1、精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 6 及答案与解析0 患者男，45 岁，会计。因“缓起疑心重，行为怪异 6 个月” 由多名家属陪同就诊。患者神色显慌张，东张西望，四处检查诊室，不能安坐。既往体健。1 此时门诊医生在接待患者时比较妥当的处理包括A要患者先出去，留家属询问病史B要求患者遵守诊室秩序，不要东张西望C微笑面对患者，主动询问患者需求，语调柔和D安慰患者，告知诊室是安全的，稳定患者情绪E吩咐家属先把患者情绪稳定后再进入诊室F先给患者注射镇静药物再行精神状况检查2 家属补充病史：患者最近 6 个月以来，无明显诱因逐渐出现疑心重，表现为无端怀疑同事邻居要害他，反复向家人倾诉自己人身不安全。
2、如家人质疑，则怀疑家人是同事邻居的同伙。家人反复解释保证，能勉强相信。后渐出现在大街上，陌生人不小心碰了患者，遂怀疑此人是故意为之，是同事邻居派来的同伙。担心会有人下毒，只喝瓶装矿泉水。在家门窗紧闭，对家里来客非常警惕，要反复询问客人的身份。据以上病史，可考虑哪些初步诊断A精神分裂症偏执型B偏执性精神障碍C精神分裂症未定型D反应性精神病E脑器质性精神障碍F妄想阵发3 要明确诊断，需要重点了解的资料有A既往性格特征B有无明显幻觉C患病后社会功能情况D个人生活经历E患者的情绪状态F患者的家庭经济水平4 患者精神状况检查：神志清楚，接触交谈合作。认为“同事、邻居都要害我” ，“走在大街上，觉得有人在
3、跟踪自己” ，“自己的一举一动都受人监视，但不知是谁”，“有一次喝水后肚子痛，可能是中毒了” 等。涉及人群包括同事、邻居、大街上的陌生人、售货员等。遂高度警觉，随身携带一把小刀防身。“怀疑妻子与一邻居有不正当关系”，尚不坚信。该患者最可能的诊断是A精神分裂症偏执型B偏执性精神障碍C精神分裂症未定型D反应性精神病E脑器质性精神障碍F妄想阵发5 目前最合适的治疗方法是A胰岛素休克治疗B电休克治疗C口服抗精神病药物治疗D肌内注射抗精神病药物治疗E暗示治疗FSSRI 类抗抑郁药物G情绪稳定剂碳酸锂5 患者女，18 岁，高中学生。因“言语零乱，行为怪异半月” 入院。患者刚进入病房，便有冲动伤人行为，无故
4、打另一患者，在病房扰乱秩序，非常兴奋。6 此时你作为值班医生，比较妥当的处理是A可以不理，精神病患者都会这样B警告患者C静脉注射镇静药物D首先尽量询问患者的需求和打人的原因，取得患者合作E在简短询问家属其躯体情况后，必要时可予以肌内注射镇静药物F必要时予以保护性约束7 询问病史得知：此次为第二次发作，2 年前有过类似发作，当时也是住院治疗，病情缓解较快。此次主要表现有：兴奋话多，说话东一句西一句，内容荒谬。动作多而乱，时而手舞足蹈，时而做一奇怪姿势。根据此患者的症状特征，你会考虑哪些诊断A躁狂发作B癔症C精神分裂症青春型D精神活性物质所致精神障碍E谵妄状态F反应性精神障碍8 为明确诊断，在接下
5、来的病史询问中，要重点采集的信息是A既往有无抑郁表现B有无精神活性物质使用史C患者个人史D有无应激史E家族史F发作间歇期的社会功能情况G既往和此次发作时的情感状况9 精神状况检查：神志清楚，无法进行有效交谈。言语零乱，说话东拉西扯，如“我爱我家”，接着说“外星人”，不知所云。傻笑，表情做作，行为幼稚，突然就地打滚，大叫“ 我要回家” ，而后又迅速爬起来，做一鬼脸。观察其在病房行为：行为乱，无法参加病房活动。有吃纸屑的行为。考虑最可能的诊断为A躁狂发作B癔症C精神分裂症青春型D精神活性物质所致精神障碍E焦虑症F强迫症G精神分裂症青春型偏执型10 可选择的治疗方案A系统的口服抗精神病治疗B询问既往
6、用药史，综合考虑药物选择C合并情感稳定剂治疗D行为治疗E暗示治疗F适当合用抗抑郁剂11 针对此患者，在药物选择方面需要重点注意哪些A选择镇静作用较强的药物B选择对内分泌系统影响小的药物C需考虑尽可能不影响患者将来的学习或影响较小的药物D选择对血脂影响小的药物E选择对心血管系统影响小的药物F选择长效制剂11 患者男，35 岁，自由职业者。因“急起乱语，疑人害 1 周” 就诊。家人诉：患者1 周前突然出现乱讲话，讲话内容令人费解。常自言自语，有时对空大骂。对家人称害怕，感觉有人欲加害于他，要家人报警。12 门诊医生在接待患者时，首先要考虑以下哪些处理A血常规检查，测体温B脑电图检查C细致的体格检查
7、和神经系统检查D收住入院E予以肌内注射镇静药物F转诊其他科室，先排除其他可能的疾病G详细地询问病史和精神状况检查13 如该患者各项检查均正常，最可能的诊断是A精神分裂症未定型B精神分裂症偏执型C偏执性精神障碍D分裂样精神病E旅途性精神病F偏执狂G精神分裂症青春型14 续服药的时间A半年至 1 年B1 2 年C2 3 年D3 个月至半年E69 个月F终身服药15 症状完全缓解，家属询问此病的长期预后，您如何回答较合理A预后好，不会有后遗症B如坚持系统治疗，预后会比较好C预后不好，会反复发作D不好预测，预后可能好，可能不好E预后差，会逐渐退缩15 患者男，60 岁，公务员。由家属陪同就诊。患者述近
8、十年来，单位有几个领导联合起来，处处加害于他。上级部门的领导也被买通。患者非常担心领导会来害家人，非常不安。感觉心慌、心跳加快，有时感觉呼吸困难。16 据此，您会考虑哪些诊断A精神分裂症偏执型B偏执性精神障碍C精神分裂症未定型D更年期精神病E焦虑症F有病没病不好说17 家属补充：十年前，患者感觉单位领导在分房子、补发工资方面对其不公平，找领导理论未果后渐感觉领导是故意害他的，给他穿小鞋，遂找上级部门的领导告状，但上级领导也未予理会。反复数次后，患者怀疑上级部门的领导被买通了，与其单位的领导勾结一起来害他。因此，患者又逐级上告，直至中央的信访部门，被劝回。此时，您考虑的诊断可能是A精神分裂症偏执
9、型B偏执性精神障碍C精神分裂症未定型D更年期精神病E精神分裂症单纯型F有病没病不好说18 该患者此时的处理措施包括A系统脱敏治疗B抗精神病治疗C抗抑郁药物治疗D抗焦虑药物治疗E放松治疗F心理治疗19 对该患者的治疗效果您有何预测A治疗效果好，坚持服药可以痊愈如常人B治疗效果不好预测C治疗效果不佳，但人格不会衰退D治疗效果不好，人格会逐级衰退E治疗效果极差，社会功能衰退19 患者男，40 岁。罹患“精神分裂症” 已半年，一直服用氯丙嗪治疗，期间基本能正常劳动，有时有多疑现象，目前维持剂量为 200mgd。家属反映：最近 1 月来患者言语明显减少，不愿外出活动，睡眠多，不时唉声叹气。20 根据目前
10、情况，门诊医生初步考虑：A精神分裂症复发B精神分裂症后抑郁C精神分裂症合并抑郁发作D精神分裂症合并锥体外系反应E分裂情感性精神病21 精神状况检查中，患者自诉心情不好，不想动，也不想说话，觉得活着没什么意思。未查及幻觉、妄想。此时，门诊医生需采取的治疗是：A给予抗抑郁药治疗B电抽搐治疗C认知治疗D职业治疗E放松治疗22 HAMD-17 项评分为 18 分，需向家属交代的注意事项包括：A轻度抑郁，没有什么特别需要注意的事项B注意观察患者的情绪、行为C尽管抑郁情绪不重，还是需要防范自杀、自伤等意外D鼓励患者多与人沟通，外出活动E药物监管23 经过 8 周足剂量的抗抑郁治疗，患者心情没有明显好转，仍
11、否认幻觉妄想，存部分自知力。此时门诊医生需要采取的措施包括：A更换另一种抗抑郁剂治疗B可考虑逐步停用氯丙嗪，更换其他抗精神病药物C电抽搐治疗D职业治疗E放松治疗23 患者男，45 岁，干部。因“急起疑人害，言语零乱 3 周” 入院。入院体格检查以及生化检查均正常。既往体健。24 该患者考虑的诊断可能是A急性短暂性精神病B分裂样精神病C偏执性精神障碍D旅途性精神病E急性应激障碍25 结合目前症状，入院后可给予的治疗包括A利培酮系统治疗B利培酮短期治疗C镇静治疗D舒必利静脉输液治疗E电休克治疗26 患者入院后，出现怀疑病房其他患者迫害他的想法，整日担心，不安。故安排其妻在病房陪护，其妻系一家庭主妇
12、。某日，其妻反映：病房有部分患者会迫害他们夫妻俩，感觉不安，要求安排单间病房。此时，在医疗上应注意A高度怀疑其妻子患感应性精神病的可能B从人性化的角度出发，安排单间病房C更换陪护D尽可能保护该患者夫妇E向患者妻子予以解释，安慰F给患者妻子适量抗精神病药物27 患者经利培酮治疗 4 周后，症状方缓解，其出院诊断考虑A急性短暂性精神病B精神分裂症C偏执性精神障碍D旅途性精神病E急性应激障碍精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 C、D2 【正确答案】 A、B3 【正确答案】 A、B、C、D4 【正确答案】 A【试题解析】 精神分裂症偏执型为最常见的类型。发病年龄较晚，
13、多在青壮年或中年。病初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想。妄想的范围可逐渐扩大，有泛化趋势。妄想内容以关系妄想、被害妄想最多见。绝大多数患者有数种妄想同时存在。偏执型一般不伴有感知障碍，或虽伴有幻觉，但在整个病程中仍以妄想为主。病程进展较慢，系统的抗精神病治疗可获得较满意的缓解。与偏执性精神障碍的鉴别在于：偏执性精神障碍有一定的性格基础，病前性格固执。妄想更系统，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。在不涉及妄想的情况下，可保持比较完好的社会功能。该患者表现以妄想为主，且妄想比较泛化，需考虑偏执型精神分裂症。5 【正确答案】 C6 【正确答案】 D、E、F7 【正确答案】 A、C8 【
14、正确答案】 A、F、G9 【正确答案】 C10 【正确答案】 A、B11 【正确答案】 B、C【试题解析】 精神分裂症青春型常在青年期起病，临床主要表现有：言语增多，内容荒诞离奇，思维破裂，行为幼稚、愚蠢，可有意向倒错，如吃脏东西等。急性躁狂发作时，也可表现为言行紊乱，甚至思维破裂样表现。有时会与精神分裂症青春型混淆。主要鉴别点：情感障碍系发作性疾病，间歇期可保持完好的社会功能；躁狂发作时尽管有言行的紊乱，但是以情感高涨或易激惹为背景。治疗上应用抗精神病药物系统治疗，选择的药物，女性尤需选择对内分泌影响小的药物，对社会功能要求高的患者，尽量选择对认知功能影响小、EPS 副作用轻的药物。12 【
15、正确答案】 A、C、G13 【正确答案】 D14 【正确答案】 B15 【正确答案】 B【试题解析】 此患者 35 岁，首次急性起病，尤须注意排除躯体疾病，故门诊医生在接诊时需注意测体温，血常规检查，神经系统的相关检查，细致的体格检查等。该患者常自言自语，据此推测可能有言语性幻听，有时对空大骂，推测可能有评论性幻听。对家人称害怕，感觉有人欲加害于他，要家人报警等，推测可能有被害妄想。若各项检查无异常，该患者有幻觉和妄想，病程短于 1 个月，应考虑分裂样精神病。首次发病或缓解后复发的患者，抗精神病药物治疗力求系统和充分，急性期治疗疗程为 68 周，巩固治疗期要求维持急性治疗期剂量不变的情况下持续
16、 36个月，然后进入维持治疗期。维持治疗期的时间长短不一，即使是首次发作患者，一般要求在症状缓解 36 个月后，还要维持 1 年。如患者系复发，维持治疗的时间要求更长一些，对反复发作的患者，甚至需终身服药。对此患者，经过药物治疗后症状消失快，如能坚持服药，预后会比较好。16 【正确答案】 A、B17 【正确答案】 B18 【正确答案】 B、D、F19 【正确答案】 C【试题解析】 偏执性精神障碍是指一组以系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出，在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常的精神障碍。30 岁以后起病者较多。药物治疗总体疗效不佳。20 【正确答案】 A、B21 【正确答
17、案】 A、C22 【正确答案】 B、C 、D、E23 【正确答案】 A、B【试题解析】 该患者系精神分裂症后抑郁，抑郁程度虽不是很重，但仍有自杀的危险，需要防范。可予以 SSRI 或 SNRI 等抗抑郁剂治疗。治疗剂量等同于或略低于抑郁症的治疗剂量。该患者经足量抗抑郁治疗 8 周后症状仍无明显改善，可以考虑换药，尽管电抽搐治疗(ECT)有效，但是中国抑郁症治疗指南推荐电抽搐治疗主要针对伴有严重消极自杀言行或木僵的患者(可立即作 ECT)和难治性抑郁症患者(在抗抑郁药基础上合并 ECT)。此外，该患者长期使用氯丙嗪治疗，尚需考虑氯丙嗪导致抑郁的可能性，加之患者睡眠多，故也可考虑更换为另一种镇静作
18、用较轻的抗精神病药物。24 【正确答案】 A、B25 【正确答案】 A、D26 【正确答案】 A、C、E27 【正确答案】 B【试题解析】 该患者急性起病，主要表现为被害妄想，在病房住院后被害妄想的范围扩大。需接受系统的抗精神病治疗。利培酮治疗 4 周后症状方缓解，加上起病已有 2 周，整个症状持续时间为 7 周，出院诊断可考虑精神分裂症。其妻子在陪护期间，也出现无故猜疑病室其他病友的情形，与现实不符。考虑其妻子患有感应性精神病的可能。感应性精神病往往发生于家庭中关系极为密切的亲属中，以妄想为主要临床相，其妄想内容相似。被感应的患者与原患者有思想情感上的共鸣，感应者处权威地位，被感应者具有驯服、依赖等人格特点。病程有迁延趋势，但被感应者与原发病者隔离后，被感应者可缓解。因此其妻子可在家休息，密切观察，必要时精神科门诊就诊。
