1、内科主治医师（基础知识）模拟试卷 45 及答案与解析1 由心尖部听到的病理性第四心音的疾病不包括（A）冠心病伴心房颤动（B）高血压病伴左心室肥厚（C）急性心肌梗死（D）主动脉瓣狭窄伴左心室肥厚（E）肥厚型心肌病2 患者，女，62 岁。发热，食欲减退、恶心、厌油 1 周，4 天热退尿黄，黄疸，大便呈陶土色。体查：肝肿大并有叩痛，皮肤瘙痒。查ALT580UL，tBIL200molL，DBIL120mol L ，PTA80。3 年前注射过乙肝疫苗，1 个月前曾到外国旅游 10 天，本病的传染源是（A）食物（B）鼠（C）急性患者（D）慢性病原携带者（E）污染物品3 我国雨水洪水型钩端螺旋体病的主要病原
2、是（A）黄疸出血群（B）波摩那群（C）七日热群（D）犬群（E）秋季热群4 有关酸中毒对机体影响的描述，正确的是（A）心肌收缩力增强（B）引起低钙血症（C）减少组织的氧利用（D）氧解离曲线右移（E）收缩小动脉5 当机体免疫功能低下，超敏反应增强时，最易发生的结核病变类型是（A）浸润性病变（B）增殖性病变（C）纤维性病变（D）干酪渗出性病变（E）钙化6 风湿性疾病患者的共同症状是（A）呼吸困难（B）眼部症状（C）肌肉关节痛（D）晨僵（E）雷诺征7 可导致患者体检发现颈静脉扩张伴搏动的病变是（A）心包积液（B）右心室心肌梗死（C）甲状腺功能亢进（D）上腔静脉综合征（E）三尖瓣关闭不全8 下列不符合贫
3、血时机体代偿现象的是（A）血液循环时间缩短（B）稍事活动即有呼吸加快、气急（C）脉搏充实、脉压增加（D）红细胞内 2，3-二磷酸甘油酸浓度降低（E）活动后心悸、心率加快9 患者能被叫醒，醒后能正确回答问题及勉强配合检查，停止呼唤后又入睡。此种意识障碍程度属于（A）晕厥（B）嗜睡（C）浅昏迷（D）深昏迷（E）昏睡10 胰腺内以无活性酶原形式存在的消化酶是（A）激肽释放酶（B）弹性蛋白酶（C）脂肪酶（D）糜蛋白酶（E）核糖核酸酶11 支气管扩张症最常见的有意义的体征是（A）贫血貌（B）哮鸣音（C）消瘦（D）杵状指（E）固定性湿啰音12 心脏压力负荷是指（A）心脏收缩时所承受的阻抗负荷（B）静脉压是
4、心室肌的后负荷（C）心脏收缩、舒张时的心腔容积（D）心脏舒张时所承受的容量负荷（E）心脏收缩时所承受的容量负荷13 可导致幽门螺杆菌的定植及组织损害的是（A）磷脂酶 B（B）尿素酶（C）细胞壁（D）空泡毒素（E）黏附素14 反流性食管炎发病机制最主要的是（A）食管括约肌张力增高（B）食管对食物清除功能削弱（C）碱性反流物所致的食管黏膜损伤（D）食管下段括约肌张力低下（E）胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜损伤15 属于扩张型心肌病最重要的病因之一的是（A）病毒性心肌炎（B）内分泌紊乱（C）酒精中毒（D）代谢异常（E）药物作用16 盐类泻药导泻的机制是（A）使肠黏膜分泌增多（B）使肠腔内渗透压增高（C
5、）造成肠黏膜吸收障碍（D）促进肠蠕动增快（E）以上都不是17 苯、烷化剂等化学物质有致白血病最常见的类型是（A）急性非淋巴细胞白血病（B）慢性非淋巴细胞白血病（C）毛细胞白血病（D）慢性淋巴细胞白血病（E）急性粒细胞白血病18 腹部压痛部位不固定常见于（A）小肠克罗恩病（B）阑尾炎（C）结核性腹膜炎（D）肠易激综合征（E）恶性肿瘤腹膜广泛转移19 关于心源性水肿发生的最主要机制，正确的是（A）体内水、钠潴留（B）组织液回吸收增高（C）血浆胶体渗透压降低（D）毛细血管滤过压降低（E）淋巴液或静脉回流受阻20 引起心力衰竭发病和死亡的主要原因是（A）心室重构（B）心室内附壁血栓（C）心内膜下心肌梗
6、死（D）限制型心肌病（E）病毒性心肌炎21 关于肠结核的描述，不包括（A）机体免疫状态好则发生增生型肠结核（B）好发部位为回盲部（C）溃疡型肠结核常易引起消化道出血（D）常因吞下含结核杆菌的痰液而感染（E）约 90由人型结核杆菌引起22 引起二尖瓣狭窄大咯血的是（A）肺淤血（B）支气管内膜结核（C）支气管静脉曲张破裂（D）肺栓塞（E）慢性支气管炎23 下列各项中不符合贫血时，机体代偿现象的是（A）降低血红蛋白对氧的亲和力（B）心排血量增加（C）红细胞内 2，3-二磷酸甘油酸浓度降低（D）心率加快（E）呼吸加快24 不引起血管内溶血的疾病是（A）阵发性睡眠性血红蛋白尿（B）冷抗体型自身免疫性溶血
7、性贫血（C）溶血性贫血（D）异常血红蛋白病（E）蚕豆病25 表现为慢性阻塞性肺疾病是（A）气胸（B）肺动脉高压（C）肺不张（D）肺气肿（E）胸腔积液26 下列有关典型结核结节的描述，正确的是（A）属非肉芽肿病变（B）属增生性病变（C）由上皮样细胞、淋巴细胞和成纤维细胞组成（D）结核结节的出现提示机体抵抗力较低（E）结节中结核分枝杆菌较多27 决定心排血量的因素不包括的是（A）心肌收缩能力（B）后负荷（C）前负荷（D）心率（E）静脉血压28 高血压病引起的并发症不包括（A）肾小动脉脂肪玻璃样变性（B）视网膜小动脉硬化、痉挛（C）左心室肥厚（D）脑出血（E）脑栓塞29 地方性斑疹伤寒的传染源主要是
8、（A）患者（B）鸡（C）家鼠（D）蚊子（E）苍蝇30 门脉高压症形成后，在扩张的交通支中最有临床意义的是（A）直肠下端交通支（B）腹壁后交通（C）前腹壁交通支（D）胃底食管下段交通支（E）肛管交通支31 心包炎发生压塞综合征时最快解除压塞的措施是（A）大剂量使用激素（B）大剂量使用抗生素（C）大剂量使用利尿药（D）心包穿刺（E）应用血管扩张药32 在慢性肺源性心脏病的发生过程中，引起肺动脉高压的常见因素不包括（A）CO 2 潴留（B）缺氧（C）血红蛋白含量增加（D）电解质紊乱（E）肺血管解剖结构改变33 血气 PaCO2 升高的主要机制是（A）肺残气量下降（B）肺泡通气血流比例失衡（C）动静脉
9、畸形（D）肺泡通气量不足（E）氧耗量增加34 患者，男，22 岁。近 1 周来无明显诱因出现四肢对称性紫癜，略突出皮面，瘙痒。该患者出现紫癜最可能的机制是（A）血管异常（B）血小板数量不足（C）血小板功能低下（D）维生素 K1 缺乏（E）抗凝物质增多35 患者，女，50 岁。反复出现尿急、尿频、尿痛伴腰背痛与低热 8 余年。曾查尿蛋白(+) ，近半年来出现乏力、食欲缺乏、空腹时恶心，偶有呕吐。近日症状再现。尿蛋白(+) 、尿沉渣镜检白细胞 1030HP 、红细胞偶见。血尿素氮146mmolL，血肌酐 3636molL。血红蛋白 80gL。除肾功能不全的诊断外还应考虑的疾病是（A）慢性肾盂肾炎（
10、B）急性肾盂肾炎并下尿路感染（C）慢性肾炎合并肾盂肾炎（D）慢性肾盂肾炎急性发作（E）慢性肾炎合并膀胱炎36 患者，男，50 岁。有肝炎后肝硬化 5 年病史，近日烦躁，昼睡夜醒，有扑翼样震颤。以下最有意义的检查是（A）总胆红素（B） ALTAST（C）尿素（D）脑电图（E）动脉血氨37 患者，女，38 岁。单位体检发现甲状腺肿，无自觉不适；查体：甲状腺度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹(一)；下述检查最可能异常的是（A）FT 3（B） TGAb（C） TRH 兴奋试验（D）血沉（E）过氯酸盐排泌试验38 患者，男，68 岁。患肝硬化 3 年，呕血、黑粪 3 天。在急诊
11、输血、补液治疗，无意识障碍。患者既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取的措施是（A）输血、补液治疗（B）预防应用精氨酸（C）预防应用抗生素（D）灌肠导泻，清除积血（E）给予保肝药39 患者，男，25 岁。近 3 年有反复咳嗽、咳脓痰史，2 天来症状加重，咯血伴发热入院，抗炎治疗后病情可暂时短期缓解。胸部 X 线片示支气管呈轨道征，最可能的诊断是（A）慢性支气管炎（B）支气管肺癌（C）肺结核（D）肺脓肿（E）支气管扩张39 患者，男，54 岁。近 3 日来出现胸闷气短，曾咯血 2 次，查体：血压12080mmHg 一般情况可，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，未闻干湿性啰音。心率 94
12、次分，P 2A 2，未闻及杂音及附加音，腹(一)，双下肢不肿。心电图示胸前导联 T 波倒置，血气分析示 pH75，PaCO 228 3 mmHg，PaO 267mmHg。40 问题 1：该患者血气分析的完整诊断是（A）I 型呼吸衰竭（B）低氧血症（C）呼吸性碱中毒（D）低氧血症，呼吸性碱中毒失代偿（E）低氧血症，代谢性碱中毒失代偿41 问题 2：该患者胸片检查未见异常，心肌酶谱正常，为明确诊断，应首选的检查是（A）UCG(超声心动图)（B）冠状动脉造影（C）常规肺功能（D）胸部高分辨 CT（E）肺通气灌注扫描42 问题 3：造成该患者氧分压下降的主要原因是（A）肺泡通气量下降（B）通气血流比例
13、失衡（C）右向左分流（D）弥散功能受损（E）氧耗量增加42 患者，男，72 岁。糖尿病 1 年，间断口服中药玉泉丸治疗，血糖控制不满意。既往高脂血症，近日口渴、多饮，尿量明显增多，2 天前着凉后发热，自服阿司匹林降温，大汗淋漓，4 小时前呼之不应来诊。43 问题 1：该患者诊断为非酮症高渗性糖尿病昏迷，以下为其发病诱因，除了（A）平素糖尿病控制不佳（B）感染（C）阿司匹林退热（D）高脂血症加重高凝状态（E）大汗失水44 问题 2：发生非酮症高渗性糖尿病昏迷易发生神经精神症状的因素，不包括（A）继发性醛固酮增多加重高钠血症（B）严重高血糖（C）严重失水（D）脑细胞脱水（E）老年人神经精神兴奋性降
14、低45 问题 3：以低渗溶液抢救这种患者最大的顾虑是（A）不能有效扩容（B）诱发脑水肿（C）减少肾血流量（D）血压下降（E）血钾增高45 患者，女，48 岁。1 个半月前体检查血糖 68mmolL，血压155100mmHg，BM1295kgm 2；余无异常。复查空腹血糖 74mmolL ，餐后 2 小时血糖 102mmolL 酮体(一)。46 问题 1：符合该患者的诊断是（A）可诊断糖尿病（B）可诊断血糖异常（C）可诊断空腹血糖异常(IFG)（D）需做 OGTT 后方可确定诊断（E）可诊断为 1 型糖尿病47 问题 2：关于该患者的 BMI 描述正确的是（A）消瘦（B）体重过轻（C）体重正常（
15、D）体重过重（E）肥胖症48 问题 3：除上述病变的继发性因素，首先应检查的项目是（A）儿茶酚胺测定（B）皮质醇节律（C）生长激素(GH) 测定（D）肾素-醛固酮测定（E）血脂测定48 患者，女，68 岁。突发晕厥 1 次，持续 8 分钟，醒后感胸前持续闷痛，有糖尿病病史 4 年，高血压病史 2 年半。查体：血压 8060mmHg ，心率 50 次分，双肺闻及湿啰音，心音低钝，心电图示、aVF 、V 79 、V 3R5R 导联 ST 段抬高01mV。49 问题 1：首先考虑的诊断是（A）急性心包炎（B）急性脑栓塞（C）不稳定型心绞痛（D）急性心肌梗死（E）主动脉导管未闭50 问题 2：如上述患
16、者心电图出现三度房室传导阻滞，心室率 37 次分，最佳治疗应选（A）静脉推注胺碘酮（B）静脉滴注硝酸甘油（C）静脉滴注地高辛（D）安装临时起搏器（E）静脉滴注去甲肾上腺素51 问题 3：如上述患者心尖部出现收缩期吹风样杂音，尤为准确的检查为（A）X 线胸片（B）超声心动图（C）右心室造影（D）心电图（E）放射性核素心肌显像51 患者，男，25 岁。昏迷 1 天就诊。查体：血压 9070mmHg ，呼吸 30 次分，脉搏 115 次分，消瘦，脱水貌，深大呼吸，呼之不应，血糖 205mmolL，尿酮体(+)。52 问题 1：患者深大呼吸的原因是（A）酸中毒（B）碱中毒（C）严重失水（D）糖尿病（E
17、）渗透压增高53 问题 2：胰岛素静脉输注的初始治疗方案为（A）每小时每千克体重 01U（B）每小时每千克体重 04U（C）每小时每千克体重 08U（D）每小时每千克体重 10U（E）每小时每千克体重 15U54 问题 3：经给予胰岛素和补液治疗血糖降至 139mmolL 时，应当（A）大剂量胰岛素+10葡萄糖液（B）小剂量胰岛素+10 葡萄糖液（C） 5葡萄糖液+ 胰岛素（D）生理盐水+胰岛素（E）皮下注射胰岛素54 患者，女，23 岁。反复喘息发作 3 年，确诊为支气管哮喘。既往无类似病史。55 问题 1：该患者最重要的病理改变应为（A）支气管黏膜增厚（B）支气管壁水肿充血（C）支气管黏膜
18、慢性炎症（D）支气管杯状细胞增生（E）支气管分泌物增加56 问题 2：以下病史和该患者哮喘发病关系不大的是（A）患者长期居住湿度过高地区（B）其祖母有过敏性鼻炎病史（C）患者曾多次与过敏性花粉接触（D）患者儿时曾患麻疹肺炎（E）患者长期做化工业工作57 问题 3：有关该患者疾病特征最重要的是（A）不完全可逆的气流阻塞（B）气道高反应性（C）迟发型变态反应（D）速发型变态反应（E）阻塞性通气功能障碍57 患者，男，21 岁。突发右侧胸痛 1 小时，伴呼吸困难、大汗。查体：右侧胸廓饱满，右肺呼吸音消失。58 问题 1：其最可能的诊断（A）慢性阻塞性肺疾病（B）急性心力衰竭（C）哮喘（D）大叶性肺炎
19、（E）自发性气胸59 问题 2：为明确诊断，以下最有价值的检查是（A）CTPA（B）心电图（C）动脉血气分析（D）X 线胸片（E）磁共振成像60 问题 3：当前最适当的治疗是（A）抗结核治疗（B）激素治疗（C）手术治疗（D）排气减压治疗（E）胸膜固定术60 患者，男，22 岁。双下肢中度水肿 1 个月，血压 14590mmHg ，尿蛋白定量107gd，尿沉渣镜检红细胞 36HP，血清白蛋白 19gL ，血肌酐152gmolL。61 问题 1：此患者水肿形成的发病机制是（A）水、钠潴留（B）毛细血管通透性增加（C）抗利尿激素分泌减少（D）组织间隙白蛋白降低（E）肾小球滤过分数下降62 问题 2：
20、此患者出现的并发症为（A）左心衰竭（B）血栓、栓塞（C）肾衰竭代偿期（D）糖尿病（E）薄基底膜肾病63 问题 3：尿蛋白的主要成分应为（A）肌红蛋白（B）血红蛋白（C）白蛋白（D）球蛋白（E）凝溶蛋白63 患者，女，40 岁。双手近端指间关节痛 2 个月，晨僵，有时肿，伴不规则低热。体检面部及躯干有红斑或皮疹，双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸形。X线检查无明显改变。血白细胞 3510 9L，血小板 72109L ，尿蛋白30mgdl，血沉 32mm第 1 小时末。64 问题 1：本例最可能的诊断是（A）类风湿关节炎（B）系统性红斑狼疮（C）指关节炎（D）雷诺综合征（E）骨性关节炎65 问
21、题 2：为确诊首要的检查是（A）抗核抗体谱（B） C 反应蛋白（C） HLA-B27（D）MIR（E）抗心磷脂抗体66 问题 3：在未确诊时的治疗首选（A）肾上腺皮质激素（B）免疫抑制药（C）血浆交换疗法（D）NSAID+ 抗疟药（E）氯喹66 A肾小球系膜区结节样病变B肾小球系膜区均匀无结构物质沉积C肾小球系膜区细胞增生D肾小球基底膜假双轨形成E肾小球基底膜双轨形成67 肾脏淀粉样变性病68 糖尿病肾病68 A珠蛋白合成障碍B血红素合成障碍C DNA 合成障碍D铁利用障碍E造血干细胞异常69 海洋性贫血是由于70 巨幼细胞贫血是由于70 A严重 CO 中毒，昏迷B肺结核C急性呼吸窘迫综合征D
22、COPD 急性加重期，型呼吸衰竭E支气管扩张71 持续低流量吸氧常见于72 高压氧舱最常用于治疗的疾病是72 A左冠状动脉主干B左冠状动脉前降支C左冠状动脉回旋支D右冠状动脉右缘支E左冠状动脉外侧支73 急性高侧壁心肌梗死，梗死相关血管是74 急性广泛前壁心肌梗死，梗死相关血管是74 A沙丁胺醇吸入剂B异丙托溴铵吸入剂C布地奈德吸入剂D氨茶碱E扎鲁司特片75 COPD 稳定期 FEV150时需规律使用的药物是76 轻度持续性哮喘缓解期首选的控制药物是77 哮喘急性发作时首选的治疗药物是77 A深吸气后增强B运动后不明显C深吸气后不明显D仰卧位增强E左侧卧位时明显78 三尖瓣关闭不全杂音的听诊特
23、点79 心包摩擦音的听诊特点79 A胃溃疡B十二指肠溃疡C胃黏膜脱垂症D肠结核E原发性肝癌80 进食后腹痛加重见于81 疼痛放射至右肩背部常见于82 右侧卧位疼痛加重见于82 A可的松B莫米松C地塞米松D二丙酸倍氯米松E酮替芬83 可以行雾化吸入的是84 下列治疗支气管哮喘的药物中不属于肾上腺皮质激素的是84 A抗-HBeB抗 -HBsC HBeAgDHBsAgE抗-HBc85 HBV 复制的指标是86 对 HBV 感染己获保护性免疫的指标是86 A葡萄球菌肺炎B厌氧菌肺炎C支原体肺炎D肺炎链球菌肺炎E军团菌肺炎87 患者，男，47 岁。突起高热、咳脓臭痰88 患者，男，79 岁。发热、腹泻、
24、意识障碍89 患者，女，14 岁。在校学生，低热、干咳，班级中发生小流行89 A动力性腹泻B分泌性腹泻C渗出性腹泻D渗透性腹泻E吸收不良性腹泻90 肠易激综合征引起的腹泻的性质为91 由甲状腺功能亢进症引起的腹泻的性质为92 由血管活性肠肽瘤(VIP 瘤)引起的腹泻的性质为92 A二尖瓣脱垂综合征B三尖瓣关闭不全C左心室功能衰竭D肺动脉高压E三尖瓣狭窄93 心尖部收缩期喀喇音见于94 心尖部舒张早期奔马律常见于95 心尖底部收缩早期喷射音见于95 A缺氧B高碳酸血症C电解质紊乱D肺毛细血管痉挛、狭窄、闭塞E肺泡弹性减弱96 导致肺动脉高压最重要的诱因是97 引起肺性脑病最主要的原因是97 A痰
25、中带血B铁锈色血痰C黏稠暗红色血痰D整口鲜血痰E脓血痰98 肺栓塞最常见的咯血类型为99 金黄色葡萄球菌肺炎最常见的咯血类型为100 支气管肺癌咯血特点为内科主治医师（基础知识）模拟试卷 45 答案与解析1 【正确答案】 A2 【正确答案】 C【试题解析】 急性黄疸型肝炎多为患者污染物感染致病。3 【正确答案】 B【试题解析】 猪携带波摩那群钩体，可引起雨水型和洪水型流行。犬携带犬型，也是雨水型和洪水型的病原体。4 【正确答案】 C【试题解析】 酸中毒 H+与 Ca2+竞争而抑制了 Ca2+的这种结合，故心肌收缩性减弱，氧解离曲线左移，有利于氧气的释放。毛细血管前括约肌在 H+升高时，对儿茶酚
26、胺类的反应性降低，因而血管松弛扩张。5 【正确答案】 D【试题解析】 干酪样坏死为主的病变多发生在结核分枝杆菌毒力强、感染菌量多、机体超敏反应增强、抵抗力低下的情况。6 【正确答案】 C【试题解析】 风湿性疾病的定义包含肌肉关节痛这一基本条件，而其他均不是必须存在。7 【正确答案】 E【试题解析】 当三尖瓣关闭不全时，可出现颈静脉扩张伴明显的收缩期搏动，吸气时增强，反流严重者伴颈静脉收缩期杂音和震颤。8 【正确答案】 D【试题解析】 贫血时红细胞内的 2，3-二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的 2，3-二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机
27、体的代偿现象。9 【正确答案】 B【试题解析】 嗜睡是指患者进入持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但停止刺激后又很快入睡。10 【正确答案】 D【试题解析】 胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等为无活性酶。11 【正确答案】 E【试题解析】 支气管最常见的体征是固定性的湿性啰音。12 【正确答案】 A【试题解析】 是指肌肉收缩以后遇到的阻力或负荷。13 【正确答案】 B【试题解析】 尿素酶具有定植和组织损伤两方面的作用，黏附素和鞭毛有定植作用，空泡毒素和磷脂酶 A 具组织损伤作用。14 【正确答案】 D【试题解析】 胃食管反流疾病是由多因素造成的消化道动力障碍性疾病，是食管抗反流防御功能下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。15 【正确答案】 A【试题解析】 扩张性心肌病病因不清，近年认为病毒感染是其重要原因。病毒对心肌的直接损伤，或者体液、细胞免疫反应所致的心肌炎可导致和诱发扩张性心肌病。
