1、精神病学中级（专业知识）模拟试卷 25 及答案与解析0 患者男，19 岁，学生。某日去邮局领取汇款 300 元，柜台上放着 3 张 100 元，一目了然，患者接过后便放进衣袋。一出邮局，觉此举过于疏忽，唯恐刚才数错了，便将钱拿出反复再数。又一转念，是否衣袋里原来就有 1 张 100 元的钞票呢?明知自己并没有弄错，但仍无法控制，为此苦思不解、焦虑不安、苦恼不甚。从此出现做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张已有 3 年。检查未发现明显精神病性症状。1 此患者最可能的临床诊断是（A）焦虑症（B）恐惧症（C）强迫症（D）分离性遗忘（E）神经衰弱2 患者的这种思维属于（A）强制
2、性思维（B）强迫性穷思竭虑（C）强迫联想（D）强迫怀疑（E）强迫回忆3 这种思维会继发下列何种行为（A）强迫性仪式动作（B）强迫计数（C）强迫检查（D）强迫缓慢（E）强迫询问4 该患者首选的治疗方法是（A）氯米帕明+心理治疗（B）丙米嗪+ 心理治疗（C）氯氮平+ 心理治疗（D）利培酮+心理治疗（E）阿普唑仑+心理治疗4 患者男，45 岁，已婚，个体户。反复出现容易烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清晰，精力欠佳、睡眠不好 10 年左右。躯体检查未见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。5 患者的诊断可考虑为（A）焦虑症（B）恐惧症（C）神经衰弱（D）抑郁症（E）疑病症6 近 1 个月来因
3、生意不景气，东奔西走很是劳累，感症状明显加重，头昏乏力，头脑有些不清晰，诉有时算账不清，睡眠更差。此时最需要做的检查是（A）测体温（B）测血压（C）脑电图（D）头部 CT（E）脑脊液7 目前的治疗不包括（A）适当休息（B）躯体治疗（C）米氮平（D）氯氮平（E）阿普唑仑7 患者女，30 岁。反复出现抽搐发作两天，病前曾因工作上的事情与同事发生过争吵。抽搐发作为阵发性，发作时呼之不应，口角歪斜，对光反射存在，1 分钟左右缓解，事后有时能回忆发作时的情况。8 为明确患者的诊断，以下哪项检查最不必要作（A）脑电图检查（B） 24 小时动态脑电图检查（C）脑脊液检查（D）头部 CT 或 MRI 检查（E
4、）经颅多普勒检查9 脑电图检查结果正常，脑脊液压力为 075kPa，白细胞数为 10109L，糖30mmolL，氯化物 129mmolL，蛋白质 025gL，患者抽搐频繁，暗示治疗效果不明显，出现了嗜睡。此患者最可能的诊断是（A）病毒性脑炎（B）分离性障碍（C）原发性癫痫（D）心因性反应（E）分裂样精神病10 对于该患者最合适的治疗方案为（A）无环鸟苷和对症支持治疗（B）心理治疗（C）苯妥英钠抗癫痫（D）抗精神病药治疗（E）暗示治疗10 一位 45 岁女性自述存在下列症状已 1 年：突然多汗、震颤、哽噎、窒息感、胸部不适、头昏眼花、害怕失去控制以及濒死感。上述症状 10 分钟左右就会缓解。由于
5、这些症状，该患者大部分能力丧失，她不能去学校接孩子，不能购物或参加正常的社交活动。她希望避免使用任何药物。医生开始教她放松运动和脱敏疗法，结合教育以帮助该患者认识到她的症状是对身体知觉的误解。11 该医生所应用的治疗技术是（A）暴露疗法（B）心理动力疗法（C）生物反馈疗法（D）认知一行为疗法（E）经典一条件反射12 该患者在心理治疗的进程中变得不耐烦，要求使用 GABA 受体激动剂治疗，以下哪种药物符合（A）阿普唑仑（B）米氮平（C）米帕明（D）帕罗西汀（E）苯乙肼13 对此类患者使用苯二氮卓类药物治疗时，以下描述错误的是（A）起效快，疗效确实（B）一般不要持续使用超过 3 个月（C）一般不要
6、持续使用超过 4 周（D）可以和其他抗焦虑、抗抑郁药短期联合使用（E）一般不宜两种苯二氮卓类药物联合使用14 精神分裂症中的哪一亚型最易与妄想性障碍相混淆（A）青春型（B）偏执型（C）紧张型（D）未分型（E）单纯型15 患者男，42 岁，农民。表现生活懒散，不爱清洁，不愿出门，话少，已经 5 年余，家庭经济困难，要求门诊治疗。最适宜的方案是（A）阿立哌唑（B）喹硫平（C）电抽搐治疗（D）舒必利（E）奥氮平16 有关分裂情感性精神障碍的病因与发病机制，以下说法错误的是（A）病前个性一般无明显缺陷（B）有研究表明：在遗传学上介于精神分裂症和双相情感性精神病之间（C）发病与应激诱因无关（D）有关本病
7、的发病机制，可以参考精神分裂症的素质模式（E）有研究表明：在遗传学上与单相重症抑郁无明显的遗传上的关系17 ICD 一 10 关于轻躁狂发作的诊断标准对于症状持续时间的要求是（A）至少 2 周（B）至少 5 天（C）至少 4 天（D）至少 3 天（E）至少 1 周18 有关心境障碍的病程，描述最准确的是（A）多数躁狂发作患者终生仅发作一次，平均自然病程约为 3 个月（B）多数躁狂发作患者终生可反复发作，平均自然病程约为 6 个月（C）多数单相抑郁发作患者终生仅发作一次，平均自然病程为 68 个月（D）多数单相抑郁发作患者终生可反复发作，平均自然病程为 68 个月（E）躁狂与抑郁常交替发作，如不
8、经治疗，病情会持久恶化，不会自然恢复19 神经衰弱的核心症状是（A）情绪烦恼（B）易激惹（C）易紧张（D）易兴奋、易疲劳（E）躯体不适症状20 痴呆综合征又称（A）急性脑病综合征（B）慢性脑病综合征（C）血管性痴呆（D）老年性痴呆（E）老年抑郁症21 一位 73 岁的老年男性因大叶性肺炎被收住院，病情发展出现谵妄症状。这使你想到，痴呆对于谵妄的未来发展是一个危险因素。回顾该患者的病史，你了解到他有 40 年的吸烟史，有高胆固醇血症、高血压、2 型糖尿病及冠心病史。该患者已知危险因素主要针对哪种类型的痴呆（A）与 Huntington 病有关的痴呆（B）与血管病有关的痴呆（C）与 Jacob-C
9、reutzfelat 有关的痴呆（D）与 Parkinson 病有关的痴呆（E）与 HIV 有关的痴呆22 不属于阿片类的成瘾物质是（A）海洛因（B）吗啡（C）美沙酮（D）哌替啶（E）可卡因23 关于脆性 X 综合征临床表现不正确的是（A）智力低下（B）语言发育迟缓，重复语言和模仿语言（C）过度活动、自残行为、类孤独症症状（D）合并癫痫者达 10（E）身材高大，面长耳大，前额及颧骨凸出，青春期后可见大睾丸24 下列关于慢性抽动障碍的说法中错误的是（A）表现为简单的或复杂的发声抽动（B）表现为简单的或复杂的运动抽动（C）症状累及广泛（D）常累及上下肢及躯干（E）病程往往少于 1 年25 认知治疗
10、的主要环节是（A）控制个人利益（B）操作性行为矫正（C）识别和对付负性自动想法（D）交互抑制法（E）生物反馈训练26 某心理障碍的患者对自己的评价十分消极，总是从坏的方面去看待自己以往的经历，认为自己过去的一切都是失败的，对未来心灰意冷，认为将来没有希望，痛苦将一直延续下去。患者的这些负性自动想法被称为（A）抑郁想法三联征（B）抑郁认知三联征（C）消极解释三联征（D）情绪低落三联征（E）负面想法三联征27 关于抗精神病药物阻断 5 一羟色胺受体的描述中，下列不正确的是（A）主要是阻断 5HT2A 受体（B）阻断中脑皮质通路的 5HT2A 受体，改善阴性、认知和抑郁症状（C）丁酰苯类主要是通过阻
11、断 5 一 HT 受体而发挥抗精神病作用（D）5 一 HT2D 2 受体阻断比值高者，能改善阴性症状，锥体外系不良反应发生率低（E）阻断黑质纹状体通路上的 5 一 HT2A 受体，减轻锥体外系反应28 关于苯二氮卓类抗焦虑药的临床应用，不正确的是（A）可用于各型神经症的对症治疗（B）可用于各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠（C）长期应用易引起耐受与依赖（D）苯二氮卓类用于神经症患者症状控制后，应继续使用 68 周以巩固疗效（E）可用于癫痫治疗和酒依赖患者急性戒断症状的替代治疗28 A阿立哌唑B齐拉西酮C度洛西汀D安非他酮E地西泮29 主要抑制 DA 和 NE 再摄取的是30 属于多巴胺 D
12、2 受体部分激动剂的是31 主要抑制 5 一 HT 和 NE 再摄取的是精神病学中级（专业知识）模拟试卷 25 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 D3 【正确答案】 C4 【正确答案】 A【试题解析】 根据提供的信息，患者主要表现为做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张，病史 3 年，符合强迫症的症状与病程表现。患者对自己数钞票的正确性反复产生怀疑，明知自己并没有弄错，但仍控制不住怀疑，无法摆脱，此为强迫怀疑。于怀疑的同时，患者出现焦虑不安。患者将钞票反复再数，是为了减轻强迫怀疑所引起的焦虑而采取的措施，是为强迫检查。药物治疗与心理治疗相结合，对大多强迫症可
13、产生较好疗效。氯米帕明与选择性 5 一 HT再摄取抑制剂均被认为是治疗强迫症的一线药物。5 【正确答案】 C6 【正确答案】 B7 【正确答案】 D【试题解析】 根据题干，患者病程 10 年，反复出现脑功能衰弱症状、情绪易烦躁、睡眠障碍。躯体检查未见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。所以可以考虑为神经衰弱。由于神经衰弱的症状缺乏特异性，可见于许多躯体疾病，可能是这些疾病早期症状，可能是其伴随症状之一，也可能见于这些疾病的恢复期。特别是 40 岁以后表现有神经衰弱症状的患者，即使不是首次出现症状，既往已有明确的神经衰弱病史，仍需打开思路，谨防叠加有躯体疾病，有可能症状就是躯体疾病
14、的首发或伴发症状，而不是神经衰弱的复发。该患者有头昏乏力，所以首先最需要检查的是是否有血压增高的情况。8 【正确答案】 E【试题解析】 因该患者反复出现抽搐发作，虽然发病前有心因，但并不能完全排除癫痫发作的可能，这种情况经常在临床上能遇到。临床医生仅凭患者由心因诱发，暂时找不到器质性证据和可接受语言暗示就诊断为癔症，并不十分可靠，因此准确的临床诊断应该建立在充分排除可能出现分离和转换症状的各种神经精神疾病的基础之上。该患者事后有时并不能回忆发作时的情况，提醒医务人员要对该患者行全面的检查以明确诊断，因此可对该患者做脑电图、脑脊液检查、头部 CT 或 MRI检查，但经颅多普勒检查主要检查患者的脑
15、血流情况，因此对明确患者的诊断意义不大，因此答案为 E。9 【正确答案】 A【试题解析】 脑电图检查结果正常，并不能否定病毒性脑炎或者癫痫的诊断，但脑电图发现了癫痫波却可以诊断癫痫发作，不论是原发还是继发的癫痫。但脑脊液检查除发现白细胞计数升高外，其余检查结果正常，该患者抽搐发作频繁，出现了嗜睡，暗示治疗效果不明显，这时提示癔症的可能性不大，而器质性的可能性更大，本题中指向器质性的选项只有选项 A 和选项 C，显然上述临床表现和检查结果不符合原发性癫痫的诊断，而临床中也发现引起抽搐发作的常见疾病是病毒性脑炎，因此目前该患者最需要考虑的诊断是病毒性脑炎，进一步的确诊还可作脑部 CT或 MRI 检
16、查等。随着病情的进展，神经系统检查时也可以出现病理征，腱反射改变等更多的依据。10 【正确答案】 A【试题解析】 由于该患者考虑为病毒性脑炎，因此是以病因治疗(抗病毒)为主，同时采用减轻组织反应和恢复受损功能等对症支持治疗，选项 A 中的无环鸟苷是临床较常用于抗病毒的药物，同时如果患者抽搐频繁，且发现有脑水肿等，要给予抗癫痫治疗和脱水等对症治疗，这些治疗均包括在选项 A 的对症支持治疗范围之内。心理治疗和暗示治疗对该患者不适合，而小剂量的抗精神病药治疗只有在精神症状明显的情况下才能使用，该治疗也包括在选项 A 中的对症治疗之内。11 【正确答案】 D【试题解析】 题中描述的症状符合惊恐障碍。描
17、述的技术是认知行为疗法。通过治疗，患者将会认识到感觉是无害并且是自限的，这样就可以减轻惊恐反应。暴露疗法包括增加所面对的恐惧刺激的量。经典条件反射是一种学习形式，是指一个刺激和另一个带有奖赏或惩罚的无条件刺激多次联结，也能引发类似无条件反应的条件反应。12 【正确答案】 A【试题解析】 阿普唑仑是一种苯二氮卓类(BZDs)药物，作用于 GABA 受体。米氮平可增强中枢去甲肾上腺素和 5 一羟色胺活性，可能与其中枢突触前抑制 2 肾上腺素受体拮抗相关。米帕明是三环类抗抑郁药，通过阻断 5 一羟色胺和去甲肾上腺素突触前再摄取起作用。帕罗西汀是一种选择性 5 一羟色胺再摄取抑制剂。苯乙肼是一种单胺氧
18、化酶抑制剂，能阻止甲肾上腺素和 5 一羟色胺降解。13 【正确答案】 B【试题解析】 苯二氮卓类药物抗焦虑作用起效快，疗效确实，但长期使用有可能出现耐受性和依赖的风险，故一般主张不要连续、大剂量使用超过 46 周，也不要两种苯二氮草类药物联合使用。可以与其他抗焦虑、抗抑郁药短期联合使用。14 【正确答案】 B【试题解析】 精神分裂症妄想型又称偏执型，多中年起病，主要表现为比较固定的妄想，往往伴有幻听。这类患者较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。妄想性障碍是一组至今病因未明的疾病的总称。其共同特点是以持久的、系统且固定的妄想为主要临床特征。行为、情感反应与妄想观念相一致；无幻觉
19、或偶伴幻觉；病程长而无精神衰退；智能保持良好，包括偏执狂、偏执状态和更年期偏执状态，不包括心因性偏执型精神障碍、偏执型人格障碍、偏执型精神分裂症及有害物质、躯体疾病所引起的类似精神病状态。由于精神分裂症偏执型与偏执性精神障碍都以妄想为主要表现，当两者发病年龄接近，妄想较固定时，易混淆。鉴别点主要在于偏执性精神障碍患者在不涉及妄想的情形下，社会功能可保持完好，精神分裂症患者社会功能严重受损；精神分裂症偏执型的妄想往往泛化，内容荒谬，而妄想性障碍的妄想对象则常相对固定而系统，有一定的现实基础。15 【正确答案】 D【试题解析】 舒必利临床总疗效与氯丙嗪接近，除对控制幻觉、妄想、思维逻辑障碍有效外，
20、对改善患者情绪、与周围人接触亦有治疗作用。价格便宜，题干中提示患者家庭经济困难，在经济上能够承受。16 【正确答案】 C【试题解析】 对于本病的性质属性，国内外学者尚无一致看法。部分患者亲属中既可有精神分裂症患者，又可有心境障碍患者，家族史可有不同的表现形式。精神分裂症和心境障碍的多因素病因学尤其是心理反应性诱因，也同样适合于分裂情感性精神病。起病较急，发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷。有关本病的发病机制，可以参考精神分裂症的素质模式。有研究表明：本病在遗传学上介于精神分裂症和双相情感性精神病之间，而与单相重症抑郁无明显的遗传上的关系。17 【正确答案】 C18 【正确答案】 D【试题解
21、析】 躁狂发作的自然病程一般持续数周至 6 个月，平均 3 个月。单相抑郁每次发作持续时间比躁狂症长，平均病程为 68 个月。无论单相或双相患者均可反复发作，一生仅有一次发作的占少数。对于每次发作而言，及时有效的治疗是必要的，但有些患者即使未经过任何治疗也会自然恢复。19 【正确答案】 D【试题解析】 神经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力从而产生精神活动能力的减弱。其核心症状是精神易兴奋和脑力易疲劳，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、头痛及多种躯体不适症状。20 【正确答案】 B21 【正确答案】 B【试题解析】 该患者存在血管相关性痴呆的多种危险因素。包括吸烟、高胆固醇血症、高血压、
22、2 型糖尿病和冠心病。具有这些危险因素的患者经常在 MRI 上显示非特异性大脑白质疾病，如果这些潜在危险因素得到治疗就可以减缓痴呆的进展。Huntington 病是一种常染色体显性遗传病；CreuzfeldtJacob 病由朊病毒感染所致；Parkinson 病是由于单胺类和其他大脑神经元变性所致；HIV 有关的痴呆是由于感染了 HIV 病毒所致。22 【正确答案】 E【试题解析】 可卡因属于中枢神经系统兴奋药。23 【正确答案】 D【试题解析】 脆性 X 综合征的主要临床表现有： 智力低下；语言障碍；行为障碍；躯体障碍； 神经系统异常：合并癫痫者达 15。24 【正确答案】 E【试题解析】
23、此题考点为慢性抽动障碍的临床表现。慢性运动或发声抽动障碍：多数患者表现为简单或复杂的运动抽动，少数患者表现为简单或复杂的发声抽动，一般不会同时存在运动抽动和发声抽动。抽动部位除头面部、颈部和肩部肌群外，也常发生在上下肢或躯干肌群，且症状表现形式一般持久不变。某些患者的运动抽动和发声抽动在病程中交替出现。例如，首发为简单的皱额和踢腿，持续半年后这些症状消退，继之以清嗓声的发声抽动。抽动的频度可能每天发生，也可能断续出现，但发作的间隙期不会超过 2 个月。慢性抽动障碍病程持续，往往超过 1 年以上。25 【正确答案】 C26 【正确答案】 B27 【正确答案】 C【试题解析】 第二代抗精神病药除阻
24、断多巴胺 D2 受体外，还阻断 5 一羟色胺受体(主要是 5 一tT2A- 受体)。阻断多巴胺 D2 受体改善阳性症状；阻断中脑皮质通路的 5 一 HT2A 受体，改善阴性、认知和抑郁症状；阻断黑质纹状体通路上的 5 一HT2A 受体，减轻锥体外系反应。5 一 HT2D 2 受体阻断比值高者，能改善阴性症状，锥体外系症状发生率低。丁酰苯类主要阻断中枢多巴胺受体。28 【正确答案】 D【试题解析】 苯二氮卓类既是抗焦虑药也是镇静催眠药。用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状，也可用于各类伴焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神病以及激越性抑郁、轻性抑
25、郁的辅助治疗。还可用于癫痫治疗和酒精急性戒断症状的替代治疗。长期应用易导致依赖性。苯二氮卓类用于神经症患者症状控制后，无须长期应用，长期应用也不能预防疾病的复发。29 【正确答案】 D30 【正确答案】 A31 【正确答案】 C【试题解析】 抗精神病药阿立哌唑是一种多巴胺 D2 受体部分激动剂，对于D2、D 3 受体及 5 一 HT1A、5 一 HT2A、5 一 HT2B 受体具有高亲和力。齐拉西酮对D2、5HT 2A、5HT 1D 受体具有拮抗作用，对 5 HT1A 受体具有激动作用。抗抑郁药安非他酮是相对弱的 DA 和 NE 再摄取抑制剂，无 5 一 HT 再摄取抑制作用；度洛西汀为一种选择性 5 一 HT 和 NE 再摄取抑制剂。地西泮是苯二氮卓类抗焦虑药物，具有抗焦虑、镇静催眠作用、抗惊厥及骨骼肌松弛作用。可用于癫痫治疗和酒依赖患者急性戒断症状的替代治疗。
