1、皮肤与性病学中级（专业实践能力）模拟试卷 2 及答案与解析0 患儿，男，4 个月。全身反复红斑、起水疱 1 个月。水疱初发于双足底，后逐渐发展至全身。病程中无发热。其父母无类似情况。体格检查：发育与营养正常，躯干、四肢、臀部等处正常皮肤及水肿性红斑基础上见较多散在及群集的水疱、大疱，部分疱壁紧张，尼氏征阴性，伴散在糜烂、结痂。1 该患儿诊断应该考虑以下哪些疾病（A）单纯型大疱性表皮松解症（B）营养不良型大疱性表皮松解症（C）大疱性类天疱疮（D）线状 IgA 大疱性皮病（E）水痘2 下列哪些检查有助于明确诊断（A）血常规、尿常规及肝肾功能（B）间接免疫荧光（C）疱液涂片革兰染色和细菌培养（D）组
2、织病理（E）直接免疫荧光3 假设考虑该患儿为大疱性类天疱疮，下列哪些检查有助于确诊（A）组织切片 PAS 染色（B）组织切片 Giemsa 染色（C）盐裂皮肤直接免疫荧光检查（D）盐裂皮肤间接免疫荧光检查（E）免疫电镜检查3 患者，女性，62 岁。口腔溃烂疼痛 4 个月，全身红斑伴瘙痒 1 周。病程中无四肢肌肉疼痛和无力。发病前身体健康。体格检查：面、颈、躯干、四肢广泛分布大量大小不等的紫红色斑疹、斑丘疹，表面覆有灰白色鳞屑，三联征阴性，皮损以面颈部为著，未有水疱、大疱及糜烂。口唇、舌及两侧颊黏膜较多处大小不等的糜烂，口唇部分糜烂面表面结痂。系统检查无异常。入院 1 周后出现双侧眼球结膜充血和
3、眼睑糜烂。4 该患者诊断应考虑以下哪些疾病（A）寻常型银屑病（B）玫瑰糠疹（C）二期梅毒（D）扁平苔藓（E）天疱疮5 下列哪些检查有助于明确诊断（A）外周血间接免疫荧光检查（B）胸片、心电图（C）肝胆胰脾腹膜后淋巴结 B 超、盆腔 B 超（D）皮损组织病理（E）TRUSTTPPA6 如果盆腔 B 超发现存在盆腔肿瘤可能，应该进一步进行下列哪些检查（A）肿瘤十二项（B）盆腔 CT（C）皮肤直接免疫荧光检查（D）外周血免疫印迹检查（E）以大鼠膀胱上皮为底物的间接免疫荧光检查6 患者，女，18 岁。反复面部红斑、发热、关节痛 3 年。查体：体温和血压正常，神志清楚，精神反应良好，面部见蝶形分布的鲜红
4、色轻度水肿性斑片，双手足指腹末端见多处瘀点、瘀斑，表面轻度脱屑、结痂，口腔黏膜未见溃疡，心肺听诊正常，四肢关节无红肿压痛。7 下列哪些检查有助于疾病的诊断（A）三大常规、肝肾功能（B） ESR、免疫球蛋白、补体（C） ENA 多肽抗体谱（D）24 小时尿蛋白定量（E）清洁中段尿培养和菌落计数与狼疮带试验8 该患者入院后第 4 天出现精神恍惚、烦躁不安、表情淡漠。查体：体温正常，神志淡漠，体检欠合作。针对这种情况应进行下列哪些检查（A）头颅 MRI（B） EEG（C）脑脊液常规检查生化检查（D）脑脊液 IgG 检查（E）CPK9 若该患者诊断为“ 狼疮性脑病 ”，应该如何处理（A）大剂量甲泼尼龙
5、冲击治疗（B）环磷酰胺冲击治疗（C）地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注射（D）加用多虑平（E）加用氟哌啶醇9 患者，男性，27 岁。因全身起皮疹 5 天伴发热就诊。患者 6 天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，5 天前出现皮疹，渐泛发全身，当地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身可见红斑、部分呈靶形损害，手足及四肢末端有豆粒及鸽蛋大水疱，口腔黏膜及眼黏膜糜烂。10 你认为最可能的诊断是（A）多形红斑（B）大疱表皮松解型药疹（C）红皮病型药疹（D）固定型药疹（E）多形红斑型药疹11 你认为首要的处理措施是（A）使用糖皮质激素（B）使用抗
6、菌素（C）外用药物（D）口腔及眼部黏膜护理（E）停用阿莫西林12 如果处理不当，该患者可能出现（A）大疱表皮松解型药疹（B）重症多形性红斑（C）电解质紊乱（D）继发感染（E）肾功能损害，高热12 患者，男性，45 岁。头、面、胸背部可见毛囊性丘疹，部分融合成大片的暗红色或黄红色斑，被覆油腻性鳞屑，头皮部有较多的白色鳞屑，无明显的束状发，病史 3 个月，家族中无特殊病史。13 你认为该患者最可能的诊断是（A）银屑病（B）玫瑰糠疹（C）体癣（D）湿疹（E）脂溢性皮炎14 为避免患者加重和复发，患者应该注意（A）精神放松（B）避免辛辣刺激饮食（C）避免高油脂饮食（D）避免嗜酒（E）多食富含 B 族维
7、生素食物14 患者男，56 岁。因右足 趾结节半年就诊。患者半年前无明显诱因右足 趾外侧出现一米粒大青褐色结节，无自觉症状，且逐渐增至蚕豆大，未曾诊治。既往体健，无肿瘤病史。家族中无类似疾病。专科检查：右足 趾外侧可见一蚕豆大结节，表面光滑，其上有紫色点状出血，质地中等，边界清楚。组织病理检查：表皮大致正常，真皮内可见嗜酸性无定形团块物质沉积，部分血管壁周围有嗜酸性无定形物沉积，管腔变小。无定形物刚果红染色阳性。15 结合病史特点该病诊断为（A）胶样粟丘疹（B）皮样囊肿（C）皮肤淀粉样变（D）皮肤结核（E）痛风结节16 此病最常发生于（A）女性，皮损只单发（B）女性，皮损单发或多发（C）男性，
8、皮损只单发（D）男性，皮损单发或多发（E）男女发病无差异，皮损单发或多发17 下列说法正确的是（A）此病临床常见（B）此病发病机制不清楚（C）有 7患者可发展为系统性淀粉样变（D）组织病理可以明确诊断（E）可能合并系统性肿瘤17 患者，女性，24 岁。主诉全身反复出现风团瘙痒 6 个月。患者 6 个月前不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加重，伴心烦、易怒，影响正常生活。18 该患者所患疾病诊断为（A）急性荨麻疹（B）慢性荨麻疹（C）丘疹型荨麻疹（D）血管炎性荨麻疹（E）血管性水肿19 患者除作血、尿常规检查，还应该
9、完善下列哪项检查（A）ENA 多肽抗体谱（B）肝肾功能（C）血电解质（D）肿瘤指标（E）过敏原检测20 对于此病的治疗（A）抗组胺药物（B）钙剂（C）维生素 C（D）脱敏治疗（E）积极治疗原发病20 患者，男性，79 岁。主诉右下胸部起水疱，剧烈疼痛 6 天。现病史 6 天前，右侧下胸部开始疼痛，而后相继起红斑及水疱，沿肋间分布，从前胸蔓延及后胸，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌物。剧烈疼痛，夜不能寐。21 该患者所患疾病诊断为（A）脓疱疮（B）复发性单纯疱疹（C）丘疹型荨麻疹（D）带状疱疹（E）大疱性类天疱疮22 患者除作血、尿常规检查，还应该必须完善下列哪项检查（A）ENA 多肽
10、抗体谱（B）肝肾功能（C）血电解质（D）肿瘤指标（E）血脂检测23 对于此病的治疗（A）积极治疗原发病（B）抗组胺药物治疗（C）抗病毒药物治疗（D）干扰素应用（E）积极加强锻炼，增强体质23 患者，女性，55 岁，退休工人。面颈部突发皮疹伴低热一周。无咽痛及咳嗽咳痰，无外伤史及异物接触史。皮科检查：右侧额颞部见一甲盖大小、椭圆形的渗出性红斑、境界清楚；左颈前部见一蚕豆大小的暗红色类圆形扁平状隆起的斑块、其边缘呈乳头状突起；皮损有触痛、局部皮温稍高。体温 383，血常规WBC4610 9L、N 94 2、L 58，RBC 41810 12L、Hb 115gL，PLT 18210 9L 。24 依
11、据病史及检查，本病的初步诊断为（A）面部丹毒（B）面部肉芽肿（C）接触性皮炎（D）虫咬皮炎（E）Sweet 病25 本病的确诊还需要做以下检查（A）血清过敏原筛查（B）血液细菌培养（C）局部血管彩超检查（D）皮肤组织病理检查（E）皮肤免疫病理检查26 本病的治疗药物可选用（A）头孢类抗生素（B）吲哚美辛（C）糖皮质激素（D）氨苯砜（E）碘化钾26 患儿，男，62 天。足月顺产，母亲妊娠期间和产后无用药史。躯干部红斑、脱屑 30 天。患儿出生后 1 个月时无明显诱因出现臀部散在性粟粒至绿豆大小的红丘疹，逐渐扩大为红色斑片，境界清楚，上覆银白色鳞屑，脱屑后局部红色。继之胸腹部出现类似皮疹。家族中无
12、类似疾病。皮损为大量的白色厚积鳞屑，可见薄膜现象。实验室检查，血尿常规和肝肾功能正常。皮损组织病理提示：角层增厚，角化不全，颗粒层变薄，棘层增厚，表皮突向下延长，末端增宽呈棒状，真皮乳头层内毛细血管迂曲扩张，血管周围有少许淋巴细胞及组织细胞浸润。27 请你根据以上资料给患儿作出初步诊断（A）湿疹（B）药疹（C）发疹性脓疱病（D）婴儿寻常性银屑病（E）脂溢性皮炎28 如诊断上述疾病，患儿最典型的皮损特点（A）Nikolsky 征()（B） Auspits 征()（C） Dermatographic test()（D）Patch test()（E）RamasayHunt 综合征 ()29 导致此病
13、发生的可能诱因是（A）基因遗传（B）环境因素刺激（C）感染（D）免疫功能紊乱（E）传染29 患者，女性，21 岁。阴道疼痛、白带多，尿不适感明显，且白带呈黄色带臭味3 天，发热 1 天。患者 1 周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。皮肤科专检：宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，革兰染色，发现细胞内有革兰阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血WBC 8910 9L，N 82 ，L 18。尿常规正常。30 根据临床表现和所得的化验结果，初步诊断考虑（A）淋菌性阴道(宫颈) 炎（B）淋菌性尿道炎（C）衣原体性阴道(宫颈)炎（D）淋菌性巴氏腺脓肿（E）梅毒3
14、1 为进一步确诊还应该作哪些检查（A）HIV 抗体检测（B）梅毒血清检测（C）白带培养（D）血 IgC3、C4 检测（E）肝肾功能检测32 如培养结果和白带分泌物镜检结果一致，此时可作哪些处理（A）青霉素 G480 万单位，分两侧臀部肌注，同时口服丙磺舒 1g（B）丁胺卡那霉素 02g，肌注，每日 2 次，连续 14 天（C）头孢曲松 250mg 肌注 St 或大观霉素 2g，肌注 St（D）HeNe 激光治疗（E）冷冻治疗32 患者男，20 岁。反复出现面部、胸部皮疹伴有疼痛不适感 2 年余，且皮疹夏季和在进食刺激性食物后症状明显。体检面部和胸部多发油性皮脂溢出，密集的粉刺、丘疹、脓疱、脓肿
15、、囊肿及窦道、瘢痕，瘢痕疙瘩集簇发生。损害的大小深浅不等，触痛明显。33 根据临床表现，初步诊断考虑（A）痤疮（B）脂溢性皮炎（C）面部湿疹（D）寻常型狼疮（E）聚合型痤疮34 导致此病的发生，其可能的病因为（A）内分泌紊乱（B）皮脂腺分泌过旺（C）微生物感染（D）毛囊口角化过度（E）接触碘、溴35 上述疾病诊断明确后，此时可作哪些处理（A）只用外用药物处理（B）外用药口服抗生素（C）可以选用性激素治疗（D）小剂量糖皮质激素（E）维 A 酸治疗35 患者，女性，26 岁。近两个月来出现发热、关节痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部 X 线检查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白 ()，
16、血浆白蛋白 24gL，HB 83gL，血小板 60109 L、抗 dsDNA 抗体()、血沉110mmh。36 该患者最可能的诊断是（A）风湿性关节炎（B）类风湿关节炎（C）慢性肾炎（D）贫血（E）红斑狼疮37 此患者首选治疗是（A）大量利尿剂（B）氯喹 500mgd，口服（C）泼尼松 60mgd，口服（D）CTX 200mg，隔日静脉注射（E）吲哚美辛 75mgd，口服38 一周后患者出现黑便、隐血()，治疗首选是（A）继续上述治疗加止血药（B）停用原来用药，给予环磷酰胺加止血药（C）停用原来用药，给予环孢素 A 加止血药（D）停用原来用药，只给止血剂（E）中草药加止血剂38 患者，男性，3
17、5 岁。一年前开始出现低热、乏力，近半年来逐渐出现四肢关节与肌肉酸痛，举手及登楼困难，同时在眼睑、鼻梁、远端指间关节及甲周围皮肤出现暗红色斑。39 该患者最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）进行性系统硬化症（C）多发性肌炎（D）皮肌炎（E）重叠综合征40 为明确诊断，最佳辅助检查包括（A）食管吞钡检查（B）皮肤狼疮带试验（C） AST、和 CPK 检测（D）肌电图检查（E）皮肤肌肉活检41 根据上述检查，给予糖皮质激素治疗，疗程一年半，患者上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原因与最佳处理是（A）诊断错误，停止使用激素治疗（B）诊断正确，
18、激素用量不够，加大剂量（C）诊断正确，激素引起肌病可能性大，激素减量，继续观察（D）诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗（E）诊断正确，继续原剂量治疗加用 CTX41 患者，女性，28 岁。因“日晒后面部红斑半年”而就诊。体检可见前发际头发稀疏，面部有不规则圆形红斑，边缘略高出皮面，口腔黏膜有多个浅表溃疡，肝脾轻度肿大。根据患者临床表现及实验室检查，该患者符合美国风湿病学会修订的SLE 诊断标准。42 该例首选治疗是（A）阿司匹林（B）氯喹（C）糖皮质激素（D）免疫抑制剂（E）中医中药43 患者发病可能与下列因素有关，除了（A）遗传因素（B）雄激素水平过高（C）紫外线照射（D）普鲁卡酰胺、苯
19、妥英钠等药物（E）某些细菌感染44 关于本例实验室检查下列说法错误的是（A）多数 SLE 患者的抗核抗体为阳性（B）抗 Sm 抗体为 SLE 标记抗体（C）低补体血症常表明 SLE 处于活动期（D）狼疮细胞阳性仅见于 SLE 患者（E）皮肤狼疮带试验有假阳性也有假阴性44 患者，男性，60 岁，农民。头面颈、上胸背及双前臂、手背部起皮疹伴瘙痒 4年余，每于春末夏初季节皮疹复发或加重，当地医院诊断“湿疹” 予以抗组胺药口服及皮质激素软膏外用症状可缓解。2 周前野外干活后原部位皮疹又加重。既往有“心脏病”史 5 年，一直口服胺碘酮。皮科检查：头皮、前额、前后颈、上胸背部及双前臂、双手背部均见簇集状
20、分布暗红色粟粒大小丘疹、丘疱疹及抓痕，部分呈斑块样水肿性浸润，境界不清、表面覆有鳞屑。45 依据病史及检查，本病的考虑诊断为（A）泛发性神经性皮炎（B）原发刺激性接触性皮炎（C）多形红斑（D）多形性日光疹（E）光敏性药疹46 为进一步明确诊断，该患者需做以下哪些检查（A）斑贴试验（B）光斑贴试验（C）光激发试验（D）皮肤敏筛试验（E）皮肤点刺试验47 对该患者的治疗措施包括（A）避日光（B）氯喹或羟氯喹（C）烟酰胺（D）胡萝卜素（E）小剂量泼尼松，PUVA 治疗47 患者，女性，24 岁，已婚。因反复发作口腔溃疡 3 年、外阴溃烂 3 周余就诊。一年前曾患“ 结膜炎” ，已治愈。无结核史，否认
21、婚外冶游史。查体：上下唇黏膜、齿龈见数个米粒大小散在表浅性溃疡、周围红晕。背部见多个毛囊性炎性丘疹、丘疱疹及小结节。双侧小阴唇潮红、各见两枚绿豆至黄豆大小的溃疡、形状不规则、边缘较整齐、基底平坦、无明显分泌物，触痛明显。阴道及宫颈未见异常。48 依据病史及检查，本病的考虑诊断为（A）阿弗他口腔炎（B）口腔黏膜结核（C）急性女阴溃疡（D）马拉色菌性毛囊炎（E）白塞病49 本病的发病机制可能与下列哪些因素有关（A）病毒感染（B）免疫紊乱（C）外界有害物刺激（D）内分泌失调（E）精神刺激，遗传因素50 本病的药物治疗可使用（A）苄星青霉素混悬剂 240 万 IU，im，st（B） 10碘化钾溶液 5
22、ml，tid（C）复方丹参注射液 20ml，ivgtt，qd（D）泼尼松 20mg，bid（E）沙利度胺 50mg，tid50 患者，女性，20 岁，未婚。发现右季肋部一枚手掌心大小的皮肤淡红色斑片 2年余，无痛痒，近半年来自觉皮疹增大、变硬而就诊。患者素日体健，否认局部外伤史及冶游史，亦无局部治疗史。专检：右肋下见一约 2cm4cm 大小暗红色斑片，周围绕以淡红色晕，中央轻度凹陷，表明毳毛稀少；触之皮肤弹性下降，局部僵硬感。余部位未见类似皮疹。51 依据病史及检查，本病的考虑诊断为（A）斑状萎缩（B）成人硬肿病（C）硬化萎缩性苔藓（D）局限性硬皮病（E）硬下疳52 若该病的诊断成立，其皮肤组
23、织病理改变的特点为（A）早期炎症不明显，仅有真皮乳头层胶原纤维增粗肿胀（B）早期炎症不明显，仅有真皮网状层胶原纤维增粗肿胀（C）早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸润、乳头层胶原纤维增粗肿胀（D）早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸润、网状层胶原纤维增粗肿胀（E）晚期炎症明显，真皮乳头层胶原纤维增粗肿胀、血管壁增厚、管腔变窄53 若该病的诊断成立，其治疗措施可有（A）口服糖皮质激素（B）外用糖皮质激素（C）局部注射糖皮质激素（D）口服免疫抑制剂（E）外用免疫抑制剂皮肤与性病学中级（专业实践能力）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 水痘为急性病程，基本损害为全身
24、散发的水疱，疱周红晕，可伴有脓疱、结痂，一般在 2 周内痊愈。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征为急性病程，表现为全身皮肤突发多处潮红，表面松弛性薄壁水疱、大疱、糜烂、结痂，似烫伤样改变，皮损进展迅速，可伴有发热和血象升高。2 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 ENA 多肽抗体谱有助于了解有无 BSLE 可能；组织病理有助于确定水疱的位置，直接免疫荧光检查和间接免疫荧光检查有助于确定是遗传性大疱病还是自身免疫性大疱病；疱液涂片革兰染色和细菌培养有助于了解有无大疱性脓疱疮的可能。3 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 盐裂皮肤直接免疫荧光和间接免疫荧光主要有助于确定抗体沉积或结合皮肤基底膜带表
25、皮侧还是真皮侧。免疫电镜检查有助于确定抗体在皮肤中的沉积位置，但是一般难以常规应用于临床诊断。4 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 寻常型银屑病和玫瑰糠疹临床不伴有口腔和眼部的糜烂性损害；白塞病表现为口腔、外生殖器的复发性溃疡，皮损表现为毛囊炎样的丘疹、丘脓疱疹和结节性红斑样损害。二期梅毒、扁平苔藓和天疱疮均可出现口腔黏膜损害和全身红斑鳞屑性损害。5 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 上述检查对于明确患者的诊断都是必要的。6 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 该患者临床上表现为口腔和眼部糜烂、全身扁平苔藓样皮疹，B 超发现存在盆腔肿瘤可能，因此诊断应高度怀疑为副肿瘤性天
26、疱疮，因此进行上述检查是合适的。7 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 该患者考虑 SLE 可能性大，同时为排除由于泌尿系感染所致的尿蛋白升高，进行清洁中段尿培养是必要的。8 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 该患者出现一系列的精神症状，应考虑发生神经精神狼疮的可能，因此应进行头颅 MRI、EEG 和脑脊液检查。9 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 狼疮性脑病表现为精神症状时，避免应用三环类抗抑郁药物，宜选用氟哌啶醇，同时主张大剂量甲泼尼龙冲击治疗、环磷酰胺冲击治疗和地塞米松联合甲氨蝶呤鞘内注射控制原发疾病。10 【正确答案】 E11 【正确答案】 E12 【正确答案
27、】 A,B,C,D,E【试题解析】 多形红斑是由感染、药物、寒冷、饮食等多种因素引起的变态反应，主要表现为皮肤的靶型损害，重者可出现黏膜损害、水疱、大疱。多形红斑型药疹和前者表现基本一致，但需有明确的用药史和药物过敏史，该患者有头孢类药物过敏，起疹前服用了阿莫西林，故诊断为多形红斑型药疹。大疱性表皮松解型药疹，属于重型药疹之一，主要表现为大小不等的松弛性水疱或大疱，大面积松解坏死，尼氏征阳性，该病人黏膜损害及靶形损害。固定型药疹多发生于皮肤黏膜交界处，水肿性暗紫红色皮疹；水痘为感染性疾病，为米粒大小的散在水疱，从头面部向下发展。治疗的原则首先是停用致敏药物。如治疗不当，可向重型的药疹发展，并造
28、成高热、肾功能损害、电解质紊乱，继发感染等。13 【正确答案】 E14 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 头皮银屑病表面覆着银白色鳞屑的红色丘疹，板块，束状发、Auspitz 征阳性；玫瑰糠疹常先有母斑，皮损长轴与皮纹一致；湿疹成多形性皮损；体癣为境界清楚的红斑；酒渣鼻以面中部为主，有典型的三期表现；患者有典型的脂溢性皮炎表现。提问 2 主要考查该病的病因及诱发加重因素，多用碱性肥皂能加重病情。15 【正确答案】 C16 【正确答案】 B17 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 皮肤结节型淀粉样变又称为肿瘤性淀粉样变、淀粉样瘤，临床罕见。好发于女性，平均发病年龄 55 岁。表
29、现为躯干、四肢、外生殖器、面部或头皮棕红色结节，皮损可单发或多发。结节呈腊肠样外观，质地柔软，表面可有紫癜。据报道部分患者可并发单克隆异型蛋白血症、浆细胞样淋巴瘤、干燥综合征、蛋白尿、骨髓异常。组织病理可以明确诊断。其发病机制不清楚。18 【正确答案】 B19 【正确答案】 A,E20 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 荨麻疹又称“冷饭疙瘩”，是一种常见的过敏性皮肤病。引起荨麻疹的病因很多，但大多数是某些物质引起的过敏反应或血管神经功能障碍所造成的。常见的诱发因素有以下几方面：食物、吸入物、药物、各种感染、内分泌障碍、物理化学因素、动物及植物刺激、遗传因素等。多突然发病，先出现剧烈
30、瘙痒，随即发生大小不等，形态不一的红色、肤色或苍白色风团，皮疹迅起迅消，消退后不留痕迹。可于一天内反复多次出疹。皮疹可泛发全身，也可累及黏膜。若消化道受累，可发生上腹疼痛、恶心、呕吐等。呼吸系统受累可出现呼吸困难、胸闷。少数病人伴有发热。短期发作即消失者，为急性荨麻疹，若反复发作超过 6 周者，为慢性荨麻疹。内服药物：常用维生素 C。皮损泛发者，可静脉注射 10葡萄糖酸钙，出现喉头水肿，呼吸困难或严重者，应立即给予皮下注射 01肾上腺素0510ml。外用药物：常用 1酚炉甘石洗剂或 1薄荷酊外涂，每日 34次。21 【正确答案】 D22 【正确答案】 B,D23 【正确答案】 C,D【试题解析
31、】 带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘一带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条带状。如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜向前下方，极少对称发病。轻者每簇可间隔有正常皮肤，病情严重者可融合大片的带状分布，数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱，部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱，甚至出现坏死。老年患者常出现剧烈疼痛，影响睡眠，如果治疗不及时，在皮损消退后，仍遗
32、留疼痛，数月不能完全消退。年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者，病情会更为严重。治疗主要是一般和对症治疗。原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。抗病毒治疗主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人。对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生病毒扩散，应尽量减低剂量或停用。治疗期间应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠，可适当服些镇静止痛药。24 【正确答案】 E【试题解析】 Sweet 病系一种以发热、面颈部红斑或斑块、边缘呈乳头状假性水疱伴外周血嗜中性粒细胞升高为特征的疾病，严重者可伴发游走性关节痛。一般认为与细菌或真菌感染产生的超敏反应、
33、导致外周血管壁免疫复合物沉积、损伤血管有关。A、B、C、D 均不符合该患者的皮损特征。25 【正确答案】 D,E【试题解析】 确诊 Sweet 病应进行皮肤组织病理结合免疫病理检查。该病的组织病理变化主要在真皮，表现为真皮明显水肿、毛细血管扩张、血管内皮细胞增生、管周以中性粒细胞为主的细胞浸润，常见核碎裂和核固缩。免疫病理显示在基底膜带处有 IgG、IgA、IgM 及 C3、C1 沉积。26 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 糖皮质激素治疗 Sweet 病的疗效较好，可迅速缓解发热等症状、皮损消退较快，但易复发，一般采用中小剂量激素(如泼尼松 3040mgd) 即可。氨苯砜对白细胞碎裂
34、后释放的溶酶体有抑制作用，早期应用疗效较好。碘化钾可较快控制发热、23 周内能使皮损消退。吲哚美辛可缓解皮损及关节的炎症性疼痛。抗生素与糖皮质激素合用可增加疗效，但应选用对中性粒细胞趋化有抑制作用的四环素或米诺环素，头孢类抗生素基本无效。27 【正确答案】 D28 【正确答案】 B29 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 患儿初发皮疹躯干部红斑、脱屑，境界清楚，上附银白色鳞屑，脱屑后局部红色，皮损薄膜现象，结合组织病理可以诊断银屑病。对于银屑病典型的皮损特征和发病诱因是我们必须掌握的内容。30 【正确答案】 A31 【正确答案】 C32 【正确答案】 C【试题解析】 患者年轻女性有不洁性
35、交史，后出现阴道疼痛、白带呈黄色带臭味，尿不适感明显，发热。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，发现细胞内有革兰阴性双球菌。且根据分泌物培养结果，可以明确诊断为急性淋病。淋病治疗首选头孢曲松，若头孢过敏，可选择大观霉素。33 【正确答案】 E34 【正确答案】 A,B,C,D,E35 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 根据其病史特点诊断聚合型痤疮明确，痤疮有多种发病因素，其发病机制目前还不十分明确。内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素。皮损主要发生于面部，也可发生在胸背上部及肩部，偶尔也发生于其他部位，眶周皮肤从不累及。开始时患者差不多
36、都有黑头粉刺及油性皮脂溢出，还常有丘疹、结节、脓疱、脓肿、窦道或瘢痕。各种损害的大小深浅不等，往往以其中一二种损害为主。病程长，多无自觉症状，如炎症明显时，则可引起疼痛和触疼，症状时轻时重。青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻。抗生素可以控制炎症，以感染为主的应首选抗生素，以四环素类最好。性激素虽不能作常规应用，但能降低皮肤表面游离脂肪酸含量和减少皮肤表面细菌数，从而阻止或(和)减轻毛囊及其周围不同程度的炎性反应而达到治疗作用。对严重的囊肿性痤疮和聚合性痤疮，小剂量糖皮质激素可减轻炎性反应，但只是暂时有效，维 A 酸类药物抑制滞留的角化过度，防止新的阻塞和炎症形成，减少皮脂分泌和粉刺形成，
37、对结节和囊肿性皮损效果好。外用治疗的目的是消炎、杀菌、去脂、清除皮面过多的油腻，去除毛孔堵塞物使皮脂外流通畅。保持皮肤清洁、控制感染。可每日用热水，肥皂洗脸13 次，用含有硫黄的药皂洗更好。维 A 酸类药物有角质剥脱作用。36 【正确答案】 E37 【正确答案】 C38 【正确答案】 A【试题解析】 年轻女性，出现发热、关节痛、肾脏损害、浆膜炎，以及以抗dsDNA 抗体 ()为特征的实验室检查异常，首先考虑红斑狼疮的可能，结合系统累及、血沉加快等表现，患者为系统性红斑狼疮。本病一旦确立诊断，首选治疗为糖皮质激素系统应用。使用糖皮质激素可能出现很多不良反应，早期可出现消化道溃疡、电解质紊乱、精神
38、症状，长期使用可能导致感染、骨质疏松、肾上腺皮质功能亢进或减退等，需及时发现并加以积极处理。消化道出血不是停用糖皮质激素的指征，但需要加以止血、保护胃黏膜等处理。39 【正确答案】 D40 【正确答案】 C,D,E41 【正确答案】 C【试题解析】 皮肌炎是一种主要累及皮肤和横纹肌的自身免疫性结缔组织病，可分为 6 种类型：多发性肌炎； 皮肌炎；合并恶性肿瘤的皮肌炎或多肌炎；儿童皮肌炎或多肌炎； 合并其他结缔组织病的皮肌炎或多肌炎； 无肌病性皮肌炎。本病诊断依据主要有：典型皮损； 对称性四肢近端肌群和颈部肌无力； 血清肌酶升高；肌电图为肌源性损害； 肌肉活检符合肌炎病理改变 (具有重要的诊断价
39、值)。本病治疗有效的标志是血清肌酶的下降和肌肉组织病理学改善，绝大多数患者伴随肌肉症状的改善，因此当其他指标改善而肌肉症状加重时，应充分警惕糖皮质激素性肌炎的可能性，可行激素减量后观察。42 【正确答案】 C43 【正确答案】 B44 【正确答案】 D【试题解析】 SLE 依据临床表现和实验室检查易于诊断，凡年轻女性、有多系统疾病时均应考虑 SLE 的诊断，符合美国风湿病学会修订 SLE 诊断标准中四条者即可诊断。糖皮质激素是治疗 SLE 的主要药物，依据病情轻重给予泼尼松052mg (kg.d)，多需长期维持治疗数年甚至更长，并应依病情变化及时调整剂量。病因尚未完全明确，目前认为与遗传因素、
40、性激素(主要雌激素)、环境因素(如紫外线、药物、感染等)有关。在本病实验室检查指标体系中，狼疮细胞阳性曾经为一项重要指标，但后来发现其缺乏特异性，可出现于很多非 SLE 的患者中，故已经对其有了更为全面的认识。45 【正确答案】 D,E【试题解析】 患者病史 4 年，皮疹每于春末夏初季节复发或加重，以头面颈部、上胸背及双前臂、手背部等暴露部位明显，表现为粟粒大小丘疹、丘疱疹、抓痕及部分浸润性斑块、其上覆有鳞屑，瘙瘁剧烈，应高度怀疑多形性目光疹。另患者因“心脏病”口服胺碘酮 5 年，此药为一种容易引起光敏的药物，故光敏性药疹也应作考虑。46 【正确答案】 B,C【试题解析】 光斑贴试验和光激发试
41、验对辅助诊断慢性光化性皮炎有重要价值，可用于区别皮肤暂时性光反应(光毒性反应)与光超敏反应，尤其在避免接触光敏物后，光超敏反应仍可持续一段时间。47 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 以上疗法均是治疗慢性光化性皮炎的基本措施，病情严重者允许使用中小剂量糖皮质激素口服治疗，结合 PUVA 疗法效果更佳。48 【正确答案】 E【试题解析】 患者青年女性、慢性病程、急性起病。以口腔溃疡首发、反复发作3 年，近期又出现外阴部溃疡、有触痛，1 年前曾患“结膜炎”，背部见毛囊炎样损害。综合考虑符合白塞病的临床改变。49 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 白塞病的病因目前尚不完全清楚
42、，可能与病毒感染、免疫异常、环境有害物刺激、遗传因素以及内分泌紊乱、精神创伤等均有关。50 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 白塞病的治疗目前多为经验性的，中小剂量糖皮质激素作为一种抗炎剂是治疗该病主要而有效的药物，可迅速缓解症状、控制病情、延迟复发。沙利度胺具有抑制炎细胞趋化、抑制细胞免疫反应等功能，尤其对治疗白塞病的顽固性黏膜损害有较好疗效。由于该病的皮肤基本病理为血管炎，复方丹参通过活血化瘀、改善微循环能达到减轻炎症、促进局部溃疡面愈合的作用。抗真菌药物及苄星青霉素治疗本病无效。51 【正确答案】 D52 【正确答案】 D【试题解析】 局限性硬皮病的组织病理改变为：早期炎症明显，真皮血管周围有以淋巴细胞为主的炎细胞浸润、真皮网状层胶原纤维增粗肿胀、间质水肿，此时乳头层胶原变化不明显。晚期炎症不明显，真皮网状层胶原纤维密集性增粗肿胀，乳头层胶原匀质化，真皮血管内增生、管壁增厚、管腔变窄甚至闭塞。53 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 局限性硬皮病的治疗可外用糖皮质激素，或免疫抑制剂软膏(如他克莫司)，亦可皮损内注射糖皮质激素，一般不需口服糖皮质激素或免疫抑制剂，也不主张局部注射免疫抑制剂。
