1、精神病学中级（相关专业知识）模拟试卷 8 及答案与解析0 患者女，76 岁，农民。既往曾经有癔症病史，表现为阵阵哭泣，说神道鬼等，有服用奋乃静等药物治疗史。近 3 周来常诉看到周围有一群小人在活动，这群小人有时在她身边玩耍，有时还跳到她的椅子、桌子上又唱歌又跳舞，家里的人听到她讲述后感到其可能有精神异常，故今送到我院就诊。入院检查：T365 ，P105次分，R17 次分，BP13086mmHg，神志清，双侧瞳孔等大约 5mm，对光反射迟钝，心肺及神经系统未见明显异常体征。时间、地点、人物定向力完整，对答切题，诉自己经常看到周围有一群小人在活动，清清楚楚，自己对此并1 此时应该首先考虑哪种疾病的
2、诊断（A）精神分裂症（B）酒精中毒性精神病（C）癔症（D）老年性痴呆（E）幻觉症2 经过颅脑 MRI 检查结果未见异常，再次追问病史，患者近 1 个月来因失眠等担心过去的精神病加重，而自服奋乃静 6mgd、盐酸苯海索 12mgd 治疗。此时应考虑哪种疾病的诊断（A）抗精神病药物中毒所致的精神障碍（B）一氧化碳中毒所致的精神障碍（C）抗胆碱药物中毒所致的精神障碍（D）急性脑炎所致的精神障碍（E）癔症性精神障碍3 目前最需进行哪项治疗措施（A）继续使用盐酸苯海索 12mgd（B）继续奋乃静 6mgd（C）停用盐酸苯海索（D）加大奋乃静剂量（E）停止使用奋乃静，换用利培酮治疗3 A03 岁B3 7
3、岁C1 7 岁D35 岁E23 岁4 人格形成的关键期是5 语言形成的关键期是5 A脑电图或视频脑电图B确定是否为癫痫发作C腰椎穿刺查脑脊液D神经系统检查E头部磁共振(MRI)6 诊断癫痫最常用的辅助检查方法是7 癫痫诊断的首要问题是8 确定脑的结构性损害目前最敏感的检查方法是8 ASSRIB电抽搐治疗C镇静催眠药D心理治疗E住院治疗9 对神经性呕吐、神经性贪食和厌食症通常都适合的治疗是10 对神经性厌食症、贪食症及神经性呕吐症均不合适的治疗是11 对重度神经性厌食症患者出现电解质紊乱时应该12 杯弓蛇影是一种（A）幻觉（B）错觉（C）感觉（D）情绪（E）激情13 人格是指一个人的（A）心理过
4、程（B）整个心理面貌（C）气质（D）性格（E）意志活动14 学习困难儿童常不表现（A）阅读障碍（B）计算障碍（C）拼音障碍（D）书写障碍（E）运动障碍15 下面哪项不是中年期发展面临的主要任务（A）生儿育女（B）获得同一感（C）养育子女（D）避免停滞感（E）获得创生性16 弗洛伊德认为心理发展的动力来自于（A）遗传（B）环境（C）性本能（D）超我（E）学习17 弗洛伊德认为潜意识可以通过下列哪项得到满足（A）提醒（B）意识（C）梦（D）性力（E）本我18 卡特尔用大量取样和因素分析的方法确认了几种根源特质（A）2（B） 4（C） 10（D）14（E）1619 “远亲不如近邻 ”体现了影响人际吸
5、引的哪个因素（A）邻近性（B）互补性（C）相似性（D）熟悉性（E）外表性20 对单纯疱疹病毒性脑炎的描述中，正确的是（A）主要损害白质（B）主要特征为出血性坏死（C）主要特征为脱髓鞘病变（D）主要特征为变性病变（E）以顶、枕叶受损最严重21 关于麻痹性痴呆，下列说法正确的是（A）通常在梅毒感染后 510 年内出现（B）起病初期临床表现以个性改变为主（C）疾病早期无智能改变（D）起病隐匿，早期表现类似神经衰弱（E）瞳孔变化是晚期才出现的症状22 脑肿瘤所致精神障碍的症状表现的描述不正确的是（A）有些脑瘤的早期可出现抑郁、焦虑等神经症症状（B）任何部位快速生长的脑瘤均易出现意识障碍（C）意识障碍逐
6、渐加重，不会呈波动性（D）生长缓慢的肿瘤常出现遗忘、痴呆、人格改变的症状（E）有些脑瘤患者可出现类似精神分裂症、偏执性精神病等症状23 肾性脑病的临床表现中，哪种状态最不常见（A）神经衰弱综合征（B）抑郁状态（C）意识障碍（D）痴呆状态（E）躁狂状态24 有关甲状旁腺功能亢进的说法错误的是（A）出现高钙血症（B）血钙水平与精神障碍的预后无关（C）可出现谵妄一健忘综合征（D）手术治疗为主（E）可出现神经衰弱综合征25 关于肾上腺皮质激素中毒所致精神障碍临床特点的描述，不正确的是（A）精神症状波动性大（B）症状容易变换（C）与精神分裂症不易鉴别（D）可伴有特定躯体症状（E）发病机制尚不明确26 有
7、关铅中毒的叙述，错误的是（A）铅中毒分为有机铅中毒和无机铅中毒（B）铅中毒治疗可以选用二巯基丁二酸钠（C）铅中毒治疗可以选用二巯基丙醇（D）有机铅对人体中枢神经系统损害明显（E）急慢性铅中毒都应该进行驱铅治疗27 关于心身医学，下列说法不正确的是（A）是研究精神和躯体相互关系的（B）广义的心身医学是研究人类和疾病斗争中一切与心身相关的现象（C）是心理学的分支之一（D）狭义的心身医学主要研究心身疾病的病因、病理、临床表现、诊疗和预防的学科（E）心身医学涉及医学、生物学、社会学等多个学科28 有关自杀者的神经生物学研究正确的是（A）自杀未遂者脑脊液中 5-HT 的代谢产物 5-羟吲哚乙酸(5-HI
8、AA)升高（B） 5-HIAA 降低程度与致死性或自杀未遂的严重性呈正相关（C）抑郁症患者对芬氟拉明激发的催乳素分泌反应越敏感，自杀企图越强烈（D）尿中游离可的松升高和去甲肾上腺素肾上腺素比例升高（E）灌注促甲状腺激素释放激素(TRH)后血浆甲状腺素反应敏感29 对自杀及其预防的认识正确的是（A）自杀的人是真的想死（B）谈论自杀的人不会真的去死（C）不能与有自杀念头的人谈自杀（D）有自杀行为者需要精神医学干预（E）危机过去也就是意味着自杀危险性结束30 一般认为以下哪项不是自杀高危人群（A）抑郁症患者（B）智商偏低者（C）反社会型人格障碍患者（D）精神活性物质滥用者（E）同性恋者精神病学中级（
9、相关专业知识）模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 C3 【正确答案】 C【试题解析】 患者近 3 周来常诉看到周围有一群小人在活动，为一种视幻觉的表现，无长期饮酒史，无明显的意识障碍、记忆及智能障碍，且精神症状有别于既往癔症的表现。入院检查：双侧瞳孔等大约 5mm，对光反射迟钝，心肺及神经系统未见明显异常体征。所以在考虑诊断时基本上可以排除精神分裂症、酒精中毒性精神病、癔症、老年性痴呆的诊断。根据患者有以下特点：近一个月来有服苯海索 12mgd、奋乃静 6mgd 治疗史；体征有双侧瞳孔扩大 5mm，对光反射迟钝等；有单纯的视幻觉的表现，幻觉生动鲜明；无神经系统体征，头
10、颅 MRI 检查结果未见异常。抗精神病药物奋乃静仅仅使用6mg d，而抗胆碱药物苯海索 12mgd，剂量相对较大，所以抗精神病药物中毒所致的精神障碍不应该考虑。而一氧化碳中毒、急性脑炎、癔症性精神障碍等一般不具备双侧瞳孔扩大等体征以及该患者所表现的症状(鲜明生动的幻觉)。综上所述，该患者应首先考虑莨菪碱类药物中毒的诊断。该患者临床上诊断为抗胆碱药物(苯海索)中毒所致的精神障碍，采取的治疗措施停止苯海索、减量或停用奋乃静，输液等加快苯海索的排泄等对症治疗，尚无必要换用利培酮治疗。4 【正确答案】 B5 【正确答案】 A6 【正确答案】 A7 【正确答案】 B8 【正确答案】 E【试题解析】 脑电
11、图或视频脑电图是诊断癫痫最常用的辅助检查方法之一。4050的癫痫患者在发作间歇期的首次脑电图检查可见到尖波、棘波、尖一慢波或棘_慢波等各种痫样放电。诊断癫痫的首要问题首先要确定是否为癫痫发作，根据临床表现和辅助检查确定；其次要确定患者的发作类型以及可能归属于何种癫痫综合征；最后确定癫痫的病因。脑影像学检查能确定脑的结构性损害，目前最敏感的检查方法是 MRI。9 【正确答案】 D10 【正确答案】 B11 【正确答案】 E【试题解析】 第 2 题这类患者一般不采用电抽搐治疗，只有当共病严重抑郁、自杀行为时方可试用。12 【正确答案】 B【试题解析】 错觉指歪曲的知觉，即把显示存在的事物歪曲的感知
12、为与实际完全不相符合的事物。正常人在照明不良、视听觉减弱的状态下，疲乏、精神紧张、恐惧等，都会产生错觉。幻觉是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，却感知有它的存在。幻觉为一常见的精神病性症状，多见于脑器质性精神障碍、急慢性精神病、酒药依赖者、癫痫等。感觉是客观事物直接作用于感官而在头脑中产生的对事物个别属性的认识。情绪和情感是人对客观事物的是否符合自己的需要而产生的态度体验。激情是强烈的、时间短暂的、爆发性的情绪状态。13 【正确答案】 B14 【正确答案】 E15 【正确答案】 B16 【正确答案】 C17 【正确答案】 C18 【正确答案】 E19 【正确答案】 A20 【正确答案】 B
13、【试题解析】 单纯疱疹性病毒主要损害灰质，重要特征为坏死，常是出血性坏死，常侵犯大脑颞叶、额叶及边缘系统。21 【正确答案】 D22 【正确答案】 C【试题解析】 脑瘤意识障碍可呈波动性，随颅内压的改变可变化，当颅内压增高时，意识状况可恶化。23 【正确答案】 E【试题解析】 肾性脑病常见的精神症状包括：神经衰弱综合征，常见于肾衰竭前期和高氮血症初期，是尿毒症诊断、疗效和预后的重要指标。抑郁、焦虑症状很常见，部分患者还可出现幻觉、妄想，以关系被害为主，或躁狂表现，有的可出现木僵状态。意识障碍，当肾衰竭严重时可出现轻重不等的意识障碍，直至昏迷。痴呆，在慢性肾衰竭时患者可出现记忆减退、智能障碍等。
14、24 【正确答案】 B【试题解析】 甲状旁腺的功能是维持正常血钙水平，功能亢进时出现高钙血症，功能低下时引起低钙血症。血钙水平与精神障碍相关，血钙越高，精神障碍越重。临床表现可出现，神经衰弱综合征，抑郁焦虑状态，智能障碍较轻，多见于儿童，可出现谵妄一健忘综合征。意识障碍多见于急性发病者。治疗以手术治疗为主。25 【正确答案】 C【试题解析】 肾上腺皮质激素中毒所致精神障碍临床特点是：发病机制尚不明确，有人认为使用皮质激素引起体内过量，使得脑功能改变而发生精神障碍，也有人认为与皮质激素引起电解质障碍或代谢障碍等有关；精神症状波动性大：如有的患者很快出现关系妄想及被害妄想，情绪激动，常有自伤行为，
15、自知力丧失，数日之内症状可以多次起伏，自知力时而恢复，时而丧失；症状容易变换：如患者由妄想状态转变为反应迟钝，后又有丰富的幻觉妄想状态，并且伴有言语兴奋；常伴有特定躯体症状：如满月脸，向心性肥胖，毛发增生和皮肤紫纹等。基于以上表现在临床上与精神分裂症相互鉴别并不困难。26 【正确答案】 C【试题解析】 根据铅中毒进入人体铅化合物的形式分为有机铅中毒和无机铅中毒，而且临床上有机铅中毒对人体中枢神经系统的损害症状更为明显。各种急慢性铅中毒都应该积极进行驱铅治疗。目前，无机铅中毒治疗使用最广泛的药物是依地酸钙钠，其次还有二巯基丁二酸钠等，有机铅中毒可以使用巯乙胺。二巯基丙醇用于驱汞治疗，并非驱铅治疗
16、。27 【正确答案】 C【试题解析】 心身医学是研究精神和躯体相互关系的一个医学科学分支，心身医学的基本概念分为广义和狭义两种，狭义的心身医学是指主要研究心身疾病的病因、病理、临床表现、诊疗和预防的学科。广义的心身医学是指研究人类和疾病斗争中一切与心身相关的现象，涉及医学、生物学、心理学、教育学、社会学等多种学科。所以答案 C 不正确。28 【正确答案】 B【试题解析】 自杀未遂者脑脊液(CSF)中 5-HT 的代谢产物 5-HIAA 降低，且下降程度与致死性或自杀未遂的严重性呈正相关；抑郁症患者对芬氟拉明激发的催乳素分泌反应越迟钝，患者的自杀企图越强烈。其他与自杀行为相关的生物学指标有：尿中
17、游离可的松升高和去甲肾上腺素肾上腺素比例减低；给予地塞米松后血浆可的松分泌不抑制；灌注 5-HIAA 后出现过度的可的松反应；灌注促甲状腺激素释放激素(TRH)后血浆甲状腺素反应迟钝等。29 【正确答案】 D【试题解析】 自杀的人并不都是真的想死，大多数自杀者在自杀行为实施前心理是矛盾的。他们常会用某种方式向外界表达过自杀的意愿；事实上与可能自杀的人讨论自杀，可以及时发现他们的自杀企图，既可以对自杀危险性进行评估，也可以使他们体会到关爱、支持和理解，降低自杀风险；自杀者即使不能被诊断为精神疾病，至少其心理状态上是不稳定的，应对其进行相应的心理干预和适当的精神药物治疗；自杀者在危机干预中虽然可以缓解，但绝望的意愿仍可能使他们采取进一步的自杀行动。30 【正确答案】 B【试题解析】 一般认为，自杀高危人群包括男性，年轻人，50 岁以上中老年人，单身居住，有躯体疾病者，来自政局动荡的地区，特殊职业人群(医生、作家、艺术家)，破裂家庭子女，儿童在 614 岁之间丧失双亲者，既往有自杀未遂史者，家族自杀史者，未婚或寡居者，居丧者，绝望者，退休人员，不良工作记录，高智商者，支持系统缺乏者，儿童虐待，同性恋者等。而存在精神疾病(包括酒精和药物滥用)是最强的自杀风险因素。
