1、口腔执业医师（临床内科基础）模拟试卷 1 及答案与解析1 支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是（A）胸廓饱满（B）肋间隙增宽（C）触诊胸部语颤减弱（D）听诊两肺广泛哮鸣音（E）叩诊胸部过清音2 疾病主要累及的靶器官以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是（A）骨性关节炎（B）类风湿关节炎（C）干燥综合征（D）痛风（E）系统性红斑狼疮3 提示早期慢性肺源性心脏病临床表现的是（A）可见剑突下明显心脏搏动（B）心悸、心音遥远（C）发绀、乏力易疲劳（D）颈静脉怒张（E）胸闷、呼吸困难4 诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是（A）肺动脉高压、右心室肥大（B）慢性支气管肺疾病病史（C）发绀、呼吸闲难（D）两肺
2、干湿啰音（E）酸碱平衡失调5 慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是（A）代谢性酸中毒（B）呼吸性酸中毒（C）代谢性碱中毒（D）呼吸性碱中毒（E）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒6 支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑（A）肺炎（B）胸膜炎（C）左心衰竭（D）自发性气胸（E）支气管哮喘急性发作7 外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是（A）IgA（B） IgG（C） IgE（D）IgM（E）IgD8 用于预防过敏性支气管哮喘发作的最有效药物是（A）麻黄素（B）哮喘灵（C）色甘酸二钠（D）氨茶碱（E）糖皮质激素9 下列关于呼吸衰竭的治疗，错误的是（A）纠正缺氧（B）强心、利尿（C）改善通
3、气（D）纠正水、电解质和酸碱失衡（E）病因治疗10 诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是（A）pH 值低于 735（B）二氧化碳结合力高于 29mmolL（C）动脉血二氧化碳分压高于 50mmHg（D）动脉血氧分压低于 60mmHg（E）BE23mmolL11 治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了（A）给予祛痰药促进排痰（B）给予可待因止咳（C）给予支气管解痉药（D）必要时做气管插管吸痰（E）必要时做气管切开吸痰12 在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是（A）克雷白杆菌肺炎（B）金黄色葡萄球菌肺炎（C）干酪性肺炎（D）肺炎链球菌肺炎（E）绿脓杆菌肺炎13 男，25 岁
4、，持续发热 10 天，开始为 38左右，5 天后持续高热 3940，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温 40，呼吸 26 次分，脉搏 86 次分，精神淡漠。两肺无异常。心率 86 次分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下 1cm，血白细胞 3010 9L，中性 75，嗜酸粒细胞 0，单核 5，淋巴 20。最可能的诊断是（A）菌痢（B）结缔组织病（C）伤寒、副伤寒（D）结核病（E）风湿热14 女性，56 岁。慢性咳嗽、咳痰 3 年，每年冬季发作，多持续 34 个月，近 1 周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难。查血自细胞 7010 9L，分叶 68，淋巴 30，
5、嗜酸 1，单核 1，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC 正常，FEV 1FVC 正常，FEV 1 正常，DLCO 正常。最恰当的诊断是（A）慢性阻塞性肺病(COPD)（B）肺结核（C）支气管哮喘（D）慢性支气管炎（E）支气管扩张15 男，16 岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音。心率 110 次分。律齐，无杂音。你认为下列诊断正确的是（A）支气管哮喘（B）上呼吸道感染（C）慢性支气管炎喘息型（D）病毒性心肌炎（E）急性支气管炎16 支气管哮喘患者，持续发作约 26 小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征
6、，有散在哮鸣音。首选的治疗是（A）补液糖皮质激素氨茶碱（B）山莨菪碱(6542)静脉注射（C）沙丁胺醇气雾剂吸入溴化异丙托品吸入（D）色甘酸钠吸入糖皮质激素（E）补液氨茶碱17 男，34 岁。2 周前感冒后发寒、发热、咳嗽，1 周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温 40，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数 25109L，中性粒细胞 090，X 线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为（A）葡萄球菌肺炎（B）肺炎球菌肺炎（C）克雷白杆菌肺炎（D）支原体肺炎（E）干酪性肺炎17 女，65 岁，因阵发性胸闷 8 年，持
7、续胸痛 8 小时收入院。入院时血压为15090 mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。18 支持诊断的心电图改变为（A）V 1V 4 出现异常 Q 波伴 ST 段弓背向上抬高（B） 、aVF 出现异常 Q 波，伴 ST 段弓背向上抬高（C） I、aVL 出现肺性 P 波（D）频发室性早搏（E）三度房室传导阻滞19 此时最具特征性的实验室改变是（A）血清 LDH 上升（B）血清 GOT 上升（C）血清 GPT 上升（D）血清肌红蛋白下降（E）血清 CKMB 上升19 男，55 岁，反复不规律上腹部胀痛 3 年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。20 该患者如考虑为 A 型胃炎，正确的是（A）壁细胞抗体阴性（B）胃
8、酸升高（C）不出现厌食，体重下降（D）主要位于胃体部（E）不出现恶性贫血21 判断该患者炎症活动的客观依据是（A）胃黏膜出血（B）胃黏膜肠上皮化生（C）胃黏膜内中性粒细胞增多（D）胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞（E）胃黏膜纤维组织增生21 男，45 岁。发现肝硬化已 5 年。3 天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000mL。患者出现头晕、心慌、出冷汗等，经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1 天前起出现睡眠障碍并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨 130 dl，血糖 56mmolL，尿素氮 72 mmol L 。22 消化道出血的原因最可能是（A）胃癌（B）胃溃
9、疡（C）十二指肠溃疡（D）胃黏膜病变（E）食管静脉曲张破裂23 患者近一天出现的情况最可能的诊断是（A）尿毒症（B）脑血管意外（C）肝性脑病（D）糖尿病酮症酸中毒（E）乙型脑炎24 首先考虑的治疗方案是（A）抗生素治疗（B）应用镇静药物（C）胰岛素治疗（D）血液透析治疗（E）应用降氨药物24 男，33 岁，15 年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。三周前出现恶心、呕吐，查：血压 190120mmHg，轻度浮肿，血肌酐 360molL，B 超双肾缩小。25 该患者最可能的原发病是（A）慢性肾盂肾炎（B）慢性肾小球肾炎（C）慢性间质性肾炎（D）糖尿病肾病（E）高血压肾病26 下列生化异常不应出现的
10、是（A）高血钾（B）低血钙（C）低血磷（D）低血钠（E）酸中毒27 下列检查项目中不应进行的是（A）血常规（B）静脉肾盂造影（C）血电解质（D）内生肌酐清除率（E）心电图检查27 A患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐B患者血压明显升高，体检：血压 200130mmHg(26 6169 kPa) ，眼底出血渗出、视乳头水肿，实验室报告：肾功能不全C患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，体检：胸骨左缘第34 肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强D患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸，胸闷，体检：心率 120 次分，偶闻室性早搏，实验室回报 CPK、GOT(AS
11、T)、LDH 增高E患者气急，端坐呼吸，体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大28 恶性高血压29 扩张型心肌病30 有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病30 A经血液B经口C经淋巴液D腰椎病变直接蔓延E腹腔病变直接蔓延31 肠结核的主要感染途径是32 结核性腹膜炎的主要感染途径是口腔执业医师（临床内科基础）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿啰音；可有发绀。其中最有诊断意义的体征为两肺广泛哮鸣音。故选 D。【知识模块】 临床内科基础2 【正确答案】
12、 E【试题解析】 系统性红斑狼疮主要累及的靶器官是以坏死性血管炎为主的，中、小血管壁的结缔组织发生纤维蛋白变性，甚至坏死和血栓形成，属于非炎症性病理改变。骨性关节炎是以关节软骨变性为主要病理改变的；类风湿性关节炎是血管炎的一种表现；痛风性关节炎是关节腔炎症；干燥综合征主要累及唾液腺和泪腺，表现为间质内大量淋巴细胞浸润。故选 E。【知识模块】 临床内科基础3 【正确答案】 A【试题解析】 慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动，提示存在右心室肥大。故选 A。【知识模块】 临床内科基础4 【正确答案】 A【试题解析】 在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性
13、肺气肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥大(体征、X 线、心电图等)或右心衰竭的征象，即可诊断为慢性肺源性心脏病。故选 A。【知识模块】 临床内科基础5 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时，最常见为呼吸性酸中毒：pH 下降，PaCO 2 升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒：pH 可正常，低血钾、低血氯，多为治疗不当所致。故选 B。【知识模块】 临床内科基础6 【正确答案】 D【试题解析】 支气管哮喘发作时可并发肺部感染、气胸、肺不张等。突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑并发气胸。故选 B。【知识模块】 临床内科基础7 【
14、正确答案】 C【试题解析】 支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气管慢性炎症，以气道高反应为特征。外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是 IgE。故选 C。【知识模块】 临床内科基础8 【正确答案】 E【试题解析】 糖皮质激素(简称激素)是当前防治过敏性支气管哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞 2 受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗，是哮喘的第一线的药物治疗。故选 E。【知识模块】 临床内科基础9 【正确答案】 B【试题解析】 呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，
15、纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。故选 B。【知识模块】 临床内科基础10 【正确答案】 D【试题解析】 呼吸衰竭是由于多种原因引起通气和(或)换气功能严重损害，导致缺氧伴(或不伴) 二氧化碳潴留，继而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。因此，呼吸衰竭(未经治疗前)必需的诊断指标是低氧血症。故选 D。【知识模块】 临床内科基础11 【正确答案】 B【试题解析】 对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。故选 B。【知识模块】
16、临床内科基础12 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎链球菌肺炎病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维疤痕。故选 D。【知识模块】 临床内科基础13 【正确答案】 C【试题解析】 菌痢是以腹泻为主要表现的，且无肝脾肿大，血白细胞和中性粒细胞都是升高的；结核病无相对缓脉，且血象分类中以单核升高为主；风湿热也无相对缓脉和肝脾肿大，且心率多不齐，可有心脏杂音；结缔组织病也无相对缓脉和白细胞的减少；伤寒的临床特点包括：持续发热、表情淡漠、腹胀、便秘、相对缓脉、白细胞减少、嗜酸粒细胞减少或消失，故最可能的诊断是伤寒、副伤寒。故选 C。【知识模块】 临床内科基础14 【正确答案】 D【试题解析】 综合各项症
17、状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。故选 D。【知识模块】 临床内科基础15 【正确答案】 A【试题解析】 患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣音；急性发病、且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型；心肌炎除心率增快100 次分外，还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。故选 A。【知识模块】 临床内科基础16 【正确答案】 A【试题解析】 根据题意可诊断为哮喘持续状态，其哮喘持续状态的治疗：低浓度持续吸氧；纠正脱水； 平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用2 受体兴奋剂等； 积极控制感染； 纠正酸碱失衡及电解质紊乱；防治并发症；必要时进行
18、机械呼吸。故选 A。【知识模块】 临床内科基础17 【正确答案】 A【试题解析】 患者起病急，发热、寒战、咳嗽，脓性痰、量多、痰中带血，白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，X 线示片状阴影伴多个脓肿，考虑诊断葡萄球菌肺炎。故选 A。【知识模块】 临床内科基础【知识模块】 临床内科基础18 【正确答案】 A【试题解析】 急性心肌梗死心电图特征：有宽而深的 Q 波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现，前壁心梗一般为心前导联 V1 V5 出现病性 Q 波； ST 段呈弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；T 波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联卜出现。故选 A。【知识模块】 临床内
19、科基础19 【正确答案】 E【试题解析】 血清心肌酶中，CK 的同工酶 CKMB 和 LDH 的同工酶LDH诊断的特异性最高，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。血清肌红蛋白应升高。故选 E。【知识模块】 临床内科基础【知识模块】 临床内科基础20 【正确答案】 D【试题解析】 A 型胃炎，主要由自身免疫反应引起，病变主要累及胃体和胃底。血清促胃液素水平常明显升高，有恶性贫血时更甚。血中可测得抗壁细胞抗体(约90)和抗内因子抗体( 约 75)。故选 D：【知识模块】 临床内科基础21 【正确答案】 A【试题解析】 萎缩黏膜易发生糜烂和出血，表
20、明萎缩性胃炎病变活动。故选 A。【知识模块】 临床内科基础【知识模块】 临床内科基础22 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化的主要表现有肝功能损害和门脉高压；门脉高压导致侧支循环建立，其中又以食道下端者出现较早，且容易破裂引起大出血而危害生命。肝硬化并发上消化道出血，多突然发生，出血量大、呕鲜血，易出现休克及诱发肝性脑病。故选 E。【知识模块】 临床内科基础23 【正确答案】 C【试题解析】 肝性脑病见于严重肝病患者，是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合症，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。故选 C。【知识模块】 临床内科基础24 【正确答案】 E【试题解析】 上消化道出血是最常见的诱因。
21、大量血液在肠道内分解形成氨、或其他具有神经毒性物质吸收后而诱发肝性脑病。临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。肝性脑病的治疗应采取综合措施：消除诱因； 减少肠内毒物的生成和吸收；促进有毒物质的代谢与清除； 纠正氨基酸代谢的紊乱； 其他对症治疗。故选 E。【知识模块】 临床内科基础【知识模块】 临床内科基础25 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肾小球肾炎临床以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，可有不同程度的肾功能减退。慢性肾盂肾炎一般有尿路感染病史超过 1 年，并有肾盂、肾盏黏膜和间质纤维化瘢痕变形，或经治疗后仍有肾小管功能减退者，尿中自细胞增多。慢性肾间质肾炎一般道先呈现肾小管功能障碍，出现
22、肾性糖尿，夜尿增多，尿比重及渗透压降低等，常伴随出现高血压和贫血。糖尿病肾病好发于中老年，一般有长期的血糖增高病史，再出现肾损害。高血压肾病一般有长期的高血压病史，再出现肾损害。故选 B。【知识模块】 临床内科基础26 【正确答案】 C【试题解析】 本病例可考虑为慢性肾衰的早期，氮质血症期。由于酸性代谢产物的潴留，肾小管泌 H+和重吸收 HCO3-的能力降低，还有腹泻致碱性肠液丢失等原因，可引起代谢性酸中毒。由于肾单位减少，尿磷排出减少，导致血磷升高，血钙随之相应降低。血钙磷乘积升高(70)，使钙沉积于软组织，磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及 12
23、5(OH)2D3 生成障碍等，都会使血钙减少。由于钠、水潴留，患者常有稀释性低钠血症，而不会出现低血磷。【知识模块】 临床内科基础27 【正确答案】 B【试题解析】 本病例初步考虑是慢性肾衰的早期氮质血症期，为进一步诊断检查A、C、D、E 是必要的。而静脉肾盂造影一般用于肾盂肾炎的诊断。故选 B。【知识模块】 临床内科基础【知识模块】 临床内科基础28 【正确答案】 B【试题解析】 恶性高血压特点：发病急，多见于中、青年； 血压显著升高，舒张压持续130mmHg；头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿；肾脏损害突出；进展迅速。故选 B。【知识模块】 临床内科基础29 【正确答案】 E【试题解析】 心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。故选 E。【知识模块】 临床内科基础30 【正确答案】 C【试题解析】 起立、运动时眩晕、胸骨左缘第 34 肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。故选 C。【知识模块】 临床内科基础【知识模块】 临床内科基础31 【正确答案】 B【试题解析】 肠结核主要由人型结核杆菌引起，侵犯肠道主要是经口感染。故选B。【知识模块】 临床内科基础32 【正确答案】 E【试题解析】 结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。故选E。【知识模块】 临床内科基础
