1、内科学综合练习试卷 26 及答案与解析1 患者，女性，28 岁。反复出现低热、口腔和外阴部溃疡 1 年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛 1 个月，无鼻塞、流涕、咳嗽，无腹痛、腹泻。ESR40mm/h， ANA、抗 ENA、ANCA 等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）白塞病（C） Wegener 肉芽肿（D）复发性口腔溃疡（E）干燥综合征2 患者，女性，58 岁。3 年来颜面部；双手皮肤肿胀，手指呈腊肠样。1 周来双下肢水肿，尿少，恶心呕吐，视力模糊。查体：血压 190/140mmHg，面部表情呆板，双手皮肤增厚，皮纹少。化验：ESR48mm/第 1 小时，尿蛋白+
2、 ，尿沉渣RBC59 个/HP 。血清 Scr600mol/dL。B 超示双肾增大。临床最可能的诊断是（A）急性肾炎（B）急性肾小管坏死（C）肾淀粉样变性（D）硬皮病肾危象（E）骨髓瘤肾3 骨关节炎患者的典型体征是（A）关节红肿、活动受限（B）肌腱端炎（C）方形手畸形（D）梭形肿胀（E）跖趾关节红肿热痛4 下列哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性（A）HLA-B27（B） HLA-DR1（C） HLA-DR2（D）HLA-DQ8（E）HLA-DQ35 65 岁男性，突发左膝关节疼痛1 天，查体左膝关节红肿，压痛(+)，X 线示关节腔内有平行于关节皮质的细线状高密度影，关节周围可见软
3、组织钙化影，为明确诊断首选的检查是（A）类风湿因子（B）关节腔穿刺滑液检查（C）血清钙（D）血尿酸（E）抗核抗体6 当尿酸析出结晶并在组织内沉积时，理论上血清尿酸值应大于（A）400mol/L（B） 420mol/L（C） 380mol/L（D）460mol/L（E）360mol/L7 甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的剂量和用法正确的是（A）100mg，每日，每 4 周静脉注射一次（B） 50mg，每日，分一次或两次服（C） 50mg，每周一天，分一次或两次服（D）10mg，每周一天，分一次或两次服（E）10mg，每日，分一次或两次服8 下列选项对痛风最有诊断价值的是（A）第一跖趾关节急性关节炎（B
4、）高尿酸血症（C）尿路结石（D）痛风家族史（E）痛风石9 女性，60 岁，间断双手远端指间关节疼痛 3 年，晨僵 30 分钟，查体可见双手指的 Heberden 结节，最可能的诊断是（A）骨关节炎（B）类风湿关节炎（C）银屑病关节炎（D）痛风（E）系统性红斑狼疮10 强直性脊柱炎的基本病理变化是（A）附着点炎（B）外分泌腺体炎症（C）皮下结缔组织增生（D）滑膜炎（E）关节软骨退行性变11 女性，40 岁，类风湿关节炎 10 年，长期服用非甾体抗炎药，化验血常规血色素 7.8g/L，下列关于该病人贫血说法错误的是（A）常伴有血小板减少（B）属于慢性病性贫血（C）可能有缺铁因素参与（D）是小细胞低
5、色素性贫血（E）主要发生机制是铁利用障碍12 类风湿关节炎最常见的起病方式是（A）低热、乏力及关节痛（B）慢性多关节炎（C）慢性单关节炎（D）急性多关节炎（E）急性单关节炎13 患者，女性，30 岁。近 3 个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查：尿蛋白(+) ，红细胞 1020 个/HP 。p-ANCA 阳性，余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为（A）结节性多动脉炎（B） Wegener 肉芽肿（C）系统性红斑狼疮（D）显微镜下多血管炎（E）干燥综合征14 患者男性，
6、32 岁，臀部片状鳞屑样皮损 7 年，近 1 年出现远端指间关节不对称肿痛，指甲可见顶针样凹陷，最可能的诊断是：（A）类风湿关节炎（B）反应性关节炎（C）骨关节炎（D）银屑病关节炎（E）痛风15 下列哪种表现提示有皮肌炎的可能（A）克氏征（B）布氏征（C）鸡尾征（D）Gottrons 征（E）Murphys 征16 下列哪种自身抗体属合成酶抗体（A）抗心磷脂抗体（B）抗 Jo-1 抗体（C）抗核抗体（D）抗 SSA 抗体（E）抗 SSB 抗体17 干燥综合征合并双下肢皮肤紫癜，最可能原因是（A）过敏（B）血管炎（C）雌激素代谢异常（D）血小板降低（E）血管脆性改变18 患者女性，27 岁，反复
7、口腔溃疡 1 年，近 2 个月自觉畏光、流泪，伴四肢结节性红斑，化验 ANA(-),皮肤针刺反应阳性，考虑可能的诊断是：（A）白塞病（B）结节性多动脉炎（C）风湿热（D）过敏性紫癜（E）系统性红斑狼疮19 下列关于类风湿关节炎说法不正确的是（A）是一种可以治愈的疾病（B）是一种多基因遗传病（C）女性发病率高，女性患者约是男性的 3 倍（D）是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病（E）感染因子在触发类风湿关节炎方面可能起重要作用20 原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现为（A）肾小管酸中毒（B）肾小球肾炎。（C）肾危象（D）肾性高血压（E）血肌苷升高21 下列哪项不是缩窄性心包炎的症状或体
8、征?（A）心包叩击音（B）脉压增大（C）食欲不振，上腹部胀满或疼痛（D）乏力，运动耐量下降（E）劳力性呼吸困难22 下列哪项不符合室性逸搏的心电图特征（A）在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的 QRS 波群（B） ST 段、 T 波的方向与 QRS 波群的主波方向相同（C）常在窦性停搏或窦房阻滞时出现（D）一般其 QRS 波群前后无逆行 P波（E）QRS 波群的时限0.12s23 以下哪项与冠心病危险性增加的关系不明确（A）颈动脉内膜增厚或者出现颈动脉斑块（B）高密度脂蛋白下降（C）体重指数大于 28（D）任何年龄的肾动脉狭窄（E）老年人出现间歇性跛行24 动脉导管未闭听诊杂音
9、性质（A）递增型（B）递增递减型（C）递减型（D）连续性机器样（E）较轻，不伴震颤25 患者女性，50 岁，既往无高血压及糖尿病病史，间断凌晨 4 时左右发作胸痛，每次 2030min，动态心电图检查示发作时心电图、aVF 导联 ST 段抬高约0.2mV，发作后心电图很快恢复正常，有关该患者治疗最合理的是（A）考虑溶栓治疗（B）口服 受体阻滞剂治疗（C）不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗（D）口服 ACEI 治疗（E）口服长效钙拮抗剂治疗26 患者男性，56 岁，高血压病史 10 余年，超声心动图检查显示，左室游离壁和室间隔厚度均为 18mm，左室内径 48mm。首先应考虑的诊断是（A）非梗
10、阻性肥厚型心肌病（B）冠状动脉粥样硬化性心脏病（C）风湿性心脏病（D）高血压心脏病（E）限制型心肌病27 女性，14 岁，两周前发生恶心、呕吐、腹泻，近 3d 出现心悸、气短、胸痛。体格检查体温 38，心率 70bpm，心界不大，心电图显示二度型房室阻滞。最可能的诊断是（A）急性病毒性心肌炎（B）急性胆囊炎（C）风湿性心肌炎（D）胸膜炎（E）心包炎28 患者女性，30 岁，风心病史 5 年，近日经常出现夜间阵发性呼吸困难。查体血压 120/85mmHg，心率 88bpm，心律规整，胸骨左缘第四肋间闻及开瓣音，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音。超声心动图示单纯性二尖瓣狭窄，瓣口面积约 0.9cm2，瓣
11、下腱索无明显增厚粘连及钙化，治疗宜选用（A）强心药物治疗（B）开胸直视分离术（C）开胸闭式分离术（D）人工瓣膜置换术（E）经皮球囊二尖瓣成形术29 下列哪项符合二度工型窦房阻滞的心电图特征（A）窦性 PP 间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏（B） P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于任何两个 PP 间期之和（C） P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于任何两个短的 PP 间期之和（D）窦性 PP 间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏（E）P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于其前连续两个 PP 间期之和30 患者女性，45 岁，因心前区钝痛、气短 2 周来门诊。体检?心浊音界向两侧增大，心
12、音遥远，心电图示窦性心动过速、低电压，广泛 T 波低平。疑诊急性心包炎，下列哪项体征不支持大量心包积液（A）收缩压降低，而舒张压变化不大（B）胸骨左缘 3、4 肋间闻及心包摩擦音（C）颈静脉怒张（D）奇脉（E）Ewart 征31 冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确（A）心绞痛发作时心电图可以出现 Q 波（B）非特异性 ST-T 改变（C）静息心电图半数以上正常（D）发作时原倒置 T 波可以直立（E）心电图 ST-T 动态变化是诊断冠心病的主要依据32 患者女性，68 岁，高血压病史 20 年，持续剧烈胸痛 1h，出冷汗，口服硝酸甘油不缓解，查体 BPl80/100mmHg，心率 80bpm，心
13、电图示“ 左室肥厚，V3V5 导联 T 波增高而两肢对称“ ，错误的处置是什么（A）量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音（B）超声心动检查有无主动脉夹层（C）口服 受体阻滞剂（D）系列心电图检查（E）尽早开始溶栓治疗33 引起急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是（A）梅毒性主动脉炎（B）二叶主动脉瓣畸形（C）风湿性心脏病（D）感染性心内膜炎（E）主动脉粘液样变34 高血压患者出现以下哪项改变，提示出现早期左心功能不全（A）心尖部舒张期奔马律（B）肝大、下肢水肿（C）室性早搏（D）心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音（E）左心室扩大35 下列哪项不是主动脉夹层的可能病因（A）主动脉瓣二叶瓣畸形
14、及主动脉狭窄（B）主动脉中层肌肉退行性变（C）低血压（D）马方综合征（E）弹性纤维缺少36 急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是（A）随渗液量的增多而加重（B）深呼吸时减轻（C）疼痛不放射到其他部位（D）前俯位时减轻（E）前俯位时加重37 肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图诊断标准是（A）室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左室后壁之比 1.3（B）室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左室前壁之比1.3（C）室间隔呈非对称性肥厚，收缩期和舒张期的室间隔厚度与左室后壁之比均1.3（D）室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比 1.3（E）室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的
15、厚度与左室前壁之比1.338 下列哪项不是右心衰竭的临床表现（A）肝大（B）恶心厌食（C）下肢水肿（D）颈静脉充盈（E）肺部湿啰音39 心绞痛发生的原因和诱因不包括（A）甲亢（B）肥厚型心肌病（C）冠状动脉畸形（D）二尖瓣狭窄（E）主动脉瓣狭窄40 冠心病人突感心悸、胸闷，BP90/60mmHg ，HR150bpm，心尖部第一心音强弱不等，ECG 示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波群增宽至 0.12ms，可见室性融合波，诊断为（A）阵发性室上性心动过速（B）房扑（C）频发室早（D）室颤（E）阵发性室性心动过速41 关于休克性肺炎的治疗，下列不正确的是（A）重症监护和支持治疗（B）慎
16、用糖皮质激素（C）抗休克治疗（D）防止心肾功能不全（E）控制感染42 ALI/ARDS 的血气分析中，最有意义的指标是（A）PaO2/FiO2（B） PA-aO2（C） PaO2（D）CaO2（E）SaO243 女性，62 岁，干燥综合征病史 15 年，近 2 年来呼吸困难，进行性加重，干咳，偶有痰中带血。体检：消瘦，呼吸较浅促，R26 次/分，双肺底闻及吸气相高调湿啰音。胸片双肺弥漫性网格状影，肺功能示 RV/TLC 为 30%，FEV1/FVC 为86%，行支气管肺泡灌洗。BALF 最可能的结果是（A）细胞总数增加，但各种效应细胞比例仍正常（B）上述情况均可出现（C）中性粒细胞增多，巨噬细
17、胞稍减少，但仍占多数（D）嗜酸性粒细胞明显增多，（E）淋巴细胞增加，巨噬细胞减少44 对过敏性支气管肺曲霉菌病(APBA)诊断最有提示意义的是（A）胸闷、气急（B）糖皮质激素治疗效果好（C）血 IgE 增高（D）肺部游走性阴影（E）痰中可见大量嗜酸性粒细胞和曲菌菌丝45 下列叙述不正确的是（A）阻塞性睡眠呼吸暂停期间，口鼻无气流，但仍存在胸腹式呼吸运动（B）混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，随后出现阻塞性呼吸暂停（C）中枢性睡眠呼吸暂停期间，口鼻腔气流与胸腹式呼吸运动同时消失（D）中枢性睡眠呼吸暂停期间，口鼻无气流，但仍存在胸腹式呼吸运动（E）睡眠呼吸暂停分为阻塞性
18、、中枢性、混合性三种46 单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病（A）支气管肿瘤或异物（B）慢性阻塞性肺气肿（C）肺炎（D）液气胸（E）支气管哮喘47 关于慢性肺源性心脏的并发症，下列哪一项是错误的（A）肺性脑病和上消化道出血（B）心律失常和肾衰竭（C）心力衰竭（D）酸碱平衡失调及电解质紊乱（E）休克与弥漫性血管内凝血48 男性，65 岁，间断咳嗽、咳痰 15 年，活动后心慌、气短 3 年。近 5 天来发热、咳嗽、咳黄痰、憋气加重，伴尿少、双下肢浮肿，以下治疗措施最重要的是（A）祛痰、止咳、平喘（B）应用有效抗生素控制肺部感染（C）应用利尿剂消除下肢浮肿（D）静点酚妥拉明以减轻心脏负荷（E）应用
19、呼吸兴奋剂改善呼吸功能49 慢性肺心病心力衰竭时，使用强心剂的情况是（A）明显气急紫绀（B）两肺底湿性啰音（C）感染已控制，利尿剂无效（D）心率大于 120 次/分（E）肺动脉高压50 慢性支气管炎的慢性迁延期，症状迁延时间应是（A）3 个月以上（B） 1 个月以上（C） 1 个月以内（D）6 个月以上（E）2 个月以上51 男性，72 岁，1 周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、粘稠，带血，后变为红棕色胶冻状。查体：气急，紫绀，心律整，心率 120 次/分，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿性啰音。血白细胞 10.010 9/L。你认为下列哪个诊断可能正确（A）干酪性肺炎（B）肺炎球菌肺炎（C
20、）金黄色葡萄球菌肺炎（D）支气管扩张（E）克雷白杆菌肺炎52 男性，20 岁，34 天来寒战、高热、咳嗽、咳少量粘痰、略带血。因气急、紫绀、休克死亡，尸检病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为（A）肺梗死（B）干酪性肺炎（C）坏死性肺炎（D）肺炎链球菌性肺炎（E）肺不张合并感染53 女性，48 岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口经久不愈合。3 天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰、呈粉红色乳状痰，X 线胸片示双肺多发片状浸润影，并有多个 12cm 大小的液气囊腔，最可能的诊断是（A）肺炎链球菌肺炎（B）肺炎克雷白杆菌性肺炎（C）肺炎支原体肺炎（D）病毒性肺炎（
21、E）葡萄球菌肺炎内科学综合练习试卷 26 答案与解析1 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题2 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题3 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题4 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题5 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题6 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题7 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题8 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题9 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题10 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题11 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题12 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题13 【正确答
22、案】 D【知识模块】 综合模拟题14 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题15 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题16 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题17 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题18 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题19 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题20 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题21 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题22 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题23 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题24 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题25 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题26 【正确答案
23、】 A【知识模块】 综合模拟题27 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题28 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题29 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题30 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题31 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题32 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题33 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题34 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题35 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题36 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题37 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题38 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题39 【正确答案】
24、 D【知识模块】 综合模拟题40 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题41 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题42 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题43 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题44 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题45 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题46 【正确答案】 A【知识模块】 综合模拟题47 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题48 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题49 【正确答案】 C【知识模块】 综合模拟题50 【正确答案】 B【知识模块】 综合模拟题51 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题52 【正确答案】 D【知识模块】 综合模拟题53 【正确答案】 E【知识模块】 综合模拟题
