1、精神病学中级（专业知识）模拟试卷 12 及答案与解析0 患者女，28 岁。总抱着两个杯子，说一个杯子是她儿子，一个杯子是她丈夫，她不能将儿子和丈夫丢下不管。总担心杯子会丢掉，惴惴不安。认为杯子一丢，丈夫和儿子就会出事。患者意识清晰，神经系统检查无异常。1 该患者具有的症状是（A）破裂性思维（B）病理性象征性思维（C）思维不连贯（D）思维鸣响（E）思维散漫2 该患者最可能的诊断是（A）精神分裂症（B）抑郁症（C）人格障碍（D）强迫症（E）焦虑症3 该患者的治疗方案（A）抗抑郁药物治疗（B）抗强迫药物治疗（C）抗焦虑药物治疗（D）抗精神病药物治疗（E）认知行为治疗3 患者女，19 岁，学生。因“亚
2、急起凭空闻人语、疑人害、兴奋夸大、精力旺盛 1月余”于 2008 年 7 月 23 日入院。患者诉 1 月前独自在家时听见同学们议论她很坏；感觉有人在谋害她，并被跟踪、监视；同时表现兴奋、半夜里学习，觉自己思维反应像火箭，能力无限大，可以统治宇宙。既往体健，家族史：其外婆有精神病史，具体表现不详。4 患者目前诊断考虑（A）精神分裂症（B）双相情感障碍（C）躁狂症（D）分裂情感性精神障碍（E）分裂样精神病5 对于该患者的药物治疗，首选（A）抗精神病药（B）抗精神病药+ 锂盐（C）碳酸锂（D）抗抑郁药物（E）苯二氮卓类药物5 A精神分裂症单纯型B精神分裂症偏执型C精神分裂症青春型D精神分裂症未分化
3、型E精神分裂症残留型6 青少年起病，逐渐加重的孤僻离群，被动退缩，话少，很少与亲友交流，对情绪刺激缺乏相应的反应。7 精神分裂症患者，2 年病期，坚持药物治疗，偶有疑心重，比如走在街上怀疑有人在议论他。余未见异常。8 急性起病，言语凌乱，喜怒无常，傻笑，行为幼稚。8 A自由联想B系统脱敏C识别、处理阻抗D阐释E识别自动思维9 精神分析疗法中哪项技术的目的是暴露压抑的冲突10 精神分析疗法中哪项是治疗深人的保证11 思维贫乏（A）是急性精神分裂症的常见症状（B）是慢性精神分裂症的常见症状（C）是抑郁症的常见症状（D）是焦虑症的常见症状（E）是癔症的常见症状12 长效抗精神病药针剂治疗精神分裂症的
4、最佳适应证是（A）有明显精神症状但拒绝服药或有藏药企图的精神分裂症患者（B）阳性症状明显的首发精神分裂症患者（C）有严重自伤、伤人行为的精神分裂症患者（D）精神分裂症后抑郁（E）精神分裂症紧张型13 下列有关心境障碍的描述错误的是（A）是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍（B）伴有相应的认知、行为及人际关系等的改变，躯体症状极少见（C）去甲肾上腺素(NE)和 5-羟色胺(5-HT) 被认为与心境障碍的发生有关（D）睡眠节律改变在心境障碍的发病中具有重要意义（E）多巴胺在心境障碍的发病中可能起重要作用14 有关心境障碍生化研究的描述，正确的是（A）具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中 5-羟吲
5、哚乙酸(5-HIAA) 含量增高（B）抑郁症患者脑脊液和血浆中 -氨基丁酸(GABA)含量升高（C） 2 受体功能下调与临床抗抑郁药的作用有密切关系（D）SSRI( 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂)类药物主要促进去甲肾上腺素(NE) 和 5-羟色胺(5-HT)的再摄取（E）利血平使 5-HT 耗竭可以治疗抑郁症15 下列关于双相障碍抑郁发作时抗抑郁剂的治疗原则，错误的是（A）双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂（B） SSRI 诱发躁狂的可能性较三环类抗抑郁药要小一些（C）选用三环类抗抑郁药更为合适（D）应在充分的心境稳定剂的基础上使用抗抑郁剂（E）抑郁症状缓解后逐渐停用抗抑郁剂16 患者女，20
6、 岁。因话多，行为紊乱 2 周入院。2 周前与男友分手后出现话多，与医生交谈时喋喋不休，不能打断，注意力不集中，听到外面有声音唱流行歌曲，患者则开始唱流行歌曲，在病房跟着医生查患者，帮工人搞卫生，忙碌不停。此患者最可能的诊断是（A）心因性反应（B）急性应激障碍（C）分裂样精神病（D）躁狂发作（E）精神分裂症17 某抑郁症患者，25 岁。复发情绪抑郁、悲观厌世，认为自己是历史罪人，只有死路一条，反复自杀未遂。该患者目前首选治疗方法是（A）心理治疗（B）电抽搐治疗（C）丙米嗪（D）氟西汀（E）舒必利18 影响个体调节应激源与应激反应的中介因素不包括（A）认知评价（B）应对方式（C）社会支持（D）个
7、性特征（E）不同性质的应激源19 痴呆综合征又称（A）急性脑病综合征（B）慢性脑病综合征（C）血管性痴呆（D）老年性痴呆（E）老年抑郁症20 患者男，70 岁，农民。近 5 年来逐渐出现记忆力减退，开始时只是下地干活的时候把东西丢在地里，后来觉得见到人总是想不起名字，记不得自己早饭吃的东西，后来有一次上街找不到回家的路，接着又怀疑老伴藏了他的东西，有人到他们家来偷东西。头颅 MRI 示皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽。既往没有高血压、高血脂，该患者最可能为（A）阿尔茨海默病（B）精神分裂症（C）血管性痴呆（D）癔症（E）反应性精神障碍21 患者男，45 岁。大量饮酒 15 年，每天饮用高度
8、白酒 500g。近两日因偷盗被拘留，2 天后出现不认识家人，全身大汗，恐惧不安，行为紊乱入院。此患者目前最可能是（A）分离转换性障碍（B）酒精性幻觉症（C）震颤谵妄（D）柯萨科夫综合征（E）Werrnicke 脑病22 由染色体畸变导致精神发育迟滞中，最常见的是（A）脆性 X 综合征（B） Down 综合征（C） Turner 综合征（D）Klinefelter 综合征（E）Rett 综合征23 下列描述，不是儿童多动综合征的临床表现的是（A）活动过度（B）容易发脾气（C）注意力不集中（D）行为冲动、不计后果（E）存在幻觉、妄想24 下列关于抽动障碍的描述，正确的是（A）表现为不自主、反复、快
9、速的一个或多个部位肌肉的运动抽动和 (或)发声抽动（B）脑电图重度异常，有高波幅有棘尖波（C）主要表现为活动过度、注意力不集中（D）存在社会交往障碍、言语障碍（E）行为方式刻板、单调25 在心理治疗方法中，治疗的目标不限于消除症状，而在于重建人格，这属于（A）精神分析心理治疗（B）人本主义心理治疗（C）行为治疗（D）认知治疗（E）催眠治疗26 有位患者因身体不适所引起的焦虑来到心理门诊。心理医生的态度很好，医生在患者的心目中有很高的威望。在详细了解病史和周密的检查后，心理医生很肯定的回答了患者的疑惑，认为患者的躯体症状是功能性的而并非严重的器质性疾病。这使患者减轻了焦虑，唤起了信心和希望。心理
10、医生给予患者的心理支持称为（A）解释（B）鼓励（C）教育（D）保证（E）暗示27 关于三环类抗抑郁药的临床应用，不正确的描述是（A）丙米嗪镇静作用弱，适用于迟滞性抑郁以及儿童遗尿（B）氯米帕明既能改善抑郁也是治疗强迫症的有效药物（C）阿米替林镇静和抗焦虑作用较强，适用于激越性抑郁（D）多塞平常用于治疗神经症性抑郁和慢性疼痛（E）多数患者抑郁症状在服药后 2 周内缓解28 关于单胺氧化酶抑制剂(MAOI)的临床应用，不正确的描述是（A）一类称为不可逆性 MAOI，以苯环丙胺为代表（B）另一类为可逆性 MAOI，以吗氯贝胺为代表（C） MAOI 作为二线药物主要用于对三环类或其他药物治疗无效的抑郁
11、症（D）与许多药物及食物有相互作用可产生高血压危象（E）常与三环类抗抑郁药合用29 碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是（A）对症支持治疗（B）停用碳酸锂（C）补充大量的高渗糖水（D）血液透析（E）利尿30 躁狂急性发作期碳酸锂的治疗血浓度为（A）0407mmolL（B） 0812mmolL（C） 1319mmolL（D）222mmolL（E）2328mmolL精神病学中级（专业知识）模拟试卷 12 答案与解析1 【正确答案】 B2 【正确答案】 A3 【正确答案】 D【试题解析】 患者以一种很普通的概念、词句或动作来表现某些特殊的，除患者自己外旁人无法理解的意义，此种表现为病理性象征性思维。它
12、是形象障碍与抽象思维之间的联想障碍，多见于精神分裂症。患者意识清晰，神经系统检查无异常，更提示精神分裂症的诊断。4 【正确答案】 D5 【正确答案】 B6 【正确答案】 A7 【正确答案】 E8 【正确答案】 C9 【正确答案】 A10 【正确答案】 C11 【正确答案】 B【试题解析】 思维贫乏指联想数量减少，概念与词汇的贫乏。患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。常见于慢性精神分裂症。12 【正确答案】 A【试题解析】 长效抗精神病药针剂适用于有明显精神症状但拒绝服药或有藏药企图的精神分裂症患者
13、，处于巩固疗效、预防复发、维持治疗阶段的精神分裂症患者。对有明显自伤、伤人行为的精神分裂症患者宜迅速控制兴奋，防止意外。首发精神分裂症患者不适宜首选长效针剂治疗。精神分裂症后抑郁宜合用抗抑郁药物治疗。13 【正确答案】 B【试题解析】 心境障碍是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍，通常伴有相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱，躯体症状也很常见甚至成为重要临床相。不少躯体疾病可伴发或导致心境障碍，此时症状与躯体状况之间的关系可以是后者是前者的直接原因，或者后者为前者的诱因，或者前者是后者的直接原因或者两者没有直接的因果关系。与抑郁发作不同，躁狂发作具有更强的特征性，不常
14、见于其他精神障碍之中，但躁狂发作却可能伴随某些躯体疾病尤其是脑部疾病出现，这些由于躯体疾病所致的躁狂发作一般不表现为典型的情感高涨，没有“愉快”的临床特点，而是以情绪不稳、焦虑紧张等体验为主。详细的躯体检查及实验室检查可资鉴别。因此正确答案是 B。14 【正确答案】 C【试题解析】 具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中 5-HIAA 含量下降，血小板对5-HT 的摄取功能也下降，研究也显示抑郁症患者脑脊液和血浆中 GABA 含量下降。有关抗抑郁药作用机制的研究中最为公认的发现是 2 受体功能下调与临床抗抑郁作用密切相关；SSRI 类抗抑郁药主要抑制突触间 5-HT 的再摄取，对 NE 的再摄取作用
15、较小或没有作用，而利血平使 5-HT 耗竭可以促发抑郁发作。15 【正确答案】 C【试题解析】 因双相抑郁比单相抑郁的发病年龄更早，更多具有阳性家族史，发作更频繁。而不适宜的治疗可引起转躁或加快循环，故与单相抑郁的治疗不同。基本上所有的抗抑郁药物在双相障碍患者均可诱发躁狂。而反复诱发的躁狂发作有可能使循环加速，使治疗难度加大。所以双相抑郁使用抗抑郁药时须谨慎，必须合用心境稳定剂以减少转躁。初步资料显示 SSRI 诱发躁狂的可能性要小一些，较三环类更适合用于双相障碍抑郁发作。目前主张将 SSRI 类药物作为一线用药。在抑郁症状缓解后逐渐停用抗抑郁剂。因此本题的答案为 C。16 【正确答案】 D【
16、试题解析】 题干的信息：患者有话多，注意力不集中，随境转移，活动多，高度提示此患者可能有躁狂发作，进一步可询问患者有无情感高涨、思维奔选等症状。尽管患者发病前有与男朋友分手的事实，但已经出现比较典型的躁狂发作的表现，而不是表现为与失恋有关的一些症状，因此不下心因性反应的诊断。而要下急性应激障碍的诊断，该应激事件应该是突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难，而且多数患者表现为“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的意识障碍，本题中患者的表现也与该表现不符合。该患者无分裂样精神病和精神分裂症的证据，因此亦不能作出此诊断。17 【正确答案】 B【试题解析】 从题干的信息可以看出患者的抑郁情绪和自杀念头
17、十分强烈，已有多次自杀未遂史，因抗抑郁药物不能在短时间内消除患者的自杀意念，电休克治疗是一种有效的治疗方法，它能较快消除患者的自杀意念，从而为药物治疗争取时间，但电休克治疗之后，仍需要用抗抑郁药物来维持治疗。因此对于该患者首选的治疗方法是电休克治疗。18 【正确答案】 E19 【正确答案】 B20 【正确答案】 A21 【正确答案】 C【试题解析】 患者在停止饮酒后出现意识障碍，自主神经系统症状以及兴奋等症状，符合震颤谵妄的临床表现。虽然患者在拘留后出现精神异常，但患者过去没有类似发作的病史，本次发作除了行为问题以外，还有明显的意识障碍，自主神经系统症状，这些都不是癔症常见的症状，而且，此患者
18、有明确的饮酒史，所以不诊断癔症。患者没有发现明显幻觉，所以排除酒精性幻觉症，没有明显嗜睡，眼肌麻痹和共济失调的表现，不符合 Wernicke 脑病。22 【正确答案】 B【试题解析】 Down 综合征，又称 21-三体综合征，在由染色体畸变导致精神发育迟滞中最为常见，其次为脆性 X 综合征。23 【正确答案】 E24 【正确答案】 A【试题解析】 A 是对抽动症的正确描述；B 项提示癫痫，临床上需注意首次就诊、病程较短的有抽动表现的患者要与癫痫鉴别，因为部分抽动症患者也有脑电图异常；C 项是多动综合征的主要临床表现；D、E 两项是孤独症的主要临床表现。25 【正确答案】 B26 【正确答案】 A27 【正确答案】 E28 【正确答案】 E【试题解析】 单胺氧化酶抑制剂(MAOI)主要分为两大类型。一类称为不可逆性MAOI，即以肼类化合物及反苯环丙胺为代表的老一代 MAOI，因副作用大，禁忌较多，临床上已基本不用；另一类为可逆性 MAOI，是以吗氯贝胺为代表的新一代 MAOI。MAOI 作为二线药物主要用于三环类或其他药物治疗无效的抑郁症。三环类抗抑郁药(TCA)促进单胺氧化酶抑制剂的中枢神经毒性作用，不与 MAOI合用。29 【正确答案】 C【试题解析】 一旦出现重度毒性反应时需要立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析。30 【正确答案】 B
