1、神经内科学练习试卷 32 及答案与解析1 典型 Wallenberg 综合征不应出现的体征是（A）同侧 Horner 征（B）同侧肢体的共济失调（C）声带麻痹，咽反射消失（D）同侧面部、对侧躯干和肢体的痛、温觉丧失（E）舌肌萎缩2 AchR-Ab 滴度升高可支持重症肌无力的诊断，其特异性和敏感性分别为（A）99%80%（B） 88%99%（C） 90%70%（D）99%88%（E）80%99%3 在诊断脊髓压迫症时除根据临床体征外，常需借助适当的辅助检查。以下检查手段符合无创、能够清晰显示椎管内病变性质和部位等特点的是（A）脊柱 MRI（B）腰椎穿刺（C）脊柱 CT（D）脊髓碘油造影（E）脊柱
2、 X 线平片4 女性，16 岁，学生，左胸背部疼痛 1 个月后出现左下肢无力并加重 4 天来门诊。查体：左下肢肌力 3 级，肌张力高，腱反射活跃，Babinski 征(+)，右下肢肌力 4级，反射正常。肋缘以下双侧痛觉和触觉减退，胸中段脊柱有压痛。脑脊液：初压1.6kPa(160mmH2O)，颈部加压后升至 1.9kPa(190mmH2O)。细胞 210 6/L，蛋白1.2g/L(120mg/dL)，糖 2.8mmol/l(55mg/dL)，氯化物 120mmol/L(700mg/dL)。下述检查中首先应考虑的是（A）脊柱 CT（B）脊柱 MRI（C）脊柱 X 线片（D）脊髓碘油造影（E）脊髓
3、血管造影5 下列哪项不是低钾周期性瘫痪的诱因（A）过度疲劳（B）寒冷（C）低钠饮食（D）大量输入葡萄糖（E）饱餐6 男性 24 岁，感冒后出现四肢瘫痪，饮水呛咳，吞咽困难，无二便障碍。查体：双侧鼻唇沟变浅，双侧闭眼无力。四肢肌力 3 级，腱反射消失，Babinski 征阴性，感觉系统检查无异常。脑脊液蛋白 1.0g/L，细胞数 210 6/L,首先应想到的诊断是（A）周期性瘫痪（B）急性脊髓灰质炎（C）全身型重症肌无力（D）急性脊髓炎（E）格林-巴利综合征7 诊断癫痫的手段主要靠（A）脑脊液检查（B）神经系统检查（C）病史询问加上脑电图检查（D）单纯根据脑电图检查结果（E）头颅 CT8 男性，
4、66 岁，行动迟缓，双手抖动 6 年，体检：瞬目动作减少，双上肢静止震颤，慌张步态，可用下列药物治疗，除了（A）金刚烷胺（B）左旋多巴或美多巴（C）抗担碱能药物-安坦（D）多巴胺能受体激动剂（E）氟哌啶醇9 急性脊髓炎的感觉障碍是（A）传导束型（B）末梢型（C）后角型（D）后根型（E）神经干型10 急性大面积脑梗死的病人处于昏迷状态，此时正确的处理如下，但应除去（A）氧吸入（B）给予扩血管药物（C）给予脑保护剂（D）给予甘露醇（E）密切注意瞳孔、呼吸和血压变化11 男性患者，30 岁，2 个月来感到右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧 Bab
5、inski 征阳性，右侧髂前上嵴以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退。此病变部位应考虑在（A）左侧胸 4 水平半侧损伤（B）右侧胸 2 水平后索损伤（C）胸 2 水平横贯性损伤（D）右侧胸 4 水平侧索损伤（E）右侧胸 2 水平半侧损伤12 三叉神经痛的最典型特点是（A）触及面部某点可使疼痛发作（B）吞咽时疼痛（C）电击样，难忍的持续性疼痛（D）发作前有先兆（E）常见于第一支分布区13 左侧脑桥基底部病变的特点是：（A）瞳孔常散大（B）受损范围广泛（C）上、下肢瘫痪在左侧面瘫的对侧（D）多有昏迷和抽搐（E）常有剧烈的面痛14 患者 40 岁，女性。2 年前心情不畅，某晚睡眠过程中突然大叫一声，
6、双眼上翻，四肢强直，伴咬舌，尿失禁，呼之不应，56 分钟后清醒。醒后自觉头痛，全身疼痛。2 年内有 3 次类似发作，平时还常有短时间的发愣伴咀嚼吞咽动（A）失神发作（B）复杂部分性发作继发全面性发作（C）晕厥（D）癔症发作（E）强直-阵挛性发作15 脊髓休克现象发生时，下列哪项不应出现（A）大小便障碍（B）损伤平面以下感觉缺失（C）截瘫（D）腱反射亢进（E）病理征阴性16 关于特发性面神经麻痹，下列治疗中错误的是（A）大量的 B 族维生素（B）适量的皮质类固醇（C）康复治疗（D）卡马西平（E）理疗17 有助于诊断急性脊髓炎的临床表现中，下述哪一项最不重要（A）病理反射阳性（B）感觉障碍（C）肢
7、体瘫痪（D）急性感染的临床表现（E）括约肌障碍18 发病 1 小时内的脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别主要依据（A）头颅 MRI（B）脑水肿（C）有无神经系统定位体征（D）高血压病史（E）剧烈头痛19 对鉴别颈内动脉系统和椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)有意义的症状是（A）癎性发作（B）感觉障碍（C）运动障碍（D）跌倒发作（E）视觉障碍20 一高血压患者，右利手。急性发病，说话困难，只能说一、两个单词，但可以听懂别人说话。最可能的诊断是（A）运动性失语（B）命名性失语（C）完全性失语（D）皮质下失语（E）感觉性失语21 患者女性，36 岁，腹泻后二周急性起病，出现逐渐加重的四肢瘫痪，查体
8、：四肢肌张力降低，肌力 2 级，四肢腱反射减低，大小便能自控，无明显感觉障碍，伴肌压痛。腰椎穿刺脑脊液检查：白细胞数 6106/L，蛋白质 0.9g/L，糖2.9mmol/L。氯化物 125mmol/L。该患者最可能的诊断是（A）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（B）重症肌无力（C）急性硬脊膜外脓肿（D）脊髓灰质炎（E）周期性瘫痪22 一患者，检查发现意识丧失，高声喊叫不能唤醒，压眶刺激面部有痛苦表情，但不能清醒，有咳嗽反射，生命体征无明显改变。其意识状态属于（A）谵妄（B）浅昏迷（C）意识恍惚（D）深昏迷（E）嗜睡23 老年女性。晨起发现右上下肢无力。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫。CT脑扫描
9、未见高低密度灶，下列哪项处理最不正确（A）抗血小板药物应用（B）化验凝血分析（C）头颅 MRI 检查（D）扩血管药物应用（E）腰椎穿刺，脑脊液常规检查24 诊断脑蛛网膜下腔出血具有决定性意义的是（A）眼底出血（B）意识障碍（C）均匀一致性的血性脑脊液（D）脑膜刺激征（E）一侧肢体瘫痪25 男性患者，55 岁，表情呆板，运动减少，右手不自主震颤，呈搓药丸状。其临床表现还应包括以下哪项（A）肌束颤动（B）肌张力低下（C）肌张力呈折刀样增强（D）肌肉萎缩 50%（E）肌张力呈齿轮样增强26 男性，23 岁，癫癎病史 10 余年。诉半小时前从左侧拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐，无意识丧失，持续约 2 分种
10、缓解，该患者一线治疗药物选择正确的是（A）首选卡马西平，次选苯妥英钠（B）首选丙戊酸钠，次选苯巴比妥（C）首选 ACTH，次选氯硝西泮(氯硝安定)（D）首选苯巴比妥，次选苯妥英钠（E）首选乙琥胺，次选丙戊酸钠27 一重症肌无力患者因肺部感染应用卡那霉素治疗，3 天后发生危象，当务之急的措施是（A）保证呼吸道通畅和正常换气（B）肌肉注射阿托品 1mg（C）停用卡那霉素（D）吸氧（E）积极治疗肺部感染28 抗癫痫药物治疗的原则是（A）长期规则用药，禁酒（B）按痫性发作的类型选择药物，短期用药，随时改变品种（C）按痫性发作的类型选择药物，长期规则用药（D）大剂量，短期，联合用药（E）大量，突击，静脉
11、用药29 典型急性炎症脱髓鞘性多发性神经病起病 3 天内一定出现的症状是（A）四肢手套、袜套状感觉消退（B）四肢弛缓性瘫痪（C）肌肉萎缩（D）言语不清（E）脑脊液蛋白- 细胞分离30 左侧角膜直接反射消失，间接反射存在，病变在（A）右侧三叉神经（B）右侧面神经（C）左侧视神经（D）左侧三叉神经（E）右侧动眼神经31 脑动脉瘤所致蛛网膜下腔出血经典的临床表现是（A）脑膜刺激征不明显（B）轻偏瘫（C）恶心、呕吐（D）肢体痛觉丧失（E）突发异常剧烈的全头痛32 男性，30 岁，一日同学聚会后大量饮酒，次日晨起时发现四肢无力，不能行走。查体：脑神经正常，四肢对称性弛缓性瘫痪，无感觉障碍，肱二头肌、肱三
12、头肌及膝腱反射消失。为明确诊断，最重要的实验室检查是（A）测血钾（B）测空腹血糖（C）脑电图描记（D）做头部 CT 扫描（E）查脑脊液33 左侧舌咽神经麻痹时，发“啊“ 音悬雍垂偏向（A）上方（B）右侧（C）不受影响（D）左侧（E）不动34 关于典型偏头痛的临床表现，下列哪项说法是正确的（A）最常见的先兆为躯体感觉先兆（B）头痛发生在先兆后，通常间隔 1 小时以上（C）发作前多出现先兆，以视觉先兆多见（D）头颈部活动可使头痛减轻（E）双侧头痛可排除偏头痛35 女性，26 岁，间歇性双太阳穴搏动性疼痛 5 年。每次头痛持续数小时至 1 天，伴恶心、呕吐。月经前后易发作，发作前无眼部症状。无家族史
13、，神经系统检查无定位体征，最可能的诊断是（A）紧张性头痛（B）丛集性头痛（C）典型偏头痛（D）群集性头痛（E）普通型偏头痛36 妊娠期偏头痛可用以下哪种药物治疗（A）二氢麦角胺肌注（B）舒马普坦口服（C）佐米普坦口服（D）麦角胺口服（E）哌替啶口服37 青年男性。突发头痛 2 小时，伴恶心，呕吐。查体：运动性失语，右侧肢体偏瘫，左侧瞳孔 5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔 3mm。下列处理哪项不正确（A）若情况允许做脑血管造影（B）保持患者的呼吸通畅，防治窒息（C）腰椎穿刺，脑脊液常规检查（D）立即 CT 检查（E）静脉推注 20%甘露醇 250ml，需要紧急手术时做好术前准备38 男性患者，21
14、 岁，患“感冒“ ，发烧好转 1 周后觉下肢麻木无力，两天后双下肢完全性瘫痪伴尿潴留。现已病后两周，病情无好转，仍留置导尿管，其临床表现还应包括下列哪项（A）颈 3 以下各种感觉均消失（B）胸 5 以下各种感觉均消失（C）手套、袜套样分布的感觉障碍（D）右半身各种感觉均消失（E）双侧周围性面神经麻痹39 下列哪项不属于溶栓治疗的并发症（A）再闭塞（B）梗死灶继发出血（C）脑水肿（D）血管痉挛（E）再灌注损伤40 重症肌无力患者一般不应使用哪种抗生素治疗感染（A）氨基糖苷类（B）喹诺酮类（C）青霉素（D）克林霉素（E）红霉素41 患者，男性，21 岁，近来工作劳累。昨晚入睡前一切正常，今晨发现患
15、者瘫痪在床，四肢均不能活动。既往有类似发作。体格检查：神志清楚，脑神经检查未发现异常，四肢肌力 2 级，肌张力减低，四肢腱反射引不出，无感觉障（A）静脉滴注地塞米松（B）口服或静脉补充钾（C）静脉滴注葡萄糖（D）新斯的明肌注（E）静脉滴注能量合剂42 一 70 岁女性，有高血压病史多年，2 天前进早餐时发现右手无力，拿不住筷子，中午则说话不清不能下地行走，无头痛和呕吐。查体：右侧肢体不全瘫，下肢肌力3 级，上肢肌力 2 级，Babinski 征右侧阳性，血压 21/12kPa(160/90mmHg)。最可能的诊断是（A）脑出血（B）高血压脑病（C）脑血栓形成（D）脑栓塞（E）短暂脑缺血发作43
16、 下列疾病中起病最急的是（A）TIA（B）脑栓塞（C）蛛网膜下腔出血（D）脑血栓形成（E）脑出血44 急性炎症脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点，下列哪项不符合（A）常有自主神经功能障碍（B）末梢型感觉障碍（C）很少累及脑神经（D）四肢弛缓性瘫痪（E）脑脊液蛋白- 细胞分离45 Bell 现象常见于如下哪种疾病（A）三叉神经痛（B）特发性面神经麻痹（C）病毒性脑炎（D）急性脊髓炎（E）周期性瘫痪神经内科学练习试卷 32 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 舌肌萎缩是舌下神经核受损，而 Wallenberg 综合征是延髓背外侧受损，不在腹侧。【知识模块】 神经内科学2 【正确答案】 D【
17、知识模块】 神经内科学3 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学4 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学5 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学6 【正确答案】 E【试题解析】 重症肌无力多累及动眼神经，而非面神经，脑脊液蛋白不高可鉴别A，周期性瘫痪无脑脊液改变故除外，急性脊髓灰质炎较少同时累及四肢，不应出现面神经受累故除外。【知识模块】 神经内科学7 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学8 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学9 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学10 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学11 【正确答案】 E【试题解析】 本例查体发现是一脊髓半横
18、断损伤的体征，病变在右侧脊髓胸段。感觉平面在乳头部位，定位在脊髓胸 4 节段，但颈 l胸 4 节段的体表水平面需要减去 2 个节段才是真正的病变部位。B 的部位正确，但本例不是完全横贯性损伤，不符合准确的定位。B 只答对了病变的后部位置，还应包括脊髓侧索。A 和 D 均是体表位置，不代表真正的病变部位。【知识模块】 神经内科学12 【正确答案】 A【试题解析】 三叉神经的疼痛是电击样的，难以忍受，但历时短暂；与吞咽无关；发作前常无征兆，突发突止；常见于二、三支。【知识模块】 神经内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学14 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学15 【正确答案】
19、 D【知识模块】 神经内科学16 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学17 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学18 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学19 【正确答案】 D【试题解析】 跌倒发作是椎基底动脉系统 TIA 的特征性症状，为脑干网状结构缺血，突然失去张力所致。【知识模块】 神经内科学20 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学22 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学23 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学24 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学25 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学26 【正确
20、答案】 A【知识模块】 神经内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学28 【正确答案】 C【试题解析】 答案 A 是对的，但不是最佳选项，因为按痫性发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不是静脉用药。【知识模块】 神经内科学29 【正确答案】 B【试题解析】 急性炎症脱髓鞘性多发性神经病的感觉减退往往是主观较重，而客观检查较少有客观的体征故不选 A，脑脊液蛋白-细胞分离在病程的第二、三周明显，3 天内检查往往正常，故 E 不正确。【知识模块】 神经内科学30 【正确答案】 D【试题解析】 角膜反射的反射弧传人是
21、三叉神经，传出是面神经，间接反射存在说明反射弧的传出部分功能未受损，但直接反射消失，说明同侧的传人部分功能受损，因为间接反射是通过核间联系由对侧的三叉神经传人的。【知识模块】 神经内科学31 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学32 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学33 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学34 【正确答案】 C【试题解析】 偏头痛并不是指单侧头痛，而是一种临床常见的特发性头痛。典型偏头痛为有先兆的偏头痛，最常视觉为视觉先兆，头痛发生在先兆后，间隔小于60 分钟，头颈部活动可使头痛加重，睡眠后减轻。常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声，大多数头痛发作时间为 2 小时至
22、1 天。【知识模块】 神经内科学35 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学36 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学37 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学38 【正确答案】 B【试题解析】 从病史中可以看出，该患者双下肢运动受损，出现小便障碍，结合“感冒“病史考虑急性脊髓炎可能性大，至少患者截瘫是没有疑问的，那么结合尿潴留定位脊髓，因此可能存在的感觉障碍只能传导束性的，若是颈 3 以下各种感觉均消失应出现的是四肢瘫，所以答案只能是 B。【知识模块】 神经内科学39 【正确答案】 D【试题解析】 梗死灶继发出血是溶栓治疗最严重的并发症，指明的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜
23、在危险，再闭塞的概率约 10%20%，发病机制不清，也是溶栓治疗的并发症，而血管痉挛不属于溶栓的并发症。【知识模块】 神经内科学40 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学41 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学42 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学43 【正确答案】 B【试题解析】 脑血栓形成数小时数天达高峰，脑栓塞数秒数分钟达高峰，腔隙性脑梗死数分钟数小时达高峰，脑出血数分钟数小时达高峰，蛛网膜下腔出血数分钟达高峰，故脑栓塞起病最急。【知识模块】 神经内科学44 【正确答案】 C【试题解析】 本病常累及脑神经，面神经最常受累，故 C 不符合。而该病患者自主神经症状较明显，包括心率、心律、血压、皮肤黏膜营养等，故 D 是符合的。【知识模块】 神经内科学45 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学
