1、精神病学中级（专业知识）模拟试卷 27 及答案与解析0 A“茫然”休克状态，某种程度的定向力障碍和注意分散B心理、躯体的或人际关系之间的障碍，趋向慢性化C一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态D明显混乱，模棱两可及变化不定，伴情绪障碍E无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍1 Kaplan 应激理论应激反应第一期2 Kaplan 应激理论应激反应第二期3 Kaplan 应激理论应激反应第三期3 A临床症状变化大，以情绪和行为异常为主B病程较长，有循环发作趋势C病程短暂，与突发创伤性事件关系密切D持续警觉，回避E常见丰富的幻觉，尤其幻视，意识障碍波动4 情感性障碍5 急性器质性
2、脑病综合征6 急性应激障碍6 患者女，18 岁。自幼家里人对其比较娇惯，从未离开过父母，生活自理能力较差。3 个月前远离家乡到某大学就读，1 个月前出现失眠，不高兴，认为自己能力差，不如其他同学，不与同学交往，少语，常唉声叹气，自卑，上课注意力不集中、学习效率低。7 此患者主要的症状为（A）警觉性增高（B）情绪低落（C）情感淡漠（D）社交性焦虑（E）社交性回避8 此患者目前最可能的诊断是（A）抑郁症（B）社交恐惧症（C）恶劣心境障碍（D）适应障碍（E）急性应激障碍9 该患者首选的治疗药物是（A）阿立哌唑（B）多奈哌齐（C）氟伏沙明（D）阿普唑仑（E）吡拉西坦9 患者男，69 岁。5 天前出现夜
3、不眠，表情淡漠呆滞，行为紊乱，在房间中不停摸索乱翻东西，问其找什么，回答则言语凌乱不知所云。白天卧床行为安静，少语少动，对夜间发生的事不能回忆，生活不能自理，拒食水，偶有小便失禁。体格检查：左侧下肢肌力 4 级，膝反射亢进，左侧巴宾斯基征阳性。10 作为接诊医生下列哪项检查最有意义（A）血常规（B）生化检查（C）脑电图（D）MMPI（E）头颅 CT 或 MRI11 目前考虑患者处于什么状态（A）痴呆状态（B）木僵状态（C）兴奋状态（D）抑郁状态（E）谵妄状态12 针对患者精神症状应首选哪一种精神药物（A）碳酸锂（B）地西泮（C）氟哌啶醇（D）氯丙嗪（E）氯氮平12 患者男，32 岁。10 个月
4、前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。13 依据患者目前的表现外伤最可能累及的部位是（A）额叶（B）顶叶（C）枕叶（D）丘脑（E）小脑14 该患者出现的精神障碍不包括（A）人格改变（B）注意障碍（C）情感障碍（D）幻觉妄想（E）行为异常15 对于该患者下列哪项检查或治疗不恰当（A）支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗（B）进行神经心理测验，制定康复训练计划（C
5、）告知患者冲动行为是错误的，如不改正则给予法律惩罚（D）可使用抗精神病药物治疗精神症状（E）对焦虑抑郁情绪可使用苯二氮卓类药物或情感稳定剂16 以下哪项是偏执型精神分裂症的表现特征（A）起病急（B）情感喜怒无常（C）妄想的范围逐渐扩大，有泛化趋势（D）妄想片段凌乱（E）幻觉生动17 患者女性，22 岁，大学生。自诉近 1 个月来出现间歇性头胀不适，注意力不能集中，入睡困难并经常在早晨 4 点多就醒来，醒后难以入睡。同时觉得自己比不上别人，喜欢卧床，不愿去教室，说同学看不起她，说同学经常在说话时暗暗地贬低她。交谈时低着头，语音低，流泪，后悔自己不该来读大学而浪费了父母的钱。家属反映患者 1 个月
6、来体重至少下降了 3kg。此患者目前最可能的诊断是（A）偏执型分裂症（B）恶劣心境障碍（C）抑郁症（D）神经衰弱（E）单纯型分裂症18 以下哪种疾病预后最好（A）偏执狂（B）偏执状态（C）偏执型精神分裂症（D）偏执型人格障碍（E）妄想阵发19 典型抑郁发作 1 天之内情绪波动的规律是（A）晨重晚轻（B）晨轻晚重（C）中午起逐渐加重（D）半夜最重（E）中午最重，以后减轻20 患者女，22 岁，总经理助理。因兴奋话多，疑人害，行为紊乱 1 周入院。1 周前因工作上的疏忽被总经理批评，之后出现兴奋话多，怀疑同事害她，因此不停地给同事打电话质问为什么要害她，乱发短信给单位的同事，同事收到短信后觉得患者
7、莫名其妙。入院后治疗 10 天，患者不再怀疑别人要害她，但仍表现话多，活动多，纠缠医生，见人就打招呼。此患者最可能的诊断是（A）分裂情感性精神病（B）精神分裂症（C）分裂样精神病（D）躁狂发作（E）急性应激障碍21 关于疑病症的心理治疗，下列哪项是不可取的（A）应持同情的态度对待患者所出示的所有检查结果（B）应让患者承认疑病是不可信的，并着重与其讨论症状（C）引导患者认识疾病的本质不是躯体疾病，而是心理障碍（D）对暗示性很高的患者，可以作一些暗示治疗（E）建立良好的医患关系是治疗成败的关键22 创伤后应激障碍的临床表现除了反复重现创伤性体验或者回避使患者触景生情的活动情景外，与上述症状并存的常
8、见症状还有（A）焦虑和抑郁（B）躁狂状态（C）强迫状态（D）幻觉和妄想（E）冲动行为23 下列关于阿尔茨海默病(AD)与血管性痴呆(VD)的描述哪项正确（A）VD 常起病缓慢呈隐匿进行性发展（B） AD 起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化（C） VD 多见于 60 岁以上的老人，女性多于男性（D）Hachinski 缺血评分 AD 总分大于 7 分，VD 总分在 4 分以下（E）VD 认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重24 关于 Wernicke 脑病说法不正确的是（A）大量补充维生素 B1 可使眼球的症状和记忆障碍很快消失（B）表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍（C）一部分患
9、者转为柯萨科夫综合征，成为不可逆的疾病（D）往往伴有定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等（E）是由于维生素 B1 缺乏所致25 下列哪项不是诊断儿童多动综合征的症状标准（A）不注意细节，常犯漫不经心的错误（B）双手或双足常常不安稳，或坐着时动个不停（C）持久的活动过度，别人的要求无法使患儿显著改善（D）常在有组织的场合不能排队或按顺序等候（E）学习困难，人际交往障碍26 下列描述中错误的是（A）全面发育障碍、孤独谱系障碍及广泛发育障碍是同一个概念（B）儿童孤独症是孤独谱系障碍中主要疾病（C）一般来说，儿童孤独症起病年龄越小症状越轻（D）多数病例发育异常开始于婴幼儿期（E）孤独症主要表现为与人交往、交
10、流沟通、兴趣行为等方面的异常27 以下关于抽动症治疗的说法，错误的是（A）氟哌啶醇为常用药物，疗效为 6090（B）硫必利镇静作用较轻，患儿易于接受（C）可乐定对伴有多动和情绪障碍的患儿疗效较好（D）症状轻微者不需药物治疗（E）难治性患者可以选用电抽搐治疗28 行为治疗的基本理论不包括（A）经典条件反射（B）操作条件反射（C）学习理论（D）自由联想（E）强化理论29 关于催眠治疗的描述不正确的是（A）催眠师具较高的权威性（B）催眠治疗必须是在高暗示性的人身上才能施术（C）要求被催眠者放松、安静、消除杂念（D）它的适应证主要是癔症（E）它的适应证主要是抑郁症30 关于精神分裂症患者的急性期治疗，
11、下列描述不正确的是（A）用药前必须排除禁忌证（B）治疗 2 周无效即应考虑换药（C）首次发作、首次起病或复发、加剧的患者的治疗均可视为急性期治疗（D）对于合作的患者，给药方法以口服为主（E）不合作或不肯服药的患者，常采用注射给药31 作用于 GABSBZ 复合受体的药物中，半衰期最短的是（A）劳拉西泮（B）咪达唑仑（C）氯硝西泮（D）阿普唑仑（E）地西泮精神病学中级（专业知识）模拟试卷 27 答案与解析1 【正确答案】 A2 【正确答案】 D3 【正确答案】 B【试题解析】 Kaplan 将应激的后果归纳为三期：第一期为冲击期，当个体遭受应激后，处于一种“茫然”休克状态，表现出某种程度的定向力
12、障碍和注意力分散，一般持续数分钟到几小时；第二期以明显混乱，模棱两可及变化不定为特点，并伴有情绪障碍，如焦虑、抑郁或暴怒等表现；第三期为长期的重建和再度平衡，其结果可出现以下两者之一：即一方面为功能的增强及水平的改善；另一方面为心理的、躯体的或人际关系之间的障碍，并可能趋向慢性化。一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态和无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍则是急性应激障碍的临床表现。4 【正确答案】 B5 【正确答案】 E6 【正确答案】 C7 【正确答案】 B8 【正确答案】 D9 【正确答案】 C【试题解析】 该患者疾病有以下特点：自幼娇惯，从未离开过父母，生活技能较差
13、；远离家乡开始新的大学生活后 2 个月起病； 精神症状主要为情绪低落、认为自己能力差，不如其他同学，少语、自卑，发愁等。该患者是在环境改变后出现了一些抑郁症状，这符合适应性障碍的诊断标准。治疗上应该选择抗抑郁药物治疗等。10 【正确答案】 E11 【正确答案】 E12 【正确答案】 C【试题解析】 患者急性起病，同时存在意识障碍、认知障碍、感知觉障碍以及精神运动性兴奋、睡眠障碍，病程波动，呈昼轻夜重变化，结合神经系统检查的阳性结果，考虑为脑血管病所致谵妄状态的可能性大，发病时间 5 天，做 CT 或 MRI可明确诊断，故第 1 题应选答案 E。第 2 题应选答案 E。谵妄状态下宜使用高效价抗精
14、神病药物如氟哌啶醇，因其抗胆碱作用以及 肾上腺素能作用相对较弱，对心血管系统的影响较小，也不会出现因其中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状，而低效价的抗精神病药如氯丙嗪和氯氮平，对心血管系统的影响大，抗胆碱能作用强因而可能会加重谵妄的症状，因此不宜使用。苯二氮卓类药物可以加重意识障碍，使得谵妄加重，另外因其有肌松作用使年老患者容易产生共济失调而跌倒，因此也不宜使用。该患者以夜间出现言行紊乱，呈不协调性的精神运动性兴奋为主，没有碳酸锂的使用指征，加之锂盐本身就易引起意识障碍，恶心、震颤、共济失调等不良反应，所以不宜使用。故第 3 小题正确答案为 C。13 【正确答案】 A14 【正确答案】 D15
15、【正确答案】 C【试题解析】 额叶损害患者会出现情感症状、人格改变和精神病性症状，其中约有 70的患者存在人格改变，包括不负责任、漠不关心、行为幼稚或性行为异常和脱抑制表现，在所谓“额叶综合征”中，人格改变是突出症状，第 4 题正确答案选A。根据题干信息，该患者存在注意障碍、情感障碍、人格改变及行为幼稚冲动，无幻觉妄想症状，故第 5 题答案选 D。该患者为颅脑外伤后出现的慢性精神障碍，应制定长期治疗计划，要了解可能存在的社会心理问题，给予心理治疗；人格改变者应给予行为治疗和认知行为治疗；对于情绪不稳定、行为冲动患者可给予小剂量抗精神病药物、情感稳定剂或抗焦虑剂；尽早进行神经心理测验，根据具体情
16、况制定康复训练计划，促进社会功能的恢复；应避免不必要的身体检查和反复的病史采集，那样只会招致患者的不满，增加新的心理问题，患者系外伤后的病态表现，法律惩罚不合适。16 【正确答案】 C【试题解析】 精神分裂症偏执型多起病于 30 岁以后，常慢性起病。其突出的表现是妄想，妄想的范围逐渐扩大，有泛化趋势，内容荒谬，往往伴有幻听。情感、意志、言语和行为障碍不明显。这类患者较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状可长期保留。情感喜怒无常是精神分裂症青春型的特点，此型多于青春期起病，起病急，进展快，以情感不协调为突出表现，情感肤浅幼稚，使人感觉傻气，扮鬼脸，恶作剧，言语内容不连贯，难以理解，行为不可
17、预测，没有目的。这类患者常容易识别，因为他们的言语行为都很紊乱，无法进行有效沟通。17 【正确答案】 C18 【正确答案】 E【试题解析】 妄想阵发又称急性妄想发作，是一种发作性精神障碍。本病常突然急性起病(大都在一周之内)，以一过性妄想为主要表现，同时也伴有情感和行为方面的异常。一般持续数周，有的仅几天，最长者不超过 3 个月。病情多为完全恢复正常，预后良好，少数患者可有复发倾向，但缓解期精神状态正常，不遗留人格受损迹象。偏执狂和偏执状态均属于妄想性障碍，常呈慢性病程。19 【正确答案】 A【试题解析】 内源性抑郁症(典型抑郁症)的典型表现之一就是发作时 1 天之内的情绪波动规律呈晨重夜(暮
18、)轻，即情绪在晨间加重，抑郁患者清晨一睁眼就担心这一天如何度过，有度日如年之感，在下午和晚间则有所减轻。有些心因性抑郁患者的症状则可能在下午或晚间加重，与之恰恰相反。20 【正确答案】 D【试题解析】 根据病史材料，该患者有兴奋话多，被害妄想，行为紊乱，但在治疗 10 天后，被害症状消失，保留话多，活动多，纠缠医生等兴奋的表现，提示该患者有躁狂发作。尽管出现了精神病性症状如被害妄想，但它并不是精神分裂症和分裂样精神病的特征性症状，在躁狂发作时，同样也可出现精神病性症状。躁狂发作时可出现与心境相协调的幻觉及妄想，如言语性幻听和夸大妄想，甚至被害妄想，但这些症状的持续时间并不长，且妄想并不荒谬，显
19、然根据题干的信息尚不足以作出分裂样精神病或精神分裂症的诊断，而躁狂的可能性更大，进一步可询问患者的情感症状及思维症状，寻找证据来支持该诊断。分裂情感性精神病的诊断标准是要同时符合精神分裂症和情感性障碍躁狂或抑郁发作的诊断标准，且符合症状标准的精神分裂症状与情感性精神症状在整个病程中同时存在至少两周以上，并且出现与消失的时间较接近，显然该患者不符合上述标准，因此不足以作出分裂情感性精神病的诊断。21 【正确答案】 B【试题解析】 心理治疗是疑病症的主要治疗形式。在治疗过程中医生的接触技巧至关重要。由于疑病症患者常由内科转诊而来，多不承认他们的症状属于心理疾病，所以在治疗中不应让患者承认疑病是不可
20、信的，应尽量回避讨论症状，而是在获得患者信赖的基础上，取得家庭成员的协助，综合各种检查阴性结果，引导患者认识疾病的本质不是躯体疾病，而是心理障碍。22 【正确答案】 A23 【正确答案】 E【试题解析】 AD 常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减退为主要临床特征。VD 起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。Hachinski 缺血评分 VD 总分在 7 分以上，AD 总分在 4 分以下。24 【正确答案】 A【试题解析】 Wemicke 脑病是由于维生素 B1 缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，一部分
21、患者转为柯萨科夫综合征，成为不可逆的疾病，大量补充维生素 B，可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难。25 【正确答案】 E【试题解析】 儿童多动综合征是一种常见的儿童问题，主要表现为多动，冲动。多动综合征可出现学习困难及人际交往障碍，但学习困难和人际交往障碍并非多动综合征的诊断所需的症状标准。26 【正确答案】 C27 【正确答案】 E【试题解析】 此题考点为抽动症的治疗。氟哌啶醇为常用药物，疗效6090；硫必利比氟哌啶醇的镇静作用轻，较易为患者接受；可乐定对伴有多动综合征状和情绪障碍的患儿疗效较好，症状轻微者无需特殊治疗。目前尚无电抽搐治疗难治性 Tourette 综合征的报道。
22、28 【正确答案】 D29 【正确答案】 E【试题解析】 催眠治疗是心理治疗的一种方法，治疗中要求患者对治疗师信任，否则治疗没法开展，所以要求催眠师要有一定的权威性。催眠治疗是在催眠或觉醒状态下进行的，当患者进入催眠状态后，可根据其症状特点事先编好暗示性语言进行治疗，这就要求患者要具有一定的暗示性。治疗过程中先让患者在室内安静、放松，然后告诉患者催眠治疗的本质、目的、方法和需要患者配合的要领，并解除患者的疑虑，充分增强其治疗的信心。它的主要适应证是癔症、多重人格以及情绪受到伤害或压抑的患者等，但是一般不适应于抑郁症患者。30 【正确答案】 B【试题解析】 精神分裂症患者的急性期治疗，合作的患者以口服给药为主，对于兴奋躁动较严重、不合作或不肯服药的患者，常先采用注射给药。急性症状在有效剂量治疗 24 周后可开始改善，在症状获得较为彻底缓解的基础上，仍要继续以原来的有效剂量巩固治疗数月，然后方可缓慢减量进入维持治疗期。因此，治疗 2周无效时，仍需继续观察，只有当药物足量治疗 46 周无效且经相当的临床评估后可以考虑换药。31 【正确答案】 B【试题解析】 半衰期排序：咪达唑仑阿普唑仑劳拉西泮氯硝西泮地西泮。
