1、精神病学中级（专业知识）模拟试卷 35 及答案与解析0 患儿男，8 岁。1 年多前无明显诱因出现眨眼睛，眨眼频率渐高，约半年前起又出现抽鼻子，眨眼、抽鼻子均在精神紧张的情况下加重。1 月前无明显诱因出现清喉咙，起初声音较少，后来越来越响亮，无法自控，入睡后症状消失。起病以来无抽搐，EEG 示轻度异常脑电图。1 此患儿最可能的诊断是（A）Tourette 综合征（B）孤独症（C）精神发育迟滞（D）癫痫（E）多动综合征2 可以选择的药物不包括（A）氟哌啶醇（B）硫必利（C）哌米清（D）可乐定（E）哌甲酯3 若患者同时伴有任性冲动、活动过度及注意短暂，哪种药物最合适（A）氟哌啶醇（B）硫必利（C）匹
2、莫齐特（D）可乐定（E）西酞普兰3 患儿男，4 岁。3 个月前无明显诱因出现眨眼、耸肩，多在情绪紧张的时候加重，入睡后消失，平均一天出现十余次，对生活没有太大影响，EEG 正常。4 此患儿最可能的诊断是（A）短暂性抽动障碍（B）慢性运动或发声抽动障碍（C）发声与多种运动联合抽动障碍（D）多动综合征（E）癫痫失神发作5 下列适合此患儿治疗方法的是（A）约束患儿行为（B）加强教育（C）抗癫痫药物治疗（D）中枢兴奋剂（E）尽量给患儿宽松的环境，不过分关注也不批评，暂不用药6 若 1 年后患儿仍存在上述症状，且逐渐加重，严重影响患儿的生活，应予以下列哪项治疗（A）可乐定贴片（B）丙戊酸钠（C）哌甲酯（
3、D）盐酸托莫西汀（E）行为治疗，暂不用药6 A短暂性抽动障碍B慢性运动或发声抽动障碍CTourette 综合征D多动综合征E孤独症7 抽动障碍中最严重的一型，运动和发声抽动同时存在8 多见于成人9 抽动持续时间不超过 1 年9 A通常局限于头颈、上肢，少数可出现发声抽动B多涉及头颈，上、下肢及躯干抽动相对少见C抽动形式从简单到复杂，最后出现秽语D抽动由外周到中心E由发声抽动发展为运动抽动10 短暂性抽动障碍11 Tourette 综合征12 慢性运动或发声抽动障碍13 下列哪项不是精神分裂症后抑郁的诊断要点（A）精神分裂症病情好转但未痊愈时出现抑郁症状（B）精神分裂症患者抑郁症状至少持续 2
4、周以上，且虽然遗留有精神病性症状，但已非主要临床相（C）精神分裂症患者出现动力下降、精力差、睡眠障碍等（D）需排除抑郁症、分裂情感性精神病（E）最近 1 年内确诊为精神分裂症14 一位老年患者前来精神科门诊复诊。家属反映：该患者罹患精神疾病已 20 余年。最近患者出现一些怪异行为，比如：嘴唇徐动，时不时吐舌头，舔嘴唇，还常常做鬼脸，皱眉，眨眼。请问：该患者最有可能的诊断是（A）Tourette 综合征（B）静坐不能（C）迟发性运动障碍（D）帕金森病（E）Huntington 病15 下列有关心境障碍的描述错误的是（A）是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍（B）伴有相应的认知、行为及人际关
5、系等的改变，躯体症状极少见（C）去甲肾上腺素(NE)和 5 一羟色胺(5 一 HT)被认为与心境障碍的发生有关（D）睡眠节律改变在心境障碍的发病中具有重要意义（E）多巴胺在心境障碍的发病中可能起重要作用16 关于老年抑郁发作特点的描述，最准确的是（A）常呈典型的抑郁发作特点（B）症状不典型，常有明显的幻觉妄想等症状（C）症状不典型，常有明显的焦虑烦躁及躯体不适主诉（D）症状不典型，常发展为痴呆（E）症状不典型，较少出现自杀行为17 患者女，15 岁，学生。少语、少动、失眠，反复发作 1 年。患者在 1 年前无明显诱因在月经前出现失眠，少语少动，不能上学，月经来潮后，上述症状渐缓解，能去上学，一
6、切恢复正常，以后几乎每月均出现上述情况。本次入院后给予丙戊酸钠治疗，住院第 6 天，患者出现见人说英语，行为动作增加，自诉高兴，吵着要回家。此患者最可能的诊断是（A）周期性精神病（B）复发性抑郁症（C）双相情感障碍（D）精神分裂症（E）分裂样精神病18 精神分析理论认为神经症最基本的核心症状是（A）焦虑（B）强迫（C）恐惧（D）抑郁（E）精神衰弱19 关于感应性精神障碍的临床表现不正确的是（A）原发者多以系统性妄想为主要表现（B）原发者与被感应者关系亲密（C）被感应者对原发者有依从性（D）被感应者的症状与原发者基本雷同（E）原发者文化程度多偏低，被感应者多年龄较高，文化程度高20 引起谵妄的主
7、要病理机制是（A）脑外伤（B）感染（C）电解质紊乱（D）药物过量或中毒（E）脑神经细胞急性代谢紊乱21 病毒性脑炎的临床特征不包括（A）多为急性或亚急性起病，部分患者有前驱症状（B）以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见（C）一般散发，无季节性与区域性，可见于任何年龄组（D）精神症状可为首发症状也可为主要临床表现（E）仅少数病情严重的患者出现意识障碍22 患者男，21 岁。因为出汗，腹痛，焦虑不安，打哈欠，流涕 2 小时入院。体查发现双上肢有很多针孔瘢痕，患者承认有吸毒史。患者目前的情况最可能是（A）急性中毒（B）戒断状态（C）慢性中毒（D）药物所致快感（E）精神依赖23 与违法犯罪关系最为密切的人格障
8、碍类型是（A）偏执型人格障碍（B）分裂样人格障碍（C）反社会型人格障碍（D）表演型人格障碍（E）强迫型人格障碍24 以下哪项不是诊断精神发育迟滞的必要条件（A）IQ70（B）智力发育落后（C）社会适应困难（D）起病于 18 岁以前（E）有遗传性疾病25 以下不是影响多动综合征预后因素的是（A）童年期是否合并品行障碍及对立违抗障碍（B）智力水平特别是学习困难存在与否（C）家庭大小及完整性（D）社会经济状况（E）躯体健康状况26 精神分析把无法被个体感知的心理活动称（A）催眠（B）前意识（C）潜意识（D）消失的意识（E）本能27 住院式森田疗法的过程不包括（A）绝对卧床期（B）轻作业期（C）重作业
9、期（D）社会实践期（E）随访观察期28 抗精神病药物中引起锥体外系不良反应的机制为（A）阻断中脑一边缘系统 DA 系统（B）阻断结节一漏斗部 DA 系统（C）阻断大脑皮质 DA 系统（D）阻断黑质一纹状体 DA 系统（E）阻断小脑一大脑通路 DA 系统29 下述各项中并非应用锂盐禁忌的是（A）严重心脏疾病（B）肾功能不全（C）妊娠三个月内（D）重症肌无力（E）血锂浓度为 10mmolL精神病学中级（专业知识）模拟试卷 35 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 此题考点为抽动一秽语综合征的临床表现。抽动是一种突发、快速、不可自控、一般无目的性的肌肉运动，通常头面部是首发部位，渐向上肢或下
10、肢发展，一般在紧张、情绪不安及躯体情况不佳时症状加重，入睡后症状消失。抽动一秽语综合征为发声和多种运动联合抽动障碍，大多呈慢性病程，发作频繁，强度大。轻度异常脑电图一般无特殊意义，不能诊断为癫痫。2 【正确答案】 E【试题解析】 此题考点为抽动秽语综合征的药物治疗。A 、B 、C、D 均可用于慢性抽动症和抽动秽语综合征的治疗。选择药物要综合考虑患者的躯体情况、年龄、抽动症状的严重程度及疾病和药物对患者社会功能的影响程度。苯胺咪唑啉，又名可乐定：属 2 一肾上腺素能受体激动剂，副作用轻微，是目前临床上最常使用的治疗抽动症的药物。硫必利：有效率 7687，其特点是锥体外系副反应较少，适用于 7 岁
11、以上患者。氟哌啶醇有镇静和锥体外系副作用，一般作为二线药物，现在也更多的使用利培酮代替氟哌啶醇，因其镇静及锥体外系副作用较氟哌啶醇轻，对生活质量的影响相对较小。3 【正确答案】 D【试题解析】 此题考点为抽动一秽语综合征的药物治疗。可乐定对伴有多动障碍、情绪障碍的抽动障碍疗效较好。其他用药原则见上题。4 【正确答案】 A【试题解析】 此题考点为短暂性抽动障碍的临床表现。病程在 1 年内，为单纯的运动抽动，较轻微，应诊断为短暂性抽动障碍。5 【正确答案】 E【试题解析】 短暂性抽动障碍的症状轻者，无需药物治疗。6 【正确答案】 A【试题解析】 此题考点为抽动症的治疗。患儿病情持续进展，症状较重，
12、已严重影响患儿的生活，需予以药物治疗，答案中的药物只有可乐定有治疗抽动症的作用。7 【正确答案】 C8 【正确答案】 B9 【正确答案】 A【试题解析】 此题考点为几种抽动障碍的临床表现。短暂性抽动障碍持续时间短，一般不超过 1 年，症状轻，仅少数可见发声抽动；慢性运动或发声抽动障碍，多见于成人，可表现为运动抽动，也可表现为发声抽动，但二者不同时存在，持续时间1 年以上；Tourette 综合征即运动和发声联合抽动障碍，是最严重的一型，表现发声和运动抽动同时存在。10 【正确答案】 A11 【正确答案】 C12 【正确答案】 B【试题解析】 三种类型抽动症累及的部位有不同的特点，抽动往往从上到
13、下、从中心到外周、从简单到复杂。13 【正确答案】 C【试题解析】 有研究认为精神分裂症的症状部分或大部分控制后可出现抑郁状态，这种抑郁状态可能是精神分裂症的症状组成部分，也可能是患者在精神症状控制后，自知力有一定程度的恢复时出现的社会心理反应，亦可能是由于抗精神病药物所引起的不良反应的表现。一般达不到重性抑郁发作的程度，但仍存在自杀的危险性。根据中国精神疾病诊断标准第三版，符合以下情况时可考虑此型诊断：最近 1年内确诊为精神分裂症，精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状；持续至少 2 周及以上，以抑郁为主要症状，虽然遗留有精神病性症状，但已非主要临床相；不符合抑郁症、分裂情感性精神病的诊断
14、。而动力下降、精力差、睡眠障碍是精神分裂症患者及其他很多精神疾病的常见症状，没有特异性，不是精神分裂症后抑郁的典型表现。14 【正确答案】 C【试题解析】 迟发性运动障碍(TD)常见于长期(1 年以上)系统抗精神病药(多巴胺受体拮抗剂)治疗的精神病患者，减量或停服后最易发生，发病风险似乎随年龄增加。由 Crane(1968)首先报道。本病以异常的舞蹈一手足不自主运动为特征，在服用致病药物数月或数年后起病，通常成年人面部和口周最显著，儿童以肢体更明显。表现舌、唇、口和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动，或舞蹈性手足徐动症样运动。以口周运动障碍最常见，包括转舌及伸舌运动、颌部咀嚼运动及噘嘴等。发生率
15、因药物种类、剂量、服药期和个体差异而不同。停用抗精神病药可使迟发性运动障碍更为明显，而加大抗精神病药量可使迟发性运动障碍暂时减轻。15 【正确答案】 B【试题解析】 心境障碍是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍，通常伴有相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱，躯体症状也很常见甚至成为重要临床相。不少躯体疾病可伴发或导致心境障碍，此时症状与躯体状况之间的关系可以是后者是前者的直接原因，或者后者为前者的诱因，或者前者是后者的直接原因或者两者没有直接的因果关系。与抑郁发作不同，躁狂发作具有更强的特征性，不常见于其他精神障碍之中，但躁狂发作却可能伴随某些躯体疾病尤其是脑部疾病出
16、现，这些由于躯体疾病所致的躁狂发作一般不表现为典型的情感高涨，没有“愉快”的临床特点，而是以情绪不稳、焦虑紧张等体验为主。详细的躯体检查及实验室检查可资鉴别。因此正确答案是 B。16 【正确答案】 C【试题解析】 典型抑郁发作表现为心境低落、思维迟缓及活动减少等。老年抑郁发作临床症状常不典型，多数患者有突出的焦虑烦躁情绪，精神运动性迟缓和躯体不适主诉较年轻患者更为明显。病程大多迁延。17 【正确答案】 C【试题解析】 根据题干的信息，该患者的精神症状为发作性，1 年来精神症状与月经关系密切，主要表现为少语少动，不上学，类似于抑郁的表现，因为每月的精神症状为复写症状，月经过后症状消失，与周期性精
17、神病有类似之处，但住院后出现了躁狂的表现，见人就说英语，高兴，做鬼脸，与以前相比似乎是换了一个人，因此不再考虑周期性精神病的诊断，亦不考虑复发性抑郁症的诊断，没有出现精神病性症状，亦不考虑精神分裂症和分裂样精神病的诊断，因此该患者最可能的诊断是双相情感障碍。18 【正确答案】 A【试题解析】 精神分析理论将人格分为本我、自我和超我。当本我的冲动与超我发生冲突时，自我将需要运用理性机制来调节这种冲突并缓解冲突引起的焦虑。当自我力量不足以抵御或缓解这些焦虑时，则会产生神经症性冲突。因此，焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状。当焦虑转换为躯体症状时，则表现为癔症的转换性症状；当焦虑被分离出
18、意识时，则表现为癔症的分离性症状；焦虑被转向外部世界的对象时，则表现为恐怖症；焦虑被隔离开时，表现为强迫症状；如果焦虑被直接体验，则表现为焦虑症。19 【正确答案】 E【试题解析】 感应性精神障碍的临床特点包括：原发者多以系统性妄想为主要表现；原发者与被感应者关系亲密； 被感应者对原发者有依从性； 被感应者的症状与原发者基本雷同；当原发者症状缓解后，被感应者的症状往往亦可随之减轻或消失。临床观察发现，原发者多为年龄较高，受过良好的教育和有较好的智慧，并具有坚强的人格特征，被感应者的文化程度多偏低。20 【正确答案】 E【试题解析】 脑外伤、感染、电解质紊乱及药物过量或中毒均为引起谵妄的常见原因
19、而非病理机制。21 【正确答案】 E【试题解析】 病毒性脑炎出现意识障碍最多见，国内报道达 90，可随病情的进展逐渐加深。22 【正确答案】 B23 【正确答案】 C【试题解析】 反社会型人格障碍以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点，这种人无论是在需要、动机、兴趣、理想等个性倾向性以及自我价值观念等方面均与正常人不同，他们往往缺乏正常的人间友爱、骨肉亲情，缺乏焦虑和罪恶感，常有冲动性行为，且不吸取教训，行为放荡，无法无天。反社会性人格和违法犯罪具有较密切的关系。罪行特别严重、作案手段残酷、犯罪情节恶劣的犯人中有相当比例属于反社会型人格障碍。24 【正确答案】 E25 【正确答案】 E【试题解析】 A、B、C、D 均为多动综合征预后的影响因素，另外是否能够长期合理治疗亦是影响其预后的因素。26 【正确答案】 C27 【正确答案】 E28 【正确答案】 D29 【正确答案】 E【试题解析】 碳酸锂的主要适应证是躁狂症，它是目前治疗躁狂症的首选药物。急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠头 3 个月以及缺钠或低盐饮食患者禁用。帕金森病、癫痫、糖尿病、甲状腺功能低下、神经性皮炎、老年性白内障患者慎用。在治疗急性病例时，血锂浓度宜为0812mmol L ，超过 14mmolL 易产生中毒反应。
