1、外科护理学练习试卷 54 及答案与解析0 男性，28 岁。胸部外伤致右侧第 5 肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗检查：血压 1068KPa(8060mmHg)，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。1 造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是（A）健侧肺受压迫（B）纵隔向健侧移位（C）静脉血液回流受阻（D）伤侧胸腔压力不断升高（E）广泛皮下气肿2 护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节，应立即做出的处理是（A）更换胸腔引流管（B）引流管重新连接（C）钳闭引流管近端（D）拔除胸腔引流管（E）通知医生，等待处理3 判断胸腔
2、引流管是否通畅的最简单方法是（A）检查病人的呼吸音是否正常（B）检查引流管是否扭曲（C）检查引流瓶中是否有引流液（D）看引流管是否有液体引出（E）观察水封瓶中长管内水柱的波动4 搬动此病人时应（A）保持引流通畅（B）保持引流瓶直立（C）用两把止血钳夹闭引流管（D）嘱病人屏住呼吸（E）注意观察引流液排出情况5 该病人目前最适宜的体位是（A）侧卧位（B）半卧位（C）平卧位（D）头低足高位（E）仰卧中凹位5 A反常呼吸B胸膜损伤后，空气进入胸膜腔异常通道自动闭合C肺裂伤破裂处形成活瓣，气体只能进胸膜腔而不能排出D胸壁伤口与胸膜腔相通E肺组织损伤血液积聚于胸膜腔6 张力性气胸7 多根多处肋骨骨折8 闭
3、合性气胸9 关于闭式胸膜腔引流的叙述错误的是（A）水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面 60100cm（B）衔接紧密，防止漏气（C）长玻璃管水柱随呼吸波动，提示引流通畅（D）气胸引流管置于患侧第 2 肋间（E）拔管时病人可自由呼吸10 对张力性气胸急救首先要（A）闭式胸膜腔引流（B）胸腔穿刺排气（C）厚敷料加压包扎（D）迅速补液（E）人工辅助呼吸11 开放性气胸的主要病理生理变化（A）反常呼吸运动（B）纵隔摆动（C）进行性伤侧肺压缩（D）呼吸死腔增加（E）血氧分压下降12 肋骨骨折常见于（A）12 肋（B） 11 肋（C） 810 肋（D）47 肋（E）13 肋13 急性脓胸具有确诊意义的是（A）
4、胸痛、气促（B）肋间隙饱满（C）呼吸音减弱（D）X 线片示大片浓密阴影（E）胸穿抽出脓液14 急性脓胸最主要的致病菌是（A）厌氧菌（B）链球菌（C）肺炎双球菌（D）大肠埃希菌（E）金黄色葡萄球菌15 慢性脓胸病人突出的临床表现是（A）高热（B）消瘦、贫血（C）脉速（D）全身乏力（E）呼吸急促16 慢性脓胸胸廓成形术病人术后应重点观察（A）体温（B）呼吸（C）心率（D）血压（E）引流情况17 Horner(霍纳 )综合征的表现不包括（A）患侧瞳孔缩小（B）患侧上睑下垂（C）患侧眼球内陷（D）患侧面部无汗（E）对侧上肢麻木18 男性，48 岁，肺癌术后化疗，当血白细胞降至 3109L(3000mm
5、 3)，首先要（A）用生血药（B）停用抗癌药（C）加强营养（D）少量输血（E）减少抗癌药量19 肺癌最常见的病理类型是（A）鳞癌（B）小细胞癌（C）大细胞癌（D）腺癌（E）支气管肺泡癌20 预后最差的肺癌类型是（A）鳞癌（B）小细胞癌（C）大细胞癌（D）腺癌（E）支气管肺泡癌21 全肺切除术后放置胸腔闭式引流的目的是（A）重建胸腔负压（B）排出积气（C）排出积液（D）调节两侧胸腔压力（E）便于观察病情22 对放疗及化疗均敏感的肺癌类型是（A）鳞癌（B）小细胞癌（C）大细胞癌（D）腺癌（E）支气管肺泡癌23 全肺切除病人术后输液滴速一般每分钟不超过（A）20 滴（B） 30 滴（C） 40 滴（
6、D）60 滴（E）80 滴23 男性，58 岁，胸痛、痰中带血丝 3 个月余，胸部 X 线片示右肺上叶有一不规则肿块阴影。既往有结核病史。拟诊肺癌。24 入院后 1 周在全麻下行右上肺叶切除术，术后第一天病人最适宜的体位是（A）平卧位（B）左侧卧位（C）右侧卧位（D）头地脚高卧位（E）半卧位25 术后 24 小时内最常见的并发症是（A）肺炎（B）肺不张（C）出血（D）心脏并发症（E）支气管胸膜瘘26 拔除胸腔闭式引流管 24 小时内应重点观察（A）局部有无疼痛（B）有无咳嗽、咳痰（C）局部有无渗血、渗液（D）有无胸闷和呼吸困难（E）局部有无漏气或皮下气肿27 脓胸的常见感染途径包括（A）经呼吸
7、道侵人（B）邻近器官感染侵人（C）胸部手术后，致病菌由切口进入（D）全身性感染时，致病菌由血行侵入（E）胸部开放性损伤，致病菌由伤口进入28 肺癌常见的肺外表现包括（A）骨关节痛（B）肝大（C）乳腺增大（D）Cushing 综合征（E）杵状指外科护理学练习试卷 54 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 病人表现符合张力性气胸特点，由于伤侧胸腔压力不断升高，严重影响呼吸和循环功能，出现极度呼吸困难、发绀。2 【正确答案】 C【试题解析】 引流管松脱后，引流装置失去密闭性，病人胸膜腔与外界相同，应立即恢复引流系统的密闭性。紧急处理方法是钳闭引流管近端。3 【正确答案】 E【试题解析】 因水
8、封瓶长管与病人胸膜腔相通，若引流管通畅，长管内水柱会随病人的呼吸上下波动；而其他方法无法判断或无法迅速判断引流管是否通畅。4 【正确答案】 C【试题解析】 搬动病人时，可能出现引流管连接松脱、引流瓶破裂等意外情况，为安全起见，事先可用两把止血钳夹闭引流管。5 【正确答案】 B【试题解析】 因胸膜腔闭式引流的原理是重力引流，半卧位有利于液体的引出；另外半卧位时，膈肌下降、腹肌松弛，利于病人的呼吸和循环。6 【正确答案】 C【试题解析】 张力性气胸的裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行性增高，对肺的压迫和对纵隔的推移愈来愈大，造成严重呼吸及循环功能障碍。7 【正确答案】 A【试
9、题解析】 多根多处肋骨骨折，可因前后端失去支撑而成浮游胸壁，并随呼吸时胸内负压的变化而呈反常呼吸。严重影响呼吸功能，并可导致呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔左右扑动，影响静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时导致呼吸循环衰竭。8 【正确答案】 B【试题解析】 闭合性气胸形成后，伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。空气进入胸膜腔后，抵消胸膜腔内部分负压，造成伤侧肺组织萎陷。由于两侧胸腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，使健侧肺组织受压。9 【正确答案】 E【试题解析】 拔管时病人应取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住再拔管。10 【正确答案】 B【试题解析
10、】 张力性气胸病人的患侧胸膜腔内的压力持续升高，对肺的压迫和对纵隔的推移愈来愈大，造成严重呼吸及循环功能障碍，故应紧急在伤侧锁骨中线第二肋间穿刺排气。11 【正确答案】 B【试题解析】 开放性气胸病人的胸壁有开放性伤口，空气经伤口自由出入胸膜腔，患侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张受限。患侧胸膜腔内压与大气压相等。吸气时健侧负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种现象称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重紊乱。12 【正确答案】 D【试题解析】 第 13 肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，较少发生骨折。第 810 肋
11、骨虽较长，但前端以肋软骨与胸骨相连，形成肋弓弹性较大，不易折断。第 1l12 肋骨前端游离，也不易折断。第 47 肋骨较长且固定，最易折断。13 【正确答案】 E【试题解析】 若胸穿抽出脓液是急性脓胸的主要诊断依据；胸痛、气促、呼吸音减弱、肋间隙饱满、X 线片示大片浓密阴影等不是脓胸的特征性表现。14 【正确答案】 E【试题解析】 急性脓胸大多为继发性感染，最主要的原发病灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌，也有链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌等。15 【正确答案】 B【试题解析】 慢陛脓胸病人突出的临床表现是低热、消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症、胸痛、
12、咳脓痰。16 【正确答案】 B【试题解析】 慢性脓胸胸廓成形术病人术后易出现反常呼吸运动，故应重点观察病人呼吸情况17 【正确答案】 E【试题解析】 Horner 综合征是指颈部交感神经受压，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部及胸部无汗或少汗。18 【正确答案】 B【试题解析】 化疗药有抑制骨髓造血功能，可导致血细胞降低，若白细胞过低可导致病人容易感染，当血白细胞降至 3109L(3000mm 3)应及时停药。19 【正确答案】 A【试题解析】 肺癌的病理类型有鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、腺癌等，鳞状细胞癌(鳞癌 )在肺癌中最为常见，约占 50。支气管肺泡癌是腺癌的一种。20 【正确
13、答案】 B【试题解析】 肺癌的病理类型有鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、腺癌等，其中小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。虽然对放射和化学疗法敏感，但在各型肺癌中预后较差。21 【正确答案】 D【试题解析】 全肺切除术后的胸腔引流管一般呈夹闭状态，以保证患侧胸腔内有一定渗液，减轻或纠正纵隔移位。22 【正确答案】 B【试题解析】 对放疗及化疗均敏感的肺癌类型是小细胞癌。23 【正确答案】 C【试题解析】 全肺切除病人术后输液滴速一般每分钟不超过 40 滴，过快可导致心衰。24 【正确答案】 E【试题解析】 肺部手术后早期最适宜的体位是半卧位，利于呼吸和引流。25 【正确答案】 C【
14、试题解析】 术后 24 小时内最常见的并发症是出血，其余均为较晚期并发症。26 【正确答案】 A，C，D，E【试题解析】 胸腔闭式引流拔管后，要观察病人有无呼吸困难，气胸和皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液。27 【正确答案】 B，C ，D，E【试题解析】 致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径有：直接由化脓病灶侵入或破人胸膜腔；外伤、异物存留、手术污染或血肿引起继发感染； 经淋巴途径；血源性播散：在败血症、脓毒血症时，致病菌经血液循环进入胸膜腔。28 【正确答案】 A，C，D，E【试题解析】 肺外表现又称副癌综合征，是指与肺癌有关，但与肿瘤的压迫、转移以及肿瘤的治疗均无关系的一组内分泌、神经肌肉或代谢异常的综合征。
