1、精神病学中级（专业知识）模拟试卷 13 及答案与解析0 青年男性患者，近半月来无明显原因常自言自语，侧耳倾听，说听到有人在谈论他的为人，有人说他工作能力差，表现不好，他常回答说：“我工作能力比谁都强。”“我表现很好。”1 这种症状最可能是（A）错觉（B）被害妄想（C）争论性幻听（D）评论性幻听（E）病理性象征性思维2 该患者最可能的诊断是（A）精神分裂症（B）分裂样精神病（C）自闭症（D）抑郁症（E）精神活性物质所致精神障碍3 该患者服用某药物治疗 3 周后，病情有好转，但出现白细胞减少，白细胞数量为2010 9L，最适宜的处理（A）白细胞数量还不算少，可以继续服用此药物（B）停用此药，合用刺
2、激白细胞增生的药物（C）合用刺激白细胞增生的药物，继续密切观察（D）将此药物减量，密切观察（E）将此药物减量，但为了疗效，合用其他类似抗精神病药物3 患者男，45 岁，已婚，个体户。反复出现容易烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清晰，精力欠佳、睡眠不好 10 年左右。躯体检查未见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。4 患者的诊断可考虑为（A）焦虑症（B）恐惧症（C）神经衰弱（D）抑郁症（E）疑病症5 近 1 个月来因生意不景气，东奔西走很是劳累，感症状明显加重，头昏乏力，头脑有些不清晰，诉有时算账不清，睡眠更差。此时最需要做的检查是（A）测体温（B）测血压（C）脑电图（D）头部 CT（
3、E）脑脊液6 目前的治疗不包括（A）适当休息（B）躯体治疗（C）米氮平（D）氯氮平（E）阿普唑仑6 患者男，15 岁，初中二年级学生。家人老师都反映其很聪明，小学成绩一直较好，上初中后学习成绩逐渐退步来诊。患者自诉上课喜欢招惹别人，扯邻座同学的头发，并自诉上课注意力很难集中，容易忘事，丢三落四，逃避做作业。父母觉得他脾气很差，和他们处不来，甚至觉得他有意对抗他们。7 若患者诉其并非有意对抗父母，只是有时难以控制自己的情绪，则此患者最可能存在的问题是（A）多动综合征（B）青春期情绪问题（C）青春期行为问题（D）品行障碍（E）精神分裂症8 目前最理想的治疗是（A）认知治疗+行为治疗（B）家庭治疗+
4、 行为治疗（C）父母培训+ 认知治疗+ 行为治疗（D）药物治疗+父母培训 +认知治疗+行为治疗+社会化技能训练（E）行为治疗+药物治疗9 若患者有睡眠问题，同时常感烦躁、坐立不安，情绪也较低落，选用以下哪一种药物治疗可同时治疗多动又解决情绪问题（A）哌甲酯控释剂（B）哌甲酯（C）盐酸托莫西汀（D）可乐定贴片（E）舍曲林9 A通常局限于头颈、上肢，少数可出现发声抽动B多涉及头颈，上、下肢及躯干抽动相对少见C抽动形式从简单到复杂，最后出现秽语D抽动由外周到中心E由发声抽动发展为运动抽动10 短暂性抽动障碍11 Tourette 综合征12 慢性运动或发声抽动障碍13 有关奥氮平副作用的描述错误的是
5、（A）抗胆碱能副作用常见（B）食欲增强和体重增加明显（C）无锥体外系(EPS) 反应（D）镇静作用较强（E）耐受性较好14 关于阿立哌唑药理机制特点的描述，以下哪项不正确（A）对突触后膜 D2 受体的阻断，治疗阳性症状（B）对突触前膜 DA 受体有部分激动作用，治疗阴性症状和改善认知功能（C）对 5-HT2D 2 受体有平衡拮抗作用，对阳性、阴性症状均有效（D）对突触后膜 5-HT1A 受体有部分激动作用可抗焦虑（E）对 1 肾上腺素能受体和组胺受体有一定亲和力15 一位老年患者前来精神科门诊复诊。家属反映：该患者罹患精神疾病已 20 余年。最近患者出现一些怪异行为，比如：嘴唇徐动，时不时吐舌
6、头，舔嘴唇，还常常做鬼脸，皱眉，眨眼。请问：该患者最有可能的诊断是（A）Tourette 综合征（B）静坐不能（C）迟发性运动障碍（D）帕金森病（E）Huntington 病16 ICD-10 关于抑郁发作的诊断标准对于症状持续时间的要求是（A）至少 2 周（B）至少 3 周（C）至少 4 周（D）至少 5 周（E）至少 1 周17 关于老年抑郁发作特点的描述，最准确的是（A）常呈典型的抑郁发作特点（B）症状不典型，常有明显的幻觉妄想等症状（C）症状不典型，常有明显的焦虑烦躁及躯体不适主诉（D）症状不典型，常发展为痴呆（E）症状不典型，较少出现自杀行为18 患者女，22 岁，总经理助理。因兴奋
7、话多，疑人害，行为紊乱 1 周入院。1 周前因工作上的疏忽被总经理批评，之后出现兴奋话多，怀疑同事害她，因此不停地给同事打电话质问为什么要害她，乱发短信给单位的同事，同事收到短信后觉得患者莫名其妙。入院后治疗 10 天，患者不再怀疑别人要害她，但仍表现话多，活动多，纠缠医生，见人就打招呼。此患者最可能的诊断是（A）分裂情感性精神病（B）精神分裂症（C）分裂样精神病（D）躁狂发作（E）急性应激障碍19 患者女，18 岁，因少语少动半月入院。体检发现患者皮肤粗糙，心率 58 次分。精神状况检查：患者安静卧床，多问少答，诉心里不高兴，反应迟钝，记忆力下降等。为明确患者的诊断，最需要做的检查是（A）心
8、脏 B 超检查（B）甲状腺功能检查（C）头部 CT 或 MRI 检查（D）脑电图检查（E）心电图检查20 有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项说法是错误的（A）首先要控制血压和其他危险因素（B）对 VD 危险因素的预防和治疗可减少 D 的发病率（C）目前尚没有治疗 VD 的特效药（D）抗精神病药物在精神症状缓解后立即停用（E）VD 智能损害常为网眼状，康复治疗常可收到较好疗效21 在 CCMD-3 中，诊断痴呆的病程标准为（A）至少 6 个月（B）至少 3 个月（C）至少 12 个月（D）至少 2 年（E）至少 1 个月22 下列属于酒精戒断综合征的是（A）酒精所致幻觉症（B）柯萨科夫综合征（
9、C） Wemicke 脑病（D）震颤谵妄（E）痴呆23 在导致精神发育迟滞的病因中，属于遗传因素的是（A）胆红素脑病(核黄疸)（B）异常分娩造成的机械损伤（C）妊娠期感染（D）结节性硬化症（E）缺乏早年教育机会24 以下关于多动综合征的说法中正确的是（A）多动综合征的症状多数在上小学后出现（B）大约有 60的患儿需要给予特殊教育（C）约 70的儿童需要提供特殊的行为矫正治疗（D）多动综合征儿童发病率男女比例为 49：1（E）我国学龄儿童发病率远高于西方国家约为 1525 儿童多动综合征(ADHD)的病因不包括（A）遗传因素（B）人际关系不良（C）前额叶发育不成熟及神经递质代谢障碍（D）母孕期、
10、围生期及出生后各种因素所致的脑损伤（E）家庭环境不良及教养方式不当26 下列关于抽动症的描述中错误的是（A）分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍（B）短暂性抽动障碍是最常见的类型，慢性发声抽动和运动抽动常不同时存在（C）短暂性抽动障碍一般持续时间不超过 1 年，预后良好（D）发声与多种运动联合抽动障碍常共患注意缺陷多动障碍（E）Tourette 综合征的发声抽动常早于运动抽动27 心理防御机制来自于以下理论（A）行为学习理论（B）精神分析理论（C）认识理论（D）人本主义理论（E）森田理论28 在患者中心疗法中，医患关系视为改变和成长的最重要的治疗因素。所以治疗
11、者必须具备成功的态度，但不包括（A）积极尊重关心（B）通情（C）真诚（D）完全接纳（E）权威性29 患者女，对雷雨天气感到恐惧，每逢雷雨则逃至楼下角落里躲藏。她与医生共同设计一个恐怖等级表，雷电交加、暴雨倾盆最感恐惧，大雨次之，阴天最轻。教会放松技术后，她先想象阴天，当已无紧张时再升级想象下雨，如有紧张感，则要她重复放松，直至想象通过全部恐怖等级。然后进行实景暴露，消除对雷雨的回避行为。这种治疗方法是（A）系统脱敏疗法（B）满灌疗法（C）厌恶疗法（D）阳性强化法（E）生物反馈疗法精神病学中级（专业知识）模拟试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 B3 【正确答案】 B【试题
12、解析】 幻听的内容多种多样，最多见的是言语性幻听，包括评论性幻听，争论性幻听等。评论性幻听是精神分裂症患者的特征性症状。由于该患者症状出现的时间仅仅半个月，宜诊断为“分裂样精神病”。有的抗精神病药物可引起粒细胞减少甚至缺乏，比如氯氮平。实验室初步研究，氯氮平通过中性白细胞代谢，生成一种氮宾离子(nitrenium) 铁中间产物，通过直接毒性，或通过一种免疫介导机制引起粒细胞缺乏。如白细胞低于 3010 9L，或中性粒细胞低于 1510 9L，应立即停药，并每日查血常规，积极治疗。4 【正确答案】 C5 【正确答案】 B6 【正确答案】 D【试题解析】 根据题干，患者病程 10 年，反复出现脑功
13、能衰弱症状、情绪易烦躁、睡眠障碍。躯体检查未见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。所以可以考虑为神经衰弱。由于神经衰弱的症状缺乏特异性，可见于许多躯体疾病，可能是这些疾病早期症状，可能是其伴随症状之一，也可能见于这些疾病的恢复期。特别是 40 岁以后表现有神经衰弱症状的患者，即使不是首次出现症状，既往已有明确的神经衰弱病史，仍需打开思路，谨防叠加有躯体疾病，有可能症状就是躯体疾病的首发或伴发症状，而不是神经衰弱的复发。该患者有头昏乏力，所以首先最需要检查的是是否有血压增高的情况。7 【正确答案】 A【试题解析】 题干所述为典型的以注意力不集中为主要表现的多动综合征，年长一些的患儿
14、尤其易以注意障碍为主要临床表现。8 【正确答案】 D【试题解析】 患者因注意缺陷严重影响其学业和人际关系，应予以药物治疗，同时联合其他治疗方法。9 【正确答案】 C【试题解析】 治疗多动综合征的药物有：中枢兴奋剂(哌甲酯、哌甲酯控释剂)、非中枢兴奋剂(盐酸托莫西汀，三环类抗抑郁剂如去甲米帕明、去甲替林，非三环类抗抑郁剂即丁胺苯丙酮，抗高血压药)。其中，除中枢兴奋剂(哌甲酯、哌甲酯控释剂)及抗高血压药没有改善情绪的作用外，其余几种都因作用于去甲肾上腺素(NE)系统，而对情绪改善起到一定的作用。舍曲林不能够用于改善多动综合征的症状。10 【正确答案】 A11 【正确答案】 C12 【正确答案】 B
15、【试题解析】 三种类型抽动症累及的部位有不同的特点，抽动往往从上到下、从中心到外周、从简单到复杂。13 【正确答案】 C【试题解析】 奥氮平也可出现震颤、静坐不能等轻度 EPS，只是发生的几率低。14 【正确答案】 C【试题解析】 阿立哌唑是一种喹诺酮衍生物，其药理作用特点为：对突触后膜 D2受体阻断，拮抗过高的 DA 功能，治疗阳性症状；对突触前膜 DA 受体有部分激动作用，加强 DA 功能，治疗阴性症状和改善认知功能；对突触后膜 5-HT1A 受体部分激动作用可抗焦虑作用；对多巴胺 D3、D 4、毒蕈碱、 1-肾上腺素能受体和组胺受体有一定亲和力。15 【正确答案】 C【试题解析】 迟发性
16、运动障碍(TD)常见于长期(1 年以上)系统抗精神病药(多巴胺受体拮抗剂)治疗的精神病患者，减量或停服后最易发生，发病风险似乎随年龄增加。由 Crane(1968)首先报道。本病以异常的舞蹈一手足不自主运动为特征，在服用致病药物数月或数年后起病，通常成年人面部和口周最显著，儿童以肢体更明显。表现舌、唇、口和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动，或舞蹈性手足徐动症样运动。以口周运动障碍最常见，包括转舌及伸舌运动、颌部咀嚼运动及撅嘴等。发生率因药物种类、剂量、服药期和个体差异而不同。停用抗精神病药可使迟发性运动障碍更为明显，而加大抗精神病药量可使迟发性运动障碍暂时减轻。16 【正确答案】 A17 【正
17、确答案】 C【试题解析】 典型抑郁发作表现为心境低落、思维迟缓及活动减少等。老年抑郁发作临床症状常不典型，多数患者有突出的焦虑烦躁情绪，精神运动性迟缓和躯体不适主诉较年轻患者更为明显。病程大多迁延。18 【正确答案】 D【试题解析】 根据病史材料，该患者有兴奋话多，被害妄想，行为紊乱，但在治疗 10 天后，被害症状消失，保留话多，活动多，纠缠医生等兴奋的表现，提示该患者有躁狂发作。尽管出现了精神病性症状如被害妄想，但它并不是精神分裂症和分裂样精神病的特征性症状，在躁狂发作时，同样也可出现精神病性症状。躁狂发作时可出现与心境相协调的幻觉及妄想，如言语性幻听和夸大妄想，甚至被害妄想，但这些症状的持
18、续时间并不长，且妄想并不荒谬，显然根据题干的信息尚不足以作出分裂样精神病或精神分裂症的诊断，而躁狂的可能性更大，进一步可询问患者的情感症状及思维症状，寻找证据来支持该诊断。分裂情感性精神病的诊断标准是要同时符合精神分裂症和情感性障碍躁狂或抑郁发作的诊断标准，且符合症状标准的精神分裂症状与情感性精神症状在整个病程中同时存在至少两周以上，并且出现与消失的时间较接近，显然该患者不符合上述标准，因此不足以作出分裂情感性精神病的诊断。19 【正确答案】 B【试题解析】 该题主要考查抑郁症的鉴别诊断，因为许多躯体疾病也可导致抑郁。从本题干的信息来看，患者有少语少动，这与抑郁发作的症状有类似之处，能否诊断抑
19、郁发作则要看是否可以排除其他躯体疾病的诊断。体检发现患者皮肤粗糙，心率低于 60 次分，这显然与一个 18 岁的青年女子有些不符，而甲状腺功能低下时可以出现皮肤粗糙，心率减慢，心包积液等情况，因此为明确诊断，应尽早行甲状腺功能检查看是否有甲状腺功能低下，一旦确诊，可以尽早给予甲状腺素治疗，当甲状腺功能恢复正常，精神症状也可以缓解。20 【正确答案】 D【试题解析】 本题主要考血管性痴呆的治疗原则。抗精神病药物在精神症状控制后应缓慢停用。21 【正确答案】 A22 【正确答案】 D【试题解析】 酒精戒断反应是指酒已经形成躯体依赖，一旦断酒，就会出现一定的躯体和精神症状。常见的酒精戒断反应包括：
20、单纯性戒断反应：指长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数患者可有短暂性幻觉或错觉。 震颤谵妄：长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在 48 小时后出现，表现为意识模糊，时间、空间及人物定向障碍，大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，患者极不安宁、情绪激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。 癫痫样发作：多在停饮后 1248 小时后出现，多为大发作。 酒精性幻觉症是指慢性酒依赖患者
21、所出现的持久的精神病性障碍，也可能是酒依赖者突然停饮后(一般在 48 小时后)出现器质性幻觉，表现为在意识清晰状态出现生动、持续性的视听幻觉，属于慢性酒中毒所致精神障碍。 酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为柯萨科夫综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，患者还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。 Wernicke 脑病是由于长期饮酒导致维生素 B1 缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素 B1 可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，一部分患者转为柯萨科夫综合征，成为不可逆的疾病。所以答案是 D。2
22、3 【正确答案】 D【试题解析】 结节性硬化症是一种显性遗传疾病，而其余四项均为环境因素所致。24 【正确答案】 D【试题解析】 多动综合征的症状基本在学前出现，大约有 20的患儿需要给予特殊教育，约 15的儿童需要提供特殊的行为矫正治疗，我国学龄儿童发病率约13134。25 【正确答案】 B【试题解析】 一般认为 ADHD 的病因涉及遗传、环境、脑发育、脑损伤、神经递质代谢异常等。人际关系不良可以是 ADHD 社会功能损害的表现，而非病因。26 【正确答案】 E【试题解析】 此题考点为抽动障碍的分类。A、 B、C、D 均正确，Tourette 综合征的发声抽动一般晚于运动抽动。27 【正确答案】 B28 【正确答案】 E29 【正确答案】 A【试题解析】 系统脱敏疗法是按一定的治疗程序诱导患者缓慢地暴露出导致焦虑、害怕及其他强烈情绪反应的情境，并通过心理放松来对抗这种情绪状态，从而达到逐渐消除不良情绪的目的。系统脱敏疗法的基本思想是：一个原可引起微弱焦虑的刺激，由于在处于全身松弛状态下的患者面前重复暴露，最终失去了引起焦虑的作用。治疗程序：评定主观焦虑程度；设计焦虑等级表；放松训练；系统脱敏 采取想象和松弛的方法，重复多次之后，患者在想象一级恐惧的情景中紧张感觉会逐步减轻至消失，即算完成一级脱敏。如此类推。系统脱敏疗法主要用于治疗恐怖症。
