑脾切除。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学26 【正确答案】 C【试题解析】 I 型新月体肾炎，肾活检可出现抗 GBM 抗体阳性。【知识模块】 风湿与临床免疫学27 【正确答案】 D【试题解析】 小血管炎相关性肾炎常出现 ANCA 阳性。【知识模块】 风湿与临床免疫学28 【正确答案】 B【试题解析】 ANA 阳性有助于诊断系统性红斑狼疮。【知识模块】 风湿与临床免疫学29 【正确答案】 E【试题解析】 抗 Scl 一 70 抗体阳性有助于确诊系统性硬化症。【知识模块】 风湿与临床免疫学30 【正确答案】 A【
21、试题解析】 急性链球菌感染后肾炎可出现血 C3 低。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学31 【正确答案】 E【试题解析】 肾穿刺活检改变病理为肾小管坏死。【知识模块】 风湿与临床免疫学32 【正确答案】 C【试题解析】 IgA 肾病病理改变为系膜区有 IgA 及 C3 沉积。【知识模块】 风湿与临床免疫学33 【正确答案】 B【试题解析】 肾小球内有白金耳样变化。【知识模块】 风湿与临床免疫学34 【正确答案】 A【试题解析】 肾基底膜厚有钉突为膜性肾病的特异病变。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学35 【正确答案】 C【试题解析】 对诊断系统性红斑狼疮最有诊断价值的免疫学检查是抗 Sm 抗体阳性。【知识模块】 风湿与临床免疫学36 【正确答案】 D【试题解析】 对诊断混合性结缔组织病最有诊断价值的免疫学检查是抗 RNP 抗体强阳性。【知识模块】 风湿与临床免疫学37 【正确答案】 E【试题解析】 对诊断多发性肌炎最有诊断价值的免疫学检查是抗 Jo1 抗体(+)。【知识模块】 风湿与临床免疫学
