1、外科护理学练习试卷 56 及答案与解析0 A易复性疝B难复性疝C嵌顿性疝D绞窄性疝E滑动性疝1 站立时肿块变大，平卧后肿块变小2 疝块突然增大，不能回纳，伴有疼痛并引起肠瘘3 疝环较小，腹压突然升高时疝块变大，不能回纳，但尚未发生血运障碍4 嵌顿性疝手术前护理，应包括（A）立即禁食、禁饮（B）备皮（C）灌肠防止术后便秘（D）输液、抗感染（E）胃肠减压5 急性腹膜炎手术时，放置引流的目的（A）控制炎症（B）减轻中毒症状（C）引流腹腔内积气（D）促进炎症局限且便于向腹腔注入抗生素（E）引流残余液体和继续产生的渗液5 男性，50 岁。因车祸肝破裂，面色苍白，脉搏快弱，四肢冰冷，血压11267kPa(
2、8450mmHg)，呈现休克。6 有助于确诊的检查是（A）测血红蛋白（B）测血细胞比容（C）测肝功能（D）B 超检查（E）腹腔穿刺7 有效的治疗是（A）抗休克（B）休克好转后手术（C）手术（D）边抗休克边手术（E）输血止血8 女性，45 岁，继发性腹膜炎入院，其发病原因应除外（A）急性胃穿孔（B）盆腔感染（C）急性阑尾炎穿孔（D）胆囊炎穿孔（E）肠穿孔9 可引起原发性腹膜炎的是（A）胃穿孔（B）肠穿孔（C）阑尾炎穿孔（D）胆囊炎穿孔（E）女性生殖器感染10 急性腹膜炎发生休克的主要原因（A）剧烈疼痛（B）腹膜吸收大量毒素，血容量减少（C）肠内积液刺激（D）大量呕吐致液体丢失（E）腹胀引起呼吸困
3、难11 诊断急性腹膜炎最可靠的腹部体征是（A）腹胀（B）腹膜刺激征（C）腹式呼吸减弱（D）板状腹（E）肠鸣音消失12 急性腹膜炎患者，诊断不明时不可（A）禁食（B）胃肠减压（C）半卧位（D）输液维持水电平衡（E）用镇痛剂止痛13 下列不是腹膜炎病人采用半卧位的目的的是（A）渗液积聚于盆腔（B）腹肌松弛，以减轻痉痛（C）防止下肢静脉血栓形成（D）使炎症局限及引流（E）利于呼吸及循环14 胃肠减压的目的不正确的是（A）降低胃肠道内的压力（B）改善胃肠壁血液循环（C）有利于炎症局限（D）预防体液丢失（E）促进胃肠功能恢复15 持续胃肠减压时间较长时应加强的护理项目有（A）口腔卫生（B）预防压疮发生（
4、C）要服药时，由减压管注入（D）记录吸出液的量和质（E）及时更换收集瓶16 胃肠减压护理不正确的是（A）病人应禁食（B）保持减压管通畅（C）胃管堵塞禁止冲洗（D）注意口腔护理（E）记录吸出液的量及性质17 李女士，44 岁。胃溃疡穿孔合并急性慢性腹膜炎，手术后 5 天体温 39，每日大便次数 78 次，有排便不尽感，下列可能性最大的是（A）肠炎（B）细菌性痢疾（C）肠粘连（D）盆腔脓肿（E）肠间隙脓肿17 十五章腹部损伤病人的护理18 实质性脏器损伤的临床表现不包括（A）面色苍白（B）脉搏细弱（C）血压下降（D）剧烈腹痛（E）移动性浊音19 实质性脏器损伤与空兰腔脏器破裂的主要区别在于（A）发
5、生休克的类型（B）有无腹膜刺激征（C）腹痛性质（D）腹腔穿刺液的性质（E）外伤程度20 确定实质性脏器损伤的诊断依据是（A）腹胀程度（B）有无移动性浊音（C）膈下有无游离气体（D）腹腔穿刺抽出不凝固血液（E）腹痛性质21 腹腔穿刺抽出不凝血，提示为（A）胃溃疡穿孔（B）胃溃疡出血（C）肝破裂（D）胆囊穿孔（E）膀胱破裂22 女性，25 岁，因被车撞伤，烦躁不安，脉快，收缩压正常、脉压小，面色苍白，出冷汗，考虑是（A）疼痛引起（B）休克早期（C）休克期（D）休克晚期（E）精神紧张引起23 立位腹腔透视见膈下游离气体，提示（A）胃穿孔（B）胆囊穿孔（C）阑尾炎穿孔（D）膀胱破裂（E）肝破裂24 关
6、于腹部损伤的急救措施，哪项不正确（A）在病室内回纳脱出的肠管（B）首先处理威胁生命的多发性损伤（C）防治感染（D）治休克（E）妥善处理伤口25 病人，25 岁，腹部被扎伤后，有少量肠管脱出，现场处理原则是（A）立即送回腹腔（B）用清洁碗覆盖后再包扎（C）用无菌溶液冲洗后送回腹腔（D）用等渗盐水冲洗后敷料包扎（E）用清洁敷料覆盖26 男性，46 岁，溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻，术前不可缺少的处理是（A）每晚温盐水洗胃（B）输血（C）胃液分析（D）灌肠（E）持续胃肠减压27 某人患十二指肠溃疡，除有空腹痛进食后缓解外，突然发生呕吐，呕吐物为昨天吃的食物。引发原因是（A）食管炎（B）急性胃炎（C）胆石
7、症（D）幽门梗阻（E）急性胰腺炎28 胃、十二指肠溃疡大出血最好发的部位是（A）胃大弯（B）胃体（C）胃窦（D）胃小弯和十二指肠（E）胃底29 男性，43 岁，胃十二指肠溃疡病多年，合并瘢痕性幽门梗阻，其主要的病理生理改变是（A）低钾低氯性酸中毒（B）高钾低氯性酸中毒（C）高钾低氯性碱中毒（D）低钾低氯性碱中毒（E）低钾高氯性碱中毒外科护理学练习试卷 56 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 难复性疝的疝内容不能或不能完全回纳入腹腔内，故站立时肿块变大，平卧后肿块变小但不消失。2 【正确答案】 D【试题解析】 疝块突然增大，不能回纳，说明疝块嵌顿，若出现肠瘘，说明疝块出现血运障碍、坏死
8、穿孔。3 【正确答案】 C【试题解析】 疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，若疝内容物尚未出现血运障碍，即为嵌顿性疝。4 【正确答案】 A，B，D，E【试题解析】 嵌顿性疝手术前除一般护理外，应予禁食、静脉输液、胃肠减压、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备皮、配血，但通常不灌肠，以免造成肠穿孔。5 【正确答案】 A，B，D，E【试题解析】 腹膜炎手术时病人腹腔放置引流管可以在术后引流腹腔内残余液体和继续产生的渗液，控制炎症，减轻中毒症状，引流管还可作为向腹腔注入抗生素的途径。6 【正确答案】 E【试题解析】
9、若腹腔穿刺抽出不凝血液，提示发生了实质性腹腔脏器损伤，有助于确诊肝破裂。7 【正确答案】 D【试题解析】 由于病人的临床表现是因肝脏破裂出血引起，因此虽然病人出现休克，仍应该在抗休克的同时进行手术止血。单纯的抗休克治疗不针对病因，不能起到根治作用。8 【正确答案】 B【试题解析】 腹内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂是继发性腹膜炎最常见的原因。如急性阑尾炎穿孔和胃十二指肠溃疡急性穿孔，胃肠内容物流人腹腔先引起化学性腹膜炎，继发细菌性感染后成为化脓性腹膜炎；急性胆囊炎病人的胆囊管完全梗阻，囊内压过高，使胆囊壁坏死穿孔，造成极为严重的胆汁性腹膜炎；外伤造成肠管、膀胱破裂，腹壁伤口进入细菌致病
10、。其次是腹内脏器缺血或炎症扩散，如绞窄性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎或女性生殖器官化脓性感染等，含有细菌的渗出液在腹腔内扩散而致病。另外，腹部手术中污染腹腔、胃肠道吻合口瘘等均可引起腹膜炎。盆腔感染是腹膜炎较常见的并发症，而不是继发性腹膜炎的病因。9 【正确答案】 E【试题解析】 原发性腹膜炎病人感染的途径有：致病菌经血液播散至腹膜，是主要感染途径；细菌通过女性生殖道上行至腹腔，如淋病性腹膜炎； 透壁性感染，即在肝硬化并发腹水、肾病或营养不良等机体抗力降低时，肠腔内细菌也可通过肠壁进入腹膜腔，引起腹膜炎。继发性腹膜炎中，腹内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂是最常见的原因，因此胃穿孔、肠
11、穿孔、阑尾炎穿孔和胆囊炎穿孔都可引起继发性腹膜炎。10 【正确答案】 B【试题解析】 急性腹膜炎时病人腹膜会渗出大量液体以稀释毒素，减轻刺激，若液体渗出过多，病人可有血容量减少。腹膜有较强的吸收功能，可吸收大量渗液、血液、空气和毒素。但若急性腹膜炎病人病情严重，细菌产生的毒素超过了腹膜的吸收能力，病人可能出现感染中毒性休克。11 【正确答案】 B【试题解析】 急性腹膜炎时炎症若侵犯到壁腹膜，病人会出现典型的压痛、反跳痛和肌紧张，即所谓的腹膜刺激征，这是腹膜炎的标志性体征，对诊断腹膜炎有重要意义。12 【正确答案】 E【试题解析】 急性腹膜炎患者在诊断未明时不可用镇痛剂止痛，以免掩盖病情，影响病
12、情观察。13 【正确答案】 C【试题解析】 病人平卧位时，左膈下间隙处于较低位，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚于此，造成膈下感染。盆腔在坐位和立位时是腹腔中的最低点，面积较小，且对毒素的吸收能力较差。因此在病情允许的情况下，应尽量让急性腹膜炎病人取半卧位，以利于炎症局限和腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收。同时，半卧位还可使腹肌松弛，减轻疼痛，有利于呼吸和循环。14 【正确答案】 D【试题解析】 胃肠道穿孔病人必须禁食，并留置胃管持续胃肠减压。胃肠减压可抽出胃肠道内容物和气体，减少胃肠道内容物继续流人腹腔，减轻胃肠内积气，改善胃壁血运，有利于炎症的局限和吸收，促进胃肠道恢复蠕动。但是胃肠减压会抽
13、出胃肠道内的液体，不能预防体液丢失。15 【正确答案】 A【试题解析】 胃肠减压的同时需要病人禁食，对长期禁食胃肠减压者应注意做好口腔护理。16 【正确答案】 C【试题解析】 胃肠减压的病人应同时禁食，否则会影响减压效果。若胃管堵塞应及时冲洗，保持减压管通畅。同时注意做好病人的口腔护理，并记录吸出液的量和性质。17 【正确答案】 D【试题解析】 病人手术后 5 天体温升高，说明有炎症感染存在。由于病人大便次数增加，有排便不尽感，病变可能在盆腔，因此最可能发生的是盆腔脓肿。18 【正确答案】 D【试题解析】 实质性脏器损伤包括肝、脾和肾等脏器损伤，主要临床表现是腹腔内(或腹膜后 )出血。病人可有
14、面色苍白、血压下降、脉细弱、出冷汗等低血容量表现，腹痛和腹膜刺激征较轻。出血量大者可有失血性休克。肝脾破裂出血量较多者可有明显腹胀和移动性浊音。因此 D 为正确答案。19 【正确答案】 D【试题解析】 实质性脏器破裂病人以腹腔内出血为主要临床表现。由于腹膜的脱纤维作用，腹腔内出血时血液可不凝固，因此腹腔穿刺抽出不凝血是诊断实质性脏器破裂的重要指征。空腔脏器损伤病人以弥漫性腹膜炎为主要临床表现，但部分实质性脏器损伤病人也可出现腹膜刺激征，如肝破裂导致胆汁流入腹腔者。因此有无腹膜刺激征不是最重要的鉴别指标。实质性脏器损伤和空腔脏器破裂都可由外伤引起，也都可能出现休克、腹痛等表现，因此休克类型、腹痛
15、性质和外伤程度对鉴别诊断没有特殊意义。20 【正确答案】 D【试题解析】 由于腹膜有脱纤维作用，腹腔内的血液不会凝固，因此腹腔诊断性穿刺抽到不凝固血液是诊断腹腔内实质性脏器损伤的依据。腹胀程度有助于判断病情轻重，腹胀加重常提示病情恶化。膈下游离气体常提示病人发生了胃穿孑 L。腹痛性质不能成为诊断实质性脏器损伤的依据。21 【正确答案】 C【试题解析】 诊断性腹腔穿刺和灌洗术是诊断准确率较高的辅助检查手段。由于腹膜有脱纤维作用，腹腔内的血液不会凝固，因此若穿刺抽到不凝固血液，提示腹内实质性脏器破裂出血。本题中只有 C 选项中的肝是实质性脏器，也是非常容易发生损伤的脏器，因此应选 C。22 【正确
16、答案】 B【试题解析】 病人被车撞伤后，除了检查是否有开放性损伤外，还要注意观察病人是否有腹腔内脏损伤。腹腔内实质性脏器损伤时，病人可以出现以腹腔内出血为主的临床表现。腹腔内空腔脏器损伤时，病人可出现以弥漫性腹膜炎为主的临床表现。根据题目中描述的临床表现来判断，病人有内出血的表现，处于休克早期。23 【正确答案】 A【试题解析】 胃穿孔后，胃内的积气积液可进入腹腔。病人立位时气体可积聚在膈下，形成膈下游离气体，X 线检查时多可看到。24 【正确答案】 A【试题解析】 病人一旦发生了腹部损伤，应首先处理威胁生命的因素，如窒息、开放性气胸或张力性气胸、大量外出血等，同时防治感染和休克，并妥善处理伤
17、口。若腹部内脏脱出，强行还纳可加重腹腔污染。因此应用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后迅速转送手术室，麻醉后进行还纳。25 【正确答案】 B【试题解析】 若强行还纳从腹腔脱出的肠管可加重腹腔污染。因此应用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后迅速转送手术室，在麻醉下进行还纳。26 【正确答案】 A【试题解析】 溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻病人，因食物潴留，胃扩张、胃黏膜水肿，故术前应给予温盐水洗胃，以消除胃黏膜水肿，利于术后吻合口愈合。27 【正确答案】 D【试题解析】 此病人出现呕吐宿食，应考虑为幽门梗阻导致的食物排出不畅。28 【正确答案】 D【试题解析】 上消化道出血出血部位多在十二指肠球部后壁或胃小弯。29 【正确答案】 D【试题解析】 幽门梗阻主要表现为大量、顽固、定时呕吐有隔餐或隔夜的食物，不含胆汁。病人可出现营养不良、水电解质酸碱失衡(脱水、低钠、低钾、低氯、代谢性碱中毒)。
