1、神经内科主治医师相关专业知识模拟试卷 20 及答案与解析1 运动性失语病人与闭锁综合征病人都是不能说话，能理解别人说的话，他们之间最主要的区别在于（A）前者一侧偏瘫，后者双侧偏瘫（B）前者发音器官肌肉无瘫痪，后者则瘫痪（C）前者可用手势表达，后者用眼球上下运动表达思想（D）意识状态不同（E）以上都不是2 左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在（A）右内囊（B）右脑桥（C）右中脑（D）右延髓（E）左延髓3 下述哪项不属于溶栓治疗的并发症（A）梗死灶继发出血（B）再灌注损伤（C）再闭塞（D）脑水肿（E）血管痉挛4 诊断脑蛛网膜下腔出血具有决定性意义的是（A）一侧肢体瘫痪（B）
2、意识障碍（C）均匀一致性的血性脑脊液（D）脑膜刺激征（E）眼底出血5 一位患者有行走不稳(夜晚黑暗时加重)，行走时双目注视地面，跨阈步态，举足过高，踏步作响，应考虑为（A）感觉性共济失调（B）小脑性共济失调（C）前庭功能障碍（D）下肢痉挛性轻瘫（E）鸭步6 大脑中动脉皮层支闭塞引起对侧偏瘫的特点是（A）不伴脑神经瘫（B）偏瘫以上肢为重（C）偏瘫以下肢为重（D）均等性轻偏瘫（E）上下肢均为 O 级瘫7 蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是（A）头痛、呕吐（B） Kernig 征（C）一侧动眼神经麻痹（D）偏瘫（E）腰穿为均匀一致血性脑脊液8 脑出血最重要的内科治疗是（A）吸氧（B）止血剂（C）控制脑
3、水肿（D）迅速降血压（E）抗生素治疗9 导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是（A）大脑前动脉（B）大脑中动脉（C）大脑后动脉（D）椎动脉或小脑后下动脉（E）后交通动脉10 椎基底动脉系统短暂脑缺血发作，不出现的症状是（A）眩晕（B）失语（C）复视（D）交叉瘫（E）构音障碍11 蛛网膜下腔出血患者防止再出血的最可靠的方法是（A）卧床休息 46 周（B）保持大便通畅（C）避免活动和激动（D）保持血压稳定（E）脑动脉瘤或血管畸形手术或放射介入治疗12 何时做头部 CT 检查，诊断脑梗死阳性率较高（A）发病 6 小时以后（B）发病 12 小时以后（C）发病 18 小时以后（D）发病 48 小时以后（E
4、）发病 1 周以后13 脑出血的病人，下列哪种情况宜行手术治疗（A）小脑半球出血 20ml（B）壳核出血 20ml（C）枕叶出血 5ml（D）桥脑出血 6ml（E）心功能衰竭14 颈内动脉系统短暂脑缺血发作最常见的症状是（A）同侧单眼失明（B）对侧偏身感觉障碍（C）失语（D）对侧上肢或下肢的发作性瘫痪（E）对侧上肢或下肢共济失调15 下列哪根血管闭塞最容易导致偏瘫（A）大脑前动脉（B）大脑中动脉（C）小脑前下动脉（D）小脑后下动脉（E）脊髓前动脉16 蛛网膜下腔出血时，出现一侧眼睑下垂时，其动脉瘤的部位可能在（A）大脑中动脉（B）前交通动脉（C）后交通动脉（D）基底动脉（E）眼动脉17 男性，
5、28 岁。体力劳动时突然出现剧烈头痛，难以忍受，急送医院。体检：神清，颅神经正常，四肢活动正常，颈有抵抗，克氏征阳性，最可能的诊断为（A）偏头痛（B）脑血栓形成（C）神经官能症（D）头痛性癫痫（E）蛛网膜下腔出血18 男性，55 岁。既往有高血压病史，因突然右侧肢体活动不灵，进而意识不清 2小时送医院，头颅 CT 证实为左侧基底节区出血。现病人出现双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，左侧光反射迟钝，急需采取的治疗为（A）补钾（B）调控血压（C）静脉滴注止血药物（D）20甘露醇快速静滴（E）保持安静，使用适量镇静药19 19 岁女学生，来院前 20 分钟在上体育课时感头痛后即有呕吐，随后有抽搐发作，进
6、入昏迷状态。病前体健，无感冒史，来院急诊时仍有抽搐发作。神检：双瞳孔尚等，直径大约 20cm，光反应迟钝，颈有抵抗，克氏征(+)。此时最适宜的处理（A）绝对卧床休息（B）抗癫痫药物应用（C）抗纤溶药物应用（D）降颅压药物应用（E）扩血管药物应用20 男性，62 岁。突发右侧肢体活动不灵半天来院急诊。体检：神清，右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体上运动神经元性瘫痪。最有助诊断的辅助检查为（A）头颅平片（B）头颅 CT（C）颈椎片（D）测血压（E）经颅多谱勒超声21 男性，65 岁。因椎基底动脉系统脑血栓形成入院，其临床表现中哪项不应出现（A）眩晕（B）交叉性瘫痪（C）多数颅神经麻痹（D）运动性失语（E
7、）交叉性感觉障碍22 男性，30 岁，在农田劳动中突然剧烈头痛，恶心，呕吐，并有一过性神志不清，病后 3 天来急诊室。体检：体温 38，右上睑下垂，眼球外斜，瞳孔大，四肢活动良，颈强，克氏征阳性。脑 CT 未见异常，腰穿脑脊液均匀一致血性。下列哪项应选用（A）脱水剂（B）足量的止痛、镇静剂（C）抗纤维蛋白溶解剂（D）抗血小板聚集（E）尼莫地平注射液23 男性，55 岁教师。讲课时突然昏倒在讲台，呼之不应，急送医院。体检：昏迷，左侧瞳孔 5mm，右侧瞳孔 3mm，右侧肢体无力，呼吸深慢，血压 2616kPa，下列哪项处理不妥（A）为明确诊断，立即行腰穿检查（B） 20甘露醇静脉滴注（C）保持呼吸
8、道通畅（D）调整血压（E）观察生命体征24 男性患者，80 岁，有高血压史 10 年。突发睡眠增多，口角歪斜，右上下肢无力入院。查体：左上睑下垂，左眼向上视、下视及内收不完全。右中枢性面舌瘫，右上下肢肌力 0 级，双侧 Babinski 征阳性。右面及右半身痛觉减退。头 MRI 示左中脑及双侧丘脑长 T1 长 T2 信号。该病人最可能的诊断是（A）脑出血（B） Wallenberg 综合征（C）蛛网膜下腔出血（D）基底动脉尖综合征（E）T1A25 男性，68 岁，有短暂性眩晕发作已 2 年，血压213127kPa(16095mmHg)，神经系统与头部 CT 检查无异常发现。患者拒绝治疗，在其自
9、然转归中，在判断预后时下述哪一项最不可能（A）可能自行缓解（B）易发生脑梗死（C）经常眩晕发作（D）易发生脑静脉血栓形成（E）易发生心肌梗死26 女性，6s 岁。6 小时前因生气突发头痛，呕吐，右侧肢体活动不能， 20 分钟后出现意识不清。既往有高血压病史 6 年。查体：血压 180120mmHg ，中度昏迷，双瞳孔 2mm，对光反射存在，右侧鼻唇沟浅。右上、下肢肌力 2 级，右侧膝反射低下，右侧病理征阳性。下列哪个诊断可能性大（A）脑血栓形成（B）蛛网膜下腔出血（C）脑栓塞（D）脑膜炎（E）脑出血27 男性，50 岁，半天前突感觉眩晕、呕吐，有言语不清，既往颅内血管动脉粥样硬化症病史 3 年
10、。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含糊，左眼裂小水平眼震，左面部及右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。最可能的诊断是（A）左侧大脑前动脉血栓形成（B）右侧小脑上动脉血栓形成（C）左侧小脑上动脉血栓形成（D）左侧小脑下后动脉血栓形成（E）右侧小脑下后动脉血栓形成28 男性，53 岁，饮酒中突发言语不清，呕吐，继而出现意识障碍，呼之不应，查体：血压 230120mmHg，双眼球向左凝视，右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落试验阳性，对针刺无反应，诊断为脑出血。考虑其部位在（A）左顶叶（B）左基底节（C）右基底节（D）左脑桥（E）右脑桥29 女性，56 岁，劳动中突感头晕，随即左半身无力，右眼闭合不全，双眼向左侧凝
11、视，10 分钟后昏迷、高热、双瞳孔小，四肢软瘫。最应考虑的诊断是（A）脑桥出血（B）中脑出血（C）小脑出血（D）基底节区脑出血（E）脑叶出血30 男性，65 岁，突发意识障碍，伴有右侧偏瘫。颅脑 CT：左基底节区高密度病灶。入院后突然出现左瞳大于右瞳，昏迷加深。此病人最可能出现了（A）再出血（B）脑血管痉挛（C）枕骨大孔疝（D）天幕疝（E）以上均不是31 患者，男性，65 岁，1 小时前上街买菜时突然出现头痛，呕吐，数分钟后出现右侧偏瘫，双眼向左侧凝视，意识丧失，首先应做的检查是（A）脑血流图（B）脑电图（C）腰椎穿刺（D）CT 脑扫描（E）头颅 MRI32 患者，女性，20 岁，1 周前在健
12、身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅 CT 未见异常，应做的检查是（A）CT 脑扫描（B）头颅 MRI（C）腰椎穿刺（D）脑血流图（E）脑电图33 患者，女性，5 岁，玩耍时突然将玩具摔在地上，两眼向前直视，呼之不应，持续 10 余秒钟症状自行消失，过后对上述情况不知。以后多次出现类似发作（A）CT 脑扫描（B）头颅 MRI（C）脑血流图（D）腰椎穿刺（E）脑电图34 男性，60 岁。2 天来左眼数次短暂失明，每次持续 5 分钟，同时伴头痛。有侧肢体瘫痪 1 天，考虑为（A）蛛网膜下腔出血（B）颈内动脉系统脑出血（C）桥脑出血（D）小脑出血（E）左侧颈内动脉闭塞35
13、 男性，30 岁。与他人激烈争吵时突感剧烈头痛，短暂意识不清。体检：颈强直，克氏征阳性，考虑为（A）蛛网膜下腔出血（B）左侧颈内动脉闭塞（C）桥脑出血（D）小脑出血（E）颈内动脉系统脑出血36 女性，55 岁。患高血压多年，晨起干活时突感后枕部头痛、眩晕伴频繁恶心、呕吐。体检：有水平眼震，左侧肢体共济运动稍差，考虑为（A）左侧颈内动脉闭塞（B）蛛网膜下腔出血（C）颈内动脉系统脑出血（D）桥脑出血（E）小脑出血神经内科主治医师相关专业知识模拟试卷 20 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 闭锁综合征又称闭锁症候群，即传出状态，系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥
14、分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。【知识模块】 神经内科学2 【正确答案】 B【试题解析】 脑桥损害：脑桥面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有脑桥内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出
15、现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪(交叉性瘫痪)。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。【知识模块】 神经内科学3 【正确答案】 E【试题解析】 梗死灶继发出血是溶栓治疗最严重的并发症，致命的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险，再闭塞的概率为 1020，发病机制不清，也是溶栓治疗的并发症，而血管痉挛不属于溶栓的并发症。【知识模块】 神经内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学5 【正确答案】 A【试题解析】 感觉性共济失调：共济失调在睁眼时减轻，闭目时加剧，伴有位置觉、震动觉减低或消失。因深感觉障碍下肢重而多见，故站立不稳和步态不稳为主要表现。患者夜间行路困难，洗脸时
16、躯体容易向脸盆方向倾倒(洗脸盆征阳性)。行走时双目注视地面举足过高，步距宽大，踏地过重，状如跨阈，故称跨阈步态。闭目难立征阳性，指鼻试验、跟膝胫试验不正确。小脑性共济失调：小脑及其传人传出纤维病变都可引起共济失调，特点是既有躯干的平衡障碍而致站立不稳，也有肢体的共济失调而辨距不良、轮替运动障碍、协调不能、运动起始及终止延迟或连续性障碍。小脑性共济失调不受睁眼、闭目或照明度影响，不伴感觉障碍，有眼球震颤、构音障碍、讷吃和特殊小脑步态，即行走时两足分开，步距大小不一，步态蹒跚不稳易倾倒。指鼻试验时共济失调极为明显，可见上肢呈弧形摆动与意向性震颤，并有肌张力减低或消失、关节运动过度、快复动作障碍、肌
17、肉反跳现象。前庭性共济失调：因前庭系统损害引起。以平衡障碍为主。特征为静止与运动时均出现平衡障碍。与小脑性共济失调有相同点，如站立时两足基底宽、身体不稳、向侧方或后方倾倒、步行时偏斜等。但一般都有明显眩晕、眼震和前庭功能试验异常等可资鉴别。【知识模块】 神经内科学6 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学7 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学8 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学9 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学10 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学11 【正确答案】 E【试题解析】 蛛网膜下腔出血(SAH)最常见原因为颅内动脉瘤或血管畸形，故防止再出血最好的方
18、法就是动脉瘤的消除，一般诊断 SAH 的患者均应请神经外科医师会诊确定有无手术指征。【知识模块】 神经内科学12 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学13 【正确答案】 A【试题解析】 脑出血手术指征为：基底节区中等量出血 (壳核出血30ml，丘脑出血15ml)；小脑出血，出血量10ml ，或直径3cm ，或合并脑积水；血肿较大危及生命或血管畸形引起的脑叶出血；重症全脑室出血 (脑室铸型)，需行脑室穿刺引流治疗。故本题选择 A。【知识模块】 神经内科学14 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学15 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学16 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学1
19、7 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学18 【正确答案】 D【试题解析】 患者因脑出血送院急诊，CT 证实为左基底节出血，现病人出现瞳孔不等大左大于右，左侧瞳孔光反应迟钝，说明有脑疝形成可能，急需采取的治疗应该是降低颅内压、防止脑疝形成，以免进一步压迫脑干生命中枢，导致呼吸、心跳骤停，临床上常用的降颅内压药物为 20甘露醇液，也可选用人血白蛋白、呋塞米(速尿)等药物。【知识模块】 神经内科学19 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学20 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学21 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学22 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学23 【正确答案
20、】 A【知识模块】 神经内科学24 【正确答案】 D【试题解析】 基底动脉尖部由成义寸的小脑上动脉、大脑后动脉加上基底动脉顶端组成，供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶及枕叶。其主要临床表现为：眼球运动异常、意识障碍、对侧偏盲或皮质盲、记忆障碍。该患者存在眼球运动异常及意识障碍、MRI 示中脑及丘脑低信号影，符合基底动脉尖综合征。【知识模块】 神经内科学25 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学26 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学27 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学29 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学30 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学31 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学32 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学33 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学34 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学35 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学36 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学
