1、外科护理学练习试卷 61 及答案与解析0 男，32 岁，长期大量饮酒，甚至暴饮暴食，昨天于酗酒后上腹剧烈疼痛并向腰部放射阵发加剧，T388，BP8050mmHg1 如疑是急性胰腺炎可检查（A）血清转氨酶（B）血肌酐（C）血淀粉酶（D）血磷酸肌酸激酶（E）血沉2 病人出现 T388，BP8050mmHg 的原因是（A）合并感染（B）食道静脉破裂（C）伴胃溃疡（D）出血坏死（E）上感3 禁食、禁饮水的原因是（A）避免胃炎（B）减少胃酸，胰液分泌（C）减轻疼痛（D）减轻腹胀（E）避免腹水发生3 A无痛血尿B脓血便C进行性黄疸D进行性吞咽困难E进行性排尿困难4 胰头癌病人有5 前列腺增生病人有6 泌尿
2、系肿瘤病人有7 食管癌病人有8 急性胰腺炎发病原因包括（A）胆总管梗阻（B）酒精中毒（C）暴饮暴食（D）低钙血症（E）病毒感染9 急性胰腺炎非手术治疗期间使用的药物中可以抑制胰腺分泌的是（A）雷尼替丁（B）胰酶抑制剂（C）生长抑素（D）噻替哌（E）阿托品9 A血性液体B不凝固血液C粪臭味液体D黄色混浊状，无臭味液体E稀脓性，有臭味液体10 急性化脓性阑尾炎腹腔穿刺液11 胃溃疡穿孔时腹腔穿刺液12 肝、脾破裂腹腔穿刺液13 诊断胰腺炎最有意义的化验是（A）3P 试验（B）血清淀粉酶（C）甲胎蛋白（D）血尿素氯（E）出凝血时间14 女性、61 岁，暴饮后突发急性胰腺炎入院，观察时要警惕该病人可能
3、发生的最常见并发症是（A）休克（B）化脓感染（C）肾衰（D）中毒性脑病（E）胰腺假性囊肿15 某先生，64 岁。近 1 个月来腹部隐痛，纳差，消瘦，乏力，全身黄染，瘙痒。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及包块，肝肋下 5cm，质中；胆囊及脾脏未触及。初步诊断应考虑是（A）胃癌（B）肝癌（C）胆囊癌（D）胰头及壶腹癌（E）横结肠癌16 某先生，56 岁。上腹部不适 2 个月，自觉消瘦。查体：巩膜明显黄染，皮肤有抓痕，腹软，胆囊可触及。B 超示肝内外胆管扩张，胆囊胀大，胰管稍扩张。最合适的诊断是（A）肝细胞性黄疸（B）病毒性肝炎（C）胆囊癌（D）胆囊炎、胆石症（E）胰头癌17 急性胰腺炎病人不可使用
4、的止痛剂（A）阿托品（B）山莨菪碱（C）东莨菪碱（D）吗啡（E）噻替哌18 关于急性胰腺炎时血尿淀粉酶改变的叙述错误的是（A）尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶（B）尿淀粉酶下降较血清淀粉酶晚（C）尿淀粉酶测定值大于 200 索氏单位有诊断意义（D）淀粉酶越高诊断的正确率越大（E）淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比19 急性出血坏死性胰腺炎病人不会出现（A）腹痛（B）腹胀（C）手足抽搐（D）低血糖（E）休克20 在外科急腹症鉴别中，一般起病较缓的是（A）炎症性病变（B）穿孔性病变（C）出血性病变（D）梗阻性病变（E）绞窄性病变21 炎症性病变所致的急腹症的特点是（A）发病突然（B）刀割样疼痛（C）肠鸣
5、音亢进（D）有固定压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张（E）阵发性腹痛22 急腹症病人在明确诊断之前可以（A）使用吗啡类止痛剂（B）进食（C）使用泻剂（D）灌肠（E）取半坐卧位23 急腹症病人，腹透见膈下游离气体，提示腹内的病变是（A）炎症性（B）梗阻性（C）出血性（D）穿孔性（E）绞窄性24 对急腹症病人疼痛的护理错误的是（A）病情观察期间应慎用止痛剂（B）一般可以针刺止痛（C）对已决定手术的病人，可以适当应用镇痛药（D）与病人交谈，并给予安慰和鼓励（E）对诊断不明确或未确定治疗之前，可以适当应用镇痛药25 张先生，29 岁。急性腹痛 10 小时急诊入院，全腹有压痛，反跳痛和明显肌紧张，肝浊音界消失
6、，移动性浊音可疑，诊断性腹腔穿刺抽出含少量食物残渣的混浊液体，初步诊断是（A）肝破裂（B）脾破裂（C）肾损伤（D）空腔脏器的损伤（E）肠系膜血栓形成26 王女士，40 岁。被汽车撞后 2 小时，自感腹痛、胸闷。查体：脉搏 120 次分，血压 9367kPa(7050mmHg)，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，但以左上腹为显著；移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。下列措施不妥的是（A）让病人平卧位（B）立即建立静脉通路（C）补充血容量，必要时输血（D）做好急诊手术前的准备（E）可送病人去放射科检查，进一步明确诊断27 原发性下肢静脉曲张的病因是（A）下肢浅静脉壁薄弱（B）盆腔内肿瘤（C）
7、妊娠子宫（D）下肢深静脉阻塞（E）下肢深静脉瓣膜功能不全28 大隐静脉曲张做波氏试验是检查（A）大隐静脉瓣功能（B）深静脉是否通畅（C）小隐静脉瓣功能（D）交通支瓣膜功能（E）大隐静脉瓣功能及交通支瓣膜功能外科护理学练习试卷 61 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收人血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。2 【正确答案】 D【试题解析】 病人因胰液中的胰酶被激活而引起自身消化作用，出现胰腺充血、水肿及急性炎症反应，因腹腔大量渗出、麻痹的肠腔内液体积聚、呕吐及出血，使血容量锐减，可导致休克。3 【正确答案】 B【试题解
8、析】 禁食可以减少胃酸分泌，从而减少胃液进入十二指肠刺激胰液分泌。4 【正确答案】 C【试题解析】 胰头癌病人因胰头部位癌肿不断生长，造成胆汁、胰液排除受阻，出现进行性黄疸。5 【正确答案】 E【试题解析】 前列腺增生病人因前列腺不断增大造成尿道梗阻，出现进行性排尿论难。6 【正确答案】 A【试题解析】 泌尿系肿瘤因癌肿浸润生长，出现无痛性血尿。7 【正确答案】 D【试题解析】 食管癌病人因食管内肿瘤不断长大，造成进食受阻，出现进行吞咽困难。8 【正确答案】 A，B，C，E【试题解析】 胆道疾病是最常见的病因；酒精中毒或饮食不当约占我国急性胰腺炎发病原因的 30。高脂血症、高钙血症、某些农药和
9、毒性物质可以导致急性胰腺炎；特异性感染性疾病如腮腺炎病毒、肝炎病毒、伤寒杆菌等感染，可能累及胰腺。9 【正确答案】 A，C，E【试题解析】 可以减少胰腺的分泌的方法有：禁食和胃肠减压、应用抗胆碱药物(如阿托品、西咪替丁、雷尼替丁等)以及生长抑素(如奥曲肽、施他宁等)。10 【正确答案】 C【试题解析】 急性化脓性阑尾炎腹腔穿刺液呈粪臭味液体。11 【正确答案】 D【试题解析】 胃十二指肠溃疡穿孔时腹穿液呈黄色、混浊、无臭，有时可见食物残渣。12 【正确答案】 B【试题解析】 腹腔内出血腹腔穿刺液呈不凝固血液，因腹膜有脱纤维蛋白作用。13 【正确答案】 B【试题解析】 胰腺炎病人因胆汁、胰液反流
10、或胰管内压增高，使胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的胰酶被激活而引起自身消化作用，同时大量胰酶被腹膜吸收人血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，故血清淀粉酶对其有诊断价值。14 【正确答案】 A【试题解析】 急性胰腺炎病人最常见的并发症是休克，故应警惕。15 【正确答案】 D【试题解析】 病人出现全身黄染，瘙痒，首先考虑肝、胆、胰病变，而体检时右上腹轻压痛，可触及包块，肝肋下 5cm，质中；胆囊及脾脏未触及，初步排除肝、胆病变，因此考虑胰头及壶腹癌。16 【正确答案】 E【试题解析】 病人慢陛起病，出现巩膜明显黄染，皮肤有抓痕，B 超示肝内外胆管扩张，胆囊胀大，胰管稍扩张。故考虑胰胆管梗阻，且病人有慢性
11、消耗表现，首先考虑胰头癌。17 【正确答案】 D【试题解析】 因吗啡可导致 Oddi 括约肌痉挛，加重胰管梗阻。18 【正确答案】 C【试题解析】 血、尿淀粉酶测定正常值：血清：864 温氏(Winslow) 单位，或40180 索氏(Somogyi)单位；尿：432 温氏单位。血清淀粉酶在发病后 12 小时即开始增高，812 小时标本最有价值，至 24 小时达最高峰，为5003000Somogyi 氏单位，并持续 2472 小时，25 日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后 1224 小时开始增高，48 小时达高峰，维持 57 天，下降缓慢。淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少
12、，故其值并无增高表现。19 【正确答案】 D【试题解析】 出血坏死性胰腺炎(重型)表现为腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎体征、血和尿淀粉酶增高，高热持续不退，黄疸加深，神志模糊和谵妄，高度腹胀，血性或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫淤斑，胃肠出血、休克等。化验检查：白细胞增多，血红蛋白和血细胞比容降低，血糖升高，血钙降低，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等。20 【正确答案】 A【试题解析】 炎症性病变：一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。21 【正确答案】 D【试题解析】 炎症性病变一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张；有体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。22 【
13、正确答案】 E【试题解析】 外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：禁食、禁用止痛剂、禁服泻药、禁止灌肠。23 【正确答案】 D【试题解析】 腹透见膈下游离气体，提示腹内有积气，通常为穿孔性急腹症。24 【正确答案】 E【试题解析】 外科急腹症病人在没有明确诊断前，应禁用止痛剂，以免影响病情观察。25 【正确答案】 D【试题解析】 病人出现明显腹膜炎体征，肝浊音界消失，应考虑空腔脏器损伤，且诊断陛腹腔穿剂抽出含少量食物残渣的混浊液体，也支持该判断。26 【正确答案】 E【试题解析】 该病人腹部被撞后出现血容量不足表现，应考虑为腹腔内出血，为避免加重出血，应减少搬动病人。27 【正确
14、答案】 A【试题解析】 原发性下肢静脉曲张是由于先天性静脉壁和静脉瓣膜薄弱，以及长时间站立和负重等导致腹内压增高，使静脉内压力持续增高，使回流受阻所致。继发性下肢静脉曲张多因深静脉病变引起，如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后综合征等。也可继发于深静脉以外的病变，如盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫髂外静脉等。28 【正确答案】 B【试题解析】 深静脉回流试验(波氏试验)是检查深静脉是否通畅的试验。检查时，患者站立，待下肢曲张静脉充盈后，大腿中部绑扎止血带以阻断大隐静脉，嘱病人用力踢腿 20 次，或反复下蹲 35 次后，观察静脉曲张程度的变化。若曲张静脉空虚萎陷，表示深静脉通畅；若静脉曲张不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅。但若交通静脉瓣膜功能不良，此试验不可靠。
