1、神经内科学练习试卷 23 及答案与解析1 A肠道病毒B乳头多瘤空泡病毒C单纯疱疹病毒D麻疹缺陷病毒E风疹病毒1 导致进行性多灶性白质脑病的是2 导致亚急性硬化性全脑炎的是3 导致病毒性脑膜脑炎的是4 A记忆障碍为首发征象，用胆碱乙酰转移酶抑制剂可轻微改善认知功能B多有高血压病史，收缩压控制在 1150mmHg 可改善认知功能C用乙酰胆碱抑制剂通常无效，对攻击行为可审慎使用小量安定剂D对安定剂及抗精神病药的锥体外系不良反应特别敏感，不用或慎用E可于晚期出现痴呆，运动障碍症状用多巴类治疗有效4 额颞痴呆和 Pick 症5 血管性痴呆6 路易体痴呆7 Alzheimer 病8 帕金森病9 A白细胞减
2、少为主B肝损害明显C巨红细胞性贫血D导致肾结石E认知与行为障碍9 卡马西平10 苯巴比妥11 苯妥英钠12 丙戊酸钠13 托吡酯 D14 A眼外肌B双侧上肢诸肌C双侧下肢诸肌D肢体近端肌和躯干肌E四肢远端肌14 远端型肌营养不良15 周期性瘫痪16 重症肌无力17 肌无力综合征18 进行性肌营养不良19 A上腹壁反射B中腹壁反射C下腹壁反射DHomer 征E膝反射19 T7-820 L2-421 C8-T122 T9-1023 T11-1224 A单眼失明B双颞侧偏盲C同向偏盲D同向上限偏盲E同向偏盲伴黄斑回避现象24 蝶鞍区病变25 一侧内囊病变26 一侧视神经损害27 一侧枕叶矩状裂皮质(
3、楔回)损害28 一侧颞叶损害29 A双下肢呈上运动神经元性瘫，双上肢呈下运动神经元性瘫B双下肢下运动神经元性瘫，双下肢及会阴部各种感觉缺失，尿便障碍C四肢呈上运动神经元性瘫D双下肢呈上运动神经元性瘫E肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，大小便失禁29 (Cl-4)受累30 C5-T2 受累31 女性，70 岁，糖尿病史 10 年，突发左上下肢无力，查体：左上下肢肌力 2 级，左 Babinski 征阳性，头颅 CT 扫描未见异常。经治疗 10 天后完全恢复31 该病人最可能的诊断是（A）RIND（B）脑出血（C）分水岭梗死（D）脑栓塞（E）TGA32 该病人头颅 CT 如果表现为下列哪项，则诊断不变
4、（A）左基底核区低密度灶（B）左基底核区高密度影（C）左额叶高密度影（D）左脑桥高密度影（E）左小脑高密度影33 患者青年女性，3 天前上楼梯时发现双下肢力弱，1 天前出现下肢力弱加重，同时双手麻木、力弱，今晨起床觉胸憋、气短，无二便异常。经检查确诊为格林-巴利综合征33 该患者体格检查中不应该有（A）手套、袜套样感觉减退（B）腱反射减弱（C）面部潮红（D）锥体束征阳性（E）双侧面瘫34 该患者如果出现胸憋、气短最可能的原因是（A）冠状动脉供血不全（B）气胸（C）胸膜炎（D）呼吸中枢抑制（E）呼吸肌麻痹35 女性，24 岁。3 个月来感四肢乏力，晨轻暮重35 患者新斯的明试验阳性，乙酰胆碱受体
5、抗体滴度正常，胸腺 CT 扫描示胸腺增生，该患者首先考虑的诊断为（A）重症肌无力（B）低钾周期性瘫痪（C）胸腺肿瘤（D）颈椎病（E）急性脊髓炎36 该患者摘除胸腺后四肢无力较前好转，结合患者的病史及实验室检查特点，考虑该患者可能的基因型为（A）HLA-A1 、A8、B8、B12 或 DW3（B） HLA-A2、A3（C） HLA-A2、A3、B8、B12 或 DW3（D）HLA-A1 、A8（E）HLA-A1、A2、A337 一中年男性，慢性起病，一年来双下肢行走困难逐渐加重伴排尿费力。查体：脑神经和上肢正常，双下肢肌力 34 级，左侧重于右侧；剑突以下痛温觉明显减退，双下肢深感觉减退；膝和跟
6、腱反射亢进，双侧 Babinski 征阳性。腰椎穿刺脑脊液呈淡黄色，压颈试验上升下降均缓慢。蛋白质含量 1.05g/L，余正常37 患者最可能的诊断是（A）急性脊髓炎（B）脊髓压迫（C）多发性硬化（D）颈椎病（E）重症肌无力38 对本例最有价值的确诊手段是（A）CT（B） CTA（C） MRI（D）MRA（E）MRV39 扫描检查的部位选择（A）以胸椎 6 为中心（B）以胸椎 4 为中心（C）以胸椎 2 为中心（D）颈椎（E）腰椎40 某女性患者，36 岁，急起双下肢无力 1 天，1 天后发展至双上肢无力。病前一周有“ 感冒 “病史。检查：双上肢肌力 3 级，双下肢肌力 2 级，肌张力低，腱反
7、射消失，未引出病理征。颈 4 平面以下感觉消失，尿潴留。脑脊液五色，压力正常，白细胞 410 6/L，蛋白质 0.4g/L。MRI 检查示：颈髓略增粗，未见异常信号，胸段脊髓正常40 该患者诊断应考虑为（A）格林-巴利综合征（B）急性横贯性脊髓炎（C）多发性硬化（D）脊髓出血（E）急性硬膜外脓肿41 主要诊断依据为（A）脑脊液检查（B）起病年龄（C）病史及体征特点（D）颈椎磁共振检查（E）胸椎磁共振检查42 目前该患者应首先特别注意（A）血压下降（B）呼吸困难（C）神志障碍（D）脉搏加快（E）瞳孔改变43 患者 53 岁，男性，主因四肢力弱 3 天就诊，伴有饮水呛咳、吞咽费力，轻度胸憋、气短，
8、经完善辅助检查，确诊为格林-巴利综合征43 本患者最主要的危险是（A）四肢瘫痪（B）并发肺部感染（C）并发心肌炎、心力衰竭（D）呼吸肌麻痹（E）应激性溃疡，消化道出血44 当该患者发生呼吸困难时应立即采取的措施是（A）地塞米松或甲基强地松龙静点（B）丙种球蛋白静点或血浆置换（C）氯化钾 3g 溶于生理盐水 1000ml 内静点（D）新斯的明 lmg 肌肉注射（E）气管切开，辅助呼吸45 该患者 2 周后的脑脊液表现最可能是（A）脑脊液无色透明，压力 130mmH2O，白细胞 010 6/L，蛋白质 0.95g/L（B）脑脊液无色透明，压力 100mmH2O，白细胞 510 6/L，蛋白质 0.
9、35g/L（C）脑脊液五色透明，压力 210mmH2O，白细胞 10810 6/L，蛋白质 L0g/L（D）脑脊液红色透明，压力 260mmH2O，白细胞 50010 6/L，蛋白质 4.0g/L（E）脑脊液混浊，压力 280mmH2O，白细胞 120010 6/L，蛋白质 1.2g/L46 女性，73 岁，既往有 20 年的高血压病史。就诊 1 小时前情绪激动后，出现左侧肢体无力，并感头痛，伴呕吐。查体：神志清楚，血压 190/100mmHg，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧上、下肢肌力 3 级，左侧 Babinski 征阳性，颈部无抵抗46 该患者最可能的诊断为（A）蛛网膜下腔出血（B）脑膜炎
10、（C）脑出血（D）癫癎发作（E）脑栓塞47 下列哪项辅助检查最有价值（A）CT 脑扫描（B）头颅 MRI（C）脑电图（D）腰椎穿刺行脑脊液常规检查（E）经颅多普勒检查48 本例的治疗方面，下列哪项措施不妥（A）卧床（B） 20%甘露醇脱水降颅压（C）硝普那静脉点滴，血压必须降至 120/70mmHg 以下（D）保持呼吸道通畅（E）考虑外科手术神经内科学练习试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学2 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学3 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学5 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学
11、6 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学7 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学8 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学9 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学10 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学11 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学12 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学13 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学14 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学15 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学16 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学17 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学18 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学19 【正
12、确答案】 A【知识模块】 神经内科学20 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学21 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学22 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学23 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学24 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学26 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学27 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学28 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学29 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学30 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学31 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学32 【正确
13、答案】 A【试题解析】 1 RIND。缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻，但持续存在，3 周内恢复者为 RIND(可逆性缺血性神痉功能缺失)。该病人偏瘫轻、10 天恢复，符合 RIND。2 RIND 病人头颅 CT 扫描可以正常，也可见到缺血病灶。【知识模块】 神经内科学33 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学34 【正确答案】 E【试题解析】 1格林-巴利综合征为周围神经病变，不会出现锥体束征，故排除D，面部潮红为自主神经受累所致，可以出现。本病脑神经中最常累及双侧面神经，故可出现双侧面瘫。【知识模块】 神经内科学35 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学36 【正确答案】 A【
14、试题解析】 1重症肌无力主要侵犯骨骼肌，症状具有波动性和晨轻暮重的特点，抗胆碱酯酶药物有效可确诊。乙酰胆碱受体抗体滴度增高支持其诊断，但滴度正常不能排除诊断。2根据重症肌无力的发病年龄、性别、伴发胸腺瘤、AchR-Ab、HLA 相关性及治疗效果综合评定，重症肌无力可分为两个亚型。该患者女性，24 岁，合并胸腺增生，乙酰胆碱受体抗体滴度正常，摘除胸腺后效果好，则该患者的基因型为 HLA-A1、A8、B8、B12 或 DW3。【知识模块】 神经内科学37 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学38 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学39 【正确答案】 B【试题解析】 本例为一缓慢起病的脊髓
15、横贯性损伤患者，腰椎穿刺有梗阻(脑脊液蛋白高，压颈试验上升下降缓慢)，说明脊髓压迫。感觉平面定脊髓病变的上界，在剑突水平(胸 6)中胸段应减去 2 个节段，扫描的部位应以胸椎 4 为中心。MRI 是有价值的确诊手段，要优于 CT，CTA、MRA 和 MRV 均为脑血管成像手段，对脊髓病的诊断价值有限。【知识模块】 神经内科学40 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学41 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学42 【正确答案】 B【试题解析】 3本患者起病急骤，2 日内瘫痪由双下肢迅速波及双上肢，为急性上升性脊髓炎。若累及颈髓 35 节段，可出现膈肌瘫痪，致呼吸困难，危及生命。故目前应密
16、切观察患者是否存在呼吸困难，并做好辅助通气的准备。【知识模块】 神经内科学43 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学44 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学45 【正确答案】 A【试题解析】 2丙种球蛋白静点或血浆置换均为本病有效的治疗方法，但在呼吸肌麻痹的抢救中应注意立即气管插管，改善通气，然后再行其他治疗，故可排除其他所有选项，另外，激素对本病的治疗目前存在争议，C 为周期性瘫痪的治疗措施，D 用于重症肌无力。【知识模块】 神经内科学46 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学47 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学48 【正确答案】 C【试题解析】 2脑出血超急期头颅 CT 扫描优于 MRI，而脑梗死超急期头颅MRI 酌 DWI 和 PWI 扫描对诊断价值较大。【知识模块】 神经内科学
