1、精神病学中级（专业知识）模拟试卷 28 及答案与解析0 患者男，68 岁。因记忆力减退 3 年，生活自理能力下降半年入院。3 年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西”，情绪低落发呆，话少。病情逐渐加重，1 年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散。半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。查体神经系统无明显阳性体征。头颅 CT 示广泛性脑萎缩。1 此患者最可能的诊断是（A）老年良性记忆减退（B）老年抑郁症
2、（C）阿尔茨海默病（D）老年精神分裂症（E）脑血管性痴呆2 该患者经常走错房间，外出不知归家的路，主要是因为（A）意识清晰度下降（B）记忆障碍（C）幻觉支配（D）思维障碍（E）行为紊乱3 此患者的预后和转归最常见的形式是（A）阶梯式恶化（B）只发作一次（C）进行性发展加重（D）自限性病程，不治可自愈（E）缓慢发展，经治疗可取得较好疗效3 患者男，59 岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳 1 天入院。患者 1 天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停的说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不
3、眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅 CT 示双侧基底节区多处小片低密度区。4 该患者最可能的诊断是（A）躁狂发作（B）急性短暂性精神病（C）血管性痴呆（D）阿尔茨海默病（E）急性脑血管病所致精神障碍5 经抗凝溶栓治疗配合少剂量精神药物治疗，病情明显好转，精神症状缓解，生活基本可自理，但言语不清，记忆力减退。两个月后患者渐表现情绪低落，常叹气，反应迟钝，自称“ 记忆力差，忘性大，什么也干不成了，是个废人“，生活懒散，不修边幅，不能胜任家务，偶长时间的独坐发呆，暗自流泪。你认为对诊断最有价值的检查是（A）EEG（B） CSF（C） SDS（D）BPRS（E）HIS(Hachinski
4、缺血评分表)6 针对患者此时的情况应该使用的药物是（A）脑血管扩张剂（B）促脑代谢药（C）抗精神病药（D）抗抑郁药（E）情感稳定剂6 患者男，65 岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既
5、往有高血压史 15 年。7 就诊时哪种疾病可以考虑排除（A）抑郁症（B）谵妄（C）血管性痴呆（D）阿尔茨海默病（E）焦虑症8 入院后检查头颅 CT 示：多发性脑梗死；经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块。精神状况检查：有时不能分辨昼夜、当天的日期，未引出幻觉，有时有被害，记忆力、定向力障碍，找不到自己的床位，对既往病史不能回忆；情绪低落，兴趣减低，常暗自落泪。此时应该首先诊断什么（A）亨廷顿病（B）血管性痴呆（C）谵妄（D）阿尔茨海默病（E）抑郁症9 下列不是血管性痴呆临床特点的是（A）血管性痴呆是指由脑血管病变引起的（B）发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等（C
6、）起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化（D）早期人格改变突出（E）有神经系统局灶损害体征9 A情感淡漠，始动性差、动力缺乏、动作迟缓等阴性症状B常出现遗忘综合征，部分患者有痴呆表现C色觉失认、偏盲、视物变形、视物增多D幻嗅、幻味、似曾相识伴随有咀嚼撅嘴及吞咽动作E失用、失写、失算、手指失认10 枕叶肿瘤11 额叶肿瘤12 颞叶肿瘤13 顶叶肿瘤14 以下哪项为精神分裂症紧张型的表现特征（A）思维破裂（B）因情绪低落少语、少动（C）情绪与行为变化莫测（D）运动性抑制与运动性兴奋可交替出现（E）对周围事物的感知不清，病后对所经历事件不能回忆15 患者女性，20 岁，大学生。家人诉患者近 3
7、年来逐渐变得少语少动，孤僻离群，对亲友冷淡，个人卫生需督促，有时发呆，学习成绩明显下降，对自己的前途无打算。未发现幻觉妄想。患者病前性格内向，但学习成绩良好。家族中其叔叔患精神病于 15 年前离家出走，至今下落不明。此患者最可能的诊断是（A）青春型精神分裂症（B）品性障碍（C）单纯型精神分裂症（D）抑郁症（E）人格障碍16 关于急性妄想发作，以下错误的是（A）常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎（B）病前一般无诱因（C）可伴有情感和行为方面的障碍（D）多发生于中老年人（E）病程不超过 3 个月17 抑郁症自杀行为的特点（A）常有明显的自杀观念，但极少发生自杀行为（B）
8、常有明显的自杀观念，有时出现冲动性自杀（C）常为有计划的自杀，甚至出现扩大性自杀（D）类似于精神分裂症患者的自杀特点（E）虽然自己想死，但决不会伤害自己的家人18 患者男，23 岁。因情绪低落，凭空闻声，想自杀 2 周入院。2 周前工作调动不满意，渐出现心情不好，情绪低落，有时凭空听到有人讲自己工作能力不行，没本事，感觉单位同事看自己的眼神中都流露出蔑视，患者为此想自杀。此患者最可能的诊断是（A）分裂样精神病（B）心因性反应（C）分裂情感性精神病（D）精神分裂症（E）抑郁发作19 下列哪项不是癔症分离性障碍的临床表现（A）意识范围狭窄（B）选择性遗忘（C）常有明显的精神因素（D）情感暴发（E）
9、无明显的自我意识障碍20 以下不是处于应激状态下个体表现的是（A）体内神经递质发生改变（B）体内神经内分泌发生改变（C）体内免疫功能发生变化（D）可能导致脑功能损害（E）常表现交感神经抑制而副交感神经兴奋21 VD 的诊断要点不包括（A）有高血压或脑动脉硬化史并伴有卒中发作史（B）起病相对较急病程波动或呈阶梯性发展（C）临床表现以近记忆障碍和人格改变为主（D）常可见局灶性神经系统阳性体征（E）CT 或 MRI 常可见脑血管疾病病灶22 关于柯萨科夫综合征，不正确的是（A）近记忆障碍（B）明显的意识障碍（C）错构（D）顺行性遗忘（E）与 B 族维生素缺乏有关23 下列关于儿童多动综合征的说法中错
10、误的是（A）多动儿童表现的症状严重程度受环境的影响（B）部分患儿存在知觉活动障碍（C）在没有严格规范和纪律的地方，患儿和正常儿童几乎无区别（D）大部分多动综合征儿童智力低于正常（E）多动综合征大都开始于幼儿早期24 下列不是孤独症的主要的异常表现的是（A）言语发育障碍（B）多动、冲动、注意力不集中（C）社会交往障碍（D）兴趣范围狭窄（E）刻板重复的行为方式25 一位 15 岁的男孩被带到儿科诊所，父母说他在公共场合或学校一直反复间歇地发出犬吠或尖叫声，这种行为在谈话时持续存在。此外，他有时上肢急速抽动、姿势怪异并像马一样喷气并用鼻子发声，父母认为，孩子是因为被控制了看电视和玩耍的时间而故意做出
11、来的行为。但该男孩否认有任何对父母的报复，他说他产生了一股强烈的冲动去发出犬吠或尖叫声，并且控制不住的不由自主的运动。他为自己的行为而烦恼并感觉到像一个怪物。该男孩最可能的诊断是（A）青春期叛逆（B）精神分裂症（C）物质滥用（D）Tourette 综合征（E）品行障碍26 在患者中心疗法中，医患关系视为改变和成长的最重要的治疗因素。所以治疗者必须具备成功的态度，但不包括（A）积极尊重关心（B）通情（C）真诚（D）完全接纳（E）权威性27 在心理咨询中起关键作用的是（A）咨询者的方法和技能（B）咨询者的职称和资力（C）咨询者与来询者之间的良好的人际关系（D）来访者的文化程度（E）来访者的性别和年
12、龄28 苯二氮卓类药物的催眠作用机制是（A）与 GABAA 受体 亚单位结合（B）增强 GABA 能神经传递和突触抑制（C）与 亚单位苯二氮卓受体结合（D）促进 GABA 的释放（E）减慢 GABA 的降解29 关于丁螺环酮，下列说法错误的是（A）是非苯二氮卓类新型抗焦虑药物（B）系 5 一 HT1A 受体的部分阻断剂（C）没有明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用（D）适用于各种神经症所致的焦虑状态及躯体疾病伴发的焦虑状态（E）抗焦虑治疗的剂量范围为 1545mgd精神病学中级（专业知识）模拟试卷 28 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 B3 【正确答案】 C【试题解析】 该患者为缓慢
13、进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降。头颅 CT 证明有脑萎缩，无卒中史，无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆进展性加重，可排除抑郁症。老年良性记忆障碍一般是非进行性的，社会功能损害不明显。4 【正确答案】 E5 【正确答案】 C6 【正确答案】 D
14、【试题解析】 该患者急性起病，意识清晰度下降，出现片段的幻觉妄想，精神运动性兴奋，行为紊乱，情绪及睡眠一觉醒周期的紊乱，结合神经系统阳性体征，头颅 CT 检查结果异常，故可排除躁狂发作、急性短暂性精神病，考虑为脑器质性精神障碍。根据病史提供，患者无明显痴呆综合征的表现，可排除血管性痴呆、阿尔茨海默病。脑卒中后最常见的精神障碍是抑郁，该患者随病情进展，出现情感低落，自卑自责，意志活动减退等抑郁症状群，查 SDS(抑郁自评量表)最合适。针对此抑郁症状应选抗抑郁剂治疗。7 【正确答案】 E8 【正确答案】 B9 【正确答案】 D【试题解析】 患者半年来入睡困难、早醒，白天感到疲倦无力，爱忘事，情绪低
15、落，劳动能力下降，兴趣降低，悲观厌世，近两周病情加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。因此该患者存在以下症状：抑郁症状；被害妄想等精神病性症状；智能减退；意识障碍。基于以上特点都超出了焦虑症的范畴。患者目前病情特点为：有高血压史多年；有动脉硬化的证据，经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块等；头颅 CT 示：多发性脑梗死；有智能障碍；有抑郁症状，而且有时伴有意识障碍。因此，在临床上应该首先考虑血管性痴呆，血管性痴呆患者可以出现抑郁症状，但非原发的抑郁，因此不考虑抑郁症的诊断。所以
16、，血管性痴呆为正确答案。血管性痴呆临床特点包括：血管性痴呆是指由各种脑血管病变引起的；发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等；智能障碍起病相对较急，治疗后可以部分或大部分缓解，病程波动较大，可呈阶梯式恶化；早期人格相对保持完整；早期常常伴有情感症状，如抑郁、焦虑等；有局灶神经系统损害的症状与体征。因此，正确答案分别为 E、B、D 。10 【正确答案】 C11 【正确答案】 A12 【正确答案】 D13 【正确答案】 E【试题解析】 颅内肿瘤导致精神障碍与肿瘤的部位密切相关。枕叶肿瘤较少出现精神症状，主要表现为视觉障碍，如色觉失认，偏盲，视物变形，视物增多等症状。额叶肿瘤常伴有人
17、格改变，行为放纵和情绪欣快等。额前叶两侧受损表现为智能减退、情感淡漠、迟钝、行动迟缓和表情茫然等阴性症状。颞叶肿瘤累积前端海马沟回时主要表现为精神运动性癫痫，又称为海马沟回发作，多以幻嗅幻味为先兆，之后出现似曾相识感、精神自动症等表现。顶叶肿瘤受累表现为手指失认、失算、失写及左右分辨不能，又称为 Gerstmann 综合征。14 【正确答案】 D【试题解析】 精神分裂症紧张型可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或主动性顺从与违拗。这类患者可能完全没有运动和语言，不动、不食、不语，甚至不去大小便，对别人的刺激没有反应。有时又突然语言动作增多，甚至出现攻击行为，但行为没有动机和目的性，让人难以理解。
18、但即使是在运动抑制期，患者对周围事物的感知仍存在，病后对所经历事件能回忆。15 【正确答案】 C16 【正确答案】 D【试题解析】 急性妄想发作是一种发作性精神障碍。多无发病诱因，以青壮年多见，不发生于儿童，罕见于 50 岁以上者。17 【正确答案】 C【试题解析】 抑郁症患者常有明显的自杀观念及自杀行为。患者为了自杀成功，常有周密的计划和准备，如准备自杀工具等，因而自杀的成功率较高。有些患者担心自己死后亲近的人(如子女和配偶)会受苦受难，在自杀前出于怜悯而有计划地杀死亲近的人，即扩大性自杀。精神分裂症患者也可出现自杀，但其自杀多与幻觉妄想等精神病性症状有关，多为冲动性自杀，没有周密的计划。1
19、8 【正确答案】 E【试题解析】 该患者有如下症状：情绪低落，有自杀的念头，还有言语性幻听和牵连观念，但内容与患者的心境协调，仅凭此不能作出分裂样精神病或精神分裂症的诊断，同时根据分裂情感性精神病的诊断标准，该患者目前的症状亦不符合该诊断。患者在病前有因工作调动后自己对现工作不满意的事实，但由于出现了典型的抑郁症状，按照诊断的等级原则，如果有重性精神疾病的证据，就要优先诊断重性精神疾病，而不能优先诊断较轻的精神疾病，按此原则，抑郁发作较之心因性反应诊断级别高，同时按照症状学原则，患者出现了情绪低落，和与其心境相协调的幻听和牵连观念，心因性反应无法解释患者所有的这些症状，因此不能做出心因性反应的
20、诊断。同时需要说明的是在抑郁发作时除了出现情感症状之外，还可出现精神病性症状如幻听，自责自罪妄想，其特点是与患者的心境是相一致和协调的，因此该患者的症状符合抑郁发作(伴精神病性症状)的诊断。19 【正确答案】 E【试题解析】 癔症分离障碍主要表现为急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄特点的情感暴发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍，这类患者自我意识障碍常很突出，有些症状具有发作性，发作过后，意识迅速恢复正常。20 【正确答案】 E【试题解析】 中枢神经系统、神经内分泌系统与免疫系统之间存在着复杂的反馈调节关系，互相作用，共同维持机体的平衡。应激源则主要通过影响这几个系统而导致疾病的发生。大脑是应激源
21、的“靶器官”，也是应激反应的“组织者”。大脑通过调动神经递质、受体、信号转导以及基因表达等，产生神经可塑性变化。慢性应激时，海马结构发生改变，包括神经细胞的变性和丢失，细胞萎缩，轴突末梢结构改变，细胞再生减少。个体面对通过努力而能控制的状况时，被激活的是交感一肾上腺一髓质轴(SAM 轴) ，可引起体内交感神经兴奋，出现心率加快、血压升高、胃肠功能紊乱、唾液分泌减少、呼吸加深等。21 【正确答案】 C【试题解析】 血管性痴呆(VD)早期人格保持较好，晚期才有人格改变。而临床上遗忘综合征以近事记忆障碍及人格改变为主要特征，伴有虚构，定向力障碍，而智能相对完好。22 【正确答案】 B【试题解析】 柯
22、萨科夫综合征以严重的近记忆障碍、遗忘、错构和虚构，定向力障碍为基本症状。但一般来讲，患者意识是清楚的，其余选项均正确。23 【正确答案】 D【试题解析】 答案 A、B、C、E 所述均正确，其中 B 答案是指患儿存在综合分析障碍和空间定位障碍。多动综合征儿童的智力大都正常或接近正常，造成学习困难的原因是由于他们在学习知识的活动中不能够集中注意力及活动过度。24 【正确答案】 B【试题解析】 多动、冲动、注意力不集中是多动症的主要临床表现，并非孤独症的主要临床表现。25 【正确答案】 D【试题解析】 Tourette 综合征以不随意发声或动作抽动为特征。有时发声抽动表现为发出咕噜声或犬吠声，能发展
23、成语词抽动。Tourette 综合征在年轻男性更常见(男女比例是 3：1) ，并且首次发作通常在青春期晚期。青春期叛逆不能解释发声和动作抽动。因为该男青年没有精神病症状，所以不可能是精神分裂症。物质滥用能引起行为改变，但发声和动作抽动不常见。当某个儿童持续侵犯其他人的基本权利或藐视社会规则与规范时可考虑品行障碍。被怀疑患有 Tourette 综合征的儿童应当接受仔细的躯体或神经病学评估。Wilson 病和 Huntington 病都可能表现和动作性抽动混淆的运动障碍，因而需要被排除；并且应当完善脑电图以评估有无癫痫。26 【正确答案】 E27 【正确答案】 C【试题解析】 心理咨询的关键性原则
24、是咨询人员和来询者之间建立一种特殊的咨询关系，即咨询人员和来询者之间在认识、情感和意志上的统一。首先咨询人员能够设身处地地体会来询者的情感体验，表现为咨询人员能深刻地体察咨询对象的心理活动，分享后者的心理反应，这就是所谓的“通情”。“通情”是心理咨询的基础，是咨询人员和来询者两方感情协调的先决条件。建立了“通情”的相互关系即可解除咨询对象的顾虑和负担，加强感情协调关系的发展，加速心理咨询的顺利开展。因此，C 为正确答案。28 【正确答案】 B【试题解析】 苯二氮卓类(BZ)作用机制为增强 GABA 能神经的传递功能和突触抑制效应，还能增强 GABA 与 GABAA 受体的结合。GABA 受体BZ 受体CL 通道是一个大分子复合体。BZ 类与脑内 BZ 受体结合，促进了 GABA 与 GABAA受体的结合，使 Cl 一通道开放频率增加，Cl -内流增多，细胞膜超级化，使 GABA能神经的抑制功能增强。29 【正确答案】 B【试题解析】 丁螺环酮是非苯二氮卓类抗焦虑药物，系 5 一 HT1A 受体的部分激动剂。通常剂量下没有明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用，也无依赖性报道。主要适用于各种神经症所致的焦虑状态及躯体疾病伴发的焦虑状态。抗焦虑治疗的剂量范围 1545mgd。
