1、神经内科主治医师相关专业知识模拟试卷 10 及答案与解析1 女性，40 岁。突然出现剧烈头痛、项枕部疼痛并呕吐 8 小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig 征(+)。脑 CT 示脑正中裂、外侧裂和基底池呈高密度影。首先考虑的诊断是（A）脑实质出血（B）脑膜癌病（C）蛛网膜下腔出血（D）脑膜炎（E）脑癌2 男性，24 岁。因四肢麻木、瘫痪 9 天入院，诊断为慢性吉兰-巴雷综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病(CIDP)。下列有关 CIDP 的描述，不正确的是（A）发病后症状达到高峰的时间超过 2
2、 个月（B）一般有前驱症状（C）感觉和运动同时受累（D）多有缓解复发（E）周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变3 男性，24 岁。四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难 15 小时，排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和实验室检查均正常，肌酶正常。应考虑以下疾病中的（A）急性脊髓炎（B）多发性肌炎（C）吉兰 -巴雷综合征（D）周期性瘫痪（E）脊髓灰质炎4 男性，60 岁。突发头痛、呕吐、视物旋转伴步态不稳 2 小时。查体：一侧肢体共济失调、眼球震颤、构音障碍。最可能的诊断是（A）脑栓塞（B）小脑出血（C）脑叶出血（D）蛛网膜下腔出血（E）壳核出血5
3、女性，19 岁。因四肢弛缓性瘫痪收住院，完善检查后诊断为“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病” 。关于该患者预后的判断下列错误的是（A）病情发展到高峰时可累及呼吸肌，导致呼吸肌麻痹（B）急性起病，四肢弛缓性瘫痪痊愈可能性极大（C）患者若出现肢体和躯干的剧烈疼痛，预后差（D）主观感觉障碍恢复较四肢瘫痪恢复快（E）遗留有后遗症的可能性不大6 青年男性。突发头痛 2 小时，伴恶心、呕吐。查体：运动性失语，右侧肢体偏瘫，左侧瞳孔 5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔 3mm。下列处理不正确的是（A）静脉注射 20甘露醇 250ml，需要紧急手术时做好术前准备（B）立即 CT 检查（C）保持患者的呼吸通畅，防止窒
4、息（D）若情况允许做脑血管造影（E）腰椎穿刺，脑脊液常规检查6 女性，24 岁。2 年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规律，今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒，来院后又有一次四肢抽搐发作。7 首先应选用的药物是（A）地西泮 10mg 静注（B）苯妥英钠 025g 肌注（C）地西泮 20mg 肌注（D）副醛 5m 来灌肠（E）苯巴比妥 05g 肌内注射8 患者目前处于下列状态中的（A）癫痫持续状态（B）癫痫强直一阵挛发作（C）单纯部分发作继全面性发作（D）复杂部分发作继全面性发作（E）癫痫发作后昏睡期9 患者发作得到控制，清醒后应做的处理是（A）调换其他抗癫痫药物（B）询问近期服药情况嘱正
5、规服药（C）加大服药剂量嘱正规服药（D）加用另一种抗癫痫药物（E）停药观察 1 周后再考虑用药9 女性，55 岁。高血压 20 年，不规律服药，某日晨起突发头痛，意识不清，30 分钟后送到医院。体检：昏迷，血压 210120mmHg ，双眼向右侧凝视，左足外旋位。10 最可能的诊断是（A）晕厥（B）脑出血（C）脑血栓形成（D）蛛网膜下腔出血（E）心肌梗死11 最可能的病变部位是（A）右侧脑干（B）右侧半球表面（C）右侧半球深部（D）左侧半球表面（E）左侧半球12 下列辅助检查对明确诊断最有价值的是（A）腰穿检查（B）脑电图检查（C）脑超声检查（D）头颅 CT 检查（E）开颅探查12 女性，60
6、 岁。因突然意识不清 1 小时送急诊。头颅 CT 显示右侧大脑半球3cm3cm6cm 高密度影。13 最可能的诊断为（A）昏厥（B）高血压脑病（C）脑栓塞（D）脑血栓形成（E）脑出血14 此患者最重要的治疗环节是（A）立即进行康复治疗（B）立即使血压降至正常（C）立即使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内压（D）用镇静药，防止癫痫发作（E）用抗生素，防止继发感染14 男性，70 岁。帕金森病病史 8 年，间断服用苯海索治疗。近 1 个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起。15 对于治疗效果不好的原因，可能性最大的是（A）药物选择不合理（B）药量不足（C）药物毒副作用（D）出现并发症（
7、E）吸烟与嗜酒16 治疗药物应首选（A）美多巴（B）苯海索（C）金刚烷胺（D）司来吉兰（E）溴隐亭16 女性，45 岁。车祸头部受伤，伤后即昏迷，1 小时后入院时中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征阳性。17 首先采取的措施是（A）给予止血药物（B） 20甘露醇 250ml 静滴（C）给予抗生素预防感染（D）地塞米松 20mg 静滴（E）给予呼吸兴奋剂18 采取检查为（A）X 线颅片（B）脑电图（C）脑血管造影（D）CT（E）ECT18 男性，62 岁。2 天前突然右眼黑蒙，左侧肢体无力，约 10 分钟后恢复，今日又有一次类似的发作。查体未发现异常，依据临床表现，可得出以下结论。
8、19 病变定位在（A）颈内动脉颅外段（B）颈内动脉颅内段（C）大脑中动脉（D）大脑前动脉（E）大脑后动脉20 诊断为（A）脑栓塞（B）脑血栓形成（C）多发性脑梗死（D）脑出血（E）短暂性脑缺血发作20 男性，65 岁。既往有糖尿病病史。患者急性发病后四肢不能动弹，不能言语，不能吞咽，但意识清楚并能以睁眼闭眼和眼球的上下活动与医生建立联系。21 这种意识状态是（A）意识缺乏症（B）无动性缄默（C）闭锁综合征（D）去皮质综合征（E）脑死亡22 该患者的病变部位在（A）双侧壳核（B）双侧丘脑（C）双侧丘脑下部（D）脑桥背盖部（E）脑桥基底部22 男性，42 岁。近 1 个月来在刷牙时常出现右上牙部及
9、右面部疼痛，每次持续56 秒钟，神经系统检查无阳性体征。23 首先应考虑的诊断是（A）牙痛（B）三叉神经痛(第二支)（C）三叉神经痛(第三支)（D）鼻窦炎（E）单纯感觉性发作( 癫痫 )24 应首先做的辅助检查是（A）头部 X 线（B）头颅 CT（C）牙部 X 线（D）脑电图（E）以上都不是24 A椎一基底动脉血栓形成B大脑前动脉血栓形成C大脑中动脉血栓形成D蛛网膜下腔出血E小脑出血25 有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪的是26 有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于26 A中央前回B黑质 -纹状体C颞叶D枕叶E锥体外系- 锥体系-小脑27 帕金森病病损在28 多系统萎缩病损在28 A丙戊酸
10、钠B卡马西平C乙琥胺D苯妥英钠E苯巴比妥29 特发性大发作首选30 特发性失神发作首选31 复杂部分性发作首选31 A无先兆偏头痛B偏头痛C紧张型头痛D低颅压性头痛E颅内占位性病变32 年轻女性。反复发作性头痛 3 年，每次发作前均有 2 小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现一眼异彩，持续约 30 分钟，缓解后出现头痛，头痛呈钻痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续 45 小时后进入睡眠可缓解。考虑为33 女性，25 岁。头痛 3 年多，每次头痛前有烦躁不安，视物模糊，头痛发作以右侧为主，并扩展至整个头部，呈搏动性，持续时间约 10 小时，神经系统检查未见异常，脑电图正常。诊断应考虑34 最常见偏头
11、痛的是神经内科主治医师相关专业知识模拟试卷 10 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 依据急性起病，出现头痛脑膜刺激征，结合颅脑 CT 检查结果，考虑蛛网膜下腔出血。【知识模块】 神经内科学2 【正确答案】 B【试题解析】 CIDP 多无前驱因素。【知识模块】 神经内科学3 【正确答案】 C【试题解析】 根据四肢麻木、无力，弛缓性瘫痪，吞咽、发音困难，定位于多发性周围神经，包括脑神经和脊神经。青年患者，急性起病，肌酶正常，考虑吉兰-巴雷综合征。【知识模块】 神经内科学4 【正确答案】 B【试题解析】 依据视物旋转伴步态不稳，一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍，定位于小脑半球，依据老年
12、男性，伴头痛、呕吐，定性为出血性脑血管病，诊断为小脑出血。【知识模块】 神经内科学5 【正确答案】 C【试题解析】 该病可出现疼痛，但是否出现疼痛及其疼痛程度与预后没有相关性。【知识模块】 神经内科学6 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学7 【正确答案】 A【试题解析】 两次发作间期意识不恢复称为癫痫持续状态，终止发作是关键，首选地西泮 1020mg 静脉注射。【知识模块】 神经内科学8 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学9 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学10 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学11 【正确答案】 C【
13、知识模块】 神经内科学12 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学13 【正确答案】 E【试题解析】 急性发病，头颅 CT 显示高密度影，可以诊断脑出血。【知识模块】 神经内科学14 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学15 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学16 【正确答案】 A【试题解析】 帕金森病老年患者治疗应首选美多巴，不是苯海索。【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学18 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学19 【正确答案】 B【知识模块】
14、 神经内科学20 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学21 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学22 【正确答案】 E【试题解析】 本例是脑血管病引起的闭锁综合征，病变在脑桥基底部，由于双侧皮质脊髓束和皮质延髓束受损，导致几乎全部的运动功能丧失，脑桥以下的脑神经均瘫痪，表现为四肢瘫痪，不能说话和吞咽，眼球不能水平运动，患者清醒，可自主睁眼或用眼球垂直运动示意。【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学23 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学24 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学25 【正确答案】 A【知识模块】 神经内
15、科学26 【正确答案】 C【试题解析】 脑血管血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应神经系统症状和体征。基底动脉主干栓塞表现为眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难及共济失调等，大脑后动脉闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍。大脑中动脉主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语。【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学27 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学28 【正确答案】 E【试题解析】 考察帕金森病的发病机制：帕金森病以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征，造
16、成乙酰胆碱系统功能亢进。多系统萎缩是一组原因不明，累及锥体外系、锥体系、小脑和自主神经系统等多部位的神经系统变性疾病。【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学29 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学30 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学31 【正确答案】 B【试题解析】 癫痫的药物治疗，有多种类型的发作，应根据情况选择合理用药，原发全身性发作首选丙戊酸钠，失神发作选择乙琥胺，复杂部分性发作首选卡马西平。癫痫持续状态，终止发作是治疗关键，首选地西泮。【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学32 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学33 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学34 【正确答案】 A【试题解析】 偏头痛的临床表现：偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴有恶心、呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动先兆，可有家族史。本病在女性较多见，常开始于青春期。无先兆偏头痛是最常见类型，约占 80。【知识模块】 神经内科学
