1、精神病学中级（专业知识）模拟试卷 10 及答案与解析0 患者女，32 岁，公务员。自诉近半年来可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐渐出现失眠，以入睡困难为主，自觉工作能力不如以前。近 3 个月以来，常莫名其妙地感到紧张，担心。担心孩子会出事，担心自己会得病，担心不好的事情会发生，因而时刻提心吊胆。近半月以来症状更加明显，几乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。既往有哮喘病史，余无特殊。体查发现双侧甲状腺轻度肿大，双上肢细微震颤。未发现精神病性症状。心电图提示窦性心动过速。1 此患者目前处于以下何种状态（A）惊恐发作（B）慢性应激状态（C）精神病状态（D）焦虑状态（E）抑郁状态2 要确
2、诊患者疾病的性质，下列哪项最为重要（A）脑电图检查（B）脑 CI、或脑 MRI 检查（C）做 MMPI、PANSS 等量表检查（D）做心、肺功能检查（E）做甲状腺功能检查3 如果上述检查结果属正常范围，此患者目前的处理以下哪项为最佳（A）氯米帕明+普萘洛尔 +心理治疗（B）丙米嗪+ 普萘洛尔+ 心理治疗（C）帕罗西汀+ 阿普唑仑+ 心理治疗（D）氟西汀+谷维素+ 心理治疗（E）氯氮平+谷维素+心理治疗3 患儿男，12 岁。出生数月后发现发育延迟，烦躁，反应迟钝，皮肤白皙，头发淡黄，虹膜蓝色。体格检查：四肢肌张力增高，震颤，腱反射亢进，共济失调，合并湿疹，4 个月时曾有癫痫发作。4 结合病史，目
3、前最有助于明确诊断的检查是（A）韦氏智力测验（B）三氯化铁试验（C）脑电图检查（D）MRI 检查（E）诱发电位检查5 其治疗方法为（A）脑细胞营养药物应用（B）抗癫痫药物应用（C）抗胆碱能药物（D）严格限制苯丙氨酸摄入（E）加强营养，多食肉蛋类食物5 A苯丙酮尿症BDown 综合征C胎儿酒精综合征D脆性 X 综合征E地方性克汀病6 属于染色体数目改变的是7 属于染色体结构改变的是8 属于遗传代谢性疾病的是8 A多动、冲动、注意力不集中B简单的发声或运动抽动C社会交往障碍，兴趣范围狭窄，行为方式刻板单调D存在幻听、幻触E手部刻板的扭转动作9 儿童多动症的主要临床表现10 儿童孤独症的主要临床表现
4、11 单纯型精神分裂症与神经衰弱最主要的鉴别点在于（A）病程迁延（B）无自知力（C）起病缓慢（D）注意力不集中（E）头痛失眠12 氯氮平最严重的不良反应为（A）粒细胞缺乏（B）心电图异常（C）脑电图异常（D）便秘（E）恶心13 某首次发作精神分裂症患者，服用利培酮治疗 2 个月后症状缓解，自知力恢复。家属询、问继续服药的时间，下列哪项答复合适（A）不少于 1 年（B）不少于 2 年（C）不少于 3 年（D）不少于 5 年（E）长期治疗14 患者女，15 岁，学生。少语、少动、失眠，反复发作 1 年。患者在 1 年前无明显诱因在月经前出现失眠，少语少动，不能上学，月经来潮后，上述症状渐缓解，能去
5、上学，一切恢复正常，以后几乎每月均出现上述情况。本次入院后给予丙戊酸钠治疗，住院第 6 天，患者出现见人说英语，行为动作增加，自诉高兴，吵着要回家。此患者最可能的诊断是（A）周期性精神病（B）复发性抑郁症（C）双相情感障碍（D）精神分裂症（E）分裂样精神病15 下列哪项是治疗癔症的经典方法（A）药物治疗（B）暗示治疗（C）电抽搐治疗（D）行为治疗（E）物理治疗16 以下不是处于应激状态下个体表现的是（A）体内神经递质发生改变（B）体内神经内分泌发生改变（C）体内免疫功能发生变化（D）可能导致脑功能损害（E）常表现交感神经抑制而副交感神经兴奋17 关于适应性障碍临床表现的描述正确的是（A）无明显
6、的苦恼（B）情绪与行为异常多在应激源发生后 3 个月内出现（C）社会功能无明显受损（D）应激源消失后，症状持续不超过 6 个月（E）精神病性症状常见18 一颅脑外伤患者意识恢复后其对如何受伤、受伤后如何住院、如何抢救等经过都不能回忆，此现象称为（A）顺行性遗忘（B）逆行性遗忘（C）进行性遗忘（D）心因性遗忘（E）记忆减退19 关于烟草依赖，下列说法不正确的是（A）主要的依赖成分是尼古丁（B）有害物质包括气相和粒相两种形式（C）可乐定可以作为治疗的选择（D）一般不会出现戒断症状（E）可以导致呼吸、消化、心血管疾病及各种癌症20 患者男，27 岁。既往精神状态正常，最近半年经常使用“摇头丸” ，近
7、一周出现明显异常，说看见奇怪的东西，觉得周围的人要害他，为此紧张不安，不敢出门。此患者目前最可能的诊断是（A）精神分裂症（B）分裂样精神障碍（C）震颤谵妄（D）阿片类物质所致精神障碍（E）苯丙胺所致精神病21 下列不是孤独症的主要的异常表现的是（A）言语发育障碍（B）多动、冲动、注意力不集中（C）社会交往障碍（D）兴趣范围狭窄（E）刻板重复的行为方式22 心理治疗的作用方式不包括（A）支持与安慰（B）学习与教育（C）暗示（D）压抑（E）分析与自我探索23 关于催眠治疗的描述不正确的是（A）催眠师具较高的权威性（B）催眠治疗必须是在高暗示性的人身上才能施术（C）要求被催眠者放松、安静、消除杂念（
8、D）它的适应证主要是癔症（E）它的适应证主要是抑郁症24 关于抗精神病药物所致静坐不能，不正确的是（A）在治疗 12 周后最为常见，表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步（B）使用盐酸苯海索（C）患者主观感到必须来回走动，情绪焦虑或不愉快（D）加用苯二氮卓类药和 -受体阻滞剂如普萘洛尔等常有效（E）有时需减少抗精神病药剂量25 精神分裂症患者长期使用抗精神病药后出现持续性弄舌、咀嚼和四肢舞蹈样动作时，处理方法首先应该是（A）加大抗精神病药物剂量（B）逐渐减少或停用抗精神病药物进行观察（C）检查血沉、抗 O 等，排除风湿性脑病（D）加用抗震颤麻痹药物（E）合并另一种抗精神病药26
9、 关于选择性 5-HT 再摄取抑制剂(SSRI)，观点错误的是（A）这类药物选择性抑制突触后膜对 5-HT 的回收（B）适应证包括抑郁症、强迫症、惊恐症等（C）应避免与 MAOI 等合用，否则易致 5-HT 过多的综合征（D）常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰（E）心血管和抗胆碱副作用较 TCA 小，可用于前列腺肥大和青光眼患者27 关于心境稳定剂丙戊酸盐的临床应用，丕正确的是（A）对躁狂症的疗效与锂盐相当（B）对混合型躁狂和快速循环型情感障碍有效，对锂盐无效者可能有效（C）常见不良反应为胃肠刺激症状及镇静、共济失调及震颤等，孕妇慎用（D）剂量范围为 8001800mgd（E
10、）常用的有丙戊酸钠和丙戊酸镁精神病学中级（专业知识）模拟试卷 10 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 E3 【正确答案】 C【试题解析】 根据题干，近 3 个月患者出现明显的紧张、担心等焦虑情绪，近半月以来症状加重，并伴有坐立不安、心慌心悸等焦虑的躯体症状以及睡眠障碍，提示该患者处于焦虑状态。由于焦虑症状可以是一些躯体疾病的伴随症状或直接后果，只有在排除了这些躯体疾病之后，才能下焦虑症的诊断。患者有甲状腺肿大的体征，甲状腺功能异常可以出现焦虑症状，甲状腺功能亢进和焦虑症均可以出现题干所述的双上肢细微震颤和窦性心动过速。所以首先需做甲状腺功能检查以排除甲亢。如果上述检查结果属正常范
11、围，可考虑患者为焦虑症。患者既往有哮喘病史，治疗中避免使用 -受体阻滞剂如普萘洛尔等药物。4 【正确答案】 B5 【正确答案】 D【试题解析】 该患儿的临床表现为典型的苯丙酮尿症，其较为特异的检查方法为三氯化铁试验和 2，4-二硫基苯肼试验，前者阳性反应为绿色，后者为黄色，后者的敏感性较前者为高。其治疗方法为限制苯丙氨酸摄入，其余均不正确。6 【正确答案】 B7 【正确答案】 D8 【正确答案】 A【试题解析】 Down 综合征是第 21 对常染色体为三体而引起的疾病，因此属于染色体数目改变。脆性 X 综合征为 X 染色体长臂远端有一缩窄区因而得名，属于染色体结构改变。苯丙酮尿症是由于先天缺乏
12、苯丙氨酸羟化酶而造成体内酪氨酸代谢紊乱的一种单基因隐性遗传代谢性疾病。而胎儿酒精综合征及地方性克汀病均为孕产期有害因素造成的精神发育迟滞。9 【正确答案】 A10 【正确答案】 C【试题解析】 多动、冲动、注意力不集中是儿童多动症的主要临床表现；儿童孤独症的临床表现社会交往障碍，兴趣范围狭窄，行为方式刻板单调。手部刻板的扭转动作是 Rett 综合征的特征性表现， B 为抽动症的症状，D 为精神病性症状，与题干所述疾病不符合。11 【正确答案】 B【试题解析】 部分精神分裂症患者，特别是阴性症状为早期表现的单纯型患者，早期可出现无力，迟钝，完成工作困难，注意力不集中等类似神经衰弱的症状。但神经衰
13、弱患者自知力是完整的，患者了解自己病情变化和处境；有时还对自己的病情作出过重的估价，情感反应强烈，积极要求治疗。而精神分裂症患者则相反，常否认有病。因此是否存在自知力是两者最主要的鉴别点。12 【正确答案】 A【试题解析】 氯氮平使用最大缺点是对骨髓造血功能的抑制，白细胞减少发生率约 23，可进一步发展为粒细胞缺乏。粒细胞缺乏可见于治疗中的任何时候。老人、女性躯体病、同时服用其他潜在的骨髓抑制药、基础白细胞计数较低或波动较大者为高危人群。治疗早期白细胞计数常有明显波动，升高或降低，不一定是粒细胞缺乏或败血症。如白细胞降至 3000mm 3，或粒细胞降到 1500mm 3 应停药。定期对血常规和
14、白细胞分类检查有一定意义，如白细胞进行性减少或核右移应提高警惕。如患者出现发烧、咽炎等感染症状或明显疲劳而无其他原因时，应立即查血。如确诊为粒细胞缺乏，应停药并积极治疗。13 【正确答案】 A【试题解析】 急性期治疗后，则进入巩固期治疗，疗程至少 36 个月，再进入维持治疗期。维持治疗旨在减少精神分裂症复发或症状波动。药物的维持剂量为最小有效剂量，减药过程缓慢。首发患者维持治疗的时间一般在症状缓解后不少于 1年，如果在一年的维持治疗时间内症状缓解彻底，病情无波动，自制力恢复，可以实行逐步减药或停药，但要告知患者及其家属复发的可能性及复发的早期症状，如有异常，立即与医生联系。如患者系复发，维持治
15、疗时间要求更长。14 【正确答案】 C【试题解析】 根据题干的信息，该患者的精神症状为发作性，1 年来精神症状与月经关系密切，主要表现为少语少动，不上学，类似于抑郁的表现，因为每月的精神症状为复写症状，月经过后症状消失，与周期性精神病有类似之处，但住院后出现了躁狂的表现，见人就说英语，高兴，做鬼脸，与以前相比似乎是换了一个人，因此不再考虑周期性精神病的诊断，亦不考虑复发性抑郁症的诊断，没有出现精神病性症状，亦不考虑精神分裂症和分裂样精神病的诊断，因此该患者最可能的诊断是双相情感障碍。15 【正确答案】 B16 【正确答案】 E【试题解析】 中枢神经系统、神经内分泌系统与免疫系统之间存在着复杂的
16、反馈调节关系，互相作用，共同维持机体的平衡。应激源则主要通过影响这几个系统而导致疾病的发生。大脑是应激源的“靶器官”，也是应激反应的“组织者”。大脑通过调动神经递质、受体、信号转导以及基因表达等，产生神经可塑性变化。慢性应激时，海马结构发生改变，包括神经细胞的变性和丢失，细胞萎缩，轴突末梢结构改变，细胞再生减少。个体面对通过努力而能控制的状况时，被激活的是交感一肾上腺一髓质轴(SAM 轴) ，可引起体内交感神经兴奋，出现心率加快、血压升高、胃肠功能紊乱、唾液分泌减少、呼吸加深等。17 【正确答案】 D【试题解析】 适应性障碍的主要临床特点为：有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改
17、变(如移民、出国、入伍、退休等)；生活事件和人格基础对精神障碍的出现起着重要的作用；以抑郁、焦虑、烦恼、害怕等情感症状为主，并且有行为方面的退缩或生理功能障碍，如睡眠不好、食欲减退等，但不出现精神病性症状；精神障碍一般发生于心理社会刺激发生后的 1 3 个月内，症状持续一般不超过半年；随着事过境迁，刺激的消除或经过个体的调整形成新的适应，精神障碍随之缓解。因此，D 为正确答案。18 【正确答案】 A【试题解析】 回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件称为顺行性遗忘；回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件称为逆行性遗忘；进行性遗忘多见于老年性痴呆；心因性遗忘患者遗忘的内容限于与某些痛苦体验有关
18、的事；而记忆减退是指识记、保持、再认和回忆的普遍减退。19 【正确答案】 D【试题解析】 烟草依赖形成后，突然停用后会出现唾液分泌增加，头痛，失眠，易激惹等戒断症状。所以选项 D 不对，其余各个选项均正确。20 【正确答案】 E【试题解析】 摇头丸的主要成分是苯丙胺，部分使用者可出现精神障碍，主要表现在意识清楚的状况下出现幻视，敏感多疑，关系、被害妄想。往往在服药期间出现，患者既往正常，所以目前最可能的诊断是苯丙胺所致精神病。当然，要彻底排除精神分裂症或分裂样精神障碍，则需要看患者的治疗反应或随访观察。21 【正确答案】 B【试题解析】 多动、冲动、注意力不集中是多动症的主要临床表现，并非孤独
19、症的主要临床表现。22 【正确答案】 D23 【正确答案】 E【试题解析】 催眠治疗是心理治疗的一种方法，治疗中要求患者对治疗师信任，否则治疗没法开展，所以要求催眠师要有一定的权威性。催眠治疗是在催眠或觉醒状态下进行的，当患者进入催眠状态后，可根据其症状特点事先编好暗示性语言进行治疗，这就要求患者要具有一定的暗示性。治疗过程中先让患者在室内安静、放松，然后告诉患者催眠治疗的本质、目的、方法和需要患者配合的要领，并解除患者的疑虑，充分增强其治疗的信心。它的主要适应证是癔症、多重人格以及情绪受到伤害或压抑的患者等，但是一般不适应于抑郁症患者。24 【正确答案】 B【试题解析】 静坐不能在治疗 12
20、 周后最为常见，发生率约为 20。表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。处理：苯二氮卓类药和受体阻滞剂如普萘洛尔等有效，而抗胆碱能药通常无效。有时需减少抗精神病药剂量，或选用锥体外系反应低的药物。25 【正确答案】 B【试题解析】 精神分裂症患者长期使用抗精神病药易出现迟发性运动障碍(TD)，表现舌、唇、口和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动，或舞蹈性手足徐动症样运动。目前尚无有效治疗药物，关键在于预防、使用最低有效剂量或换用锥体外系反应低的药物。抗胆碱能药物会促进和加重 TD，应避免使用。26 【正确答案】 A【试题解析】 SSRI 是选择性抑制突触前膜对 5-HT 的回收。其他说法均正确。27 【正确答案】 C【试题解析】 丙戊酸盐对躁狂症的疗效与锂盐相当，对混合型躁狂、快速循环型双相障碍以及锂盐治疗无效者可能疗效更好。肝脏和胰腺疾病者慎用，孕妇禁用。剂量范围为 8001800mgd。常见副作用为胃肠刺激症状以及镇静、共济失调、震颤等。转氨酶升高较多见，造血系统不良反应少见，极少数患者出现罕见的中毒性肝炎和胰腺炎。
