1、精神病学中级（专业知识）模拟试卷 17 及答案与解析0 患者女，40 岁。精神分裂症患者 5 年，服氯氮平维持治疗，病情稳定，有自知力，一直能坚持工作。此次患者前来门诊诉受到周围人的歧视，自己觉得得了精神病低人一等，没有前途，难以根治，因而不愿继续服药，也不愿去单位上班，不愿与人交往。1 此时患者的主要症状是（A）关系妄想（B）牵连观念（C）抑郁（D）社交障碍（E）情感淡漠2 需向家属交代的注意事项不包括（A）继续督促服药（B）观察患者情绪（C）严防自杀自伤（D）批评患者不应该有不好的念头（E）加强药物管理3 患者目前的治疗方案（A）继续目前的药物治疗（B）加强心理治疗（C）抗抑郁治疗（D）考
2、虑氯氮平副作用大，更换抗精神病药物（E）A+B+C4 两周后的上午，患者被家人送往急诊科。家属诉发现患者从昨夜昏睡至今，呼之不应。床旁可见一空的氯氮平药瓶。作为急诊科医生，采取的措施不包括（A）确定过量药物的服药时间、品种和剂量（B）洗胃（C）导泻（D）抗惊厥（E）催吐4 A分离性遗忘症B刚塞综合征C癔症性精神病D分离性身份障碍E情感暴发5 意识障碍较轻，常在与人争吵、情绪激动时突然发作哭喊等，其言语行为有尽情发泄内心愤懑的特点，事后可有部分遗忘。6 有轻度意识模糊，对提问可以理解，但给予近似回答，行为怪异。7 没有脑器质性损害，而对自己经历的重大事件突然失去记忆，被遗忘的事件往往与精神创伤有
3、关，并非偶然想不起来。7 A临床症状变化大，以情绪和行为异常为主B病程较长，有循环发作趋势C病程短暂，与突发创伤性事件关系密切D持续警觉，回避E常见丰富的幻觉，尤其幻视，意识障碍波动8 情感性障碍9 急性器质性脑病综合征10 急性应激障碍10 A全面的智能减退B幻觉妄想C近事遗忘、错构、虚构D阿-罗瞳孔E人格改变11 麻痹性痴呆的主要特征12 阿尔茨海默病的主要特征13 柯萨科夫综合征的主要特征13 A强迫型人格障碍B焦虑型人格障碍C社交紊乱型人格障碍D边缘型人格障碍E依赖型人格障碍14 过分依赖，害怕被抛弃和决定能力低下15 过分的谨小慎微、严格要求与完美主义16 人际关系强烈而时好时坏，几
4、乎没有持久的朋友17 一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，自卑18 目前研究认为，以下最可能成为精神分裂症致病候选基因，但不包括（A）精神分裂症 1 断裂基因(DISC1)（B）代谢型谷氨酸受体 3 基因(GRM3)（C） Dysbindin 基因(DTNBP1)（D）儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)基因（E）X 染色体异常基因19 患者女性，20 岁，大学生。家人诉患者近 3 年来逐渐变得少语少动，孤僻离群，对亲友冷淡，个人卫生需督促，有时发呆，学习成绩明显下降，对自己的前途无打算。未发现幻觉妄想。患者病前性格内向，但学习成绩良好。家族中其叔叔患精神病于 15 年前离家出走，至今下落不明。此患者
5、最可能的诊断是（A）青春型精神分裂症（B）品性障碍（C）单纯型精神分裂症（D）抑郁症（E）人格障碍20 抑郁症自杀行为的特点（A）常有明显的自杀观念，但极少发生自杀行为（B）常有明显的自杀观念，有时出现冲动性自杀（C）常为有计划的自杀，甚至出现扩大性自杀（D）类似于精神分裂症患者的自杀特点（E）虽然自己想死，但决不会伤害自己的家人21 患者男，23 岁。兴奋话多与悲观消极念头交替发作 3 年，此次患者情绪低落 1周，偶有自杀想法，诉脑子反应慢，记忆力下降，觉得自己拖累家人，是一个累赘，觉得周围的人都在用异样的眼神在看他，瞧不起他，要家人不要管他，不肯住院治疗，睡眠差。此时患者最合适的治疗措施是
6、（A）抗抑郁药（B）心境稳定剂（C）电抽搐治疗(ECT)（D）抗抑郁药和心境稳定剂（E）心境稳定剂和抗精神病药22 某患者在看见或听到“和平” 二字时，马上想到 “战争”二字；看到或听到“ 安全”时，便想到“ 危险” ，自知没有必要，但控制不住。此症状称为（A）强迫性穷思竭虑（B）牵连观念（C）强迫意向（D）强迫性对立思维（E）强迫回忆23 下列哪项不是分离性身份障碍的临床表现（A）对自己原来的身份不能识别（B）表现为两种或两种以上明显不同的人格（C）每次发生人格转换时均与精神创伤密切相关（D）以两种人格交替出现较常见（E）在某一时刻只显示其中一种人格，意识不到另一种人格的存在24 某戒酒患者
7、在停饮 3 天后出现胡言乱语，说有人要害他，看见墙上有龙在飞，床上有虫子在爬，惊恐躁动，乱喊乱叫，言语含糊不清，夜间病情加重，目前患者最可能的诊断为（A）幻觉妄想状态（B）蒙眬状态（C）意识混浊状态（D）谵妄状态（E）痴呆状态25 确诊痴呆的主要依据是（A）缓慢出现以智能障碍、人格改变及社会功能减退为主的临床表现（B）智力测验智商小于 70 分（C）有典型的家族史（D）CT 或 MRI 有器质性改变（E）有先天的病因26 以下哪项符合结核性脑膜炎的特征（A）白细胞数明显升高，血沉快（B）脑脊液检查：压力增高，细胞数多，以中性粒细胞为主，蛋白质增加，糖及氯化物正常（C）最可靠的诊断是在脑脊液中找
8、到结核杆菌（D）CT 或 MRI 可确诊（E）典型的脑电图呈弥漫性改变或在弥漫改变基础上出现局灶性改变27 关于 Wemicke 脑病说法不正确的是（A）大量补充维生素 B1 可使眼球的症状和记忆障碍很快消失（B）表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍（C）一部分患者转为柯萨科夫综合征，成为不可逆的疾病（D）往往伴有定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等（E）是由于维生素 B1 缺乏所致28 与违法犯罪关系最为密切的人格障碍类型是（A）偏执型人格障碍（B）分裂样人格障碍（C）反社会型人格障碍（D）表演型人格障碍（E）强迫型人格障碍29 关于人格障碍的治疗，以下说法正确的是（A）抗精神药物有可能改
9、变人格结构，从而治疗人格障碍（B）具有攻击行为的人格障碍者，可以给予少量心境稳定剂（C）总体而言，人格障碍的治疗效果较好（D）人格障碍治疗的目的之一就是直接改变患者的不良行为模式（E）对于人格障碍的患者，药物治疗非常重要30 重度精神发育迟滞者其成年后相当智龄为（A）1215 岁（B） 912 岁（C） 69 岁（D）36 岁（E）03 岁31 以下不是影响多动综合征预后因素的是（A）童年期是否合并品行障碍及对立违抗障碍（B）智力水平特别是学习困难存在与否（C）家庭大小及完整性（D）社会经济状况（E）躯体健康状况精神病学中级（专业知识）模拟试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答
10、案】 D3 【正确答案】 E4 【正确答案】 E【试题解析】 精神分裂症患者抑郁症状的发生率为 2070。发生抑郁的可能因素有原发和继发两类。原发因素较复杂，发生机制尚不清楚，是否与 5-HT 系统功能缺陷有关尚待进一步探索。继发因素包括抗精神病药物长期使用，可出现药源性抑郁；精神病后抑郁；反复发作的病程给患者带来极大的心理压力，尤其当患者自知力恢复时，抑郁情绪更为明显。该患者可能属于此种情况。此时在原来抗精神病药物的基础上，应给予抗抑郁治疗，同时加强心理治疗。需向家属交代注意加强药物管理，严防意外发生。精神分裂症患者是自杀的高危人群，约 924的患者死于自杀。抗精神病药物超量中毒的解救措施包
11、括：首先明确诊断，确定药物品种，同时要进行洗胃和(或)导泻。给予对症支持治疗，保温、吸氧、预防感染、抗惊厥、维持水电解质酸碱平衡。对于已经昏睡或昏迷的患者，不建议使用催吐药。因为抗精神病药物会降低催吐药物的疗效，并且催吐有可能导致吸入性肺炎。5 【正确答案】 E6 【正确答案】 B7 【正确答案】 A【试题解析】 情感暴发常在与人争吵、情绪激动时突然发作，哭啼、叫喊，在地上打滚，捶胸顿足，撕衣毁物，扯头发或以头撞墙；意识障碍较轻，其言语行为有尽情发泄内心愤懑情绪的特点，在多人围观的场合发作尤为剧烈。患者有轻度意识模糊，对提问可以理解，但经常给予近似的回答，并常有行为怪异，多见于被拘禁的罪犯，符
12、合刚塞综合征的临床表现，没有脑器质性损害，对自己经历的重大事件突然失去记忆，被遗忘的事件往往与精神创伤有关，并非偶然想不起来，这符合选项 A 分离性遗忘症的临床表现。8 【正确答案】 B9 【正确答案】 E10 【正确答案】 C11 【正确答案】 D12 【正确答案】 A13 【正确答案】 C14 【正确答案】 E15 【正确答案】 A16 【正确答案】 D17 【正确答案】 B【试题解析】 依赖型人格障碍以过分依赖，害怕被抛弃和决定能力低下为特征；强迫型人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征；边缘型人格障碍患者的自我形象、目的及内心的偏好常常是模糊不清的或扭曲的，
13、他们通常有持续的空虚感，人际关系强烈而时好时坏，要么与人关系极好，要么极坏，几乎没有持久的朋友；焦虑型人格障碍以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征。18 【正确答案】 E【试题解析】 近年来，分子遗传学的连锁与关联分析的大量研究提示，有以下染色体位点与精神分裂症的发生密切相关，即 6p24-p22，6q13-q26，10p15-p11，13q32，22q12-q13，1q32-q41 ，5q31 ，6q252，8p21，8p23 3，10q22 和10q253-q263 等。对这些染色体位点的进一步分析提示，目前最可能成为精神分裂症致病候选基因的是：精神分裂症 1 断裂基因(DISC
14、1)，代谢型谷氨酸受体 3基因(GRM3)，Dysbindin 基因(DTNBP1)，儿茶酚氧位甲基转移酶 (COMT)基因，神经调节蛋白基因(NRG1，neuregulin-1)，G 蛋白信号调节基因 (RGS4)及 D-氨基酸氧化酶激动子基因 DAOA(G72G30)等。19 【正确答案】 C20 【正确答案】 C【试题解析】 抑郁症患者常有明显的自杀观念及自杀行为。患者为了自杀成功，常有周密的计划和准备，如准备自杀工具等，因而自杀的成功率较高。有些患者担心自己死后亲近的人(如子女和配偶)会受苦受难，在自杀前出于怜悯而有计划地杀死亲近的人，即扩大性自杀。精神分裂症患者也可出现自杀，但其自杀
15、多与幻觉妄想等精神病性症状有关，多为冲动性自杀，没有周密的计划。21 【正确答案】 E【试题解析】 该患者的诊断应该比较明确，是一个双相情感障碍，目前为抑郁发作。该题主要是考查双相情感障碍抑郁相时如何治疗，因为出现了抑郁就牵涉到是否要用抗抑郁剂或者电休克治疗来改善抑郁情绪。但是应用抗抑郁剂可能诱发躁狂或者轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作，而使治疗更加困难。因此双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如果抑郁症状十分严重、且持续时间超过 4 周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下合用抗抑郁剂，一般可首选无转躁作用的安非他酮，其次选用 5-羟色胺再摄取抑制
16、剂，而不宜选用转躁作用强的三环类抗抑郁剂。根据题干信息，该患者有情绪低落，偶有自杀观念，目前抑郁症状不十分严重，持续时间也不长，所以可以暂不使用抗抑郁剂或者电休克治疗，而可以考虑选用心境稳定剂加抗精神病药，加用抗精神病药有两个方面的原因，其一是患者有自责自罪和牵连观念需要使用抗精神病药，其二是抗精神病药主要是第二代抗精神病药可以作为心境稳定剂使用，如喹硫平既可以治疗双相躁狂也可以治疗双相抑郁，同时因为抗精神病药的镇静作用还可以改善患者的睡眠，因此最佳治疗方案为 E。22 【正确答案】 D23 【正确答案】 C【试题解析】 分离性身份障碍可表现以下形式：患者突然失去对自己往事的全部记忆，对自己原
17、来的身份不能识别，以另一种身份进行日常社会活动；表现为两种或两种以上明显不同的人格，交替出现，互无联系；在某一刻只是显示其中一种人格，此时意识不到另一种人格的存在。在初次发病时，人格的转变是突然的，与精神创伤往往密切相关，以后可因联想或由特殊生活事件促发。24 【正确答案】 D【试题解析】 该病例为酒依赖患者停饮后出现的意识清晰度下降，起病急，伴有恐怖性的幻视、片段的被害妄想、精神运动性兴奋及情绪障碍，夜间加重，病程具有昼轻夜重的特点，符合谵妄状态的诊断。蒙咙状态为意识范围的缩小和狭窄，对广泛范围内的刺激感知困难、定向力障碍。意识混浊为意识清晰度明显降低，刺激阈普遍增高，对微弱刺激不起反应，对
18、较强刺激反应也较慢。三者在临床上相互移行很难截然分开。25 【正确答案】 A【试题解析】 痴呆以智能障碍为主，智力测验有助于诊断，但抑郁症患者思维迟缓，反应迟钝，智测结果往往不佳，故单凭智测结果不能确诊痴呆；而家族史和CT 或 MRI 检查只能有助于诊断，不能作为特异性的诊断依据；有先天病因造成的智力减退应诊断为精神发育迟滞。26 【正确答案】 C【试题解析】 本题考点为结核性脑膜炎的诊断和鉴别诊断。结核性脑膜炎脑脊液压力增高，细胞数增多，单核为主，蛋白含量增加，糖及氯化物含量降低。脑脊液中可查到结核杆菌，此为确诊最可靠的依据。A、 B、E 三项均为病毒性脑炎的诊断依据。临床上不能通过 CT
19、或 MRI 检查来确诊结核性脑膜炎。27 【正确答案】 A【试题解析】 Wemicke 脑病是由于维生素 B1 缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，一部分患者转为柯萨科夫综合征，成为不可逆的疾病，大量补充维生素 B1 可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难。28 【正确答案】 C【试题解析】 反社会型人格障碍以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点，这种人无论是在需要、动机、兴趣、理想等个性倾向性以及自我价值观念等方面均与正常人不同，他们往往缺乏正常的人间友爱、骨肉亲情，缺乏焦虑和罪恶感，常有冲动性行为，且不吸取教训
20、，行为放荡，无法无天。反社会性人格和违法犯罪具有较密切的关系。罪行特别严重、作案手段残酷、犯罪情节恶劣的犯人中有相当比例属于反社会型人格障碍。29 【正确答案】 B【试题解析】 人格障碍的治疗较为困难，药物治疗难以改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助。如情绪不稳定者少量应用抗精神病药物；具有攻击行为者给予少量碳酸锂等心境稳定剂；有焦虑表现者给予抗焦虑药物。治疗的目的之一就是帮助建立良好的行为模式，校正不良习惯，心理治疗和教育、训练有所帮助。30 【正确答案】 D【试题解析】 重度精神发育迟滞的智力水平为 2034，成年后相当智龄为 36岁。31 【正确答案】 E【试题解析】 A、B、C、D 均为多动综合征预后的影响因素，另外是否能够长期合理治疗亦是影响其预后的因素。
