1、精神病学中级（专业知识）模拟试卷 19 及答案与解析0 A强制性思维B强迫思维C思维插入D思维松弛E思维破裂1 患者脑中出现大量不属于自己的思维，不受患者意愿支配，强制的在大脑中涌现，好像外界的力量作用。此症状为2 患者脑海中反复多次出现某一观念或概念，患者意识到这一思想不必要或是荒谬的，但不能控制，因此感到痛苦。此症状属于3 患者言语缺乏思维联想内容和结构上的连贯性和逻辑性，不仅句子之间没有联系，词组和词组之间也没有联系，形成互不相关的词的堆砌。此症状是3 患者男，大学生，22 岁。频发恶心呕吐，回避社交 6 个月就诊。精神科检查发现，患者因担心与人交往时会出现恶心、呕吐，从而心烦紧张，不敢
2、与异性交往，不敢去公共场所。4 首先最需考虑的检查项目是（A）头部 CT（B）心电图（C）脑电图（D）腹部 X 片（E）胃镜5 如果躯体及辅助检查均未发现异常。首先考虑以下何种诊断（A）心因性反应（B）广泛性焦虑症（C）恐惧症（D）抑郁症（E）惊恐发作6 首选的治疗方法（A）-受体阻滞剂（B） SSRI 类药物（C）苯二氮卓类药物（D）行为疗法（E）精神分析疗法6 患者女，18 岁。自幼家里人对其比较娇惯，从未离开过父母，生活自理能力较差。3 个月前远离家乡到某大学就读，1 个月前出现失眠，不高兴，认为自己能力差，不如其他同学，不与同学交往，少语，常唉声叹气，自卑，上课注意力不集中、学习效率低
3、。7 此患者主要的症状为（A）警觉性增高（B）情绪低落（C）情感淡漠（D）社交性焦虑（E）社交性回避8 此患者目前最可能的诊断是（A）抑郁症（B）社交恐惧症（C）恶劣心境障碍（D）适应障碍（E）急性应激障碍9 该患者首选的治疗药物是（A）阿立哌唑（B）多奈哌齐（C）氟伏沙明（D）阿普唑仑（E）吡拉西坦9 患儿男，16 岁。自幼性格温顺，常被同龄人捉弄、嘲笑，上学成绩欠佳，尤其数学成绩最差，读完小学课程，各门功课均不及格。体格检查无明显异常，韦氏智力测验成绩为 65。10 该患儿的表现符合（A）轻度精神发育迟滞（B）中度精神发育迟滞（C）重度精神发育迟滞（D）儿童孤独症（E）儿童多动综合征11
4、该患儿的相当智龄为（A）03 岁（B） 36 岁（C） 69 岁（D）912 岁（E）1215 岁12 若该患儿诊断为精神发育迟滞，关于其合并疾病说法错误的是（A）精神发育迟滞合并精神分裂症为最常见的类型（B）精神发育迟滞者症状以情感障碍，行为障碍为突出表现（C）智力正常者的精神分裂症以认知障碍为主（D）若合并精神分裂症，该患者疗效比智力正常者差（E）癫痫在精神发育迟滞中也较常见13 采用多轴诊断时，精神发育迟滞应为（A）轴（B） 轴（C） 轴（D）轴（E）轴13 患者女性，23 岁，农民。一次与同村人发生口角，对方声音洪亮，患者自感不是对手。第二天起出现无法说话，与之交谈只能用手势表示。能正
5、常咳嗽，到耳鼻喉科检查未发现声带异常。14 该患者最可能的诊断是（A）焦虑症（B）癔症（C）恐怖症（D）急性应激性障碍（E）惊恐发作15 患者求助于心理治疗师，与心理治疗师交谈中患者渐入眠，入眠中心理治疗师引导其重现发生口角的经过，诙心理治疗师使用的方法是（A）精神分析疗法（B）行为治疗（C）催眠治疗（D）认知治疗（E）个人中心治疗16 药源性帕金森综合征不包括哪项（A）运动不能（B）肌张力障碍（C）震颤（D）自主神经功能紊乱（E）视物模糊17 三环抗抑郁药(TCA) 最常见的不良作用（A）锥体外系不良症状（B）过敏反应（C）心律及心电图变化（D）粒细胞减少（E）抗胆碱能不良反应18 对心境稳
6、定剂的选择，下列描述错误的是（A）双相型急性躁狂或双相型轻躁狂发作，可首选锂盐（B）既往对锂盐缺乏疗效，则选用丙戊酸盐或卡马西平（C）如不能耐受锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平（D）对快速循环发作或混合性发作应首选丙戊酸盐或卡马西平（E）对双相抑郁障碍患者，必须使用抗抑郁剂19 患者男，17 岁，学生。少语少动半月，病前有感冒史，体温达 39，在当地医院住院治疗，4 天后恢复正常，之后患者渐出现少语少动，进食少，神经系统检查未见异常，脑电图和头颅 MRI 检查正常，无大小便失禁。精神状况检查：患者静卧于床，百问不答，皱眉头。据家属反映，患者病前期中考试成绩不理想，曾说自己脑子不好使。此患者最可能的
7、诊断是（A）病毒性脑炎所致精神障碍（B）反应性精神病（C）抑郁发作（D）双相情感障碍（E）分裂样精神病20 下列哪项不符合躯体化障碍的表现（A）以多样多变的躯体症状为主的神经症（B）躯体症状可涉及身体的任何系统或器官（C）常伴有明显的焦虑和抑郁情绪（D）患者的社会功能通常不受损害（E）常为慢性波动病程21 应激相关障碍与分离转换性障碍的共同之处在于（A）暗示治疗有效（B）反复发作（C）精神症状内容与创伤无关（D）症状表现为夸张色彩或表演色彩（E）发病与心理因素有关22 关于阿片类物质的药理作用，以下不正确的是（A）镇痛（B）抑制咳嗽中枢（C）瞳孔扩大（D）抑制呼吸（E）导致欣快23 有关冲动型
8、人格障碍的描述，不正确的是（A）情绪不稳，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自己的行为毫无悔意（B）做事往往事先没有计划或不能预见可能发生什么事情（C）情感暴发时，对他人可有暴力攻击，对自己可有自杀、自伤行为（D）间歇期正常（E）男性明显多于女性24 下列是 Rett 综合征特征性的临床表现的是（A）绞手及洗涤样动作（B）言语性幻听（C）注意力不集中（D）喉咙发声（E）活动过度25 将不同形式的心理治疗结合起来应用称为（A）折中心理治疗（B）联合心理治疗（C）混合心理治疗（D）优化心理治疗（E）多系统心理治疗26 以下哪项是行为治疗的技术（A）厌恶疗法（B）自由联想（C）释义（D）检查负性自动想
9、法（E）共情27 住院式森田疗法的过程不包括（A）绝对卧床期（B）轻作业期（C）重作业期（D）社会实践期（E）随访观察期28 关于抗精神病药物阻断 5-羟色胺受体的描述中，下列不正确的是（A）主要是阻断 5-HT2A 受体（B）阻断中脑皮质通路的 5-HT2A 受体，改善阴性、认知和抑郁症状（C）丁酰苯类主要是通过阻断 5-HT 受体而发挥抗精神病作用（D）5-HT 2 D2 受体阻断比值高者，能改善阴性症状，锥体外系不良反应发生率低（E）阻断黑质纹状体通路上的 5-HT2A 受体，减轻锥体外系反应29 苯二氮卓类药物的催眠作用机制是（A）与 GABAA 受体 亚单位结合（B）增强 GABA
10、能神经传递和突触抑制（C）与 亚单位苯二氮革受体结合（D）促进 GABA 的释放（E）减慢 GABA 的降解精神病学中级（专业知识）模拟试卷 19 答案与解析1 【正确答案】 A2 【正确答案】 B3 【正确答案】 E4 【正确答案】 E5 【正确答案】 C6 【正确答案】 D【试题解析】 根据题干信息，患者频发恶心伴两次呕吐达 6 个月，应首先需考虑患者是否有躯体疾病。患者表现有频发恶心，故考虑胃镜检查以排除是否有消化系统疾病(尽管导致呕吐的原因很多，脑、肝、肾疾病均可以引起，但最需要的还是胃镜)。如果躯体及辅助检查均未发现异常，则可暂时排除躯体疾病。患者担心与人交往时出现上述症状，且为之紧
11、张焦虑，并有回避行为，症状符合恐惧症的临床表现。恐惧症首选的治疗方法是行为治疗。系统脱敏疗法、冲击疗法对恐惧症有较好的疗效。治疗基本原则包括两方面：一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系；二是对抗回避行为。但行为治疗疗效是否持久，结论不一。7 【正确答案】 B8 【正确答案】 D9 【正确答案】 C【试题解析】 该患者疾病有以下特点：自幼娇惯，从未离开过父母，生活技能较差；远离家乡开始新的大学生活后 2 个月起病；精神症状主要为情绪低落、认为自己能力差，不如其他同学，少语、自卑，发愁等。该患者是在环境改变后出现了一些抑郁症状，这符合适应性障碍的诊断标准。治疗上应该选择抗抑郁药物治疗等。10
12、 【正确答案】 A11 【正确答案】 D12 【正确答案】 D13 【正确答案】 B【试题解析】 该题主要考查精神发育迟滞的诊断，临床表现及合并疾病问题。根据患者的 IQ 值及其能勉强完成小学学业可以断定该患儿为轻度精神发育迟滞，其相当智龄为 912 岁，在多轴诊断标准上，人格障碍及智能障碍属于轴诊断。关于精神发育迟滞合并精神分裂症的疗效，就精神症状控制方面的疗效并不比智力正常者差。14 【正确答案】 B15 【正确答案】 C【试题解析】 焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍，患者的焦虑与惊恐并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安与惊恐程度与现实处境不相称。
13、恐怖症是以恐怖症状为主要临床相的一种神经症，患者对某特定对象产生强烈和不必要的恐惧，常伴有回避行为。惊恐障碍又称为惊恐发作，是一种表现为反复出现且无法预料的惊恐发作。急性应激障碍是指一组在严重或持久的精神创伤下引起的精神障碍，其临床症状特点和病程经过与创伤体验有密切关系，临床上有急性应激障碍及精神创伤后应激障碍等。癔症过去又称歇斯底里，由精神刺激或不良暗示引起的一类神经精神障碍，大多发病突然，可出现感觉、运动和自主神经功能紊乱，或短暂的精神异常；患者常常具有鲜明的情感色彩，检查不能发现相应的器质性改变，症状不符合解剖生理特征，在症状的发生和治疗中，暗示和自我暗示常常起着重要的作用。该患者是由精
14、神刺激为诱因，发病突然，无法说话，检查不能发现相应的器质性改变，故应诊断为癔症。癔症主要表现有：分离障碍：表现为急骤发生的意识范围狭窄、发泄性特点的情感暴发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍等，这类患者自我意识障碍常很突出，有些症状具有发作性，发作过后意识很快恢复正常；转换障碍：主要表现为随意运动和感觉功能障碍，包括感觉障碍、失明、瘫痪、失音等；特殊表现形式：如癔症的群体发作等。该患者表现为失音，检查没有发现相应的器质性改变，故为转换性障碍。催眠治疗是指用催眠的方法使求治者的意识范围改变，借助暗示性语言，以消除病理心理和躯体障碍一种心理治疗方法。心理治疗师在交谈中使用催眠疗法，在催眠中使患者创伤
15、体验重现，受压抑的情绪得到释放，从而达到消除症状的目的。精神分析治疗，是探讨人的心理(主要是潜意识)和精神疾病治疗的一种理论和方法，具体的治疗方法有自由联想等，该疗法不仅在于消除个别症状，解决心理冲突，且要重建患者的健康人格。行为治疗是让患者通过学习来减轻或消除症状(病态行为)的治疗方法，又称行为矫正疗法，主要适应证是神经症、性心理障碍、酒依赖、药物依赖、心身疾病和儿童行为障碍等。认知治疗，是以纠正和改变患者适应不良性认知为重点的一类心理治疗的总称，它以改变不良认知为主要目标，继而也产生患者情感及行为的变化，以促进心理障碍的好转。个人中心治疗法的治疗目的是帮助个人更为独立与整合。16 【正确答
16、案】 E【试题解析】 药源性帕金森综合征包括：运动不能、急性肌张力障碍、震颤、自主神经功能紊乱。传统抗精神病药发生率约 30。临床表现为动作笨拙、迟缓、少动、肌肉僵硬、面具脸、前冲步态、静止性震颤和流涎、多汗及皮脂溢出。一般于治疗数周至数月发生，但也可能发生较早。17 【正确答案】 E【试题解析】 三环类抗抑郁剂是最早用于治疗抑郁症的药物，且疗效肯定，但由于它的不良反应较为突出，限制了它的临床使用。抗胆碱能不良反应是其最常见的不良反应，可表现为口干、便秘、视物模糊、手颤及心动过速等，严重者可出现眼压增高和尿潴留。还可出现心血管系统的不良反应以及神经精神方面的不良反应如诱发癫痫、嗜睡，严重者可出
17、现幻觉、妄想及意识障碍等，所以在临床使用时要特别注意这些不良反应的发生，及时处理。18 【正确答案】 E【试题解析】 因双相抑郁时使用抗抑郁剂可诱发躁狂，因此在抑郁相时使用抗抑郁剂须谨慎。在下列情况下可考虑在充分使用心境稳定剂的基础上使用抗抑郁剂：抑郁持续时间超过 4 周； 有明显的自杀企图或自杀行为； 既往以抑郁发作为主。因此本题的答案为 E。19 【正确答案】 C【试题解析】 此患者病前有感冒史，出现了亚木僵的表现，因此需要先排除器质性疾病如脑炎。题干的信息指出患者神经系统检查正常，脑电图和头颅 MRI 检查正常，也无大小便失禁等情况，精神状况检查时发现皱眉头，因此可以推测患者的意识没有明
18、显障碍，而且患者曾经说过自己脑子不好使，当时可能已经出现了抑郁情绪、思维迟缓和记忆力下降，所以患者觉得脑子不好使，只是当时家属和患者没有察觉而没有带患者就医，而感冒只是病程中的一个巧合而已。病史中没有提到患者有过躁狂发作或者混合性发作等，因此不考虑双相障碍的诊断，同时该患者没有精神病性症状的出现，也不考虑分裂样精神病的诊断，考试成绩的不理想可能是抑郁发作的结果，而不是原因，因此也不考虑反应性精神病的诊断。故此患者最可能的诊断是抑郁发作。20 【正确答案】 D【试题解析】 躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适、异常的皮肤
19、感觉等。常伴有明显的焦虑和抑郁情绪。常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在严重障碍，常为慢性波动病程。其病程标准至少已 2 年。21 【正确答案】 E【试题解析】 癔症和心因性精神障碍均为与心理因素有关的精神疾病。癔症在日常应激下起病，症状具有夸张性、表演色彩、暗示性，反复发作是癔症诊断的特征症状。22 【正确答案】 C【试题解析】 阿片类物质具有缩小瞳孔的作用。23 【正确答案】 A【试题解析】 冲动型人格障碍以情感暴发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。常表现：情绪不稳，易激惹，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自己的行为虽懊恼，但不能防止再犯，间歇期正常；人际关系强烈而时好时坏，要么
20、与人关系极好，要么极坏，几乎没有持久的朋友；情感暴发时，对他人可有暴力攻击，可有自杀、自伤行为；在日常生活和工作中同样表现冲动、缺乏目的性与计划性，做事虎头蛇尾，很难坚持需要长时间才能完成的事情；做事往往事先没有计划或不能预见可能发生的事情。24 【正确答案】 A【试题解析】 此题的考点是 Rett 综合征的临床表现。Rett 综合征患者一般出生后 618 个月有一段正常的发育期，12 岁时开始出现孤独症样表现，以及一些特征性的症状，如绞手及洗涤样动作(为目的性手部技能丧失的表现)，三四岁后出现头围生长缓慢、步态不稳及躯干共济失调。B、C 、D、E 均不是 Rett 综合征特征性的临床表现。2
21、5 【正确答案】 A26 【正确答案】 A27 【正确答案】 E28 【正确答案】 C【试题解析】 第二代抗精神病药除阻断多巴胺 D2 受体外，还阻断 5-羟色胺受体(主要是 5-HT2A 受体) 。阻断多巴胺 D2 受体改善阳性症状；阻断中脑皮质通路的 5-HT2A 受体，改善阴性、认知和抑郁症状；阻断黑质纹状体通路上的 5-HT2A 受体，减轻锥体外系反应。5-HT 2D 2 受体阻断比值高者，能改善阴性症状，锥体外系症状发生率低。丁酰苯类主要阻断中枢多巴胺受体。29 【正确答案】 B【试题解析】 苯二氮卓类(BZ)作用机制为增强 GABA 能神经的传递功能和突触抑制效应，还能增强 GABA 与 GABAA 受体的结合。GABA 受体-BZ 受体-CL- 通道是一个大分子复合体。BZ 类与脑内 BZ 受体结合，促进了 GABA 与 GABAA 受体的结合，使 Cl-通道开放频率增加，Cl -内流增多，细胞膜超级化，使 GABA 能神经的抑制功能增强。
