1、呼吸内科主治医师相关专业知识模拟试卷 19 及答案与解析1 男性，50 岁。1 天来寒战高热 396，咳嗽伴有胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：轻发绀，BP 8050mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X 线片示左肺多发性蜂窝状阴影。该患者最可能的诊断是（A）肺炎链球菌肺炎，休克型（B）葡萄球菌肺炎（C）厌氧球菌肺炎（D）军团杆菌肺炎（E）克雷伯杆菌肺炎2 男性，68 岁。糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多。X 线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔。最可能的诊断是（A）干酪性肺炎（B）铜绿假单胞菌性肺炎（C）克雷伯杆菌性肺炎（D）葡萄球菌性肺炎（E）军团杆菌肺炎
2、3 男性，26 岁。受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。胸部 X 线片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是（A）金黄色葡萄球菌肺炎（B）结核性胸膜炎（C）肺炎球菌肺炎（D）原发性支气管癌合并阻塞性肺炎（E）急性原发性肺脓肿3 男性，72 岁。吸烟 40 余年，反复咳嗽，咳痰 30 年，活动后气短 13 年，出现双下肢水肿 5 年。超声心动图显示右心室肥厚，右心室流出道增宽。4 该患者出现肺源性心脏病最可能的病因是（A）重症肺结核（B）支气管扩张（C）原发性肺动脉高压（D）慢性阻塞性肺疾病（E）支气管哮喘5 引起该患者反复急性加重最常见的诱因是（A）营养不良（B）过度疲劳（C
3、）急性呼吸道感染（D）空气污染（E）哮喘发作5 男性，30 岁。因受凉后出现畏寒、发热，咯铁锈色痰，伴左侧胸痛。胸片左下肺大片高密度阴影。6 最可能的诊断是（A）金黄色葡萄球菌肺炎（B）肺炎链球菌肺炎（C）结核性胸膜炎（D）肺癌合并阻塞性肺炎（E）肺脓肿7 该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高，最可能的原因是（A）药物热（B）抗生素用量不足（C）加用退热药（D）出现并发症（E）细菌产生耐药8 该病原体肺炎容易并发（A）脓胸（B）肺气肿（C）肺纤维化（D）机化性肺炎（E）以上都不是9 该病原体耐药的主要机制为（A）PBP 结构改变（B）产生生物被膜（C）膜通透性降低（D）主动外排系统（E
4、）产 AmpC 酶9 男性，70 岁。既往咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 10 年，最近 1 年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV 1 占预计值的 50。10 该患者发生阻塞性肺气肿多为（A）小叶中央型（B）全小叶型（C）混合型（D）旁间隔型（E）以上均不是11 该患者形成肺动脉高压的最主要因素为（A）肺部毛细血管床减少（B）血液黏度增加（C）血容量增多（D）肺部毛细血管微栓子形成（E）缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛12 下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是（A）潮气量（B）肺活量（C）动脉血氧分压（D）残气量及残气量肺总量()（E）每分钟静息通气量12 男性，
5、59 岁。吸烟 30 年，每日 20 支，每遇秋冬咳嗽 15 年，到呼吸科门诊咨询是否有 COPD。13 早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是（A）两肺纹理增粗、紊乱（B）肺透亮度增加（C）膈肌下降（D）胸廓扩张、肋间隙增宽（E）无特殊征象14 慢性阻塞性肺病进展中最先发生异常的实验室检查为（A）肺泡一动脉氧分压差（B）胸部 X 线片（C）最大呼气流速（D）FEV 1（E）用力肺活量时的最大呼气中期流量 (MEF 2575)15 对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是（A）长期咳痰喘史（B）桶状胸或过清音（C）胸部 X 线示肺透明度增加（D）肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加（E）心电图
6、示低电压15 男性，30 岁。3 年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，治疗后好转。此后每于呼吸道感染后及接触花粉后反复发作，并伴有喘鸣，应用抗炎药物及支气管舒张药物后缓解，2 天前再次发作。体检：呼吸 28 次分，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率 120 次分，律齐。16 最可能的诊断是（A）慢支急性发作（B）喘息型支气管炎（C）心源性哮喘（D）变态反应性肺浸润（E）支气管哮喘急性发作17 为明确诊断需做的检查（A）拍胸片（B）动脉血气分析（C）血白细胞计数（D）肺功能测定（E）血清 IgE 检测18 此患者肺功能测定，最可能出现的是（A）弥散功能障碍（B）阻塞性通气障碍（C）混合
7、性通气障碍（D）限制性通气功能障碍（E）阻塞性通气功能障碍伴肺气肿18 患者，28 岁。5 天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3 天前患者发热，寒战，最高 39，伴咳嗽，黄色痰。BP 8040mmHg，吸氧 2Lmin，氧分压65mmHg，胸部 CT 双肺多发斑片影。19 该患者诊断为重症肺炎，判断肺炎严重程度的 CURB-65 所含指标不包括下列（A）年龄大于 65 岁（B）意识状态（C）尿素氮（D）肌酐（E）血压20 该患者最有可能感染的致病菌（A）葡萄球菌（B）肺炎克雷伯杆菌（C）流感嗜血杆菌（D）卡他莫拉菌（E）铜绿假单胞菌21 以下药物对该致病菌最敏感的是（A）万古霉素（B）莫西沙星
8、（C）亚胺培南（D）青霉素（E）阿奇霉素21 男性，高中生。3 天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在 38左右，自服感冒药无效。同寝室有类似患者。体检右下肺有少量干啰音。X 线片显示右下肺淡薄阴影。WBC7610 9L，粒细胞 82。22 根据病情，推测其最可能的病原体是（A）肺炎支原体（B）流感病毒（C）流感嗜血杆菌（D）肺炎链球菌（E）EB 病毒23 针对该病原体，选下列抗生素效果较好的为（A）青霉素（B）林可霉素（C）氯霉素（D）红霉素（E）万古霉素24 该病疗程一般为（A）7 天（B） 3 天（C） 57 天（D）710 天（E）1014 天24 男性，18 岁。反复发作阵发性
9、干咳 2 年，寒冷天气发作更频。今天发作时频频干咳，呼气时可闻干啰音，肺功能 FEV1FVC =60，IgE 水平增高。25 最可能的诊断是（A）支气管扩张（B）肺结核（C）慢性支气管炎（D）支气管哮喘（E）支气管内膜结核26 为明确诊断可采用的检查措施是（A）肺功能弥散试验（B）胸部 X 线照片（C）血气分析（D）支气管舒张试验（E）纤维支气管镜检查27 下列治疗较为合适的是（A）氨茶碱+皮质激素（B）沙丁胺醇、倍氯米松气雾吸入（C）抗生素+ 色甘酸钠（D）色甘酸钠+倍氯米松气管吸入（E）氧疗+ 氨茶碱27 男性，72 岁。哮喘史 40 年，近 5 年来发生双下肢水肿，近 1 周哮喘加重，白
10、天发作每周2 次，每天夜间均有发作，活动受限，没有急性加重症状。28 下列对该患者的诊断最有意义的是（A）血气分析（B）血常规检查（C）临床症状和体征（D）支气管激发试验或舒张试验（E）胸部 X 线检查29 下列检查对诊断肺源性心脏病有意义的是（A）心电向量（B）血气分析（C）脑电图（D）脑血流图（E）超声心动图30 该患者哮喘控制水平按 2006 年 GINA 指南属于的级别是（A）间歇状态（B）中度持续（C）重度持续（D）控制（E）未控制呼吸内科主治医师相关专业知识模拟试卷 19 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 典型的克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性患者，起病急剧有高热、咳嗽、
11、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为黏液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。X 线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。【知识模块】 呼吸内科学2 【正确答案】 D【试题解析】 葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咳大量黄痰，痰中有血丝。X 线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。【知识模块】 呼吸内科学3 【正确答案】 C【试题解析】 患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无
12、结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈色痰，一侧胸痛伴咳嗽，X 线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学4 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学5 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学6 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学7 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等，治疗后体温不降或降而复升者应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。【知识模块】 呼吸内科学8 【正确答案】 E【试题解析】 肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等。
13、【知识模块】 呼吸内科学9 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学10 【正确答案】 A【试题解析】 该患者慢性咳嗽咳痰 30 年，活动后气短 10 年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央性肺气肿，在肺上部明显；全小叶型肺气肿见于 1 抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。【知识模块】 呼吸内科学11 【正确答案】 E【试题解析】 缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。【知识模块】 呼吸内科学12 【正确答案】 D【试题解析】 残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】
14、 呼吸内科学13 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学14 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学15 【正确答案】 D【试题解析】 阻塞性肺气肿有不完全可逆的气流受阻的特点，因此肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法。FEV 1 占预计值百分比降低、：FEV 1FVC降低，RVTLC()升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项冀。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学16 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学17 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学18 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学19 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内
15、科学20 【正确答案】 A【试题解析】 该患者近期皮肤感染后出现肺炎，多为葡萄球菌感染。【知识模块】 呼吸内科学21 【正确答案】 A【试题解析】 对于 MRSA 治疗上选择万古霉素、利奈唑胺等。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学22 【正确答案】 A【试题解析】 支原体感染特点一般为青壮年，既往无基础疾病或较轻基础疾病，以干咳为主，胸部体征较少，白细胞总数不高，分数较高，痰细菌学较少找到病原体。【知识模块】 呼吸内科学23 【正确答案】 D【试题解析】 治疗支原体感染以应用大环内酯类和氟喹诺酮为主。【知识模块】 呼吸内科学24 【正确答案】 E【试题解析】 治疗支原体感染疗程一般 1014 天。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学25 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学26 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学27 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学28 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学29 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学30 【正确答案】 E【试题解析】 【知识模块】 呼吸内科学
